Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật Gan mật

THĂM DÒ, SINH THIẾT GAN I ĐẠI CƢƠNG Sinh thiết khối u gan phục vụ mục đích chẩn đoán mặt mô bệnh học.Hiện với phát triển sinh thiết hướng dẫn điện quang (siêu âm, chụp CLVT) định mổ thăm dò sinh thiết hạn chế, thường trường hợp có định cắt u mà mổ không cắt u di II CHỈ ĐỊNH - Các khối u gan chưa rõ chất, khả cắt bỏ III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Người bệnh có rối loạn đông máu, nhiễm trùng toàn thân nặng, Có chống định gây mê toàn thân: bệnh lý tim mạch, hô hấp nặng IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực hiện: phẫu thuật viên chuyên khoa ngoại chung, tiêu hoá gan mật Ngƣời bệnh: - Vệ sinh sẽ, ăn nhẹ đến 18h ngày hôm trước - Được giải thích quy trình, nguy tai biến phẫu thuật - Thụt tháo đại tràng - Sáng ngày mổ: nhịn ăn, sát khuẩn vùng bụng - Tại thời điểm rạch da: kháng sinh dự phòng Phƣơng tiện: - Dụng cụ phẫu thuật tiêu hoá thông thường - Chỉ khâu mạch máu Prolene 4/0, 5/0; Vicryl 2/0, 3/0 - Dao điện, máy hút - Hệ thống van kéo tự động (nếu có) Dự kiến thời gian phẫu thuật: 60 - 90 phút V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Tƣ thế: - Người bệnh nằm ngửa, kê độn lung ngang vị trí mũi ức Tay phải dạng, tay trái khép - Phẫu thuật viên đứng bên phải người bệnh, bác sĩ phụ đứng bên trái, phụ 2(nếu có) đứng bác sĩ phụ Vô cảm: Gây mê nội khí quản, có giãn Kỹ thuật: Bƣớc 1: Rạch da theo đường trắng giữa, đường Kehr, đường chữ J, đường Mercedes tuỳ vị trí u Hình 1: Đường mổ chữ J Hình 2: Đường mổ Mercedes Bƣớc 2: Cắt dây chằng tròn, bộc lộ, thăm dò chung ổ bụng: đánh gia dịch ổ bụng (số lượng, màu sắc) có; đánh giá số lượng kích thước u, nhân di phúc mạc, tạng khác ổ bụng Có thể lấy dịch ổ bụng quay ly tâm tìm tế bào ác tính Bƣớc 3: giải phòng di động gan: cắt dây chằng liềm, dây chằng tam giác, dây chằng vành phải trái Đánh giá lại khả cắt bỏ u mổ Bƣớc 4: sinh thiết u: lấy 1-3 mảnh sinh thiết vị trí u khác nhau, kích thước mảnh sinh thiết từ 0,5-1cm - Đối với khối u bề mặt gan, việc sinh thiết thường dễ dàng Nên sinh thiết dao mổ thường kéo để chuyên khoa giải phẫu bệnh dễ đánh giá bệnh phẩm, sau cầm máu diện cắt sinh thiết dao điện khâu - Với khối u sâu cần kết hợp siêu âm mổ để chọn đường rạch qua nhu mô gan gần nhất, tránh mạch máu lớn sinh thiết u Bƣớc 5: cầm máu kĩ, đặt dẫn lưu gan đóng bụng theo lớp giải phẫu VI THEO DÕI VÀ NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG Theo dõi: - Trong 24h đầu: người bệnh thở oxy, theo dõi sát mạch, huyết áp, nhiệt độ, nước tiểu, dẫn lưu - Làm xét nghiệm công thức máu, đông máu bản, sinh hoá: chức gan thận, điện giải ngày thứ sau mổ - Vào ngày thứ sau mổ cho ăn trở lại, thức ăn từ lỏng đến đặc dần, số lượng tăng dần Xử trí biến chứng: - Chảy máu: Truyền máu, hồi sức tích cực Can thiệp nút mạch điện quang mổ lại cầm máu - Ápxe, ổ dịch tồn dư: Điều trị kháng sinh liều cao Dẫn lưu hướng dẫn siêu âm CẮT GAN TRÁI I ĐẠI CƢƠNG Theo phân chia giải phẫu gan trái bao gồm hạ phân thuỳ 2, 3, thuỳ Spiegel hay gọi hạ phân thuỳ Tuy nhiên, thuật ngữ cắt gan trái dùng để việc cắt bỏ hạ phân thuỳ 2, 3, Đây phẫu thuật cắt gan lớn có tỉ lệ biến chứng cao đặc biệt biến chứng tổn thương đường mật bất thường giải phẫu ống phân thuỳ sau đổ vào ống gan trái II CHỈ ĐỊNH Các tiêu chuẩn liên quan đến thương tổn gan: - U gan đơn độc nhiều u khu trú gan trái - Kích thước: không hạn chế - Chưa xâm lấn mạch máu lớn tĩnh mạch chủ, thân tĩnh mạch cửa - Chưa có biểu di xa: hoành, phổi, não - Sỏi gan trái có hẹp đường mật Các tiêu chuẩn liên quan đến phần gan lại; - Nhu mô gan lại lành xơ nhẹ - Chức gan tốt: Child A, bilirubin giới hạn bình thường người bệnh không tắc mật - Thể tích gan lại đủ: >1% trọng lượng thể (thường đảm bảo) III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - U gan lan toả thuỳ - Đã có di xa: phúc mạc, xương, não… - Chức gan: Child B, C - Có biểu tăng áp lực tĩnh mạch cửa: giãn tĩnh mạch thực quản, lách to, số lượng tiểu cầu < 100.000/ml - Bệnh lý nội khoa nặng: bệnh tim mạch, hô hấp, rối loạn đông máu… IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực hiện: - Là phẫu thuật viên chuyên khoa tiêu hoá, gan mật - Có kinh nghiệm phẫu thuật gan mật > năm - Có kinh nghiệm cắt gan nhỏ: thuỳ gan trái, hpt 5-6… Ngƣời bệnh: - Người bệnh phải làm đầy đủ xét nghiệm đánh giá tình trạng bệnh, giai đoạn bệnh, đánh giá toàn thân (tim mạch, hô hấp, đông máu) - Người bệnh phải chụp cắt lớp vi tính đa dãy đo V gan lại Tính tỷ lệ V gan lại/ P thể, tỷ lệ  1% cho phép cắt gan trái Đa phần, thể tích gan phải lại chiếm 50-75% thể tích gan toàn nên thể tích gan lại đảm bảo - Trường hợp có viêm gan virus B phải định lượng HBV-DNA tốt phải điều trị trước mổ - Ngày trước mổ phải vệ sinh thân thể, cạo lông phận sinh dục, thụt tháo sạch, trường hợp cắt gan lớn phải tẩy ruột Fortrans (3 gói pha 3000ml uống 3h) - Người bệnh cần giải thích đầy đủ bệnh lý, quy trình phẫu thuật, tai biến rủi ro xảy sau phẫu thuật Phƣơng tiện: - Khung van xích kéo thành bụng - Bộ dụng cụ đại phẫu tiêu hoá (có clamp mạch máu) - Bộ dụng cụ mạch máu: clamp mạch máu loại, dụng cụ khâu nối mạch máu 4.0, 5.0… - Chỉ tiêu 3.0, 4.0, không tiêu 4.0, 5.0… - Dụng cụcắt gan: pince dao siêu âm (harmonic scaplel) dao CUSA, dao điện lưỡng cực… Dự ...BỘ Y TẾ - CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Số: 200/QĐ-BYT Hà Nội, ngày 16 tháng 01 năm 2014 QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC BAN HÀNH TÀI LIỆU “HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHUYÊN NGÀNH NGOẠI KHOA- CHUYÊN KHOA PHẪU THUẬT THẦN KINH” BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ Căn Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009; Căn Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31/8/2012 Chính Phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Xét Biên họp Hội đồng nghiệm thu Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Ngoại khoa Bộ Y tế; Theo đề nghị Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, QUYẾT ĐỊNH: Điều Ban hành kèm theo Quyết định tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Ngoại khoa- chuyên khoa Phẫu thuật thần kinh”, gồm 19 quy trình kỹ thuật Điều Tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Ngoại khoa- chuyên khoa chuyên khoa Phẫu thuật thần kinh” ban hành kèm theo Quyết định áp dụng sở khám bệnh, chữa bệnh Căn vào tài liệu hướng dẫn điều kiện cụ thể đơn vị, Giám đốc sở khám bệnh, chữa bệnh xây dựng ban hành tài liệu Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Ngoại khoa- chuyên khoa chuyên khoa Phẫu thuật thần kinh, phù hợp để thực đơn vị Điều Quyết định có hiệu lực kể từ ngày ký ban hành Điều Các ông, bà: Chánh Văn phòng Bộ, Chánh Thanh tra Bộ, Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Cục trưởng Vụ trưởng Cục, Vụ thuộc Bộ Y tế, Giám đốc bệnh viện, viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, Thủ trưởng Y tế Bộ, Ngành Thủ trưởng đơn vị có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./ KT BỘ TRƯỞNG Nơi nhận: THỨ TRƯỞNG - Như Điều 4; - Bộ trưởng Bộ Y tế (để b/c); - Các Thứ trưởng BYT; - Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (để phối hợp); Nguyễn Thị Xuyên - Cổng thông tin điện tử BYT; - Website Cục KCB; - Lưu VT, KCB QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA CHUYÊN KHOA PHẪU THUẬT THẦN KINH MỤC LỤC Phẫu thuật hẹp hộp sọ Phẫu thuật máu tụ nội sọ Phẫu thuật khối dị dạng mạch não Phẫu thuật phình động mạch não Nối mạch máu sọ Xử trí tổn thương xoang tĩnh mạch màng cứng não Đặt Catheter não đo áp lực não Phẫu thuật não điều trị động kinh kỹ thuật định vị Quy trình kỹ thuật khâu nối thần kinh ngoại vi 10 Quy trình kỹ thuật phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 11 Phẫu thuật dẫn lưu não thất - ổ bụng 12 Phẫu thuật dẫn lưu não thất 13 Bơm rửa não thất 14 Phẫu thuật áp xe não 15 Phẫu thuật tạo hình khuyết sọ 16 Phẫu thuật gẫy trật cột sống cổ thấp 17 Phẫu thuật chấn thương cột sống cổ cao 18 Phẫu thuật điều trị vết thương sọ não hở 19 Phẫu thuật mở nắp sọ giải áp, lấy máu tụ, vá chùng màng cứng PHẪU THUẬT HẸP HỘP SỌ I ĐẠI CƯƠNG - Hẹp hộp sọ hay dính liền khớp sọ sớm dị tật hộp sọ, chiếm khoảng 6/10.000 trẻ sinh Nguyên nhân nguyên phát biến dạng hộp sọ trước sinh, hay thứ phát dính khớp sọ sau sinh - nguyên nhân xảy Nguyên nhân sau sinh biết thay đổi tư thế, vị trí, mà biểu thực dính khớp Cần phân biệt với nguyên nhân khác làm cho hộp sọ phát triển không bình thường não không phát triển (não nhỏ, hồi não, tràn dịch não ) teo não - Sự phát triển hộp sọ phát triển não định Bình thường độ năm tuổi, kích thước đầu 90% kích thước đầu người lớn, độ tuổi 95% Đến tuổi, xương sọ dính đường khớp phát triển sau lớn dần lên - Hẹp hộp sọ có nhiều thể lâm sàng: hẹp dính khớp dọc giữa, đưa đến hậu hộp sọ hình thuyền, hẹp dính khớp đứng ngang, dẫn đến tật đầu ngắn, chí hẹp dính liền thóp, hẹp dính nhiều khớp II CHỈ ĐỊNH Điều trị ngoại khoa chủ yếu, định mổ: tốt trẻ từ tới tháng tuổi - Do yếu tố thẩm mỹ - Phòng ngừa hậu rối loạn tâm lý có hộp sọ biến dạng - Tạo thuận lợi cho phát triển não, có dính nhiều khớp - Làm giảm áp lực nội sọ (tăng áp lực nội sọ bệnh lý xảy khoảng 11% trường hợp) - Trong số trường hợp hẹp hộp sọ dính khớp đứng ngang, phẫu thuật nhằm phòng ngừa biến chứng giảm thị lực III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Tình trạng BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Số: 1981 /QĐ-BYT Hà Nội, ngày 05 tháng năm 2014 Độc lập - Tự - Hạnh phúc QUYẾT ĐỊNH Về việc ban hành tài liệu “Hƣớng dẫn quy trình kỹ thuật Nội khoa, chuyên ngành Hô hấp” BỘ TRƢỞNG BỘ Y TẾ Căn Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009; Căn Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31/8/2012 Chính Phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Xét Biên họp Hội đồng nghiệm thu Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh Nội khoa, chuyên ngành Hô hấp Bộ Y tế; Theo đề nghị Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, QUYẾT ĐỊNH: Điều Ban hành kèm theo Quyết định tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Nội khoa, chuyên ngành Hô hấp”, gồm 67 quy trình kỹ thuật Điều Tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Nội khoa, chuyên ngành Hô hấp” ban hành kèm theo Quyết định áp dụng sở khám bệnh, chữa bệnh Căn vào tài liệu hướng dẫn điều kiện cụ thể đơn vị, Giám đốc sở khám bệnh, chữa bệnh xây dựng ban hành tài liệu Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Nội khoa, chuyên ngành Hô hấp phù hợp để thực đơn vị Điều Quyết định có hiệu lực kể từ ngày ký ban hành Điều Các ông, bà: Chánh Văn phòng Bộ, Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Chánh Thanh tra Bộ, Cục trưởng Vụ trưởng Cục, Vụ thuộc Bộ Y tế, Giám đốc bệnh viện, Viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, Thủ trưởng Y tế Bộ, Ngành Thủ trưởng đơn vị có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./ Nơi nhận: KT BỘ TRƢỞNG THỨ TRƢỞNG - Như Điều 4; - Bộ trưởng Bộ Y tế (để b/c); - Các Thứ trưởng BYT; - Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (để phối hợp); - Cổng thông tin điện tử BYT; - Website Cục KCB; - Lưu VT, KCB Đã ký Nguyễn Thị Xuyên BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do- Hạnh Phúc DANH SÁCH HƢỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT NỘI KHOA, CHUYÊN NGÀNH HÔ HẤP (Ban hành kèm theo Quyết định số:1981/ QĐ-BYT ngày 05 tháng năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế) TT TÊN QUY TRÌNH KỸ THUẬT Chƣơng Các kỹ thuật chẩn đoán điều trị bệnh lý màng phổi Siêu âm chẩn đoán màng phổi cấp cứu Chọc dò dịch màng phổi Chọc tháo dịch màng phổi Chọc tháo dịch màng phổi hướng dẫn siêu âm Sinh thiết màng phổi mù Chọc hút khí màng phổi Mở màng phổi tối thiểu dẫn lưu khí – dịch màng phổi Dẫn lưu màng phổi, ổ áp xe phổi hướng dẫn siêu âm Dẫn lưu màng phổi, ổ áp xe phổi hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính Gây dính màng phổi thuốc/hóa chất qua ống dẫn lưu màng phổi 10 Hút dẫn lưu khoang màng phổi máy hút áp lực âm liên tục 11 Rút ống dẫn lưu màng phổi, dẫn lưu ổ áp xe 12 Bơm thuốc tiêu sợi huyết (Streptokinase, Urokinase, Alteplase…) vào khoang 13 màng phổi Nội soi màng phổi, sinh thiết màng phổi 14 Nội soi màng phổi, gây dính thuốc/hóa chất 15 Rửa màng phổi 16 Chƣơng Các kỹ thuật nội soi phế quản Nội soi phế quản ống cứng 17 Nội soi phế quản chẩn đoán không gây mê 18 Nội soi phế quản ống mềm 19 Nội soi phế quản gây mê 20 Gây mê Propofol nội soi phế quản 21 Lấy dị vật phế quản qua ống soi cứng 22 Lấy dị vật phế quản qua ống soi mềm 23 Nội soi rửa phế quản phế nang chọn lọc 24 Rửa phổi toàn 25 Chải phế quản chẩn đoán qua nội soi ống mềm 26 Nội soi phế quản sinh thiết 27 Nội soi phế quản sinh thiết mù xuyên thành phế quản 28 Nội soi phế quản sử dụng ánh sáng huỳnh quang 29 Nội soi phế quản người bệnh thở máy Nội soi phế quản qua ống nội khí quản Nội soi phế quản điều trị khối u khí phế quản quang đông 32 (photochimiatherapie) Nội soi phế quản điều trị khối u khí phế quản áp lạnh 33 Đặt stent khí – phế quản qua nội soi 34 Laser điều trị u sẹo hẹp khí phế quản qua nội soi 35 Nội soi phế quản đặt van chiều 36 Đốt, cắt u lòng khí, phế quản điện đông cao tần qua nội soi ống 37 cứng Nong khí quế quản ống nội soi cứng 38 Sinh thiết phổi qua nội soi phế quản ống mềm hướng dẫn siêu âm 39 tăng sáng Sinh thiết phổi qua nội soi phế quản ống mềm hướng dẫn siêu âm 40 tăng sáng Chƣơng Các kỹ thuật thăm dò chức hô hấp Đo thông khí phổi làm test hồi phục phế quản 41 Nghiệm pháp phục hồi phế quản 42 Nghiệm pháp kích thích phế quản 43 Đánh giá mức độ nặng hen phế quản lưu PHẪU THUẬT CẮT U TRUNG THẤT I ĐẠI CƢƠNG - Trung thất khoang giới hạn phía cổ, phía hoành, phía sau cột sống, trước xương ức, hai bên màng phổi trung thất Chia trung thất trước, sau - Trong trung thất có nhiều phận quan trọng tim, mạch máu lớn, khí quản, thực quản, thần kinh Một khối u phát triển trung thất gây chèn ép thâm nhiễm vào phận lân cận - Phẫu thuật lấy u trung thất nhằm loại bỏ phần toàn u, giải phóng chèn ép tạo điều kiện cho điều trị tia xạ hóa chất II CHỈ ĐỊNH Tất loại u trung thất chẩn đoán xác định cần đặt khả phẫu thuật điều trị cho người bệnh III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Mang tính chất tương đối, tùy theo điều kiện sở phẫu thuật Nhìn chung, cần thận trọng định mổ có thông số sau : Người bệnh già yếu, nhiều bệnh phối hợp không chịu đựng phẫu IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực hiện: Gồm kíp - Kíp phẫu thuật: Phẫu thuật viên chuyên khoa tim ngực, trợ thủ, dụng cụ viên chạy chuyên khoa tim ngực - Kíp gây mê chuyên khoa tim ngực: Bác sĩ gây mê 1-2 trợ thủ Phƣơng tiện: - Dụng cụ phẫu thuật: + Bộ dụng cụ mở đóng xương ức, ngực (cưa xương ức, thép ) + Bộ dụng cụ đại phẫu cho phẫu thuật lồng ngực thông thường - Phương tiện gây mê: + Bộ dụng cụ phục vụ gây mê mổ lồng ngực Các thuốc gây mê hồi sức tim ngực Hệ thống đo áp lực tĩnh mạch, động mạch, bão hòa ô-xy, điện tim… Ngƣời bệnh: Chuẩn bị mổ theo qui trình mổ lồng ngực (nhất khâu vệ sinh, tắm rửa, kháng sinh dự phòng) Khám gây mê hồi sức Giải thích người bệnh gia đình theo qui định Hoàn thiện biên pháp lý - Người bệnh gia đình giải thích rõ trước mổ tình trạng bệnh tình trạng chung, khả phẫu thuật thực hiện, tai biến, biến chứng, di chứng gặp bệnh, phẫu thuật, gây mê, tê, giảm đau, địa người bệnh - Nâng cao thể trạng, cân rối loạn hậu bệnh địa, bệnh mãn tính, tuổi - Điều trị ổn định bệnh nội khoa cao huyết áp, đái đường,… trước can thiệp phẫu thuật (trừ trường hợp mổ cấp cứu) Truyền máu người bệnh có thiếu máu nhiều - Nhịn ăn, thụt tháo, vệ sinh vùng phẫu thuật toàn thân - Có thể dùng kháng sinh dự phòng trước mổ không Hồ sơ bệnh án: Hoàn chỉnh hồ sơ bệnh án theo qui định chung mổ lồng ngực (siêu âm, xét nghiệm, x quang …) Đầy đủ thủ tục pháp lý (biên hội chẩn, đóng dấu…) Dự kiến thời gian phẫu thuật : 120 phút V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Vô cảm chuẩn bị ngƣời bệnh: Gây mê nội khí quản; theo dõi điện tim bão hoà ô xy liên tục Đặt đường đo áp lực động mạch, tĩnh mạch trung ương Đặt thông tiểu Đặt tư thế; đánh ngực; sát trùng; trải toan Kỹ thuật: - Bước 1:Đặt đường truyền tĩnh mạch: Cần nhiều đường truyền đảm bảo bù khối lượng tuần hoàn cần thiết cho người bệnh có biến chứng chảy máu có can thiệp vào tĩnh mạch chủ (bao có đường truyền lớn chi dưới) - Bước 2:Chọn đường vào (đường mổ): Đảm bảo có phẫu trường rộng cho phép dễ dàng tiếp cận thương tổn nhanh chóng xử trí tai biến xảy mổ: + Mở xương ức: Là đường mổ áp dụng tốt cho hầu hết loại u trung thất trước u thâm nhiễm chèn ép mạch máu lớn + Mở ngực: Bên phải trái, trường hợp u trung thất lớn phải mở rộng đường mổ, cắt sườn để xử trí tổn thương tốt - Bước 3:Đánh giá thương tổn: + Sơ đánh giá mổ đại thể (cần thiết gửi giải phẫu bệnh tức thì) xem u lành hay ác mà có chiến lược mổ hợp lý + Đánh giá liên quan u với thành phần trung thất + U nguyên vỏ hay vỡ + Khả lấy toàn hay phần u + Có giữ lại thần kinh không? - Bước 4:Cầm máu, đặt dẫn lưu Đóng xương ức đóng ngực Kết thúc mổ - Một số điểm cần ý: + Lấy tối đa tổ chức u, mỡ tổ chức liên kết (có hạch) xung quanh u (nếu u ác) + Cần lưu ý thành phần trung thất + Trong trường hợp thành phần trung thất bị thâm nhiễm, có hai khả năng: Lấy bỏ tối đa u để lại phần u tổ chức thâm nhiễm lấy bỏ toàn u tổ chức thâm nhiễm sau tái tạo lại thành phần trung thất bị cắt bỏ + Với u lấy bỏ nên đánh dấu vật liệu cản quang tạo điều kiện thuật lợi cho chạy xạ hóa chất VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN - Theo dõi: - Dẫn lưu: Chảy máu, dịch, khí… - Tình trạng suy hô hấp sau mổ Xử trí tai biến: - Chảy máu: Có thể chảy từ diện cắt u chảy máu từ vết mổ xương ức Để tránh biến chứng này, đòi hỏi phẫu thuật viên phải đào tạo phẫu ... - Là phẫu thuật viên chuyên khoa tiêu hoá, gan mật - Có kinh nghiệm phẫu thuật gan mật > năm - Có kinh nghiệm cắt gan lớn: cắt gan phải, cắt gan trái… - Có kinh nghiệm cắt gan nhỏ: thuỳ gan trái,... IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực hiện: - Là phẫu thuật viên chuyên khoa gan mật - Có kinh nghiệm phẫu thuật gan mật nhiều năm, thực phẫu thuật cắt gan lớn cắt gan phải, gan trái Ngƣời bệnh: - Người bệnh... cắt gan khâu ép toàn diện cắt gan - Kiểm soát rò mật: phẫu thuật cắt gan lớn sau cắt túi mật thường luồn ống sonde số nhỏ (6Fr) qua ống cổ túi mật vào ống mật chủ Sau cắt gan bơm qua ống dẫn