Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật thần kinh

PHẪU THUẬT XỬ LÝ LÚN SỌ KHÔNG CÓ VẾT THƢƠNG I ĐẠI CƢƠNG Lún sọ xác định xương sọ bị vỡ nằm xương sọ bình thường xung quanh, tổn thương hay gặp chấn thương sọ não cần xử trí cấp cứu ngoại khoa Lún sọ gặp vị trí xương sọ vùng đỉnh, trán, chẩm thái dương hay vùng sọ, đặc biệt lún sọ vùng xoang tĩnh mạch Nguyên nhân thường gặp tai nạn giao thông, tai nạn sinh hoạt….Điều trị bảo tồn phẫu thuật II CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT - Phẫu thuật xương vỡ lún lớn chiều dày sọ từ mm đến cm tiêu chuẩn điều trị bảo tồn - Lún sọ kín trẻ em mà chụp cắt lớp vi tính gợi ý có rách màng cứng cần phải định mổ để tránh trường hợp vỡ xương tiến triển III CHỐNG CHỈ ĐỊNH (ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN) Không phẫu thuật gặm, nâng xương lún : - Không có chứng (trên lâm sàng phim chụp cắt lớp vi tính) rách màng cứng : chảy dịch não tủy, khí nội sọ… - Không có máu tụ lớn sọ - Diện lún nhỏ cm - Không liên quan đến xoang trán - Vết thương nguy nhiễm trùng, xa vị trí lún xương - Không ảnh hưởng đến thẩm mỹ - Tình trạng người bệnh nặng : sốc đa chấn thương, máu nhiều… IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực hiện: - Phẫu thuật viên thần kinh - Hai phụ mổ - Kíp gây mê: Bác sĩ gây mê, KTV phụ gây mê, nhân viên trợ giúp - Kíp dụng cụ: Dụng cụ viên, chạy Ngƣời bệnh: - Được chẩn đoán bệnh, xét nghiệm sinh học, đánh giá toàn trạng bệnh phối hợp điều trị, nuôi dưỡng, cân đủ đảm bảo cho phẫu thuật dự kiến - Người bệnh gia đình giải thích rõ trước mổ tình trạng bệnh tình trạng chung, khả phẫu thuật thực hiện, tai biến, biến chứng, di chứng gặp bệnh, phẫu thuật, gây mê, tê, giảm đau, địa người bệnh - Người bệnh vệ sinh, gội đầu, tắm rửa Tóc cạo không, nhịn ăn uống trước mổ 6h Phƣơng tiện Bộ dụng cụ đại phẫu, số dụng cụ chuyên phẫu thuật thần kinh, thuốc, dịch truyền… Dự kiến thời gian phẫu thuật: 90 phút V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Tƣ thế: - Tùy theo thương tổn lựa chọn tư thích hợp Vô cảm: gây mê nội khí quản Kỹ thuật - Bước 1: Người bệnh gây mê toàn thân, thường nội khí quản - Bước 2: Xác định đường rạch da : theo vết thương hay hình chữ U bao quanh diện lún xương - Bước 3: Xử lý tổn thương - Sát khuẩn trải toan - Bóc tách tổ chức da, bộc lộ vùng xương vỡ lún, ý lún rộng ngoài, Nâng xương vỡ lún, cố gắng bảo tồn màng não Các dị vật phải lấy bỏ - Nếu màng não rách phải vá kín phục hồi lại tối đa - Mảnh xương rời phải làm đặt lại, trừ trường hợp xương vỡ vụn làm nhiều mảnh - Khâu treo màng cứng, đặt dẫn lưu màng cứng Cầm máu tốt để tránh tụ dịch, máu màng cứng - Bước 4: Đóng vết mổ 02 lớp (bắt buộc), kèm dẫn lưu Một số thể đặc biệt: - Lún sọ kiểu bóng bàn: Thường gặp trẻ em tuổi Nếu lún định mổ tùy thuộc vào xác định có rách màng cứng hay tụ máu lớn kèm theo hay không Nếu lún nhiều cần phải có can thiệp ngoại khoa phẫu thuật hay thủ thuật : khoan lỗ cạnh diện lún xương dùng dụng cụ để nâng mảnh xương lún lên - Lún sọ vùng xoang tĩnh mạch : Điều trị bảo tồn trường hợp rò dịch não tủy hay tắc xoang Nếu xác định có tắc xoang tĩnh mạch cần phải có can thiệp ngoại khoa, tùy vào vị trí, mức độ tổn thương vá xoang hay thắt xoang tĩnh mạch, điều trị thuốc chống đông sau mổ VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN - Theo dõi Toàn thân: Thở, mạch huyết áp Tình trạng thần kinh Chảy máu sau mổ Dẫn lưu sọ Viêm màng não, não ( đặc biệt có rách màng cứng kèm theo) - Xử trí tai biến Chảy máu: mổ lại để cầm máu, ruyền máu Động kinh: thuốc điều trị động kinh Viêm màng não: chọc dịch, cấy vi khuẩn, điều trị theo kháng sinh đồ PHẪU THUẬT ĐẶT CATHETER VÀO ỐNG SỐNG THẮT LƢNG ĐO ÁP LỰC DỊCH NÃO TỦY I ĐẠI CƢƠNG Ở người lớn bình thường có khoảng 150 - 180ml dịch não tuỷ chứa não thất, khoang nhện bể não Dịch não tuỷ sinh từ đám rối mạch mạc (cơ não thất bên), chứa đầy não thất bên, qua lỗ Monro vào não thất III, qua lỗ Luschka vào khoang nhện não qua lỗ Magendie thông với khoang nhện tuỷ sống Dịch não tuỷ hấp thu trở lại tĩnh mạch hạt Pacchioni Để lấy dịch não tuỷ, người ta qua đường: lấy từ não thất, lấy từ bể lớn, lấy từ khoang nhện cột sống thắt lưng (chọc ống sống thắt lưng) Phương pháp đặt catheterr vào ống sống thắt lưng (lumbal puncture) phương pháp chẩn đoán quan trọng thường sử dụng lâm sàng II CHỈ ĐỊNH Đặt catheter vào ống sống thắt lưng, mục đích đo áp lực dịch não tủy có mục đích sau : - Để chẩn đoán: Nghiên cứu áp lực dịch não tuỷ, lưu thông dịch não tuỷ Xét nghiệm dịch não tuỷ (sinh hoá, tế bào, vi sinh vật, độ pH, định lượng men, chất dẫn truyền thần kinh ) - Để điều trị (đưa thuốc vào khoang nhện tuỷ sống): Các thuốc gây tê cục phục vụ mục đích phẫu thuật Các thuốc kháng sinh, thuốc chống ung thư, corticoide để điều trị bệnh hệ thần kinh trung ương bệnh rễ - thần kinh Theo dõi kết điều trị - Điều trị bảo tồn rò dịch não tủy III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Tăng áp lực sọ - U não - Phù nề não nặng - Tổn thương tuỷ cổ - Nhiễm khuẩn vùng da thắt lưng (vùng chọc kim) - Rối loạn đông máu (bệnh ưa chảy máu, giảm tiểu cầu, người bệnh điều trị chống máu đông) IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực hiện: Bác sỹ chuyên khoa phẫu thuật thần kinh, bác sỹ hồi sức Ngƣời bệnh: - Được chẩn đoán bệnh, xét nghiệm sinh học, đánh giá toàn trạng ...BỘ Y TẾ - CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Số: 200/QĐ-BYT Hà Nội, ngày 16 tháng 01 năm 2014 QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC BAN HÀNH TÀI LIỆU “HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHUYÊN NGÀNH NGOẠI KHOA- CHUYÊN KHOA PHẪU THUẬT THẦN KINH” BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ Căn Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009; Căn Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31/8/2012 Chính Phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Xét Biên họp Hội đồng nghiệm thu Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Ngoại khoa Bộ Y tế; Theo đề nghị Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, QUYẾT ĐỊNH: Điều Ban hành kèm theo Quyết định tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Ngoại khoa- chuyên khoa Phẫu thuật thần kinh”, gồm 19 quy trình kỹ thuật Điều Tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Ngoại khoa- chuyên khoa chuyên khoa Phẫu thuật thần kinh” ban hành kèm theo Quyết định áp dụng sở khám bệnh, chữa bệnh Căn vào tài liệu hướng dẫn điều kiện cụ thể đơn vị, Giám đốc sở khám bệnh, chữa bệnh xây dựng ban hành tài liệu Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Ngoại khoa- chuyên khoa chuyên khoa Phẫu thuật thần kinh, phù hợp để thực đơn vị Điều Quyết định có hiệu lực kể từ ngày ký ban hành Điều Các ông, bà: Chánh Văn phòng Bộ, Chánh Thanh tra Bộ, Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Cục trưởng Vụ trưởng Cục, Vụ thuộc Bộ Y tế, Giám đốc bệnh viện, viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, Thủ trưởng Y tế Bộ, Ngành Thủ trưởng đơn vị có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./ KT BỘ TRƯỞNG Nơi nhận: THỨ TRƯỞNG - Như Điều 4; - Bộ trưởng Bộ Y tế (để b/c); - Các Thứ trưởng BYT; - Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (để phối hợp); Nguyễn Thị Xuyên - Cổng thông tin điện tử BYT; - Website Cục KCB; - Lưu VT, KCB QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA CHUYÊN KHOA PHẪU THUẬT THẦN KINH MỤC LỤC Phẫu thuật hẹp hộp sọ Phẫu thuật máu tụ nội sọ Phẫu thuật khối dị dạng mạch não Phẫu thuật phình động mạch não Nối mạch máu sọ Xử trí tổn thương xoang tĩnh mạch màng cứng não Đặt Catheter não đo áp lực não Phẫu thuật não điều trị động kinh kỹ thuật định vị Quy trình kỹ thuật khâu nối thần kinh ngoại vi 10 Quy trình kỹ thuật phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 11 Phẫu thuật dẫn lưu não thất - ổ bụng 12 Phẫu thuật dẫn lưu não thất 13 Bơm rửa não thất 14 Phẫu thuật áp xe não 15 Phẫu thuật tạo hình khuyết sọ 16 Phẫu thuật gẫy trật cột sống cổ thấp 17 Phẫu thuật chấn thương cột sống cổ cao 18 Phẫu thuật điều trị vết thương sọ não hở 19 Phẫu thuật mở nắp sọ giải áp, lấy máu tụ, vá chùng màng cứng PHẪU THUẬT HẸP HỘP SỌ I ĐẠI CƯƠNG - Hẹp hộp sọ hay dính liền khớp sọ sớm dị tật hộp sọ, chiếm khoảng 6/10.000 trẻ sinh Nguyên nhân nguyên phát biến dạng hộp sọ trước sinh, hay thứ phát dính khớp sọ sau sinh - nguyên nhân xảy Nguyên nhân sau sinh biết thay đổi tư thế, vị trí, mà biểu thực dính khớp Cần phân biệt với nguyên nhân khác làm cho hộp sọ phát triển không bình thường não không phát triển (não nhỏ, hồi não, tràn dịch não ) teo não - Sự phát triển hộp sọ phát triển não định Bình thường độ năm tuổi, kích thước đầu 90% kích thước đầu người lớn, độ tuổi 95% Đến tuổi, xương sọ dính đường khớp phát triển sau lớn dần lên - Hẹp hộp sọ có nhiều thể lâm sàng: hẹp dính khớp dọc giữa, đưa đến hậu hộp sọ hình thuyền, hẹp dính khớp đứng ngang, dẫn đến tật đầu ngắn, chí hẹp dính liền thóp, hẹp dính nhiều khớp II CHỈ ĐỊNH Điều trị ngoại khoa chủ yếu, định mổ: tốt trẻ từ tới tháng tuổi - Do yếu tố thẩm mỹ - Phòng ngừa hậu rối loạn tâm lý có hộp sọ biến dạng - Tạo thuận lợi cho phát triển não, có dính nhiều khớp - Làm giảm áp lực nội sọ (tăng áp lực nội sọ bệnh lý xảy khoảng 11% trường hợp) - Trong số trường hợp hẹp hộp sọ dính khớp đứng ngang, phẫu thuật nhằm phòng ngừa biến chứng giảm thị lực III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Tình trạng BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Số: 1981 /QĐ-BYT Hà Nội, ngày 05 tháng năm 2014 Độc lập - Tự - Hạnh phúc QUYẾT ĐỊNH Về việc ban hành tài liệu “Hƣớng dẫn quy trình kỹ thuật Nội khoa, chuyên ngành Hô hấp” BỘ TRƢỞNG BỘ Y TẾ Căn Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009; Căn Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31/8/2012 Chính Phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Xét Biên họp Hội đồng nghiệm thu Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh Nội khoa, chuyên ngành Hô hấp Bộ Y tế; Theo đề nghị Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, QUYẾT ĐỊNH: Điều Ban hành kèm theo Quyết định tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Nội khoa, chuyên ngành Hô hấp”, gồm 67 quy trình kỹ thuật Điều Tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Nội khoa, chuyên ngành Hô hấp” ban hành kèm theo Quyết định áp dụng sở khám bệnh, chữa bệnh Căn vào tài liệu hướng dẫn điều kiện cụ thể đơn vị, Giám đốc sở khám bệnh, chữa bệnh xây dựng ban hành tài liệu Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Nội khoa, chuyên ngành Hô hấp phù hợp để thực đơn vị Điều Quyết định có hiệu lực kể từ ngày ký ban hành Điều Các ông, bà: Chánh Văn phòng Bộ, Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Chánh Thanh tra Bộ, Cục trưởng Vụ trưởng Cục, Vụ thuộc Bộ Y tế, Giám đốc bệnh viện, Viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, Thủ trưởng Y tế Bộ, Ngành Thủ trưởng đơn vị có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./ Nơi nhận: KT BỘ TRƢỞNG THỨ TRƢỞNG - Như Điều 4; - Bộ trưởng Bộ Y tế (để b/c); - Các Thứ trưởng BYT; - Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (để phối hợp); - Cổng thông tin điện tử BYT; - Website Cục KCB; - Lưu VT, KCB Đã ký Nguyễn Thị Xuyên BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do- Hạnh Phúc DANH SÁCH HƢỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT NỘI KHOA, CHUYÊN NGÀNH HÔ HẤP (Ban hành kèm theo Quyết định số:1981/ QĐ-BYT ngày 05 tháng năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế) TT TÊN QUY TRÌNH KỸ THUẬT Chƣơng Các kỹ thuật chẩn đoán điều trị bệnh lý màng phổi Siêu âm chẩn đoán màng phổi cấp cứu Chọc dò dịch màng phổi Chọc tháo dịch màng phổi Chọc tháo dịch màng phổi hướng dẫn siêu âm Sinh thiết màng phổi mù Chọc hút khí màng phổi Mở màng phổi tối thiểu dẫn lưu khí – dịch màng phổi Dẫn lưu màng phổi, ổ áp xe phổi hướng dẫn siêu âm Dẫn lưu màng phổi, ổ áp xe phổi hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính Gây dính màng phổi thuốc/hóa chất qua ống dẫn lưu màng phổi 10 Hút dẫn lưu khoang màng phổi máy hút áp lực âm liên tục 11 Rút ống dẫn lưu màng phổi, dẫn lưu ổ áp xe 12 Bơm thuốc tiêu sợi huyết (Streptokinase, Urokinase, Alteplase…) vào khoang 13 màng phổi Nội soi màng phổi, sinh thiết màng phổi 14 Nội soi màng phổi, gây dính thuốc/hóa chất 15 Rửa màng phổi 16 Chƣơng Các kỹ thuật nội soi phế quản Nội soi phế quản ống cứng 17 Nội soi phế quản chẩn đoán không gây mê 18 Nội soi phế quản ống mềm 19 Nội soi phế quản gây mê 20 Gây mê Propofol nội soi phế quản 21 Lấy dị vật phế quản qua ống soi cứng 22 Lấy dị vật phế quản qua ống soi mềm 23 Nội soi rửa phế quản phế nang chọn lọc 24 Rửa phổi toàn 25 Chải phế quản chẩn đoán qua nội soi ống mềm 26 Nội soi phế quản sinh thiết 27 Nội soi phế quản sinh thiết mù xuyên thành phế quản 28 Nội soi phế quản sử dụng ánh sáng huỳnh quang 29 Nội soi phế quản người bệnh thở máy Nội soi phế quản qua ống nội khí quản Nội soi phế quản điều trị khối u khí phế quản quang đông 32 (photochimiatherapie) Nội soi phế quản điều trị khối u khí phế quản áp lạnh 33 Đặt stent khí – phế quản qua nội soi 34 Laser điều trị u sẹo hẹp khí phế quản qua nội soi 35 Nội soi phế quản đặt van chiều 36 Đốt, cắt u lòng khí, phế quản điện đông cao tần qua nội soi ống 37 cứng Nong khí quế quản ống nội soi cứng 38 Sinh thiết phổi qua nội soi phế quản ống mềm hướng dẫn siêu âm 39 tăng sáng Sinh thiết phổi qua nội soi phế quản ống mềm hướng dẫn siêu âm 40 tăng sáng Chƣơng Các kỹ thuật thăm dò chức hô hấp Đo thông khí phổi làm test hồi phục phế quản 41 Nghiệm pháp phục hồi phế quản 42 Nghiệm pháp kích thích phế quản 43 Đánh giá mức độ nặng hen phế quản lưu PHẪU THUẬT CẮT U TRUNG THẤT I ĐẠI CƢƠNG - Trung thất khoang giới hạn phía cổ, phía hoành, phía sau cột sống, trước xương ức, hai bên màng phổi trung thất Chia trung thất trước, sau - Trong trung thất có nhiều phận quan trọng tim, mạch máu lớn, khí quản, thực quản, thần kinh Một khối u phát triển trung thất gây chèn ép thâm nhiễm vào phận lân cận - Phẫu thuật lấy u trung thất nhằm loại bỏ phần toàn u, giải phóng chèn ép tạo điều kiện cho điều trị tia xạ hóa chất II CHỈ ĐỊNH Tất loại u trung thất chẩn đoán xác định cần đặt khả phẫu thuật điều trị cho người bệnh III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Mang tính chất tương đối, tùy theo điều kiện sở phẫu thuật Nhìn chung, cần thận trọng định mổ có thông số sau : Người bệnh già yếu, nhiều bệnh phối hợp không chịu đựng phẫu IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực hiện: Gồm kíp - Kíp phẫu thuật: Phẫu thuật viên chuyên khoa tim ngực, trợ thủ, dụng cụ viên chạy chuyên khoa tim ngực - Kíp gây mê chuyên khoa tim ngực: Bác sĩ gây mê 1-2 trợ thủ Phƣơng tiện: - Dụng cụ phẫu thuật: + Bộ dụng cụ mở đóng xương ức, ngực (cưa xương ức, thép ) + Bộ dụng cụ đại phẫu cho phẫu thuật lồng ngực thông thường - Phương tiện gây mê: + Bộ dụng cụ phục vụ gây mê mổ lồng ngực Các thuốc gây mê hồi sức tim ngực Hệ thống đo áp lực tĩnh mạch, động mạch, bão hòa ô-xy, điện tim… Ngƣời bệnh: Chuẩn bị mổ theo qui trình mổ lồng ngực (nhất khâu vệ sinh, tắm rửa, kháng sinh dự phòng) Khám gây mê hồi sức Giải thích người bệnh gia đình theo qui định Hoàn thiện biên pháp lý - Người bệnh gia đình giải thích rõ trước mổ tình trạng bệnh tình trạng chung, khả phẫu thuật thực hiện, tai biến, biến chứng, di chứng gặp bệnh, phẫu thuật, gây mê, tê, giảm đau, địa người bệnh - Nâng cao thể trạng, cân rối loạn hậu bệnh địa, bệnh mãn tính, tuổi - Điều trị ổn định bệnh nội khoa cao huyết áp, đái đường,… trước can thiệp phẫu thuật (trừ trường hợp mổ cấp cứu) Truyền máu người bệnh có thiếu máu nhiều - Nhịn ăn, thụt tháo, vệ sinh vùng phẫu thuật toàn thân - Có thể dùng kháng sinh dự phòng trước mổ không Hồ sơ bệnh án: Hoàn chỉnh hồ sơ bệnh án theo qui định chung mổ lồng ngực (siêu âm, xét nghiệm, x quang …) Đầy đủ thủ tục pháp lý (biên hội chẩn, đóng dấu…) Dự kiến thời gian phẫu thuật : 120 phút V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Vô cảm chuẩn bị ngƣời bệnh: Gây mê nội khí quản; theo dõi điện tim bão hoà ô xy liên tục Đặt đường đo áp lực động mạch, tĩnh mạch trung ương Đặt thông tiểu Đặt tư thế; đánh ngực; sát trùng; trải toan Kỹ thuật: - Bước 1:Đặt đường truyền tĩnh mạch: Cần nhiều đường truyền đảm bảo bù khối lượng tuần hoàn cần thiết cho người bệnh có biến chứng chảy máu có can thiệp vào tĩnh mạch chủ (bao có đường truyền lớn chi dưới) - Bước 2:Chọn đường vào (đường mổ): Đảm bảo có phẫu trường rộng cho phép dễ dàng tiếp cận thương tổn nhanh chóng xử trí tai biến xảy mổ: + Mở xương ức: Là đường mổ áp dụng tốt cho hầu hết loại u trung thất trước u thâm nhiễm chèn ép mạch máu lớn + Mở ngực: Bên phải trái, trường hợp u trung thất lớn phải mở rộng đường mổ, cắt sườn để xử trí tổn thương tốt - Bước 3:Đánh giá thương tổn: + Sơ đánh giá mổ đại thể (cần thiết gửi giải phẫu bệnh tức thì) xem u lành hay ác mà có chiến lược mổ hợp lý + Đánh giá liên quan u với thành phần trung thất + U nguyên vỏ hay vỡ + Khả lấy toàn hay phần u + Có giữ lại thần kinh không? - Bước 4:Cầm máu, đặt dẫn lưu Đóng xương ức đóng ngực Kết thúc mổ - Một số điểm cần ý: + Lấy tối đa tổ chức u, mỡ tổ chức liên kết (có hạch) xung quanh u (nếu u ác) + Cần lưu ý thành phần trung thất + Trong trường hợp thành phần trung thất bị thâm nhiễm, có hai khả năng: Lấy bỏ tối đa u để lại phần u tổ chức thâm nhiễm lấy bỏ toàn u tổ chức thâm nhiễm sau tái tạo lại thành phần trung thất bị cắt bỏ + Với u lấy bỏ nên đánh dấu vật liệu cản quang tạo điều kiện thuật lợi cho chạy xạ hóa chất VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN - Theo dõi: - Dẫn lưu: Chảy máu, dịch, khí… - Tình trạng suy hô hấp sau mổ Xử trí tai biến: - Chảy máu: Có thể chảy từ diện cắt u chảy máu từ vết mổ xương ức Để tránh biến chứng này, đòi hỏi phẫu thuật viên phải đào tạo phẫu ... khớp giả… PHẪU THUẬT U THẦN KINH NGOẠI BIÊN I ĐẠI CƢƠNG U dây thần kinh ngoại vi tạo thành tăng sinh tế bào liên kết (nguyên bào sợi) bao bó thần kinh U mọc vị trí dọc theo đường dây thần kinh Đa... người bệnh Dự kiến thời gian phẫu thuật: 180 phút V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Kỹ thuật mổ từ phía sau Kiểm tra lại hồ sơ: phiếu mổ người bệnh trước gây mê Kỹ thuật: Thực phẫu thuật: thời gian tùy theo... sau phẫu thuật mở hộp sọ, biến chứng viêm màng não Các người bệnh biểu sốt, đau đầu, động kinh, thiếu sót thần kinh cục Tụ mủ màng cứng cấp cứu ngoại khoa thường yêu cầu can thiệp phẫu thuật thần