Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật Cột sống

Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật Cột sống tài liệu, giáo án, bài giảng , luận văn, luận án, đồ án, bài tập lớn về...

PHẪU THUẬT CHỈNH GÙ CỘT SỐNG NGỰC QUA ĐƢỜNG SAU I ĐẠI CƢƠNG Gù cột sống tượng góc gù cột sống bình diện đứng dọc vượt giới hạn sinh lý , xảy vùng cột sống cổ, ngực xương Nguyên nhân gù cột sống là: - Do bẩm sinh - Gù bệnh lý u, viêm cột sống - Gù sau chấn thương II CHỈ ĐỊNH - Gù nhẹ tập vật lý trị liệu, mang áo nẹp - Gù nặng phải tiến hành phẫu thuật chỉnh gù III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Có bệnh lý đông cầm máu Đang có nhiễm trùng chỗ hay toàn thân Dung tích phổi thấp không đảm bảo phẫu thuật IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực hiện: Phẫu thuật viên bác sỹ chuyên khoa đào tạo Phƣơng tiện: Thuốc tê chỗ, đồ tủy, hệ thống nẹp vít Ngƣời bệnh: Vệ sinh cá nhân, nhịn ăn uống trước phẫu thuật Kháng sinh dự phòng trước mổ, an thần Hồ sơ bệnh án: theo quy định Thời gian phẫu thuật dự kiến: 180 phút V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Chuẩn bị bệnh nhân - Người bệnh nằm sấp bàn mổ Gây mê - Người bệnh gây mê Nội khí quản Kĩ thuật - Rạch da đường sau: Tương ứng vị trí tổn thương Tách khối cạnh sống - Bộc lộ điểm bắt vít qua cuống sống Bắt vít qua cuống hai đốt sống liền kề đốt sống bị gập góc gây gù tuỳ vào mức độ gù nguyên nhân gù Cắt bỏ cung sau vị trí cần chỉnh gù Bộc lộ điểm vào cuống đốt sống bị gập góc Đi qua cuống sống bên lấy bỏ phần xương xốp đốt gây gập góc , cắt hình chêm khoảng 30 độ - - Chỉnh gù hệ thống nẹp cố định siết ốc Kiểm tra vận động bệnh nhân dựa vào nghiệm pháp đánh thức bệnh nhân (Wake-up Test) - Ghép xương sau bên - Dặt dẫn lưu Đóng vết mổ VI TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ Theo dõi: -Các dấu hiệu sinh tồn sau mổ(Mạch, Nhiệt độ, Huyết áp, nhịp thở…) dẫn lƣu - Theo dõi vận động, cảm giác tròn Các biến chứng sau mổ xảy - Biến chứng liệt : + Nguyên nhân: tổn thương tuỷ sống bắt vít, không giải ép đủ rộng, nắn chỉnh nhiều gây trùng tuỷ sống mức + Triệu chứng: Bệnh nhân liệt vận động, cảm giác rối loạn tròn sau phẫu thuật, bàn mổ kiểm tra nghiệm pháp thức tỉnh + Cách xử lý: cần xác định nguyên nhân gây liệt Nếu bắt vít phải chụp XQ cột sống để xác định tháo vít Nếu nắn chỉnh mức cần nới - dụng cụ nắn chỉnh lại, giải ép đủ rộng Biến chứng chảy máu : khâu cầm máu vết thương - Biến chứng nhiễm trùng : thay kháng sinh khác, chăm sóc tốt vết thương KÉO CỘT SỐNG BẰNG KHUNG HALO I ĐẠI CƢƠNG Kéo khung Halo ứng dụng cho nhiều mục đích điều trị kể trước mổ sau mổ Việc lắp đặt đòi hỏi kỹ hiểu biết bệnh lý giải phẫu vùng găm đinh kéo Halo Trong sau tiến hành cần đánh giá tình trạng cột sống cổ chăm sóc hệ thống khung Halo II CHỈ ĐỊNH - Người bệnh chấn thương cột sống cổ như: chấn thương cột sống cổ C1 kiểu - Jefferson, gãy mỏm nha loại 3, gãy Hangman loại Chấn thương gãy cột cột sống người bệnh Viêm cột sống dính khớp - Kéo nắn bất động cột sống trước mổ như: kéo khung halo chỉnh vẹo đường (kéo sau lấy đĩa làm lỏng đường trước), áo Halo chấn thương cột sống cổ nặng chờ đợi phẫu thuật … - Bất động cột sống sau mổ ghép xương, nhiễm trùng lấy u III QUY TRÌNH KỸ THUẬT Chuẩn bị ngƣời bệnh - Vệ sinh vùng găm đinh, cạo tóc vị trí đánh dấu găm đinh phía - sau bên đầu Giải thích bệnh phương pháp điều trị cho người bệnh gia đình, nguy xẩy mục đích phương pháp - Ký cam đoan hồ sơ Tƣ - Kéo halo điển hình thực tư nằm ngửa - Có thể tiến hành tư ngồi với chấn thương vững không chấn thương cột sống (vẹo cột sống) - Nẹp cổ cứng (collar) phải giữ nguyên hoàn thành cố định khung Halo Quy trình kéo bao gồm bƣớc tiến hành lắp Khung Halo Bƣớc 1: Lắp vòng Halo găm đinh - Xác định cỡ vòng đầu, đường kính loại nhỏ từ 48 – 58 cm, loại to từ 58 – 66 cm Chọn vòng đầu nhỏ đảm bảo khoảng cách từ vòng tới đầu 1cm Tuy nhiên nhiều cỡ sủ dụng - Xác định vị trí găm đinh thích hợp:  Đinh phía trước: - Vị trí an toàn đặt đinh: trước bên, cung mày 1cm 2/3 phía viền ổ mắt (tránh thần kinh mạch máu) - Các cấu trúc cần tránh vùng (từ sang bên): Xoang trán, thần kinh trán trong, thần kinh ổ mắt, thần kinh gò má thái dương, động mạch thái dương, thái dương  Đinh phía sau: - Vị trí: Phía sau bên sọ não, vị trí bắt chéo đối bên với đinh phía trước, vành tai Vùng cấu trúc đặc biệt cần phải tránh  Cạo tóc vị trí găm đinh phía sau sát khuẩn Betadine cồn  Yêu cầu người bệnh nhắm mắt thư giãn mặt  Giữ đinh thẳng hàng trì vị trí khung Halo: cung mày 1cm, vành tai đường kính vòng đầu lớn  Tê chỗ vị trí găm kim (Lidocaine 1% + epinephrine), chọc kim qua lỗ định hướng khung Halo, tê đến màng xương  Thông thường khung Halo cố định đinh ghim  Không cần rạch da vị trí găm kim không để lại sẹo  Các đinh nên ghim lúc để giữ vị trí khung Halo cân lực tác động lên đinh Ghim đồng thời xuyên qua da, qua phần mềm đến xương sọ đến đạt lực ghim đủ tự động dừng ghim lại (với hệ thống khung Halo có mũ đinh ghim an toàn hạn chế lực)  Đinh cố định vào xương sọ, siết chặt núm vặn đinh đẻ cố định ghim vào - vòng Halo Bƣớc 2: Lắp áo  Chọn cỡ áo thích hợp dựa đường kính lồng ngực, chiều cao người bệnh mũi ức 5cm  Giữ cổ nằm đường thẳng  Nghiêng người nâng thân phép lắp nửa áo sau  Lắp nửa áo trước buộc cố định vào nửa sau  Cố định dọc áo vào khung Halo Bƣớc 3: Bình chỉnh cấu trúc  Mỗi dọc phía sau gắp với dọc bên ...BỘ Y TẾ - CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Số: 200/QĐ-BYT Hà Nội, ngày 16 tháng 01 năm 2014 QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC BAN HÀNH TÀI LIỆU “HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHUYÊN NGÀNH NGOẠI KHOA- CHUYÊN KHOA PHẪU THUẬT THẦN KINH” BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ Căn Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009; Căn Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31/8/2012 Chính Phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Xét Biên họp Hội đồng nghiệm thu Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Ngoại khoa Bộ Y tế; Theo đề nghị Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, QUYẾT ĐỊNH: Điều Ban hành kèm theo Quyết định tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Ngoại khoa- chuyên khoa Phẫu thuật thần kinh”, gồm 19 quy trình kỹ thuật Điều Tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Ngoại khoa- chuyên khoa chuyên khoa Phẫu thuật thần kinh” ban hành kèm theo Quyết định áp dụng sở khám bệnh, chữa bệnh Căn vào tài liệu hướng dẫn điều kiện cụ thể đơn vị, Giám đốc sở khám bệnh, chữa bệnh xây dựng ban hành tài liệu Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Ngoại khoa- chuyên khoa chuyên khoa Phẫu thuật thần kinh, phù hợp để thực đơn vị Điều Quyết định có hiệu lực kể từ ngày ký ban hành Điều Các ông, bà: Chánh Văn phòng Bộ, Chánh Thanh tra Bộ, Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Cục trưởng Vụ trưởng Cục, Vụ thuộc Bộ Y tế, Giám đốc bệnh viện, viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, Thủ trưởng Y tế Bộ, Ngành Thủ trưởng đơn vị có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./ KT BỘ TRƯỞNG Nơi nhận: THỨ TRƯỞNG - Như Điều 4; - Bộ trưởng Bộ Y tế (để b/c); - Các Thứ trưởng BYT; - Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (để phối hợp); Nguyễn Thị Xuyên - Cổng thông tin điện tử BYT; - Website Cục KCB; - Lưu VT, KCB QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA CHUYÊN KHOA PHẪU THUẬT THẦN KINH MỤC LỤC Phẫu thuật hẹp hộp sọ Phẫu thuật máu tụ nội sọ Phẫu thuật khối dị dạng mạch não Phẫu thuật phình động mạch não Nối mạch máu sọ Xử trí tổn thương xoang tĩnh mạch màng cứng não Đặt Catheter não đo áp lực não Phẫu thuật não điều trị động kinh kỹ thuật định vị Quy trình kỹ thuật khâu nối thần kinh ngoại vi 10 Quy trình kỹ thuật phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 11 Phẫu thuật dẫn lưu não thất - ổ bụng 12 Phẫu thuật dẫn lưu não thất 13 Bơm rửa não thất 14 Phẫu thuật áp xe não 15 Phẫu thuật tạo hình khuyết sọ 16 Phẫu thuật gẫy trật cột sống cổ thấp 17 Phẫu thuật chấn thương cột sống cổ cao 18 Phẫu thuật điều trị vết thương sọ não hở 19 Phẫu thuật mở nắp sọ giải áp, lấy máu tụ, vá chùng màng cứng PHẪU THUẬT HẸP HỘP SỌ I ĐẠI CƯƠNG - Hẹp hộp sọ hay dính liền khớp sọ sớm dị tật hộp sọ, chiếm khoảng 6/10.000 trẻ sinh Nguyên nhân nguyên phát biến dạng hộp sọ trước sinh, hay thứ phát dính khớp sọ sau sinh - nguyên nhân xảy Nguyên nhân sau sinh biết thay đổi tư thế, vị trí, mà biểu thực dính khớp Cần phân biệt với nguyên nhân khác làm cho hộp sọ phát triển không bình thường não không phát triển (não nhỏ, hồi não, tràn dịch não ) teo não - Sự phát triển hộp sọ phát triển não định Bình thường độ năm tuổi, kích thước đầu 90% kích thước đầu người lớn, độ tuổi 95% Đến tuổi, xương sọ dính đường khớp phát triển sau lớn dần lên - Hẹp hộp sọ có nhiều thể lâm sàng: hẹp dính khớp dọc giữa, đưa đến hậu hộp sọ hình thuyền, hẹp dính khớp đứng ngang, dẫn đến tật đầu ngắn, chí hẹp dính liền thóp, hẹp dính nhiều khớp II CHỈ ĐỊNH Điều trị ngoại khoa chủ yếu, định mổ: tốt trẻ từ tới tháng tuổi - Do yếu tố thẩm mỹ - Phòng ngừa hậu rối loạn tâm lý có hộp sọ biến dạng - Tạo thuận lợi cho phát triển não, có dính nhiều khớp - Làm giảm áp lực nội sọ (tăng áp lực nội sọ bệnh lý xảy khoảng 11% trường hợp) - Trong số trường hợp hẹp hộp sọ dính khớp đứng ngang, phẫu thuật nhằm phòng ngừa biến chứng giảm thị lực III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Tình trạng BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Số: 1981 /QĐ-BYT Hà Nội, ngày 05 tháng năm 2014 Độc lập - Tự - Hạnh phúc QUYẾT ĐỊNH Về việc ban hành tài liệu “Hƣớng dẫn quy trình kỹ thuật Nội khoa, chuyên ngành Hô hấp” BỘ TRƢỞNG BỘ Y TẾ Căn Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009; Căn Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31/8/2012 Chính Phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Xét Biên họp Hội đồng nghiệm thu Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh Nội khoa, chuyên ngành Hô hấp Bộ Y tế; Theo đề nghị Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, QUYẾT ĐỊNH: Điều Ban hành kèm theo Quyết định tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Nội khoa, chuyên ngành Hô hấp”, gồm 67 quy trình kỹ thuật Điều Tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Nội khoa, chuyên ngành Hô hấp” ban hành kèm theo Quyết định áp dụng sở khám bệnh, chữa bệnh Căn vào tài liệu hướng dẫn điều kiện cụ thể đơn vị, Giám đốc sở khám bệnh, chữa bệnh xây dựng ban hành tài liệu Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Nội khoa, chuyên ngành Hô hấp phù hợp để thực đơn vị Điều Quyết định có hiệu lực kể từ ngày ký ban hành Điều Các ông, bà: Chánh Văn phòng Bộ, Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Chánh Thanh tra Bộ, Cục trưởng Vụ trưởng Cục, Vụ thuộc Bộ Y tế, Giám đốc bệnh viện, Viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, Thủ trưởng Y tế Bộ, Ngành Thủ trưởng đơn vị có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./ Nơi nhận: KT BỘ TRƢỞNG THỨ TRƢỞNG - Như Điều 4; - Bộ trưởng Bộ Y tế (để b/c); - Các Thứ trưởng BYT; - Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (để phối hợp); - Cổng thông tin điện tử BYT; - Website Cục KCB; - Lưu VT, KCB Đã ký Nguyễn Thị Xuyên BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do- Hạnh Phúc DANH SÁCH HƢỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT NỘI KHOA, CHUYÊN NGÀNH HÔ HẤP (Ban hành kèm theo Quyết định số:1981/ QĐ-BYT ngày 05 tháng năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế) TT TÊN QUY TRÌNH KỸ THUẬT Chƣơng Các kỹ thuật chẩn đoán điều trị bệnh lý màng phổi Siêu âm chẩn đoán màng phổi cấp cứu Chọc dò dịch màng phổi Chọc tháo dịch màng phổi Chọc tháo dịch màng phổi hướng dẫn siêu âm Sinh thiết màng phổi mù Chọc hút khí màng phổi Mở màng phổi tối thiểu dẫn lưu khí – dịch màng phổi Dẫn lưu màng phổi, ổ áp xe phổi hướng dẫn siêu âm Dẫn lưu màng phổi, ổ áp xe phổi hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính Gây dính màng phổi thuốc/hóa chất qua ống dẫn lưu màng phổi 10 Hút dẫn lưu khoang màng phổi máy hút áp lực âm liên tục 11 Rút ống dẫn lưu màng phổi, dẫn lưu ổ áp xe 12 Bơm thuốc tiêu sợi huyết (Streptokinase, Urokinase, Alteplase…) vào khoang 13 màng phổi Nội soi màng phổi, sinh thiết màng phổi 14 Nội soi màng phổi, gây dính thuốc/hóa chất 15 Rửa màng phổi 16 Chƣơng Các kỹ thuật nội soi phế quản Nội soi phế quản ống cứng 17 Nội soi phế quản chẩn đoán không gây mê 18 Nội soi phế quản ống mềm 19 Nội soi phế quản gây mê 20 Gây mê Propofol nội soi phế quản 21 Lấy dị vật phế quản qua ống soi cứng 22 Lấy dị vật phế quản qua ống soi mềm 23 Nội soi rửa phế quản phế nang chọn lọc 24 Rửa phổi toàn 25 Chải phế quản chẩn đoán qua nội soi ống mềm 26 Nội soi phế quản sinh thiết 27 Nội soi phế quản sinh thiết mù xuyên thành phế quản 28 Nội soi phế quản sử dụng ánh sáng huỳnh quang 29 Nội soi phế quản người bệnh thở máy Nội soi phế quản qua ống nội khí quản Nội soi phế quản điều trị khối u khí phế quản quang đông 32 (photochimiatherapie) Nội soi phế quản điều trị khối u khí phế quản áp lạnh 33 Đặt stent khí – phế quản qua nội soi 34 Laser điều trị u sẹo hẹp khí phế quản qua nội soi 35 Nội soi phế quản đặt van chiều 36 Đốt, cắt u lòng khí, phế quản điện đông cao tần qua nội soi ống 37 cứng Nong khí quế quản ống nội soi cứng 38 Sinh thiết phổi qua nội soi phế quản ống mềm hướng dẫn siêu âm 39 tăng sáng Sinh thiết phổi qua nội soi phế quản ống mềm hướng dẫn siêu âm 40 tăng sáng Chƣơng Các kỹ thuật thăm dò chức hô hấp Đo thông khí phổi làm test hồi phục phế quản 41 Nghiệm pháp phục hồi phế quản 42 Nghiệm pháp kích thích phế quản 43 Đánh giá mức độ nặng hen phế quản lưu PHẪU THUẬT CẮT U TRUNG THẤT I ĐẠI CƢƠNG - Trung thất khoang giới hạn phía cổ, phía hoành, phía sau cột sống, trước xương ức, hai bên màng phổi trung thất Chia trung thất trước, sau - Trong trung thất có nhiều phận quan trọng tim, mạch máu lớn, khí quản, thực quản, thần kinh Một khối u phát triển trung thất gây chèn ép thâm nhiễm vào phận lân cận - Phẫu thuật lấy u trung thất nhằm loại bỏ phần toàn u, giải phóng chèn ép tạo điều kiện cho điều trị tia xạ hóa chất II CHỈ ĐỊNH Tất loại u trung thất chẩn đoán xác định cần đặt khả phẫu thuật điều trị cho người bệnh III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Mang tính chất tương đối, tùy theo điều kiện sở phẫu thuật Nhìn chung, cần thận trọng định mổ có thông số sau : Người bệnh già yếu, nhiều bệnh phối hợp không chịu đựng phẫu IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực hiện: Gồm kíp - Kíp phẫu thuật: Phẫu thuật viên chuyên khoa tim ngực, trợ thủ, dụng cụ viên chạy chuyên khoa tim ngực - Kíp gây mê chuyên khoa tim ngực: Bác sĩ gây mê 1-2 trợ thủ Phƣơng tiện: - Dụng cụ phẫu thuật: + Bộ dụng cụ mở đóng xương ức, ngực (cưa xương ức, thép ) + Bộ dụng cụ đại phẫu cho phẫu thuật lồng ngực thông thường - Phương tiện gây mê: + Bộ dụng cụ phục vụ gây mê mổ lồng ngực Các thuốc gây mê hồi sức tim ngực Hệ thống đo áp lực tĩnh mạch, động mạch, bão hòa ô-xy, điện tim… Ngƣời bệnh: Chuẩn bị mổ theo qui trình mổ lồng ngực (nhất khâu vệ sinh, tắm rửa, kháng sinh dự phòng) Khám gây mê hồi sức Giải thích người bệnh gia đình theo qui định Hoàn thiện biên pháp lý - Người bệnh gia đình giải thích rõ trước mổ tình trạng bệnh tình trạng chung, khả phẫu thuật thực hiện, tai biến, biến chứng, di chứng gặp bệnh, phẫu thuật, gây mê, tê, giảm đau, địa người bệnh - Nâng cao thể trạng, cân rối loạn hậu bệnh địa, bệnh mãn tính, tuổi - Điều trị ổn định bệnh nội khoa cao huyết áp, đái đường,… trước can thiệp phẫu thuật (trừ trường hợp mổ cấp cứu) Truyền máu người bệnh có thiếu máu nhiều - Nhịn ăn, thụt tháo, vệ sinh vùng phẫu thuật toàn thân - Có thể dùng kháng sinh dự phòng trước mổ không Hồ sơ bệnh án: Hoàn chỉnh hồ sơ bệnh án theo qui định chung mổ lồng ngực (siêu âm, xét nghiệm, x quang …) Đầy đủ thủ tục pháp lý (biên hội chẩn, đóng dấu…) Dự kiến thời gian phẫu thuật : 120 phút V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Vô cảm chuẩn bị ngƣời bệnh: Gây mê nội khí quản; theo dõi điện tim bão hoà ô xy liên tục Đặt đường đo áp lực động mạch, tĩnh mạch trung ương Đặt thông tiểu Đặt tư thế; đánh ngực; sát trùng; trải toan Kỹ thuật: - Bước 1:Đặt đường truyền tĩnh mạch: Cần nhiều đường truyền đảm bảo bù khối lượng tuần hoàn cần thiết cho người bệnh có biến chứng chảy máu có can thiệp vào tĩnh mạch chủ (bao có đường truyền lớn chi dưới) - Bước 2:Chọn đường vào (đường mổ): Đảm bảo có phẫu trường rộng cho phép dễ dàng tiếp cận thương tổn nhanh chóng xử trí tai biến xảy mổ: + Mở xương ức: Là đường mổ áp dụng tốt cho hầu hết loại u trung thất trước u thâm nhiễm chèn ép mạch máu lớn + Mở ngực: Bên phải trái, trường hợp u trung thất lớn phải mở rộng đường mổ, cắt sườn để xử trí tổn thương tốt - Bước 3:Đánh giá thương tổn: + Sơ đánh giá mổ đại thể (cần thiết gửi giải phẫu bệnh tức thì) xem u lành hay ác mà có chiến lược mổ hợp lý + Đánh giá liên quan u với thành phần trung thất + U nguyên vỏ hay vỡ + Khả lấy toàn hay phần u + Có giữ lại thần kinh không? - Bước 4:Cầm máu, đặt dẫn lưu Đóng xương ức đóng ngực Kết thúc mổ - Một số điểm cần ý: + Lấy tối đa tổ chức u, mỡ tổ chức liên kết (có hạch) xung quanh u (nếu u ác) + Cần lưu ý thành phần trung thất + Trong trường hợp thành phần trung thất bị thâm nhiễm, có hai khả năng: Lấy bỏ tối đa u để lại phần u tổ chức thâm nhiễm lấy bỏ toàn u tổ chức thâm nhiễm sau tái tạo lại thành phần trung thất bị cắt bỏ + Với u lấy bỏ nên đánh dấu vật liệu cản quang tạo điều kiện thuật lợi cho chạy xạ hóa chất VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN - Theo dõi: - Dẫn lưu: Chảy máu, dịch, khí… - Tình trạng suy hô hấp sau mổ Xử trí tai biến: - Chảy máu: Có thể chảy từ diện cắt u chảy máu từ vết mổ xương ức Để tránh biến chứng này, đòi hỏi phẫu thuật viên phải đào tạo phẫu ... xương thấp < -2.5 Người bệnh chấn thương cột sống vững Người bệnh trượt đốt sống III QUY TRÌNH KỸ THUẬT Chuẩn bị phẫu thuật viên: phẫu thuật viên phụ phẫu thuật Chuẩn bị ngƣời bệnh: - Người bệnh... để chí can thiệp phẫu thuật lại cần thiết QUY TRÌNH PHẪU THUẬT CỐ ĐỊNH CỘT SỐNG SỬ DỤNG VÍT LOÃNG XƢƠNG (OSSEOSCREW) I ĐẠI CƢƠNG Những người bệnh có vững cột sống cần phải phẫu thuật cố định hàn...PHẪU THUẬT CHỈNH GÙ CỘT SỐNG NGỰC QUA ĐƢỜNG SAU I ĐẠI CƢƠNG Gù cột sống tượng góc gù cột sống bình diện đứng dọc vượt giới hạn sinh lý , xảy vùng cột sống cổ, ngực xương Nguyên nhân gù cột sống