Khác với KDOQI 2002 dùng cho người trưởng thành, KDIGO 2012 bao gồm các khuyến cáo về bệnh thận mạn cho cả người trưởng thành và trẻ em. Trong phạm vi bài này chỉ trình bày những khuyến cáo cho người trưởng thành. Mời các bạn cùng tham khảo!
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Tổng Quan CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH THẬN MẠN TỪ KDOQI 2002 ĐẾN KDIGO GUIDELINES 2012 Trần Thị Bích Hương* Năm 2002, Hội đồng Thận học Quốc gia Mỹ NFK-KDOQI 2002 (National Kidney Foundation- Kidney Disease Outcomes Quality Initiatives) đưa guidelines bệnh thận mạn Đây lần thuật ngữ "bệnh thận mạn" (Chronic Kidney Disease) sử dụng, bổ sung cho định nghĩa cũ " suy thận mạn' Qua guideline này, bệnh thận mạn trình bày định nghĩa, phân loại, nguyên nhân chiến lược điều trị Ngay sau đó, năm 2003, Hội Thận Học Quốc Tế đưa guidelines KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) bổ sung người ghép thận nhóm bệnh thận mạn định nghĩa, trí hầu hết hướng dần KDOQI Từ đó, hàng năm, hệ thống USRDS (United States Renal Data System) xuất thêm mục bệnh thận mạn, cập nhật cuối năm số liệu bệnh thận mãn Mỹ Phân loại bệnh thận mạn ban đầu KDOQI gây nhiều tranh cãi y giới, nhóm bn có độ lọc cầu thận từ 3059ml/ph/1,73 m2 Song chấp nhận mang tính áp đặt, phân loại đạt mục tiêu ban đầu đơn giản, dễ nhớ để thống y giới tạo điều kiện dễ dàng cho việc trao đổi thông tin đạt hiệu Gần 10 năm, sau ngày công bố, với nhiều chứng mới, năm 2012, KDIGO đưa guidelines với thay đổi phân loại giai đoạn, nguyên nhân Bài viết nhằm mục tiêu (1) trình bày điểm phân loại KDIGO 2012, bên cạnh việc so sánh với quan điểm cũ KDOQI 2002 mạnh khuyến cáo, KDIGO guidelines xử dụng phương pháp GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation, Phân tầng khuyến cáo, lượng giá, phát triển đánh giá) Sức mạnh khuyến cáo xếp từ cao xuống thấp từ mức (level) "khuyến cáo" (recommend) (là mức mà bác sĩ cần tuân thủ áp dụng cho bệnh nhân) , mức "đề nghị" (suggest) mức bác sĩ cần thích hồ sơ, áp dụng khuyến cáo cho bn đặc biệt không phân tầng (ungraded, UG) chưa đủ chứng dựa vào quan niệm chung PHÂN TẦNG KHUYẾN CÁO THEO CHỨNG CỨ Bệnh thận mạn (chronic kidney disease, CKD) định nghĩa bất thường cấu trúc chức thận, kéo dài Để đánh giá chất lượng chứng cứ, sức Chất lượng chứng phân thành grade A-D với grade A, chứng có chất lượng cao, grade B, chất lượng trung bình grade C, chất lượng kém, grade D, chứng có chất lượng Thực tế, có khuyến cáo xếp loại 1A Trong KDIGO 2012, CKD, có khuyến cáo loại 1, grade B, grade C, grade D Có khuyến cáo loại 2, grade C grade D Khác với KDOQI 2002 dùng cho người trưởng thành, KDIGO 2012 bao gồm khuyến cáo bệnh thận mạn cho người trưởng thành trẻ em Trong phạm vi này, trình bày khuyến cáo cho người trưởng thành ĐINH NGHĨA VÀ PHÂN LOẠI BỆNH THẬN MẠN THEO KDIGO 2012 (KIDNEY DISEASE IMPROVING GLOBAL OUTCOMES-2012) Định nghĩa bệnh thận mạn * Bộ môn Nội, Đại Hoc Y Dược, Khoa Thận, Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: PGS TS BS Trần Thị Bích Hương ĐT: 0938817385 Chuyên Đề Thận Niệu Email: huongtrandr@yahoo.com 11 Tổng Quan Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 tháng, ảnh hưởng lên sức khỏe người bệnh Tiêu chuẩn chẩn đoán CKD: dựa vào tiêu chuẩn sau tồn kéo dài tháng Dấu chứng tổn thương thận (1 nhiều) Có Albumine nước tiểu (tỷ lệ albumine creatinine nước tiểu> 30mg/g albumine nước tiểu 24 >30mg/24giờ) Bất thường cặn lắng nước tiểu Bất thường điện giải bất thường khác rối lọan chức ống thận Bất thường mơ bệnh học thận Xét nghiệm hình ảnh học phát thận bất thường Giảm độ lọc cầu thận (Glomerular filtration rate: GFR) < 60ml/ph/1,73 m2 (xếp lọai G3a đến G5) Cần lưu ý độ lọc cầu thận albumine niệu phản ảnh xác giai đọan BTM chức thận ổn định (không thay đổi tháng xét nghiệm lập lại), sau loại bỏ yếu tố làm nặng thêm tạm thời tình trạng suy thận Phân giai đọan bệnh thận mạn Năm 2002, NKF- KDOQI (National Kidney Foundation-Kidney Disease Outcomes Quality Initiatives) phân bệnh thận mạn thành giai đoạn dựa vào GFR Tiền ghép thận Bảng Các giai đoạn bệnh thận mạn Giai đoạn Mô tả Tổn thương thận với ĐLCT bình thường tăng Tổn thương thận với ĐLCT giảm nhẹ Giảm ĐLCT trung bình Giảm ĐLCT nặng Bệnh thận mạn giai đoạn cuối Năm 2012, với chứng liên quan đến khác biệt tử vong, KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) Hội Thận học Quốc Tế, giai đoạn CKD tách thành 3a 3b, kèm theo bổ sung albumine niệu vào bảng phân giai đoạn (hình 1) hỗ trợ cho việc đánh giá tiên lượng diễn tiến BTM Việc đánh giá diễn tiến CKD nguy diễn tiến đến suy thận mạn giai đoạn cuối Độ lọc cầu thận (ml/ph/1,73 m da) ≥ 90 60-89 30-59 15-29