SUY TIM cấp và SHOCK TIM

Trong thực hành lâm sàng tim mạch hằng ngày, Suy tim cấp và shock tim là một cấp cứu nội khoa thường gặp và tỉ lệ tử vong rất cao. Đứng trước một bệnh cảnh lâm sàng với tụt huyết áp, da lạnh, nhợt, bệnh nhân khó thở và tri giác giảm thì phải nhanh chóng tìm nguyên nhân và xử lý nếu không bệnh nhân sẽ nhanh chóng tử vong. Bài giảng cung cấp cách tiếp cận và chẩn đoán, xử trí Suy tim cấp và shock tim

Update Đối tượng: Y6, CT NGUYỄN VĂN LONG BỘ MÔN NỘI Nắm định nghĩa nguyên nhân suy tim cấp shock tim theo ESC 2016 Trình bày phân loại suy tim cấp Trình bày biện pháp điều trị suy tim cấp Trình bày thuốc điều trị Shock tim I ĐỊNH NGHĨA AHF ( Acute Heart Failure ) tình trạng suy tim (ST) mà triệu chứng dấu hiệu ST bù khởi phát hay xấu dần đòi hỏi điều trị khẩn trương hay cấp cứu nhập viện Nó có thể là khởi phát lần đầu, tái phát thoáng qua, hay suy tim mạn bù cấp II THUẬT NGỮ     Thuật ngữ tương đương: Hội chứng suy tim cấp - ACUTE HEART FAILURE SYDROME (AHFS) Thuật ngữ ST mạn bù cấp: acute decompensation of chronic heart failure (ADCHF) là để chỉ tình trạng đợt ST bù này xảy ST mạn ổn định, thường có yếu tố thúc đẩy và nguyên nhân rõ rệt Thuật ngữ suy tim cấp là để chỉ tình trạng suy tim khởi phát (newonset heart failure) thường các nguyên nhân cấp tính (hội chứng mạch vành cấp, tăng huyết áp không kiểm soát, suy van cấp tính, viêm tim, …) Phù phổi cấp là một thuật ngữ lâm sàng để chỉ BN với triệu chứng và hình ảnh XQ sung huyết phổi diễn tiến nhanh tăng áp lực mao mạch phổi bít III NGUYÊN NHÂN  Quá tải áp lực • • • • •  Tăng huyết áp - Hẹp eo ĐMC Bệnh tim phì đại tắc nghẽn Suy chức van ĐMC Thuyên tắc phổi Ngưng thuốc giảm hậu tải đột ngột Quá tải thể tích • Hở van ĐMC (chấn thương, bóc tách ĐMC, viêm nội tâm mạc cấp) • Suy tim cung lượng cao (nhiễm độc giáp, Beriberi) • Ngưng thuốc lợi tiểu đột ngột III NGUYÊN NHÂN  Suy đổ đầy thất trái ◦ Hẹp van lá (hậu thấp, vôi hóa van, myxoma) ◦ Tamponade ◦ Bệnh tim hạn chế   Bệnh tim ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Viêm tim Bệnh tim dãn Bệnh mạch vành (NMCT, biến chứng NMCT …) Bệnh chuyển hóa Nhiễm độc (cocain, thuốc chống ung thư…) Loạn nhịp ◦ Chậm ◦ Nhanh III NGUYÊN NHÂN VÀ CÁC YẾU TỐ THÚC ĐẨY IV PHÂN LOẠI Theo kiểu rối loạn huyết động: - Có kiểu huyết động AHF Đánh giá tình trạng huyết động Ứ huyết Tưới máu Khô Ấm Ẩm Lạnh      Shock tim định nghĩa tụt huyết áp (huyết áp tâm thu < 90 mmHg) với các dấu hiệu giảm tưới máu mặc dù đổ đầy thất đầy đủ ( suy giảm CLT ) HATT < 80 mmHg không thuốc vận mạch < 90 mmHg có thuốc vận mạch và kéo dài > 30p Giảm tưới máu mô: thiểu niệu, co mạch ngoại vi, RL tâm thần Mạch nhanh, nhỏ, da lạnh ẩm, nổi vân tím, đầu chi tím lạnh Khó thở, thở nhanh, khò khè         Xác định nhanh shock tim ? BN nằm tại đơn vị CCU O2 (sonde mũi, NKQ, thở máy) Đặt đường truyền TM, CVP, Swan-Ganz (CO, PAWP), TD SaO2, nước tiểu/24h Đảm bảo thể tích tuần hoàn (RAP 10-14mmHg, PAWP 1820mmHg) Kiểm soát RLN (NNT→shock điện, bloc AV→PM) Kiểm soát RL toan-kiềm, thuốc vận mạch Hỗ trợ tuần hoàn học TD huyết động     Điều trị thuốc có mục đích cải thiện tưới máu quan cách tăng cung lượng tim và huyết áp Sau nghiệm pháp truyền dịch, điều trị thuốc gồm thuốc trợ tim và thuốc vận mạch cần Catheter động mạch phổi có thể xem xét Dobutamine là thuốc tăng co bóp tim thường sử dụng Catecholamin tổng hợp  Tác dụng trội 1 giao cảm  co bóp tim, tăng nhẹ HR  Ít co mạch, loạn nhịp, dòng máu đến máu đến thận  Là thuốc ưu tiên điều trị shock tim  Chỉ định HATT < 90 mmHg giảm 30 mmHg  Liều - 15g/kg/phút Thường ống 250mg/20ml       Catecholamin tự nhiên Liều thấp: 2-5g/kg/phút → tác dụng thụ thể Dopamin → giãn mạch thận, dòng máu đến thận, SV Liều trung bình: 5-15g/kg/phút →kích thích 1 (co bóp tim, HR) Liều cao 15-20g/kg/phút → tác dụng  giao cảm →co mạch ngoại vi Chỉ định tốt HATT = 70 - 90 mmHg, liều từ 2-20 g/kg/phút → thay đổi tuỳ đáp ứng HA BN Ống 200mg/5ml  Catecholamin tự nhiên  Tác dụng  giao cảm  Co mạch nhiều, mạnh  Chỉ định HATT