Vốn xã hội và sức khoẻ của lao động di cư đến thành phố hồ chí minh

Bằng việc thực hiện nghiên cứu hai giai đoạn, kết hợp ba phương pháp: Delphi, AHP và PLS-SEM, luận án này tìm hiểu vốn xã hội và sức khoẻ của lao động di cư đến TP.HCM thông qua việc khá

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

-

NGUYỄN LÊ HOÀNG THUỴ TỐ QUYÊN

VỐN XÃ HỘI VÀ SỨC KHOẺ CỦA LAO ĐỘNG DI CƯ

ĐẾN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN ÁN TIẾN SĨ KINH TẾ

TP HỒ CHÍ MINH -2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

NGUYỄN LÊ HOÀNG THUỴ TỐ QUYÊN

VỐN XÃ HỘI VÀ SỨC KHOẺ CỦA LAO ĐỘNG DI CƯ

TP HỒ CHÍ MINH -2017

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu này là của bản thân, các số liệu và nội dung trong nghiên cứu là trung thực Kết quả nghiên cứu chưa từng được công bố trong bất

kỳ công trình khoa học nào trước đây

Tác giả

Nguyễn Lê Hoàng Thuỵ Tố Quyên

TÓM TẮT NỘI DUNG LUẬN ÁN

Vốn xã hội được các nhà nghiên cứu xem là nguồn lực giúp cải thiện sức khoẻ của mỗi cá nhân, đặc biệt là đối với những đối tượng dễ bị tổn thương như người lao động

di cư Mặc dù lý thuyết đã đề cập đến tiềm năng của nguồn lực vốn xã hội trong việc cải thiện sức khoẻ nhưng các nghiên cứu thực tiễn về vốn xã hội và sức khoẻ thường chỉ tập trung vào một khía cạnh của vốn xã hội và sức khoẻ, trong khi đây là các biến

đa chiều và phụ thuộc vào bối cảnh Vì vậy, các kết quả nghiên cứu thực tiễn thường khác nhau, thậm chí trái ngược nhau Bằng việc thực hiện nghiên cứu hai giai đoạn, kết hợp ba phương pháp: Delphi, AHP và PLS-SEM, luận án này tìm hiểu vốn xã hội

và sức khoẻ của lao động di cư đến TP.HCM thông qua việc khám phá các kiểu vốn

xã hội đang tồn tại trong thực tế nơi người lao động di cư đến TP.HCM, xác định thứ bậc quan trọng của từng thành phần cấu thành nên vốn xã hội, từ đó xây dựng mô hình đo lường biến này trong bối cảnh Việt Nam Bên cạnh đó, sức khoẻ của người lao động di cư trong luận án được xem xét đồng thời ở các phương diện: thể chất, tinh thần và xã hội bằng cách đo lường 08 khía cạnh: chức năng thể chất (PF), hạn chế do sức khoẻ thể chất (RP), hạn chế do dễ xúc động (RE), hoạt động xã hội (SF), đau cơ thể (BP), sức khoẻ tinh thần (MH), sinh lực (VT) và sức khoẻ chung (GH) Trên cơ sở đó, vai trò của từng loại vốn xã hội đối với các khía cạnh sức khoẻ khác nhau của người lao động được phân tích Kỹ thuật Delphi đã cung cấp kết quả về thang đo và biến quan sát của từng thang đo vốn xã hội trong bối cảnh Việt Nam thông qua việc phân tích dữ liệu phỏng vấn sâu 12 chuyên gia Phương pháp AHP đã cho thấy vốn xã hội của người lao động di cư đến TP.HCM được nhìn nhận ở 2 khía cạnh là mạng lưới (0,502) và lòng tin (0,497) với trọng số gần ngang bằng nhau Ngoài ra, việc phân loại vốn xã hội theo chức năng trong luận án cho thấy ở góc độ cấu trúc, mạng lưới gắn bó (0,688) giữ vai trò quan trọng nhất, tiếp đến là mạng lưới bắc cầu (0,244) Trong bối cảnh Việt Nam, vai trò của mạng lưới bắc cầu-kết nối (0,093) và mạng lưới gắn bó-kết nối (0,049) khá khiêm tốn, chiếm vị trí thứ 3 và thứ

4 sau mạng lưới gắn bó và bắc cầu Đối với góc độ tri nhận, lòng tin cụ thể có vai trò quan trọng hơn lòng tin tổng quát mặc dù sự chênh lệch về trọng số không đáng kể

(0,523 so với 0,476) Luận án cũng cho thấy vai trò của vốn xã hội đối với sức khoẻ của lao động di cư đến TP.HCM thông qua việc ước lượng mô hình PLS-SEM bằng cách sử dụng bộ dữ liệu sơ cấp với 400 quan sát, được khảo sát trong vòng 5 tháng,

từ tháng 9/2015 -1/2016 tại TP.HCM Kết quả nghiên cứu cho thấy: mạng lưới bắc cầu - kết nối giúp cải thiện khía cạnh GH của sức khoẻ Bên cạnh tác động trực tiếp, mạng lưới này còn giúp tăng cường vốn con người, từ đó tác động đến thói quen ăn uống lành mạnh và cải thiện khía cạnh MH của sức khoẻ Bên cạnh đó, lòng tin tổng quát giúp cải thiện sức khoẻ ở các khía cạnh GH, PF, VT và SF Tương tự, mạng lưới bắc cầu giúp tăng cường sức khoẻ ở các khía cạnh GH, PF và SF Ngoài ra, nghiên cứu cũng cho thấy lòng tin cụ thể có tác động âm, có ý nghĩa thống kê ở mức 5%, đối với các khía cạnh PF, SF và BP của sức khoẻ Nhìn chung, kết quả nghiên cứu đã cung cấp bức tranh toàn diện về vai trò: trực tiếp, gián tiếp và trung gian của vốn xã hội đối với sức khoẻ của người lao động di cư đến TP.HCM Việc sử dụng chỉ số tổng hợp trong mô hình kiểm định đã góp phần giải quyết vấn đề mâu thuẫn trong kết quả của các nghiên cứu trước đây do chỉ tìm hiểu một hay vài khía cạnh riêng lẻ của vốn xã hội và sức khoẻ Thông qua kết quả luận án, chỉ số tổng hợp đo lường vốn xã hội trong bối cảnh Việt Nam đã được xây dựng bằng cách tập trung vào những thành phần quan trọng cấu thành nên biến này Đây là cơ sở cho các nghiên cứu vi mô về vai trò của vốn xã hội ở Việt Nam Kết quả nghiên cứu cũng cho thấy vai trò nguồn lực vốn xã hội của cá nhân, phân tích các kênh mà vốn xã hội có thể tác động đến sức khoẻ của mỗi cá nhân, từ đó góp phần vào chiến lược sử dụng vốn xã hội để cải thiện sức khoẻ của cá nhân và cộng đồng, đồng thời mở ra hướng nghiên cứu mới về vai trò của các yếu tố xã hội trong sự khác biệt về sức khoẻ Đây là cơ sở khoa học để người lao động di cư có chiến lược tận dụng nguồn lực này trong việc cải thiện sức khoẻ bản thân Đối với các nhà làm chính sách, những phát hiện về thứ bậc quan trọng của các chỉ báo vốn xã hội và vai trò của từng loại vốn xã hội là cơ sở cho việc thiết kế và tạo ra môi trường sống chuẩn mực nhằm phát huy tối đa lợi ích của vốn

xã hội, đạt đến đích cuối cùng là nâng cao sức khỏe cộng đồng, sớm đạt được mục tiêu phát triển bền vững của Liên Hiệp Quốc

MỤC LỤC

TRANG PHỤ BÌA 0

LỜI CAM ĐOAN i

TÓM TẮT NỘI DUNG LUẬN ÁN ii

MỤC LỤC iv

DANH MỤC BẢNG vii

DANH MỤC HÌNH ix

DANH MỤC CÁC HỘP x

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT xi

1 CHƯƠNG 1: GIỚI THIỆU 1

1.1 BỐICẢNHCHỌNĐỀTÀI 1

1.1.1 Bối cảnh thực tiễn 1

1.1.2 Bối cảnh lý thuyết 6

1.2 MỤCTIÊUNGHIÊNCỨU 12

1.3 CÂUHỎINGHIÊNCỨU 12

1.4 GIẢTHUYẾTNGHIÊNCỨU 13

1.5 PHẠMVIVÀĐỐITƯỢNGNGHIÊNCỨU 13

1.5.1 Phạm vi nghiên cứu 13

1.5.2 Đối tượng nghiên cứu 14

1.5.3 Khách thể nghiên cứu 14

1.6 PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 14

1.6.1 Kỹ thuật Delphi và Mô hình AHP (Analytic Hierarchy Process) 15

1.6.2 Mô hình PLS-SEM (Partial Least Square – Structural Equation Model) 15 1.7 ĐIỂMMỚIVÀÝNGHĨACỦANGHIÊNCỨU 17

1.7.1 Điểm mới của nghiên cứu 17

1.7.2 Ý nghĩa khoa học 18

1.7.3 Ý nghĩa thực tiễn 18

1.8 BỐCỤCCỦALUẬNÁN 19

2 CHƯƠNG 2: CƠ SỞ LÝ THUYẾT VÀ KHUNG PHÂN TÍCH VỀ MỐI LIÊN HỆ GIỮA VỐN XÃ HỘI VÀ SỨC KHOẺ CỦA LAO ĐỘNG DI CƯ ĐẾN TP.HCM 21

2.1 GIỚITHIỆU 21

2.2 CÁCĐỊNHNGHĨA 21

2.2.1 Lao động di cư 21

2.2.2 Sức khỏe 23

2.2.3 Vốn xã hội 29

2.3 CƠSỞLÝTHUYẾTVỀQUANHỆGIỮAVỐNXÃHỘIVÀSỨCKHOẺ

68

2.3.1 Lý thuyết về mối quan hệ giữa vốn xã hội và sức khỏe 68

2.3.2 Các nghiên cứu thực nghiệm về mối quan hệ giữa vốn xã hội và sức khỏe của người di cư 85

2.3.3 Mô hình nghiên cứu và các biến 95

2.4 TÓMTẮT 99

3 CHƯƠNG 3: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 100

3.1 GIỚITHIỆU 100

3.2 THIẾTKẾNGHIÊNCỨU 100

3.3 PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 102

3.3.1 Phương pháp xây dựng thang đo vốn xã hội 102

3.3.2 Phương pháp phân tích đường dẫn (path-analysis): Mô hình cấu trúc (SEM) 111 3.4 DỮLIỆUNGHIÊNCỨU 119

3.4.1 Địa điểm khảo sát 119

3.4.2 Phương pháp chọn mẫu, kích thước mẫu và khảo sát 121

3.5 TÓMTẮT 123

4 CHƯƠNG 4: ÁP DỤNG PHƯƠNG PHÁP DELPHI VÀ AHP ĐỂ XÂY DỰNG MÔ HÌNH ĐO LƯỜNG VỐN XÃ HỘI 124

4.1 GIỚITHIỆU 124

4.2 KỸTHUẬTDELPHI 124

4.3 MÔHÌNHAHP 133

4.4 TÓMTẮT 137

5 CHƯƠNG 5: VỐN XÃ HỘI VÀ SỨC KHOẺ CỦA LAO ĐỘNG DI CƯ ĐẾN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 138

5.1 GIỚITHIỆU 138

5.2 MÔTẢDỮLIỆU 138

5.3 MÔHÌNHĐOLƯỜNGVÀCÁCBIẾNTRONGMÔHÌNH 145

5.4 CHIẾNLƯỢCPHÂNTÍCH 154

5.5 KẾTQUẢMÔHÌNH 155

5.5.1 Mô hình đo lường 155

5.5.2 Mô hình cấu trúc 156

5.6 TÓMTẮT 164

6 CHƯƠNG 6: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ GỢI Ý CHÍNH SÁCH 166

6.1 GIỚITHIỆU 166

6.2 KẾTQUẢNGHIÊNCỨUTỪLUẬNÁN 166

6.2.1 Kết quả phương pháp Delphi và AHP 167

6.2.2 Kết quả phân tích thực nghiệm với kỹ thuật PLS-SEM 168

6.3 NHỮNGGỢIÝCHÍNHSÁCHTỪKẾTQUẢLUẬNÁN 169

6.3.1 Gia tăng sự kết nối các mối quan hệ xã hội/cộng đồng 170

6.3.2 Xây dựng môi trường cho sự phát triển các kết nối xã hội/cộng đồng 172 6.4 NHỮNGĐÓNGGÓPCHÍNHCỦALUẬNÁN 176

6.5 NHỮNG HẠN CHẾ CỦA LUẬN ÁN VÀ GỢI Ý NGHIÊN CỨU TIẾP THEO 177 7 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ 179

8 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 181

9 PHỤ LỤC 1 210

10 PHỤ LỤC 2: DÀN BÀI THẢO LUẬN CHUYÊN GIA 230

11 PHỤ LỤC 3: BẢNG CÂU HỎI KHẢO SÁT ĐỊNH LƯỢNG 237

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1 1 Số người và tỷ suất di cư qua các giai đoạn 1

Bảng 1 2 Tăng trưởng GDP và dân số tại TP.HCM giai đoạn 1986-2015 2

Bảng 1 3 Tỉ suất nhập-xuất cư tại TP.HCM giai đoạn 2010-2015 3

Bảng 1 4 Sức khoẻ tự đánh giá của người di cư và không di cư 5

Bảng 2 1: Tóm tắt lịch sử các định nghĩa sức khỏe 24

Bảng 2 2: Tổng hợp những thay đổi của bộ SF 36 phiên bản 2 so với bản gốc 27 Bảng 2 3: Các khái niệm vốn xã hội tiêu biểu 35

Bảng 2 4: Các cách tiếp cận trong định nghĩa vốn xã hội 38

Bảng 2 5: Các cấp độ của vốn xã hội 42

Bảng 2 6: Các lý thuyết về vốn xã hội 46

Bảng 2 7: Đặc trưng của các loại vốn xã hội 49

Bảng 2 8: So sánh mô hình đại diện và mô hình cấu thành 51

Bảng 2 9:Tóm tắt các bộ tiêu chí đo lường vốn xã hội 55

Bảng 2 10: Tóm tắt các công cụ đo lường nguồn lực mạng lưới 58

Bảng 2 11: Tóm tắt việc đo lường đặc điểm mạng lưới và lòng tin 60

Bảng 2 12: Khung đo lường vốn xã hội 63

Bảng 2 13: Tóm tắt ích lợi của vốn xã hội đối với sức khỏe 71

Bảng 2 14: Vốn xã hội tác động đến hành vi sức khỏe 77

Bảng 2 15: Tóm tắt các nghiên cứu thực nghiệm 91

Bảng 3 1: Bảng xếp ha ̣ng các mức độ so sánh cặp trong thuật toán AHP 107

Bảng 3 2: Ví dụ ma trận so sánh cặp 108

Bảng 3 3: Chỉ số ngẫu nhiên 110

Bảng 3 4: Quy mô mẫu tối thiểu áp dụng cho mô hình PLS-SEM, sức mạnh thống kê 80% (Phụ lục 1) 112

Bảng 3 5: Diện tích, dân số phân theo quận (huyện) ở TP HCM 120

Bảng 3 6: Phân bổ dân di cư tại các quận (huyện) trong TP HCM 122

Bảng 3 7: Danh sách 10 quận (huyện) thuộc TP.HCM có số dân di cư tập trung

đông nhất 122

Bảng 4 1: Tóm tắt thông tin mẫu khảo sát chuyên gia 124

Bảng 4 2:Thang đo tổng thể vốn xã hội 125

Bảng 4 3 Các thang đo tổng thể được sử dụng trong nghiên cứu 126

Bảng 4 4 Biến quan sát của từng thang đo vốn xã hội 128

Bảng 4 5 Kết quả Delphi về tầm quan trọng của các biến đo lường vốn xã hội 131

Bảng 4 6: Kết quả mô hình AHP 133

Bảng 5 1: Tóm tắt đặc điểm của mẫu nghiên cứu (N=400) 140

Bảng 5 2: Thống kê mô tả các khía cạnh của sức khoẻ 147

Bảng 5 3: Thống kê mô tả về thang đo mạng lưới gắn bó và lòng tin cụ thể 147

Bảng 5 4:Tóm tắt thống kê mô tả về thang đo mạng lưới gắn bó -kết nối, mạng lưới bắc cầu, mạng lưới bắc cầu-kết nối 149

Bảng 5 5:Tóm tắt thống kê mô tả về thói quen ăn uống 151

Bảng 5 6:Tóm tắt thống kê mô tả về việc khám sức khoẻ 152

Bảng 5 7:Tóm tắt thống kê mô tả về bảo hiểm sức khoẻ 152

Bảng 5 8: Các biến trong mô hình (Phụ lục 1) 154

Bảng 5 9: Kết quả mô hình đo lường các biến tiềm ẩn với mức ý nghĩa 5% (Phụ lục 1) 156

Bảng 5 10: Ma trận hệ số tải chéo (Phụ lục 1) 156

Bảng 5 11: Kết quả đường dẫn mô hình cấu trúc, có ý nghĩa thống kê ở mức 5% (Phụ lục 1) 156

Bảng 5 12: Hệ số xác định R 2 của các biến ngoại sinh (Phụ lục 1) 157

Bảng 5 13: Giá trị redundancy trung bình của các biến ngoại sinh (Phụ lục 1) 157

Bảng 5 14: Kiểm định đa cộng tuyến (Phụ lục 1) 159

DANH MỤC HÌNH

Hình 1 1: Sơ đồ nghiên cứu 16

Hình 2 1: Mô hình đo lường sức khoẻ 29 Hình 2 2: Các khía cạnh của vốn xã hội 34

Hình 2 3: Mạng lưới với 1 lỗ hổng cấu trúc 46

Hình 2 4: Khung phân tích khái niệm vốn xã hội 52

Hình 2 5: Khung phân tích về cơ chế vốn xã hội tác động đến sức khỏe 85

Hình 2 6: Mô hình nghiên cứu 98

Hình 3 1: Quy trình thực hiện thiết kế nghiên cứu 102 Hình 3 2: Các bước thực hiện kỹ thuật Delphi 105

Hình 3 3: Mô hình đo lường đa bậc vốn xã hội 106

Hình 3 4: Các bước thực hiện phương pháp AHP 110

Hình 3 5: Mô hình cấu trúc 115

Hình 3 6: Các bước thực hiện kỹ thuật PLS-SEM 119

Hình 5 1: Tỷ lệ tham gia mạng lưới của người lao động di cư 143

Hình 5 2: Tỷ lệ tham gia vào mạng lưới xã hội chính thức của lao động di cư 143

Hình 5 3: Tỷ lệ tham gia các tôn giáo của người lao động di cư 144

Hình 5 4: Tỷ lệ tham gia mạng lưới cộng đồng và mạng lưới tổ chức xã hội khác của người lao động di cư 145

Hình 5 5: Tác động trực tiếp của vốn xã hội đến sức khoẻ (mức ý nghĩa 5%) 158

Hình 5 6: Tác động gián tiếp của vốn xã hội đến sức khoẻ (mức ý nghĩa 5%) 159

Hình 5 7: Vai trò trung gian của vốn xã hội đối với sức khoẻ (mức ý nghĩa 5%) 159

Hình 5 8: Tổng hợp vai trò của vốn xã hội đối với sức khoẻ (mức ý nghĩa 5%) 162

DANH MỤC CÁC HỘP

Hộp 1 Mạng lưới quan hệ xã hội của người Việt Nam 135 Hộp 2 Lòng tin của người Việt Nam 136 Hộp 3 Mạng lưới xã hội đa dạng gắn liền với khả năng kháng bệnh hô hấp trên cao hơn 163 Hộp 4 Giao tiếp xã hội là liều thuốc chữa căng thẳng 170 Hộp 5 Quan tâm đến lợi ích từ việc kết nối thay vì loại mối quan hệ 171

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT

AHP Quy trình thứ bậc phân tích

(Analytic Hierarchy Process) ASCAT Bộ dụng cụ đánh giá vốn xã hội

(Adapted Social Capital Assessment Tool)

(Bodily Pain) CB-SEM Mô hình phương trình cấu trúc dựa trên hiệp phương sai

(Covariance Based - Structural Equation Model) CFA Phân tích nhân tố xác định

(Confirmatory Factor Analysis) EFA Phân tích nhân tố khám phá

(Exploratory Factor Analysis) GDP Tổng sản phẩm quốc nội

(Gross Domestic Product)

OECD Tổ chức hợp tác và phát triển kinh tế

(Organization for Economic Cooperation and Development)

(Physical Function) PLS-SEM Mô hình cấu trúc bình phương từng phần bé nhất

(Partial Least Square - Structural Equation Model)

PSCS Bộ câu hỏi đo lường vốn xã hội cá nhân

(Personal Social Capital Scale)

(36 item Short Form Health Survey) TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh

VB-SEM Mô hình phương trình cấu trúc dựa trên phương sai

(Variance Based - Structural Equation Model)

(Vitality) WHO Tổ chức y tế thế giới

(World Health Organization)

1 CHƯƠNG 1: GIỚI THIỆU

1.1 BỐI CẢNH CHỌN ĐỀ TÀI

1.1.1 Bối cảnh thực tiễn

Trong vòng 10 năm, từ 1999 đến 2009, tỉ lệ dân số nước ta đã tăng 11,3 % (Tổng cục thống kê Việt Nam, 2011) Trong khi đó, chỉ trong vòng 5 năm, từ 2004 đến 2009, số người di cư nội địa đã tăng hơn 50%, với khoảng 7 triệu người di cư nội địa trong khoảng thời gian này, so với 4,5 triệu người trong giai đoạn 1994 – 1999 Bức tranh tổng quát về di cư theo vùng được thể hiện qua bảng 1.1 cho thấy xu hướng tăng giảm không ổn định Giai đoạn 1994-1999 cường độ di cư là thấp nhất với 1.334 nghìn người, tỷ suất di cư là 19 người di cư/1000 dân Giai đoạn 2004-2009 chứng kiến sự gia tăng mạnh, lên đến 2.361 nghìn người, tương ứng với tỷ suất

di cư là 30 người/1000 dân, sau đó là sự giảm sút trong giai đoạn 2009-2014, còn

21 người di cư/1000 dân

Bảng 1 1 Số người và tỷ suất di cư qua các giai đoạn

Loại hình

di cư

Số người di cư (Nghìn người)

Số người không di cư (Nghìn người)

Tỷ suất di cư (Phần

nghìn) 1994-

Nguyên nhân giải thích cho xu hướng gia tăng di cư trong giai đoạn 2004-

2009 là thời kỳ các khu công nghiệp, chế xuất được xây dựng ở nhiều nơi trên cả nước với nhịp độ cao Những cơ sở sản xuất này cần lao động có tay nghề đến làm việc Vì vậy, trong thời kỳ này người dân di chuyển ồ ạt tới các thành phố, đô thị tìm kiếm việc làm để mưu sinh Đây cũng là hiện tượng thường gặp ở các nước đang phát triển Trong khi đó, giai đoạn 2009-2014 là thời kỳ nền kinh tế thế giới gặp khủng hoảng, xuất phát từ thị trường bất động sản dưới chuẩn của Mỹ, và cuộc khủng hoảng

nợ công Châu Âu 2010-2011, làm ảnh hưởng đến kinh tế của các nước, trong đó có Việt Nam

Cuộc tổng điều tra dân số và nhà ở Việt Nam năm 2009 cho thấy khoảng 80%

số người di cư chọn các thành phố miền Nam là địa điểm đến và phần lớn nơi ra đi của họ là những vùng có tỉ lệ dân nông thôn cao (Tổng cục thống kê Việt Nam, 2011) Gần đây, kết quả cuộc điều tra di cư nội địa 2015 tiếp tục khẳng định xu hướng di cư đến những thành thị lớn của người dân Tại TP.HCM, tỷ lệ di cư chiếm 20,7% trong nhóm dân số 15-59 tuổi (Tổng cục thống kê & Quỹ dân số Liên hợp quốc, 2016)

TP.HCM là một trong những trung tâm kinh tế- hành chính quan trọng và phát triển nhất ở Việt Nam Kinh tế TP.HCM luôn tăng trưởng với tốc độ cao hơn bình quân cả nước kể từ công cuộc Đổi Mới được khởi xướng năm 1986 Tốc độ tăng trưởng GDP bình quân từ 4,2% giai đoạn 1986 – 1990 tăng lên 12,6% trong giai đoạn

1991 – 1995 Những năm 1996 – 2000, do ảnh hưởng cuộc khủng hoảng tài chính Châu Á, tốc độ tăng trưởng GDP bình quân có giảm so với giai đoạn trước nhưng vẫn nằm ở mức cao, 10,2% Giai đoạn từ 2001 đến nay, tăng trưởng GDP của thành phố vẫn giữ vững ở mức khá cao, trung bình hơn 9,5%/năm Đi kèm với tốc độ tăng trưởng kinh tế là tốc độ tăng trưởng dân số Trong suốt giai đoạn gần 30 năm (1986 – 2015), tốc độ tăng trưởng dân số của TP.HCM luôn có xu hướng gia tăng mặc dù mức tăng không đều theo thời gian (Xem bảng 1.2)

Bảng 1 2 Tăng trưởng GDP và dân số tại TP.HCM giai đoạn 1986-2015

Trong những năm gần đây, sự gia tăng dân số tại TP.HCM chủ yếu là do gia tăng cơ học Tỷ suất nhập cư đến TP.HCM qua các năm luôn cao hơn tỷ suất xuất cư Bảng 1.3 cho thấy tỉ suất di cư thuần tại TP.HCM giai đoạn 2010- 2015 luôn luôn dương

Bảng 1 3 Tỉ suất nhập-xuất cư tại TP.HCM giai đoạn 2010-2015

Tuy nhiên, di cư cũng là một trong những nguyên nhân gây nên việc biến động mạnh về dân số, môi trường và sinh thái, tạo áp lực cho sự phát triển bền vững Di cư đem lại những tác động tiêu cực cho nơi người di cư chuyển đến như áp lực đối với

an ninh, trật tự đô thị, quá tải về hạ tầng cơ sở và dịch vụ công cộng (Lê Bạch Dương

& Nguyễn Thanh Liêm, 2011) Đối với nơi xuất cư, tình trạng mất cân đối cục bộ về lao động gây khó khăn cho kinh tế địa phương (Nguyễn Đình Long & Nguyễn Thị Minh Phượng, 2013) Bản thân cá nhân và hộ gia đình của người di cư cũng gặp phải

những phát sinh chi phí kinh tế và xã hội đáng kể do phải tách rời khỏi gia đình, quê hương và hoàn cảnh sống quen thuộc (Đặng Nguyên Anh & Nguyễn Thanh Liêm, 2006) và đối đầu với nhiều nguy cơ, đặc biệt là nguy cơ về sức khỏe, cả thể chất lẫn tinh thần (Le, 2013)

Các nghiên cứu về di cư cho thấy di cư gắn liền với các vấn đề về sức khỏe như “căng thẳng” (stress), “trầm cảm” (depression), “sử dụng chất kích thích” (substance use), bệnh tim mạch, hành vi tình dục có nguy cơ lây nhiễm HIV/AIDS

và việc lây nhiễm HIV (Chen & cộng sự, 2011) Zhang & cộng sự (2013) đã tiến hành lược khảo hệ thống và phân tích tổng hợp (meta-analysis) 54 nghiên cứu về việc lây nhiễm HIV ở Trung Quốc Kết quả nghiên cứu cho thấy 53,4% bệnh nhân bị nhiễm HIV là người di cư và di cư nội địa đã góp phần đáng kể vào việc lan truyền HIV tại Trung Quốc Tương tự, Setia & cộng sự (2011) đã phát hiện người người dân di cư luôn có sức khoẻ tự đánh giá kém hơn người dân tại địa phương, đặc biệt là những người xuất cư từ các nước có chỉ số phát triển thấp khi sử dụng mô hình logit với bộ

dữ liệu khảo sát người di cư đến Canada trong giai đoạn 2001-2005 Nhìn chung, so với người dân tại địa phương, người di cư có sức khoẻ kém hơn mặc dù có bằng chứng cho thấy khi bắt đầu di cư, người di cư thường có sức khoẻ tốt do quá trình tự sàng lọc tích cực (Domnich & cộng sự, 2012)

Cuộc điều tra về sức khoẻ tự đánh giá của người di cư Việt Nam được thực hiện vào năm 2015 là minh chứng cho điều này Người di cư có xu hướng đánh giá sức khoẻ tốt hơn người không di cư Số liệu tại Bảng 1.4 cho thấy tại thành thị, tỷ lệ người di cư tự đánh giá sức khoẻ ở mức "Khoẻ" trở lên là 38,5%, trong khi tỷ lệ này

ở người không di cư chỉ ở mức 27,3% Tại nông thôn, có 32,5% người di cư tự đánh giá sức khoẻ ở mức "Khoẻ" trở lên, cao hơn 8,4 điểm phần trăm so với tỷ lệ người không di cư Tại TP.HCM, số người di cư và không di cư đánh giá sức khoẻ từ "Khoẻ" trở lên chiếm tỷ lệ lần lượt là 32,6% và 24%

Bảng 1 4 Sức khoẻ tự đánh giá của người di cư và không di cư

Đơn vị: %

Tự đánh giá tình trạng sức khoẻ Tổng Rất

Số lượng (người)

Nguồn: Tổng Cục thống kê & Quỹ dân số Liên hợp quốc (2016)

Theo Le (2013), mặc dù khi mới di cư, sức khỏe của người di cư được đánh giá là tốt hơn người không di cư Tuy nhiên, sức khoẻ của họ suy giảm theo thời gian nhiều hơn so với người không di cư do họ phải đối đầu với nhiều yếu tố bất lợi cho sức khỏe tại nơi di cư đến như điều kiện sống và làm việc tồi tệ, không an toàn, không

có bảo hiểm sức khỏe, thu nhập thấp và không thường xuyên, những thói quen làm tổn hại đến sức khỏe như hút thuốc, uống rượu, v.v Ngoài ra, việc hạn chế trong tiếp cận dịch vụ y tế, thiếu kiến thức về sức khỏe cũng là nguyên nhân khiến sức khỏe của người di cư dễ bị tổn thương hơn (Lê Bạch Dương & Nguyễn Thanh Liêm, 2011) Nghiên cứu của Lê Bạch Dương & Khuất Thu Hồng (2008) cho thấy người di cư đến thành thị thường không được hưởng bất cứ cơ chế bảo trợ sức khoẻ nào Hơn nữa, có rất ít chương trình chăm sóc sức khoẻ cộng đồng được thiết kế riêng cho nhóm đối tượng này

Đặc biệt, nghiên cứu về người di cư từ nông thôn đến thành thị cho thấy so với

cư dân thành thị, người di cư gặp phải nhiều khó khăn về các vấn đề sức khỏe sinh

lý, tâm lý, tình cảm, chức năng, kiến thức về sức khỏe tổng quát (Van Landingham, 2003; Lê Bạch Dương & Nguyễn Thanh Liêm, 2011) Hậu quả trước mắt của vấn đề này là năng suất lao động kém Về lâu dài, đây là rào cản cho sự phát triển kinh tế của quốc gia (Schultz, 2005), là thách thức đối với mục tiêu đảm bảo sức khoẻ, một trong 17 mục tiêu phát triển bền vững đến năm 2030 của Liên Hiệp Quốc mà Việt Nam đã cam kết thực hiện

1.1.2 Bối cảnh lý thuyết

Từ năm 1897, Durkheim đã tìm thấy bằng chứng về vai trò của vốn xã hội đối với sức khỏe khi cho thấy sự hội nhập xã hội có tác dụng cải thiện tỷ lệ tự tử trong xã hội (Durkheim, 1897) Từ đó, vốn xã hội và sức khỏe ngày càng nhận được nhiều sự quan tâm của cộng đồng nghiên cứu, đặc biệt là trong hai thập niên gần đây (Harpham

& cộng sự, 2002) Putnam (2000) cũng đã xác nhận rằng trong tất cả các lĩnh vực mà ông nghiên cứu, không có lĩnh vực nào mà vốn xã hội có vai trò quan trọng như đối với sức khỏe Chính vì vậy, các công bố về chủ đề này đã gia tăng đáng kể, từ 2 nghiên cứu vào đầu những năm 1990 lên đến 140 vào cuối những năm 2000 và 618 vào năm 2012 (Song, 2013; Uphoff & cộng sự, 2013) Nhìn chung, các nghiên cứu thực tiễn đã chứng minh vốn xã hội có tác dụng tích cực đối với sức khỏe (Danso,2014; Stoyanova & Diaz-Serrano,2013; Kim & cộng sự, 2013; Rocco & Suhrcke, 2012; Zhao & cộng sự, 2010)

Thứ nhất, vốn xã hội làm giảm tỷ lệ tử vong (Lochner & cộng sự, 2003), cải

thiện sức khỏe tinh thần (Hamano & cộng sự, 2010, Takenoshita, 2015), giảm trầm cảm (Lin & cộng sự, 1999; Wu & cộng sự, 2016), cải thiện chứng mất trí nhớ (Fratiglioni & cộng sự, 2000), tăng mức hài lòng với cuộc sống (Helliwell, 2007), tác động tích cực đến sức khỏe tự đánh giá (Kim & cộng sự, 2013; Rocco & cộng sự, 2014), giúp hạn chế sự gia tăng các bệnh như: tim mạch, HIV (Williams & cộng sự, 1999)

Thứ hai, vốn xã hội còn góp phần cải thiện các hành vi sức khỏe như thói quen

ăn uống, tập thể dục, hút thuốc, uống rượu quá nhiều, (Poortinga, 2006b; Folland, 2005; Danso, 2014) Thực tế cho thấy những người có mối quan hệ xã hội thường có khuynh hướng chia sẻ thông tin, tôn trọng các chuẩn mực, có lối sống lành mạnh (Kawachi & cộng sự, 1997; 1999; Deri, 2005; Pih& cộng sự, 2012)

Các nghiên cứu xuyên quốc gia và châu lục cũng cho kết quả khá thống nhất

về mối quan hệ này Nghiên cứu của Rocco & Suhrcke (2012) tại 14 nước châu Âu cho thấy vốn xã hội cá nhân có tác động dương đến tình trạng sức khỏe và mối quan

hệ này vẫn có ý nghĩa sau khi kiểm soát vốn xã hội tập thể Kim & cộng sự (2013) cũng tìm thấy kết quả tương tự khi nghiên cứu tác động của vốn xã hội tri nhận và vốn xã hội cấu trúc đến sức khỏe cảm nhận của người dân tại năm nước: Hàn Quốc, Đức, Ý, Hy Lạp và Thổ Nhĩ Kỳ Mặc dù có sự khác biệt trong tác động của từng chỉ báo vốn xã hội đến sức khỏe ở mỗi nước nhưng nhìn chung, vốn xã hội có tác động dương đến sức khỏe tự đánh giá

Trong khi tác động tích cực của vốn xã hội thể hiện qua mạng lưới cá nhân, việc tham gia vào công việc tình nguyện, tổ chức tôn giáo đến sức khỏe được chứng minh qua khá nhiều nghiên cứu thì cũng có nhiều kết quả ngược lại được công bố Rose (2000) không tìm thấy bất cứ mối liên hệ gì giữa việc là hội viên của một tổ chức với sức khỏe trong nghiên cứu ở Nga Trong khi đó, Bush & Baum (2001) lại cho thấy việc là thành viên của hội, nhóm có tác động tốt đến sức khỏe nhưng hoạt động công dân lại không có ý nghĩa gì đối với sức khỏe Nghiên cứu của Campbell

& cộng sự (1999) lại thấy mạng lưới các tổ chức không chính thức đóng vai trò quan trọng đối với sức khỏe nhưng các tổ chức chính thức lại không có vai trò gì Wolf & cộng sự (2010) cũng tìm thấy bằng chứng cho thấy vốn xã hội gắn bó (bonding social capital) làm cho tác động của đợt khí nóng đến sức khỏe người già sống tại Anh (Norwich và London) trầm trọng hơn vì bản thân người già và mạng lưới gần gũi của

họ đều không cảm thấy nguy cơ mà đợt khí nóng gây cho bản thân họ Choi & cộng

sự (2014) cũng kết luận về sự hạn chế bằng chứng về mối quan hệ giữa vốn xã hội và sức khoẻ khi lược khảo các nghiên cứu về vấn đề này được công bố trên Medline,

Embase và PsycInfo đến tháng 10, 2012 Theo các tác giả, sự không nhất quán trong việc đo lường vốn xã hội đã gây hạn chế trong việc so sánh các kết quả nghiên cứu

và làm yếu các minh chứng về mối quan hệ này

Như vậy, cách tiếp cận và đo lường biến vốn xã hội khác nhau sẽ cho các kết quả nghiên cứu khác nhau Trước phát hiện này, nhiều nhà nghiên cứu thấy rằng cần đánh giá tất cả các khía cạnh khác nhau của vốn xã hội để có thể đưa ra kết luận về vai trò của vốn xã hội thay vì chỉ xem xét vốn xã hội ở từng khía cạnh riêng lẻ như trong các nghiên cứu về sức khỏe trước đây (Hawe & Shiell, 2000; Wolf & cộng sự, 2010) Han & cộng sự (2012) cho rằng việc phân tích tác động của từng loại vốn xã hội đến sức khỏe của từng đối tượng cụ thể và cơ chế tác động là rất cần thiết

Đối với người di cư, mặc dù các nghiên cứu đã gợi ý rằng họ là đối tượng dễ

bị tổn thương nhất, đặc biệt là về sức khỏe (Van landingham,2003; Berchet & Laporte, 2012; Le, 2013) và một số loại vốn xã hội lại có vai trò nhất định trong việc cải thiện sức khỏe Hơn nữa, không như các loại vốn khác, vốn xã hội luôn tồn tại trong mọi tầng lớp người di cư Đây là loại vốn được hình thành và tái tạo trong gia đình, họ hàng và thông qua các trao đổi với cộng đồng di cư (Nee & Sanders, 2001) Theo nhóm nghiên cứu của Ngân hàng thế giới, đây là loại vốn của người nghèo

(Grootaert, 2004) Tuy nhiên, có rất ít nghiên cứu tìm hiểu về vấn đề vốn xã hội và

sức khỏe của người di cư Lược khảo các nghiên cứu trước đây cho thấy phần lớn các nghiên cứu về vốn xã hội và sức khỏe của người di cư đều ở các nước phát triển như Canada, Mỹ, Tây Ban Nha Gần đây, các nhà nghiên cứu còn quan tâm đến việc kiểm chứng mối quan hệ nhân quả giữa vốn xã hội và sức khỏe vì vấn đề nội sinh của vốn

xã hội cũng là vấn đề tranh cãi: nguồn vốn xã hội lớn dẫn đến sức khỏe tốt hay ngược lại Các kết quả nghiên cứu khá nhất quán khi cung cấp bằng chứng về tác động dương của việc tham gia xã hội đến tình trạng sức khỏe và hành vi lành mạnh đối với sức khoẻ của người di cư (Deri, 2005; Berchet & Larporte, 2012; Danso 2014) Có thể tóm tắt các chủ đề nghiên cứu về vốn xã hội và sức khỏe người di cư trên thế giới như sau:

Thứ nhất, đối tượng nghiên cứu là những người di cư quốc tế đến các nước

phát triển

Thứ hai, nghiên cứu về tác động của vốn xã hội, thường được đo lường thông

qua mạng lưới xã hội đến tình trạng sức khỏe và việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe

Thứ ba, tìm hiểu mối quan hệ nhân quả giữa hai biến này

Mặc dù các nghiên cứu trước đây đã góp phần làm sáng tỏ rất nhiều vấn đề về vốn xã hội và sức khỏe Tuy nhiên, các nghiên cứu thường chỉ tập trung đo lường một khía cạnh của vốn xã hội mặc dù vốn xã hội là một biến cấu thành (formative construct) Hơn nữa, không phải tất cả các khía cạnh của vốn xã hội đều tốt (Portes, 2000) Do đó, việc đánh giá thứ tự quan trọng của từng khía cạnh cấu thành nên vốn

xã hội và phân tích tác động của các loại vốn xã hội khác nhau đến sức khỏe là rất cần thiết Ngoài ra, ở các nước đang phát triển, không có nhiều nghiên cứu về chủ đề này Hơn nữa, di cư nội địa cũng là một hiện tượng khá phổ biến trên thế giới và người di cư nội địa cũng là đối tượng dễ bị tổn thương về sức khỏe

Tại Việt Nam, các nghiên cứu về mối liên hệ giữa sức khỏe và vốn xã hội cũng còn khá khiêm tốn Harpham & cộng sự (2006) đã kiểm tra tác động của vốn xã hội của người mẹ đến sức khỏe trẻ em Các tác giả đã thực hiện khảo sát trên 2.907 bà

mẹ cùng với con của họ trong độ tuổi từ 1-8 tại 5 tỉnh thành ở Việt Nam.Vốn xã hội của bà mẹ, bao gồm vốn xã hội cấu trúc được đo lường qua việc bà mẹ tham gia vào các tổ chức, hội đoàn, hoạt động công dân và vốn xã hội tri nhận, được khảo sát thông qua các câu hỏi về cảm giác hòa nhập, cảm nhận về sự công bằng, cảm giác thân thuộc Sức khỏe trẻ em được thể hiện qua các chỉ số nhân trắc học và báo cáo của người mẹ về tình trạng sức khỏe thể chất và tinh thần của bé Kết quả nghiên cứu cho thấy vốn xã hội tri nhận có tác động dương đến sức khỏe trẻ em trong khi vốn xã hội cấu trúc lại có tác động ngược lại Điều này có thể lý giải bởi nguyên nhân như sau: việc bà mẹ tham gia nhiều vào các tổ chức, hội đoàn làm ảnh hưởng xấu đến sức khỏe trẻ em do bà mẹ không còn dành nhiều thời gian cho bé

Nghiên cứu của Takahashi & cộng sự (2011) đã chứng minh tác động dương của vốn xã hội cấu trúc đến sức khỏe của người khuyết tật (suy yếu cơ xương) tại Hà Nội, Việt Nam Các tác giả đã khảo sát 136 người khuyết tật (suy yếu cơ xương) hiện đang tham gia các hội người khuyết tật tại Hà Nội, Việt Nam Các dữ liệu về vốn xã hội cấu trúc và vốn xã hội tri nhận được đo lường theo bộ dụng cụ đánh giá vốn xã hội ASCAT (Adapted Social Capital Assessment Tool) Sức khỏe tinh thần, cụ thể là

sự thỏa mãn về cuộc sống được khảo sát Bên cạnh vốn xã hội, các yếu tố kinh tế xã hội khác đã được sử dụng cho mô hình hồi quy Các tác giả đã phát hiện ra rằng việc tham gia vào các tổ chức, hội đoàn làm cho người khuyết tật cảm thấy thỏa mãn với cuộc sống Trái lại, các biến đo lường vốn xã hội khác như hoạt động công dân, vốn

xã hội tri nhận lại không có ý nghĩa đối với sức khỏe

Thuy & Berry (2013) đã công bố kết quả nghiên cứu tác động của vốn xã hội đến sức khỏe tinh thần của bà mẹ có con khuyết tật tại Việt Nam Đây là nghiên cứu dựa trên các mẫu khảo sát 172 bà mẹ có con bị khuyết tật thường/nặng tại tỉnh Ninh Bình (Bắc Việt Nam) và tỉnh Quảng Nam (Trung Việt Nam) Tác giả đã sử dụng chỉ

số lo buồn (distress) để đo lường sức khỏe tinh thần của bà mẹ Vốn xã hội cấu trúc

và tri nhận được lượng hóa trong nghiên cứu này Các tác giả cũng xem xét tác động của từng loại vốn xã hội đến sức khỏe Kết quả nghiên cứu cho thấy vốn xã hội gắn

bó có tác động tích cực đến sức khỏe tinh thần của các bà mẹ có con bị khuyết tật trong khi các loại vốn xã hội khác lại có tác dụng ngược lại Tóm lại, có thể nhận định các nghiên cứu về vốn xã hội và sức khỏe ở Việt Nam như sau:

Thứ nhất, các nghiên cứu đo lường vốn xã hội ở cả hai khía cạnh: cấu trúc và

tri nhận Tuy nhiên, các nghiên cứu này chưa thấy đánh giá thứ tự quan trọng của các nhân tố cấu thành nên vốn xã hội và xây dựng chỉ số tổng hợp đo lường vốn xã hội

Thứ hai, các nghiên cứu xem xét sức khoẻ ở từng khía cạnh riêng lẻ, ví dụ sức

khoẻ thể chất hoặc sức khoẻ tinh thần và phân tích vai trò của từng loại/kiểu vốn xã hội đối với từng khía cạnh của sức khỏe Điều này dẫn đến các kết luận khác nhau và đôi khi mâu thuẫn nhau về vai trò của vốn xã hội đối với sức khỏe Do đó, rất cần có nghiên cứu xem xét đầy đủ các khía cạnh của vốn xã hội và sức khoẻ Ngoài ra, không

phải khía cạnh nào của vốn xã hội cũng tốt (Portes, 2000) Do đó, việc tìm hiểu thứ

tự quan trọng của từng loại vốn xã hội và phân tích đầy đủ tác động của từng loại vốn

xã hội đối với từng khía cạnh của sức khoẻ là rất cần thiết nhằm xây dựng chiến lược phù hợp cho việc tận dụng nguồn lực vốn xã hội Bên cạnh đó, cơ chế tác động của từng loại vốn xã hội đến mỗi khía cạnh của sức khỏe cũng chưa được quan tâm trong các nghiên cứu trước đây Tùy vào hoàn cảnh và đối tượng khác nhau mà từng loại vốn xã hội sẽ phát huy tác dụng Để hiểu rõ điều này, cần phải phân tích kỹ lộ trình

và cơ chế mà thông qua đó từng loại vốn xã hội khác nhau tác động đến các khía cạnh khác nhau của sức khỏe Đây là điều của các nghiên trước đây chưa thực hiện (Scheffler & Brown, 2008) Theo Grootaert & Seragelgin (2000), việc trải nghiệm vốn xã hội đối với mỗi nhóm người, tuổi, giới tính,… là không giống nhau Mỗi cá nhân sẽ cần các kiểu vốn xã hội khác nhau tại từng thời điểm khác nhau trong cuộc sống của họ Ngoài ra, hoàn cảnh sống từng vùng cũng góp phần tạo nên đặc trưng riêng của vốn xã hội Biến đo lường vốn xã hội phản ánh phù hợp mối liên kết giữa khái niệm và cách đo lường nó có thể thích hợp với hoàn cảnh nước Ý nhưng lại có thể không phù hợp với một vùng khác (Krishna & Uphoff, 2002) Do đó, sử dụng một công cụ chung để đo lường vốn xã hội cho tất cả các nghiên cứu khác nhau là vấn đề không khả thi

Tóm lại, từ trước đến nay, chưa có nghiên cứu nào tập trung vào đánh giá thứ

tự quan trọng của từng loại vốn xã hội mặc dù kết quả của việc này là bức tranh hiện thực về vốn xã hội của đối tượng nghiên cứu và là cơ sở cho chiến lược phù hợp nhằm phát huy nguồn lực vốn xã hội Tương tự, việc phân tích cơ chế tác động của từng loại vốn xã hội đến các khía cạnh khác nhau của sức khỏe cũng chưa được thực hiện Các nghiên cứu thực tiễn cho thấy lao động di cư là đối tượng rất dễ bị tổn thương về sức khoẻ TP.HCM lại là điểm đến được nhiều lao động di cư từ nông thôn lựa chọn (Le, 2013; Duong & cộng sự, 2016) Vì vậy, một nghiên cứu riêng cho lao động di

cư đến TP.HCM là rất cần thiết nhằm tìm hiểu làm thế nào để tận dụng nguồn vốn xã hội sẵn có trong việc cải thiện sức khỏe của họ trong bối cảnh khan hiếm các nguồn lực khác Câu hỏi này sẽ được giải đáp khi: 1) nhận diện được tầm quan trọng của

từng loại vốn xã hội thông qua tìm hiểu thứ tự quan trọng của các khía cạnh vốn xã hội trong chỉ số tổng hợp đo lường vốn xã hội của đối tượng là lao động di cư đến TP.HCM; 2) phân tích, lý giải cơ chế tác động của từng loại vốn xã hội đến các khía cạnh khác nhau của sức khỏe để có chính sách hợp lý nhằm phát huy mặt tích cực của vốn xã hội trong việc cải thiện sức khỏe của lao động di cư đến TP.HCM

1.2 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

Vốn xã hội được các nhà nghiên cứu xem là nguồn lực giúp cải thiện sức khoẻ của mỗi cá nhân, đặc biệt là đối với những đối tượng dễ bị tổn thương như người lao động di cư Mặc dù lý thuyết đã đề cập đến tiềm năng của nguồn lực vốn xã hội trong việc cải thiện sức khoẻ nhưng các nghiên cứu thực tiễn về vốn xã hội và sức khoẻ thường chỉ tập trung vào một khía cạnh của vốn xã hội và sức khoẻ, trong khi đây là các biến đa chiều Vì vậy, các kết quả nghiên cứu thực tiễn thường khác nhau, thậm chí trái ngược nhau Để góp phần giải quyết vần đề còn tồn tại trong thực tiễn và góp phần làm sáng tỏ lý thuyết, nghiên cứu này hướng đến các mục tiêu như sau:

1 Áp dụng phương pháp Delphi và quá trình thứ bậc phân tích (AHP) để xây dựng mô hình đo lường vốn xã hội của người lao động di cư đến TP HCM

2 Tìm hiểu vai trò của của từng loại vốn xã hội đối với từng khía cạnh sức khoẻ của người lao động di cư đến TP.HCM

3 Đề xuất chính sách cải thiện sức khỏe của lao động di cư đến TP.HCM

1.3 CÂU HỎI NGHIÊN CỨU

Các mục tiêu nghiên cứu trên nhằm giúp người lao động di cư đến TP.HCM nhận thức rõ thứ tự quan trọng của các loại vốn xã hội mà họ đang sở hữu, chỉ ra những đóng góp cũng như hạn chế của từng loại vốn xã hội đối với từng khía cạnh khác nhau của sức khoẻ của họ Trên cơ sở đó, bản thân người lao động di cư cũng như các nhà làm chính sách sẽ có giải pháp phát huy tác động tích cực, hạn chế tác động tiêu cực của nguồn lực vốn xã hội Để đạt được mục tiêu này, nghiên cứu tập trung trả lời các câu hỏi sau:

1 Mô hình đo lường vốn xã hội của người lao động di cư đến TP.HCM bao gồm các các loại vốn xã hội nào với thứ bậc quan trọng ra sao?

2 Vai trò của từng loại vốn xã hội đối với các khía cạnh khác nhau của sức khỏe của lao động di cư đến TP.HCM?

3 Giải pháp nào cho việc cải thiện sức khỏe của lao động di cư đến TP.HCM?

1.4 GIẢ THUYẾT NGHIÊN CỨU

Như đã giới thiệu, vốn xã hội và sức khoẻ đều là các biến đa chiều Để đạt được mục tiêu nghiên cứu đã đề ra, vốn xã hội cần được xem xét ở cả hai khía cạnh cấu trúc và tri nhận và phân loại theo chức năng Tương tự, sức khoẻ cũng cần được phân tích ở các khía cạnh liên quan đến thể chất, tinh thần và xã hội Hơn nữa, mỗi loại vốn xã hội đều có giá trị khác nhau đối với từng khía cạnh của sức khoẻ Trên cơ

sở lý thuyết và các nghiên cứu thực tiễn trước đây, các giả thuyết nghiên cứu sau đây

Vốn xã hội và sức khoẻ có thể được xem xét ở nhiều cấp độ như vĩ mô (quốc gia, cộng đồng) và vi mô (cá nhân) Trong nghiên cứu này, vốn xã hội và sức khoẻ

được xem xét ở cấp độ cá nhân Trên cơ sở đó, thực tế vốn xã hội và vai trò của nó đối với sức khoẻ của người lao động di cư đến TP HCM được tìm hiểu

Nghiên cứu tiến hành khảo sát số liệu sơ cấp tại TP.HCM Đây là vùng kinh

tế trọng điểm phía Nam, là một trong hai trung tâm kinh tế và văn hoá của cả nước,

là điểm đến hấp dẫn của người di cư nội địa Việt Nam (Le, 2013) với tỷ suất nhập cư luôn cao hơn cả nước (Tổng Cục Thống Kê, 2017) Nghiên cứu sử dụng dữ liệu khảo sát từ tháng 9/2015 đến tháng 1/2016, bao gồm 2 giai đoạn với câu hỏi mở ở giai đoạn

1 và bảng hỏi cấu trúc với những câu hỏi đóng ở giai đoạn 2 để phát huy các lợi thế như độ đồng nhất của câu trả lời và dễ xử lý số liệu (Babbie, 2001)

1.5.2 Đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu của luận án là vốn xã hội và sức khoẻ của người lao động di cư đến TP.HCM

1.5.3 Khách thể nghiên cứu

Khách thể nghiên cứu là lao động di cư đến TP HCM, thoả mãn ba điều kiện: i) những người trong độ tuổi từ 18-55 Lý do chọn phạm vi tuổi này vì độ tuổi lao động ở Việt Nam là từ 15 đến 55 tuổi (đối với nữ) và 60 tuổi (đối với nam) ii) đang sống và làm việc tại thành phố từ 6 tháng đến 10 năm Tiêu chí về thời gian này được xác định dựa trên việc thống kê tất cả những người dân sinh sống tại địa bàn từ 6 tháng trở lên trong các cuộc điều tra dân số tại Việt Nam Ngoài ra, các nghiên cứu

về sức khoẻ của người di cư cho thấy trong 10 năm đầu tiên sau khi di cư, có sự khác biệt về sức khoẻ của người di cư và cư dân địa phương (Lin & cộng sự, 2016) và iii) nơi sinh ra và lớn lên (0-dưới 18 tuổi) không phải là TP.HCM Đây cũng là tiêu chí được các cuộc điều tra quốc gia cũng như các nghiên cứu, khảo sát có liên quan đến

di cư nội địa ở Việt Nam áp dụng (Le, 2013)

1.6 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Thiết kế nghiên cứu 2 giai đoạn được áp dụng Giai đoạn 1 áp dụng phương pháp nghiên cứu định tính để xác định các chiều kích, thang đo và thứ bậc của các thành tố cấu thành nên chỉ số tổng hợp đo lường vốn xã hội Giai đoạn 2 được tiến hành để tìm hiểu vai trò của vốn xã hội đối với sức khoẻ của người lao động di cư

đến TP.HCM theo phương pháp định lượng Hình 1.1 tóm tắt sơ đồ nghiên cứu

1.6.1 Kỹ thuật Delphi và Mô hình AHP (Analytic Hierarchy Process)

Phương pháp định tính với kỹ thuật Delphi được tiến hành nhằm xác định các chiều kích và chỉ báo đo lường biến vốn xã hội Kỹ thuật Delphi được tiến hành với

2 vòng phỏng vấn Ở vòng 1, tác giả tiến hành thảo luận nhóm bao gồm 12 chuyên gia thoả mãn 4 tiêu chí: (i) có kiến thức và kinh nghiệm về vốn xã hội (ii) sẵn lòng tham gia phỏng vấn (iii) có thời gian để tham gia phỏng vấn và (iv) có kỹ năng truyền thông hiệu quả (Skulmoski & cộng sự, 2007), nhằm xác định thang đo phù hợp cho vốn xã hội trong bối cảnh Việt Nam Ở vòng 2, bảng hỏi cấu trúc được gửi đến 12 chuyên gia để thu thập dữ liệu phục vụ cho việc đo lường ý kiến thống nhất của các chuyên gia về thang đo vốn xã hội Tiếp đó, mô hình đa bậc đo lường vốn xã hội bằng quá trình phân tích thứ bậc (AHP) được tiến hành dựa trên dữ liệu định tính của việc

so sánh cặp thang đo Trên cơ sở đó, mục tiêu 1 của nghiên cứu được thực hiện: xác định và thống nhất các chiều kích, thang đo và mô hình thứ bậc đo lường biến vốn xã hội của người lao động di cư đến TP.HCM

1.6.2 Mô hình PLS-SEM (Partial Least Square – Structural Equation Model)

Trong nghiên cứu về vốn xã hội, PLS-SEM là kỹ thuật được các nhà nghiên cứu gần đây lựa chọn, đặc biệt là trong việc xây dựng mô hình đo lường (Van Beuningen & Schmeets, 2013) và phân tích tác động của vốn xã hội đến các thành tựu của cá nhân và/hoặc tổ chức (Van Reijsen & cộng sự, 2015) Để phục vụ cho mục tiêu 2 là tìm hiểu cơ chế tác động của từng loại vốn xã hội (X) đến các khía cạnh sức khoẻ của lao động di cư đến TP.HCM (Y) thông qua vốn con người (Z1), vốn vật chất (Z2), thói quen sức khoẻ (Z3), mô hình PLS-SEM được áp dụng

Nguồn: tác giả đề xuất

Hình 1 1: Sơ đồ nghiên cứu

VỐN XÃ HỘI VÀ SỨC KHOẺ CỦA LAO ĐỘNG DI CƯ ĐẾN TP.HCM

Mục tiêu NC 1: Xây dựng mô hình thứ bậc đo lường

vốn xã hội của lao động di cư đến TP.HCM

Mục tiêu NC2: Tìm hiểu vai trò của vốn xã hội (trực tiếp, gián tiếp, trung gian) đối với sức khoẻ của lao động di cư

đến TP.HCM

Tổng quan các lý thuyết liên quan đến vốn xã hội, sức

khoẻ

Lược khảo các nghiên cứu thực nghiệm trong và ngoài

nước có liên quan

Khoảng trống trong nghiên cứu

Đề xuất mô hình nghiên cứu

Thu thập và phân tích dữ liệu

Thảo luận kết quả nghiên cứu

Hàm ý chính sách

1.7 ĐIỂM MỚI VÀ Ý NGHĨA CỦA NGHIÊN CỨU

1.7.1 Điểm mới của nghiên cứu

Thứ nhất, chủ đề vốn xã hội và sức khoẻ là một chủ đề nghiên cứu mới trong

lĩnh vực kinh tế, đặc biệt ở Việt Nam Việc xem xét vốn xã hội là nguồn vốn thứ tư cần thiết cho cá nhân trong việc cải thiện sức khoẻ bên cạnh các nguồn vốn truyền thống khác (vốn tài nguyên thiên nhiên, vốn vật chất, vốn con người) mở ra hướng nghiên cứu về vai trò của các yếu tố xã hội trong sự khác biệt về sức khoẻ

Thứ hai, nghiên cứu thể hiện sự sáng tạo trong phương pháp khi kết hợp kỹ

thuật Delphi và quá trình thứ bậc phân tích (AHP) để xây dựng mô hình đo lường vốn

xã hội trong bối cảnh Việt Nam, một chủ đề mà các nghiên cứu trước đây chưa thực hiện

Thứ ba, nghiên cứu sử dụng phương pháp PLS-SEM, kỹ thuật phân tích thuộc

thế hệ thứ hai, tích hợp phân tích nhân tố và hồi quy, cho phép thực hiện đồng thời việc đánh giá thang đo, xây dựng mô hình đo lường các biến tiềm ẩn và kiểm định giả thuyết tác động giữa các biến, là xu hướng mới trong nghiên cứu kinh tế hiện nay

Thứ tư, việc phân tích vai trò của từng loại vốn xã hội (mạng lưới gắn bó,

mạng lưới bắc cầu, mạng lưới gắn bó-kết nối, mạng lưới bắc cầu - kết nối, lòng tin tổng quát, lòng tin cụ thể) đối với tám khía cạnh khác nhau của sức khoẻ (chức năng thể chất-PF, hạn chế do sức khoẻ thể chất-RP, đau cơ thể-BP, sức khoẻ chung-GH, sinh lực-VT, hạn chế do xúc cảm-RE, sức khoẻ tinh thần-MH, hoạt động xã hội-SF)

ở ba phương diện thể chất, tinh thần và xã hội là một điểm mới của nghiên cứu Kết quả nghiên cứu cho thấy: mạng lưới bắc cầu - kết nối giúp cải thiện khía cạnh GH của sức khoẻ Bên cạnh tác động trực tiếp, mạng lưới này còn giúp tăng cường vốn con người, từ đó tác động đến thói quen ăn uống lành mạnh và cải thiện khía cạnh

MH của sức khoẻ Bên cạnh đó, lòng tin tổng quát giúp cải thiện sức khoẻ ở các khía cạnh GH, PF, VT và SF Tương tự, mạng lưới bắc cầu giúp tăng cường sức khoẻ ở các khía cạnh GH, PF và SF Ngoài ra, nghiên cứu cũng cho thấy lòng tin cụ thể có tác động âm, có ý nghĩa thống kê ở mức 5%, đối với các khía cạnh PF, SF và BP của sức khoẻ Nhìn chung, kết quả nghiên cứu đã cung cấp bức tranh toàn diện về vai trò

của vốn xã hội đối với sức khoẻ, giúp giải quyết vấn đề tranh luận về các kết quả nghiên cứu trước đây

1.7.2 Ý nghĩa khoa học

Thứ nhất, nghiên cứu góp phần hệ thống hoá lý thuyết về vốn xã hội và chỉ ra

thứ tự quan trọng của các loại vốn xã hội cấu thành nên chỉ số tổng hợp đo lường vốn

xã hội Việc xây dựng chỉ số tổng hợp này đã giúp đơn giản hoá vấn đề phức tạp, đa chiều và rút ngắn được danh mục các chỉ báo đo lường vốn xã hội bằng cách tập trung vào các thành phần quan trọng cấu thành nên biến này Qua đó, cung cấp được bức tranh bao quát về vốn xã hội trong bối cảnh Việt Nam Kết quả nghiên cứu giúp: 1) cung cấp thông tin tổng quan về vốn xã hội của lao động di cư từ nông thôn đến TP.HCM 2) là cơ sở cho các nghiên cứu vi mô về tác động của vốn xã hội trong bối

cảnh Việt Nam

Thứ hai, nghiên cứu đã góp phần làm sáng tỏ vai trò cũng như cơ chế tác động

của từng loại vốn xã hội đối với sức khoẻ, đây là vấn đề mà các nghiên cứu trước còn chưa tập trung phân tích

Thứ ba, nghiên cứu đề xuất việc áp dụng kết hợp phương pháp Delphi, AHP

và PLS-SEM nhằm gia tăng sự thống nhất về việc nhận dạng vốn xã hội, đánh giá thứ tự quan trọng của các loại vốn xã hội trong bối cảnh Việt Nam và phân tích vai trò của các loại vốn xã hội này đối với sức khoẻ của lao động di cư đến TP HCM

1.7.3 Ý nghĩa thực tiễn

Thứ nhất, nghiên cứu đề xuất các chỉ báo đo lường vốn xã hội, sức khoẻ phù

hợp cho bối cảnh Việt Nam, là thông tin khoa học dùng như tài liệu tham khảo trong công tác nghiên cứu và đào tạo chuyên ngành

Thứ hai, từ kết quả nghiên cứu, người lao động di cư nhận thức rõ vai trò

nguồn lực vốn xã hội của bản thân, các kênh mà vốn xã hội có thể tác động đến để có chiến lược tận dụng nguồn lực này trong việc cải thiện sức khoẻ bản thân

Thứ ba, những phát hiện về thứ bậc quan trọng của các chỉ báo vốn xã hội và

vai trò của từng loại vốn xã hội là cơ sở cho các nhà làm chính sách thiết kế và tạo ra môi trường sống chuẩn mực nhằm phát huy tối đa lợi ích của vốn xã hội, đạt đến đích

cuối cùng là nâng cao sức khỏe người lao động di cư, giảm gánh nặng cho cá nhân nói riêng và nền kinh tế nói chung thông qua việc giảm chi phí y tế và sớm đạt được mục tiêu phát triển bền vững của Liên Hợp Quốc

1.8 BỐ CỤC CỦA LUẬN ÁN

Luận án bao gồm: 06 chương, nội dung của từng chương như sau:

Chu ̛ơng 1: Giới thiệu Chương này trình bày lý do chọn đề tài, mục tiêu, câu

hỏi, giả thuyết, phạm vi, đối tượng và phương pháp nghiên cứu Cuối cùng là phần tóm tắt về những đóng góp về mặt khoa học và thực tiễn của luận án

Chu ̛ơng 2: Cơ sở lý thuyết và khung phân tích về mối liên hệ giữa vốn xã hội

và sức khoẻ của lao động di cư đến TP.HCM Trước hết là phân tích các khái niệm: lao động di cư, sức khoẻ và vốn xã hội Trên cơ sở đó, khung đo lường sức khoẻ và vốn xã hội của lao động di cư đến TP.HCM được đề xuất Tiếp đó, các lý thuyết và nghiên cứu thực chứng về mối liên hệ giữa vốn xã hội và sức khoẻ được lược khảo Cuối cùng, mô hình nghiên cứu về vai trò của vốn xã hội đối với sức khoẻ của lao động di cư đến TP.HCM được đề xuất

Chu ̛ơng 3: Phương pháp nghiên cứu Chương này trình bày thiết kế nghiên

cứu và phương pháp nghiên cứu Quy trình nghiên cứu 2 giai đoạn được thực hiện

Ở giai đoạn 1, phương pháp xây dựng thang đo vốn xã hội được tiến hành với kỹ thuật Delphi và mô hình AHP Tiếp đó, phương pháp phân tích đường dẫn với mô hình PLS-SEM được thảo luận nhằm kiểm định giả thuyết nghiên cứu về vai trò của vốn xã hội đối với sức khoẻ Cuối cùng, dữ liệu nghiên cứu với thông tin chi tiết về địa điểm khảo sát, phương pháp chọn mẫu và kích thước mẫu được trình bày

Chu ̛ơng 4: Áp dụng phương pháp Delphi và AHP để xây dựng mô hình đo

lường vốn xã hội trong bối cảnh Việt Nam Chương này trình bày kết quả việc ứng dụng kỹ thuật Delphi và mô hình AHP để xây dựng mô hình đo lường vốn xã hội của lao động di cư đến TP.HCM

Chu ̛ơng 5: Vốn xã hội và sức khoẻ của lao động di cư đến TP.HCM Chương

này trình bày phần thống kê mô tả dữ liệu nghiên cứu Tiếp đó, kết quả mô hình SEM về vai trò của vốn xã hội đối với sức khoẻ của người lao động di cư được thảo

PLS-luận, làm cơ sở cho việc đề xuất chính sách

Chu ̛ơng 6: Kết quả nghiên cứu và gợi ý chính sách Chương này tóm tắt kết

quả nghiên cứu về việc áp dụng phương pháp Delphi và AHP để xây dựng mô hình

đo lường vốn xã hội trong bối cảnh Việt Nam Tiếp theo là kết quả mô hình SEM về vai trò của từng loại vốn xã hội đối với các khía cạnh của sức khoẻ Trên cơ

PLS-sở đó, các gợi ý chính sách từ kết quả luận án được được đề xuất Cuối cùng, những đóng góp cũng như hạn chế của luận án và gợi ý hướng nghiên cứu tiếp theo được trình bày

Phần cuối cùng của luận án là danh mục các công trình của tác giả có liên quan đến luận án, danh mục các tài liệu tham khảo và các phụ lục

2 CHƯƠNG 2: CƠ SỞ LÝ THUYẾT VÀ KHUNG PHÂN TÍCH VỀ MỐI LIÊN HỆ GIỮA VỐN XÃ HỘI VÀ SỨC KHOẺ CỦA LAO ĐỘNG DI CƯ

ĐẾN TP.HCM

2.1 GIỚI THIỆU

Chương này phân tích các khái niệm: lao động di cư, sức khoẻ và vốn xã hội Trên cơ sở đó, khung đo lường sức khoẻ và vốn xã hội của lao động di cư đến TP.HCM được đề xuất Phần tiếp theo cũng là phần chính của chương là lược khảo các lý thuyết và nghiên cứu thực chứng về mối liên hệ giữa vốn xã hội trong và ngoài nước Phần cuối của chương trình bày mô hình nghiên cứu về vai trò của vốn xã hội đối với sức khoẻ của lao động di cư đến TP.HCM

2.2 CÁC ĐỊNH NGHĨA

2.2.1 Lao động di cư

Di cư là sự di chuyển đến một nơi khác để sinh sống Di cư thường được giải thích bởi hai nhân tố: lực hút và lực đẩy Trong các nghiên cứu về di cư Việt Nam, rất nhiều thuật ngữ khác nhau được sử dụng để đề cập đến người di chuyển từ nơi này đến nơi khác để sinh sống và làm việc như: di dân, người nhập cư, người xuất

cư, chuyển cư (Hoàng Bá Thịnh, 2012)

Đối với khái niệm lao động di cư, có rất nhiều định nghĩa khác nhau, tùy thuộc vào luật di cư của mỗi quốc gia Có thể xem định nghĩa theo Công ước Lao động di

cư của Liên Hiệp Quốc là định nghĩa rộng nhất Theo công ước này, lao động di cư

là người làm việc ở nơi không phải quê hương mình Tùy theo đó là quốc gia hay tỉnh, thành phố khác mà được phân loại thành di cư quốc tế hay di cư nội địa

Di cư quốc tế thường được phân loại thành: i) di cư theo gia đình; ii) di cư vì

lý do kinh tế; iii) tị nạn; và iv) khác (Berchet & Laporte, 2012; Zhao & cộng sự, 2010) Đối với di cư nội địa, các nhà nghiên cứu thường phân loại thành di cư nông thôn-thành thị, nông thôn-nông thôn, thành thị-nông thôn, thành thị-thành thị; tạm cư – vĩnh viễn; di cư nội bộ quận, huyện và di cư nội bộ tỉnh-thành phố (Van Landingham, 2003; Tổng cục thống kê Việt Nam, 2006)

Tại Việt Nam, các nghiên cứu về sức khoẻ của di cư quốc tế chưa được tiến hành vì di cư quốc tế chiếm số lượng rất nhỏ so với di cư nội địa Hơn nữa, số liệu thống kê hiện tại về di cư quốc tế không đầy đủ (Trees, 2013; Vu Thi Minh Hanh, 2013) Ngoài ra, các nghiên cứu về di cư thường tập trung vào di cư cá nhân từ nông thôn lên thành thị vì đây là xu hướng nổi bật trong di cư nội địa hiện nay (Vu Thi Minh Hanh, 2013)

Các cuộc điều tra dân số tại Việt Nam thống kê tất cả những người dân Việt Nam sinh sống tại địa bàn (tình trạng cư trú) từ 6 tháng trở lên Người di cư được định nghĩa là những người có nơi thường trú tại thời điểm 5 năm trước thời điểm điều tra khác với nơi thường trú hiện tại (Tổng cục thống kê Việt Nam, 2011) Định nghĩa này bao gồm cả những người từ 5 tuổi trở lên với các loại hình di cư như tạm cư, di

cư theo thời vụ và hồi cư Tuy nhiên, cụm từ “nơi thường trú” trong định nghĩa này rất dễ gây hiểu nhầm giữa hai khái niệm “tình trạng cư trú” và “tình trạng đăng ký cư trú”

Trước năm 2007, việc đăng ký cư trú được phân thành 4 loại, bao gồm KT1- thường trú, hay còn được gọi là sổ hộ khẩu thường trú của công dân; KT2: sổ tạm trú dài hạn trong phạm vi tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; KT3: sổ tạm trú dài hạn ở một tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương khác với nơi đăng ký thường trú và KT4: sổ tạm trú ngắn hạn ở một tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương khác với nơi đăng ký thường trú Từ tháng 7/2007, Luật cư trú của Quốc hội khóa XI, kỳ họp thứ

10 số 81/2006/QH11 ngày 29 tháng 11 năm 2006 đã thay thế hệ thống KT1, KT2, KT3, KT4 bằng 4 loại hình sau: thường trú (công dân có sổ hộ khẩu và sống tại nơi đăng ký hộ khẩu), tạm trú (công dân có sổ tạm trú và sống tại nơi cư trú trên 1 tháng), lưu trú (công dân sống tại nơi cư trú dưới 1 tháng) và không đăng ký

Chúng ta có thể thấy nếu căn cứ theo Luật cư trú, rất có thể sẽ xảy ra trường hợp một người có hộ khẩu tại một tỉnh khác đến TP.HCM sinh sống và làm việc trong một thời gian dài, 15 hay thậm chí 20 năm, vẫn được xem là người di cư mặc dù trong thực tế, người đó không khác gì người thành thị Ngoài ra, còn có trường hợp những người người không đăng ký cư trú Vì vậy, nếu vận dụng cách hiểu “tình trạng đăng

ký cư trú” vào định nghĩa người di cư sẽ ảnh hưởng đến kết quả nghiên cứu vì mục tiêu nghiên cứu của luận án là phân tích tác động của vốn xã hội đến sức khỏe của lao động di cư đến TP.HCM (tình trạng cư trú) Do đó, việc định nghĩa đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu là rất quan trọng

Từ những phân tích nêu trên, định nghĩa lao động di cư của luận án này là: i) những người từ 18-55 tuổi vì phạm vi tuổi này thuộc độ tuổi lao động ở Việt Nam (từ

15 đến 55 tuổi, đối với nữ và 60 tuổi, đối với nam); ii) đang sống và làm việc hoặc đang tìm việc làm tại TP.HCM từ trên 6 tháng đến 10 năm Tiêu chí về thời gian này được xác định dựa trên việc thống kê tất cả những người dân sinh sống tại địa bàn từ

6 tháng trở lên trong các cuộc điều tra dân số tại Việt Nam Ngoài ra, các nghiên cứu

về sức khoẻ của người di cư cho thấy trong 10 năm đầu tiên sau khi di cư, có sự khác biệt về sức khoẻ của người di cư và cư dân địa phương (Lin & cộng sự, 2016);và iii) tỉnh/thành phố nơi sinh ra và lớn lên (từ 0-17 tuổi) khác với tỉnh/thành phố là nơi cư trú hiện tại Đây cũng là tiêu chí được các cuộc điều tra quốc gia cũng như các nghiên cứu, khảo sát liên quan đến di cư nội địa ở Việt Nam áp dụng (Le, 2013)

Như vậy, định nghĩa lao động di cư của luận án đã loại trừ trường hợp di cư nội bộ trong phạm vi TP.HCM, cụ thể là những người đăng ký hộ khẩu tại một nơi, nhưng lại cư trú tại một nơi khác cũng trong TP.HCM

2.2.2 Sức khỏe

2.2.2.1 Định nghĩa

Sức khỏe là một khái niệm khá rộng, không thể trực tiếp lượng hóa ngay như chiều dài, chiều rộng mà phải đo lường gián tiếp thông qua nhiều bước (McDowell,2006) Để làm được điều này, cần phải thống nhất về định nghĩa sức khỏe

Sức khỏe thường được đề cập đến ở hai cấp độ: i) vĩ mô: sức khỏe dân số (population health); ii) vi mô: sức khỏe cá nhân (individual health) Để phục vụ cho mục đích của nghiên cứu này, định nghĩa và đo lường sức khỏe cá nhân được tập trung phân tích

Cùng với sự phát triển của xã hội, quan điểm về sức khỏe cũng có những bước nhảy vọt Trước đây, sức khỏe được hiểu là “khả năng sống còn” (McDowell, 2006) Chính vì vậy, chỉ số về tỷ lệ chết được sử dụng để đo lường sức khỏe Tiếp đó, sức khỏe có nghĩa là “không bị bệnh tật” và được đo lường thông qua chỉ số về tỷ lệ bệnh tật Ngày nay, sức khỏe là “trạng thái thoải mái toàn diện về thể chất, tinh thần và xã hội chứ không phải là không có bệnh hay thương tật” (WHO, 1948) Định nghĩa này

đã tồn tại không thay đổi từ năm 1948 đến nay (xem bảng 2.1)

Đây là một định nghĩa khá bao quát, bao gồm các phương diện: thể chất, tinh thần và xã hội của sức khỏe Như vậy, việc đo lường sức khoẻ cần được xem xét toàn diện ở phương diện cải thiện chất lượng sức khoẻ thay vì chỉ dựa trên tiêu chí: khả năng sống còn hay bệnh tật

Bảng 2 1: Tóm tắt lịch sử các định nghĩa sức khỏe

Mc Dowell (2006) Khả năng sống còn

Không bệnh tật WHO (1948) Trạng thái thoải mái toàn diện về thể chất, tinh thần và

xã hội chứ không phải là không có bệnh hay thương tật

Nguồn: tác giả tóm tắt từ lược khảo lý thuyết

2.2.2.2 Đo lường

Phần lớn các nghiên cứu về mối quan hệ giữa sức khỏe và vốn xã hội dựa trên cách đo lường sức khỏe do từng cá nhân tự đánh giá theo cảm nhận tổng quát về sức khỏe, gọi tắt là sức khỏe tự đánh giá (Fujiwara & Kawachi, 2008; Takahashi & cộng

sự, 2011)

Cách đo lường này có ưu điểm là phản ánh được cả những bệnh mới phát lẫn bệnh nặng Ngoài ra, tình trạng sức khỏe thể chất, tâm lý, tinh thần cũng được bao gồm trong chỉ số này Đây là những thông tin mà nếu chỉ dựa trên việc khám bệnh thông thường hay các kết quả xét nghiệm thì không thể có được Chính vì vậy, các nhà dịch tễ học đã chứng minh rằng chỉ số sức khỏe tự đánh giá là chỉ số phản ánh

chính xác tình trạng sức khỏe con người và là chỉ số dự báo tỷ lệ chết và bệnh mạn tính (Habibov & Afandi, 2011, Benjamins & cộng sự, 2012)

Tình trạng sức khỏe tự đánh giá được đo lường thông qua câu hỏi sau: nhìn chung, ông/bà đánh giá sức khỏe của mình là tuyệt vời, rất tốt, tốt, khá hay yếu? Sức khỏe tự đánh giá theo thang đo 5 điểm này được phân thành 2 loại: i) nhóm sức khỏe tốt, bao gồm những người đánh giá sức khỏe tuyệt vời, rất tốt hay tốt ii) nhóm sức khỏe không tốt, bao gồm những người đánh giá sức khỏe khá hay yếu (Berchert & Laporte, 2012; Stoyanova & Diaz-Serrano, 2013)

Tuy nhiên, câu hỏi đo lường sức khỏe nêu trên chỉ phản ánh được tình trạng sức khỏe tổng quát của đối tượng nghiên cứu Như vậy, nhà nghiên cứu sẽ gặp khó khăn khi muốn tìm hiểu từng khía cạnh riêng biệt của sức khỏe của đối tượng nghiên cứu Từ năm 1991, bộ câu hỏi khảo sát sức khoẻ rút gọn gồm 36 câu hỏi (SF-36) đã được dự án đánh giá chất lượng quốc tế xếp hạng (Brazier, 1993) Theo Maruish (2011), đây là bộ công cụ phù hợp nhất cho việc đo lường sức khỏe cộng đồng dân

cư vì những lý do sau:

Thứ nhất, bộ câu hỏi này đo lường 08 khía cạnh để tổng hợp nên chỉ số sức khỏe bao gồm sức khoẻ thể chất, tinh thần và xã hội của đối tượng nghiên cứu Theo Henslin & cộng sự (2013), bộ SF-36 cho phép nhà nghiên cứu đạt được 03 mục tiêu: i) đo lường sức khoẻ cá nhân của nhóm, cộng đồng dân cư; ii) dự báo hay xác định kết quả liên quan đến sức khoẻ cá nhân; và iii) cung cấp giải pháp để cải thiện 1 trong

8 khía cạnh của sức khoẻ

Thứ hai, bộ SF-36 có giá trị và độ tin cậy cao Về mặt nội dung, Ware & Sherbourne (1992) chỉ ra rằng các câu hỏi đã bao gồm 8 khía cạnh đại diện nhất cho khái niệm sức khoẻ, bao gồm:

1) Chức năng thể chất (PF): đối tượng nghiên cứu đánh giá về hoạt động thể lực bao gồm các hoạt động dùng nhiều sức (chạy, nâng vật nặng, tham gia các môn thể thao mạnh, leo vài tầng lầu, đi bộ hơn 1 km) và các hoạt động đòi hỏi sức lực vừa phải (uốn người, quỳ gối, khom lưng, gập người, tự tắm rửa, thay quần áo)

2) Hạn chế do sức khoẻ thể chất (RP): khía cạnh này đo lường ảnh hưởng do tình trạng sức khoẻ thể chất gây ra đối với các sinh hoạt hàng ngày như giảm thời lượng tiến hành công việc, hoàn thành công việc ít hơn, bị giới hạn trong một công việc hay sinh hoạt khác, gặp khó khăn trong việc thực hiện các sinh hoạt khác

3) Hạn chế do dễ xúc động (RE): khía cạnh này đo lường ảnh hưởng do yếu tố cảm xúc (buồn phiền, lo lắng) gây ra đối với các sinh hoạt hàng ngày như giảm thời lượng tiến hành công việc, hoàn thành công việc ít hơn mong muốn, làm việc hoặc tiến hành các sinh hoạt khác kém cẩn thận hơn bình thường

4) Hoạt động xã hội (SF): đề cập đến các hoạt động xã hội thông thường với gia đình, bạn bè, hàng xóm và các mối quan hệ xã hội khác

5) Đau cơ thể (BP): đối tượng nghiên cứu đánh giá mức độ trở ngại công việc thường ngày do việc đau cơ thể gây ra

6) Sức khoẻ tinh thần (MH): được đo lường thông qua việc đối tượng nghiên cứu đánh giá việc cảm thấy lo lắng, đau buồn và thất vọng, bình tĩnh và thanh thản, hạnh phúc

7) Sinh lực (VT): là khía cạnh liên quan đến việc đối tượng nghiên cứu đánh giá cảm nhận: đầy sinh lực, dồi dào năng lượng, kiệt sức, mệt mỏi

8) Sức khoẻ chung (GH): được đo lường thông qua việc đối tượng nghiên cứu đánh giá tình trạng sức khoẻ chung, khả năng dễ bị bệnh hơn người khác, khoẻ mạnh như mọi người

Theo Ware & Gandek (1998), bộ công cụ đo lường này đã được dịch ra 55 thứ tiếng trên thế giới và được sử dụng rộng rãi tại Mỹ, châu Âu và châu Á Tính giá trị

và độ tin cậy của công cụ đo lường này đã được xác nhận qua nhiều nghiên cứu (Fukuhara & cộng sự,1998; Li & cộng sự, 2003; Lim & cộng sự, 2008; Hồ Thị Diễm Thu, 2014)

Tại Việt Nam, bộ câu hỏi SF-36 này cũng được dùng rộng rãi trong các nghiên cứu đánh giá tình trạng sức khỏe Van Landingham (2003) đã áp dụng bộ câu hỏi SF-

36, phiên bản 1 và Le (2013) đã áp dụng bộ câu hỏi SF-36 phiên bản 2 trong nghiên