Chẩn đoán và phân loại CKD KDOQI 2016

Chẩn đoán và phân loại bệnh thận mạn tính 2012 theo cập nhật mới KDIGO.............................................................................................................................................

Hội Tiết niệu Thận học Việt Nam CHẨN ĐOÁN, PHÂN LOẠI BỆNH THẬN MẠN THEO KDIGO 2012 PGS TS Võ Tam PCT Hội Tiết niệu Thận học Việt Nam Phó Hiệu Trưởng Trường Đại Học Y Dược Huế Trưởng Khoa Nội Thận,Cơ Xương Khớp BVTW Huế THUẬT NGỮ Suy thận mạn: Chronic kidney failure, L’insuffisance rénale chronique Bệnh thận mạn: Chronic kidney disease, La maladie rénale chronique Hình mẫu khái niệm CKD CLINICAL PRACTICE GUIDELINES CKD 2012 CLINICAL PRACTICE GUIDELINES PUBLISHED KDIGO CLINICAL PRACTICE GUIDELINES: Phát thảo GUIDELINES Xác định phân loại CKD: xác định tiên đoán tiến triển CKD Quản lý tiến triển biến chứng CKD 3Giới thiệu đến Bs Chuyên khoa phát triển mẫu hình chăm sóc NKF & K/DOQI,2002 Giai đoạn Mô tả Bệnh thận mạn * với chức thận Mức lọc cầu thận (ml / phút / 1,73m ) ≥ 90 bình thường Suy thận mạn nhẹ 60-90 Suy thận mạn trung bình 30 -59 Suy thận mạn nặng 15 - 29 Suy thận mạn giai đoạn cuối < 15 ** Hoặc điều trị thay thận KDOQI 2002 ON DEFINITION, CLASSIFICATION AND EVALUATION OF CKD CKD xác định, dựa dấu chứng có tổn thương thận mức độ chức thận (mức lọc cầu thận [GFR]), không phân biệt chẩn đoán ( irrespective of diagnosis) Trong số bệnh nhân CKD, giai đoạn bệnh CKD dựa mức độ chức thận, theo phân loại K/DOQI Theo Hội thận quốc gia Hoa Kỳ (NKF, K/DOQI) sau Hội thảo quốc tế năm 2002 chẩn đoán bệnh thận mạn khi: - Có bất thường chức cấu trúc thận tiến triển từ tháng trở lên: Biểu có bất thường mặt hình thái học với điều kiện tương ứng lâm sàng, bất thường mặt mô học bất thường thành phần máu, nước tiểu thứ phát sau tổn thương thận - Và mức lọc cầu thận giảm 60ml/phút/1,73m từ tháng trở lên Về đánh giá mức lọc cầu thận + Ở người lớn, mức lọc cầu thận ước tính dựa vào creatinine huyết (eGFRcreat) khuyến cáo sử dụng công thức CKD-EPI 2009 Luân phiên sử dụng công thức ước đoán chấp thuận công thức kết xác gần với công thức CKD-EPI 2009 Về đánh giá mức lọc cầu thận • Ở người lớn, mức lọc cầu thận ước tính dựa vào creatinine huyết (eGFRcreat) từ 45 – 59ml/phút/1,73m điểm tổn thương thận khuyến cáo định lượng cystatin C việc khảng định bệnh thận mạn yêu cầu Về đánh giá mức lọc cầu thận • Nếu mức lọc cầu thận ước tính dựa vào cystatin (eGFRcys)/ mức lọc cầu thận ước tính dựa vào creatinin cystatin (eGFR creat-cys) < 60ml/phút/1,73m : Chẩn đoán bệnh thận mạn khẳng định Về đánh giá mức lọc cầu thận • Nếu mức lọc cầu thận ước tính dựa vào cystatin (eGFRcys)/mức lọc cầu thận ước tính dựa vào creatinin cystatin (eGFR creat-cys) ≥ 60ml/phút/1,73m : Chẩn đoán bệnh thận mạn không khẳng định Về đánh giá mức lọc cầu thận • Mức lọc cầu thận ước tính dựa vào cystatin (eGFRcys)/mức lọc cầu thận ước tính dựa vào creatinin cystatin (eGFR creat-cys) khuyến cáo sử dụng công thức CKD-EPI Cystatin C 2012 công thức CKD-EPI Creatinine-Cystatin C 2012 Về đánh giá mức lọc cầu thận -Công thức CKD-EPI Cystatin C(2012): • MLCT (ml/phút) = 133 x (sCysC/0,8,1)-0,499 x max (sCysC/0,8,1)-1,328 x 0,996 tuổi [x 0,932 nữ] - Công thức CKD-EPI Creatinine-Cystatin C (2012): • MLCT (ml/phút) = 135 x min(sCr/k,1)α x max(sCr/k,1)-0,601 x min(sCysC/0,8,1)0,375 x max(sCysC/0,8,1)-0,711 x 0,995tuổi [x 0,969 nữ ][x 0,1,08 chủng tộc da đen] Khuyến cáo KDIGO 2012 Albumin niệu Xét nghiệm Prôtein niệu ,mẫu nướ c tiểu buổi sáng, theo thứ tự ưu tiên từ xuống sau: •Tỷ số albumin/creatinine nước tiểu (ACR) •Tỷ số Prôtêin /creatinine nước tiểu (PCR) • Phân tích nước tiểu với Prôtêin niệu toàn phần đọc tự động •Phân tích nước tiểu với Prôtêin niệu toàn phần đọc thủ công Tổng số bệnh nhân bệnh thận mạn tỷ lệ % theo dân số nước Hoa Kỳ Trung Quốc năm 2012 Nước Tổng số bệnh thận mạn Hoa kỳ 26 triệu (13% dân số) Trung Quốc 120 triệu (11% dân số) Giai đoạn (%theo dân số) 1.78% 5.70% Giai đoạn 3.24% 3.40% Giai đoạn 7.69% 1.60% Giai đoạn 0.35% 0.10% Giai đoạn 0.18% 0.03% Phân giai đoạn CKD 1.2.3: Assign GFR categories as follows (Not Graded): ALBUMINURIA AND PROTEINURIA Tiên lượng CKD 4.Hướng dẫn quản lý theo dỏi dựa GFR ALBUMINURIA 1, Số lần theo dỏi (số lần/năm)) Hứơng dẫn khám chuyên khoa dựa GFR ALBUMINURIA Tóm tắt GUIDELINE đánh giá quản lý Bệnh thận mạn CKD 2012 - Guideline làm rỏ định nghĩa, phân loại giai đoạn bệnh thận mạn dựa CGA - Guideline đặt vấn để cần hợp tác để tiếp tục bàn bạc xây dựng cho thập kỷ đến Guidelines tương lai Chân thành cám ơn ... thương thận - Và mức lọc cầu thận giảm 60ml/phút/1,73m từ tháng trở lên I Xác định – Phân loại CKD KDOQI 2012 Xác định CKD + ACR: Alb/ Creat ratio ( mg/g, mg/mmol) + Assign cause of CKD based on... thay thận KDOQI 2002 ON DEFINITION, CLASSIFICATION AND EVALUATION OF CKD CKD xác định, dựa dấu chứng có tổn thương thận mức độ chức thận (mức lọc cầu thận [GFR]), không phân biệt chẩn đoán ( irrespective... diagnosis) Trong số bệnh nhân CKD, giai đoạn bệnh CKD dựa mức độ chức thận, theo phân loại K/DOQI Theo Hội thận quốc gia Hoa Kỳ (NKF, K/DOQI) sau Hội thảo quốc tế năm 2002 chẩn đoán bệnh thận mạn khi: