Hoàn thiện pháp luật BHYT việt nam (tt)

MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu BHYT phận cấu thành hệ thống ASXH quốc gia, có mục đích chung bảo vệ sống thành viên xã hội Ở Việt Nam nay, BHYT tổ chức thực sở pháp lý quan trọng Luật BHYT năm 2008 Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT năm 2014 số văn quy phạm pháp luật liên quan Quá trình triển khai cho thấy hệ thống văn quy phạm pháp luật hành có nhiều thành tựu đáng kê việc bao phủ đối tượng tham gia, mở rộng quyền lợi nâng cao mức trợ cấp tài cho người dân mà quỹ BHYT an toàn Tuy vậy, đến nay, Việt Nam tới khoảng 17 triệu dân chưa tham gia BHYT Quyền lợi người tham gia BHYT nhiều trường hợp không đảm bảo, hàng chục tỷ đồng chi phí xét nghiệm cận lâm sàng chưa quan BHXH toán sở KCB thực không quy định hành nghề năm 2016 Hiện tượng trục lợi BHYT diễn ngày phức tạp Cá biệt, có tượng bệnh viện kê “khống” kết xét nghiệm để “gian lận” quỹ BHYT, thời gian chưa tới 01 năm (từ tháng 7/2012 đến tháng 5/2013), có tới 1.544 kết xét nghiệm huyết học trùng, có 789 kết thống kê vào BHYT bệnh viện trực tiếp thu bệnh nhân BHYT 16,569 triệu đồng (21.000 đồng/kết quả) Sau có quy định mở thông tuyến KCB BHYT năm 2016, tượng bệnh nhân bệnh thường xuyên khám để lấy thuốc (để cho người nhà sử dụng bán lại cho hiệu thuốc…), phổ biến, điển trường hợp bệnh nhân quý IV/2016 KCB tới 160 lần 20 sở KCB khác địa bàn thành phố Hồ Chí Minh, ngày KCB, có ngày khám CSKCB Năm 2016, quỹ KCB BHYT bội chi đến 5000 tỷ đồng Những số phần phản ánh bất cập, tồn hệ thống pháp luật BHYT hành Trên đường tiến tới BHYT toàn dân theo lộ trình mà Đảng Nhà nước ta xác định, pháp luật BHYT Việt Nam cần tiếp tục nghiên cứu hoàn thiện để BHYT thực trở thành “lưới đỡ” an toàn, tin cậy cho người dân Việt Nam chăm sóc sức khỏe, góp phần tăng cường ASXH, hạnh phúc nhân dân phát triển đất nước Nghiên cứu pháp luật BHYT vấn đề nhiều nhà nghiên cứu trước hướng đến Tuy nhiên, giai đoạn nay, cập nhật tới Luật BHYT năm 2008 sửa đổi bổ sung theo Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT năm 2014, công trình nghiên cứu công bố tiếp cận theo vài khía cạnh nhỏ, chưa có công trình nghiên cứu tổng thể hoàn thiện pháp luật BHYT Việt Nam sở lý luận sở thực tiễn Luật BHYT năm 2008 sửa đổi, bổ sung văn quy phạm pháp luật liên quan Bởi lý trên, nghiên cứu sinh định lựa chọn đề tài: “Hoàn thiện pháp luật BHYT Việt Nam” cho Luận án tiến sỹ Luật học Mục đích, nhiệm vụ nghiên cứu Việc nghiên cứu Luận án để thực hai mục đích bản: Một là, góp phần hoàn thiện vấn đề lý luận BHYT pháp luật BHYT; Hai là, đề xuất kiến nghị hoàn thiện pháp luật BHYT Việt Nam Hướng tới hai mục đích nghiên cứu trên, tác giả xác định Luận án cần thực nhiệm vụ nghiên cứu chủ yếu sau: Thứ nhất, nghiên cứu vấn đề lý luận BHYT góc độ pháp luật khái niệm, đặc điểm, vai trò BHYT; vấn đề lý luận pháp luật BHYT khái niệm, nguyên tắc, nội dung pháp luật BHYT Thứ hai, nghiên cứu thực trạng pháp luật BHYT Việt Nam hành, bao gồm thực trạng pháp luật đối tượng tham gia, quyền lợi hưởng, quỹ BHYT, quản lý tổ chức thực BHYT, từ quy định pháp luật thực tiễn thực hiện, đặt mối tương quan điều kiện kinh tế - xã hội quốc gia Thứ ba, đưa yêu cầu hoàn thiện, định hướng hoàn thiện đề xuất kiến nghị cụ thể nhằm hoàn thiện pháp luật BHYT Việt Nam dựa sở lý luận thực tiễn Đối tượng, phạm vi nghiên cứu BHYT đối tượng nghiên cứu nhiều ngành khoa học khác như: kinh tế học, dược học, y học, triết học, luật học… Phù hợp với chuyên ngành đào tạo, đối tượng nghiên cứu Luận án pháp luật BHYT Việt Nam Cụ thể, Luận án tập trung nghiên cứu vấn đề lý luận thực tiễn pháp luật BHYT Việt Nam hành Để tuân thủ yêu cầu dung lượng, đồng thời đảm bảo độ sâu sắc cần thiết mặt kiến thức, Luận án không nghiên cứu vấn đề: pháp luật BHYT thương mại, pháp luật BHYT giai đoạn trước Luật BHYT năm 2008 có hiệu lực thi hành nội dung pháp luật giải tranh chấp lĩnh vực BHYT Tuy nhiên, trình nghiên cứu pháp luật BHYT Việt Nam hành, tác giả Luận án có đôi chỗ liên hệ với quy định pháp luật quốc tế, pháp luật số quốc gia giới pháp luật BHYT Việt Nam giai đoạn trước để vấn đề nghiên cứu Luận án xem xét cách biện chứng đảm bảo tính lịch sử Bên cạnh đó, vấn đề kinh tế bảo hiểm chuyên môn y tế BHYT pháp luật BHYT nhắc tới Luận án nội dung có liên quan, song không bàn luận sâu sắc Luận án Phương pháp nghiên cứu Để thực nhiệm vụ nghiên cứu, tác giả kết hợp sử dụng số phương pháp chung áp dụng nghiên cứu khoa học phương pháp tổng hợp, phương pháp mô tả, phương pháp phân tích Bên cạnh đó, nghiên cứu sinh sử dụng phương pháp nghiên cứu đặc thù ngành luật học phương pháp so sánh pháp luật Những đóng góp Luận án Thứ nhất, Luận án làm sâu sắc thêm vấn đề lý luận BHYT pháp luật BHYT như: khái niệm, đặc điểm, vai trò BHYT khái niệm, nguyên tắc, nội dung pháp luật BHYT, góp phần xây dựng hoàn thiện sở lý luận pháp luật BHYT Việt Nam Thứ hai, Luận án phân tích, kinh nghiệm quốc tế số quốc gia lĩnh vực BHYT, tạo sở quan trọng để liên hệ, đánh giá pháp luật Việt Nam hành tham khảo trình hoàn thiện pháp luật BHYT nước ta Thứ ba, sở phân tích thực trạng pháp luật BHYT Việt Nam hành theo bốn nhóm nội dung: đối tượng tham gia BHYT, quyền lợi hưởng BHYT, quỹ BHYT, quản lý tổ chức thực BHYT; Luận án điểm hạn chế hệ thống văn pháp luật BHYT, thành công, tồn trình tổ chức thực nguyên nhân hạn chế để từ làm sở cho giải pháp hoàn thiện pháp luật BHYT Việt Nam Thứ tư, Luận án trình bày cần thiết hoàn thiện, yêu cầu hoàn thiện, giải pháp, bao gồm kiến nghị cụ thể nhằm hoàn thiện pháp luật BHYT với luận giải cụ thể sở khoa học thực tiễn để đảm bảo hướng tới hệ thống pháp luật BHYT hoàn thiện Ý nghĩa lý luận thực tiễn Luận án Luận án góp phần củng cố, hoàn thiện sở lý luận BHYT pháp luật BHYT Luận án đóng góp số kiến nghị hoàn thiện hệ thống pháp luật BHYT sở khoa học Đồng thời, mức độ định, Luận án cung cấp kiến thức hữu ích cho người làm công tác thực tiễn lĩnh vực BHYT để áp dụng pháp luật BHYT cách hiệu Luận án sử dụng tài liệu tham khảo cho quan có liên quan trình hoạch định, xây dựng sách, pháp luật BHYT Những kết nghiên cứu Luận án sử dụng để tham khảo công tác nghiên cứu, giảng dạy học tập sở đào tạo luật học, xã hội học, công tác xã hội, kinh tế cho tổ chức, cá nhân quan tâm đến lĩnh vực BHYT, pháp luật BHYT Kết cấu Luận án Ngoài phần mở đầu, kết luận danh mục tài liệu tham khảo, Luận án gồm chương: Chương 1: Tổng quan tình hình nghiên cứu BHYT pháp luật BHYT Việt Nam Chương 2: Những vấn đề lý luận BHYT pháp luật BHYT Chương 3: Thực trạng pháp luật BHYT Việt Nam Chương 4: Những kiến nghị hoàn thiện pháp luật BHYT Việt Nam CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ VIỆT NAM 1.1 Tình hình nghiên cứu vấn đề nghiên cứu 1.1.1 Tình hình nghiên cứu lý luận bảo hiểm y tế pháp luật bảo hiểm y tế 1.1.1.1 Nghiên cứu lý luận bảo hiểm y tế Lý luận BHYT nghiên cứu nhiều ngành khoa học luật học, triết học, kinh tế học, dược học, y học… Mỗi công trình khoa học (luận án, luận văn, sách, đề tài nghiên cứu khoa học cấp…) có cách tiếp cận luận giải riêng BHYT Những công trình nghiên cứu đưa quan niệm BHYT từ phương diện kinh tế, xã hội pháp lý, đề cập tới mô hình tổ chức thực BHYT điển hình giới, đồng thời nêu lên đặc trưng, ý nghĩa BHYT Tuy nhiên, nay, chưa có định nghĩa thống BHYT, đôi chỗ có quan điểm đồng BHYT chăm sóc y tế Cũng xuất phát từ tính thiếu thống xác định nội hàm thuật ngữ BHYT, vấn đề liên quan đặc điểm, ý nghĩa BHYT trình bày tài liệu có điểm chưa rõ ràng, thiếu quán Thêm vào đó, góc độ mức độ tiếp cận, tác giả chưa luận giải cách toàn diện sâu sắc vấn đề lý luận BHYT BHYT toàn dân – xu hướng thực BHYT mà nhiều quốc gia, có Việt Nam theo đuổi 1.1.1.2 Nghiên cứu lý luận pháp luật bảo hiểm y tế Lý luận pháp luật BHYT nghiên cứu lĩnh vực khoa học luật chủ yếu công bố luận án tiến sỹ, luận văn thạc sỹ, sách chuyên khảo Trong công trình đó, khái niệm, đặc điểm, nguyên tắc điều chỉnh, nội dung điều chỉnh vai trò pháp luật BHYT tác giả luận giải, đúc rút từ nghiên cứu pháp luật BHYT nhiều quốc gia thể giới nhà khoa học chia sẻ Mặc dù vậy, việc nghiên cứu hệ thống hóa tiếp tục phát triển, làm sâu sắc vấn đề lý luận BHYT pháp luật BHYT yêu cầu đặt nhà nghiên cứu 1.1.2 Tình hình nghiên cứu thực trạng pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam Thực Luận án này, tác giả chủ yếu tập trung khảo cứu số nghiên cứu tiêu biểu thực trạng pháp luật BHYT công bố sau thời điểm Luật BHYT năm 2008 thức đời Ở nhiều mức độ khác nhau, công trình nghiên cứu công bố đóng góp phân tích, bình luận có giá trị quy định pháp luật BHYT thực tiễn thực Việt Nam Trong đó, có đề tài đề cập tới pháp luật BHYT phần nghiên cứu pháp luật ASXH, có tài liệu trình bày pháp luật BHYT nội dung nghiên cứu độc lập; có công trình khai thác khía cạnh pháp luật BHYT Với nghiên cứu pháp luật ASXH nói chung, pháp luật BHYT giữ vị trí quan trọng song mức độ đề cập hạn chế Các nghiên cứu tổng thể pháp luật BHYT lại chủ yếu thực công bố trước thời điểm có hiệu lực Luật sửa đổi bổ sung Luật BHYT năm 2014, thực trạng quy định pháp luật chưa cập nhật hệ thống văn Một số viết đăng tải tạp chí thời gian gần cập nhật nội dung quy định mới, thường khai thác vài khía cạnh mà chưa nghiên cứu cách tổng quát toàn hệ thống pháp luật BHYT Các công trình khoa học nước trình bày, phân tích thành công, hạn chế thực tiễn thực pháp luật BHYT Việt Nam Có thể nhận thấy số phát tương đồng kết nghiên cứu nhiều tác giả, thành công việc mở rộng đối tượng bao phủ BHYT hay số hạn chế việc thực thủ tục KCB BHYT, giải quyền lợi cho người tham gia thụ hưởng BHYT, vấn đề an toàn quỹ BHYT… Tuy nhiên, góc độ mức độ tiếp cận, vấn đề dường chưa luận giải cách sâu sắc, toàn diện Thêm vào đó, số vấn đề nóng hổi như: thông tuyến KCB BHYT, phương thức toán BHYT theo định suất, phương pháp giám định BHYT thí điểm áp dụng, việc ứng dụng công nghệ thông tin quản lý tổ chức thực BHYT… bàn tới cách tản mạn số viết Tạp chí thời gian gần Hơn nữa, vấn đề xử lý vi phạm pháp luật lĩnh vực BHYT bị bỏ ngỏ công trình nghiên cứu công bố 1.1.3 Tình hình nghiên cứu kiến nghị hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam 1.1.3.1 Nghiên cứu cần thiết hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế Theo khảo cứu tác giả, nay, chưa có công trình nghiên cứu dành nội dung độc lập để tập trung trình bày cần thiết việc hoàn thiện pháp luật BHYT Tuy nhiên, mức độ khác nhau, luận án, luận văn, sách hay viết đăng tạp chí… phân tích, đánh giá pháp luật BHYT chứa đựng thông tin cho thấy cần thiết hoàn thiện lĩnh vực pháp luật Hầu hết công trình nghiên cứu đề cập đến việc khắc phục hạn chế pháp luật hành, hướng tới hệ thống pháp luật khả thi tình hình 1.1.3.2 Nghiên cứu yêu cầu hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế Về yêu cầu hoàn thiện pháp luật BHYT, có nghiên cứu đề cập tới nội dung đảm bảo định hướng phát triển y tế ASXH Đảng Nhà nước, lấy người trung tâm, vừa động lực, vừa mục tiêu cho phát triển; đảm bảo mục tiêu công chăm sóc sức khỏe nhân dân; đảm bảo yêu cầu bền vững tài chính, cân đối thu chi; đảm bảo yêu cầu tăng cường vai trò nhà nước cộng đồng xã hội Tuy nhiên, giai đoạn nay, với đổi thay điều kiện xã hội xu hướng pháp luật BHYT giới, yêu cầu hoàn thiện pháp luật BHYT cần nghiên cứu bổ sung, phát triển 1.1.3.3 Nghiên cứu giải pháp hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế Các công trình nghiên cứu pháp luật BHYT học giả nước đưa số giải pháp chung cho hoàn thiện pháp luật BHYT Việt Nam Mặc dù vậy, dường thiếu vắng công trình nghiên cứu quy mô đề cập tới kiến nghị cụ thể cho việc hoàn thiện pháp luật BHYT hành nhiều khía cạnh 1.2 Những vấn đề cần tiếp tục nghiên cứu bảo hiểm y tế pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam 1.2.1 Những kết nghiên cứu Luận án kế thừa Các công trình để lại cho tác giả nhà nghiên cứu khác thành tựu quan trọng kế thừa như: Thứ nhất, công trình cung cấp số kiến thức lý luận chung BHYT pháp luật BHYT với nội dung: khái niệm, đặc điểm, ý nghĩa, vai trò, chức năng… có kế thừa tiến trình nghiên cứu từ nhiều công trình trước theo dòng lịch sử Những kết nghiên cứu góp phần quan trọng vào việc nghiên cứu chuyên sâu lý luận BHYT pháp luật BHYT Thứ hai, nhiều công trình đưa nhận xét, đánh giá ưu, nhược điểm quy định pháp luật BHYT, thành công, hạn chế thực tiễn thực pháp luật BHYT Việt Nam Những giá trị nghiên cứu gắn với giai đoạn lịch sử cụ thể, đặc biệt thời điểm trước Luật sửa đổi bổ sung số điều Luật BHYT năm 2014 có hiệu lực thi hành, có ý nghĩa gợi mở hướng nghiên cứu cho nghiên cứu thực trạng pháp luật BHYT Việt Nam hành Thứ ba, số công trình có đề xuất kiến nghị hoàn thiện pháp luật BHYT, đặc biệt nghiên cứu kinh nghiệm pháp lý quốc tế xác định thành tựu kế thừa, phát huy nghiên cứu vừa mang tính chuyên sâu, vừa mang tính tổng quát pháp luật BHYT 1.2.2 Những vấn đề Luận án cần tiếp tục nghiên cứu Luận án cần tiếp tục nghiên cứu vấn đề sau: (1) Hệ thống hoá làm sâu sắc vấn đề lý luận pháp luật BHYT, tiếp cận với quan điểm tiến giới BHYT, mô hình tổ chức thực BHYT đại (2) Phân tích đánh giá tổng quan thực trạng pháp luật BHYT hành, bao gồm thực trạng quy định pháp luật BHYT thực tiễn thực Việt Nam, đặt mối tương quan điều kiện kinh tế - xã hội quốc gia (3) Nghiên cứu yêu cầu, định hướng đề xuất kiến nghị hoàn thiện pháp luật BHYT Việt Nam Từ việc xác định vấn đề nghiên cứu, tác giả Luận án cần tập trung vào ba nội dung chính: lý luận, thực trạng kiến nghị hoàn thiện pháp luật BHYT Việt Nam 1.3 Câu hỏi nghiên cứu, giả thuyết nghiên cứu sử dụng phương pháp nghiên cứu 1.3.1 Câu hỏi nghiên cứu giả thuyết nghiên cứu Luận án xác định câu hỏi nghiên cứu giả thuyết nghiên cứu tập trung vào ba vấn đề lớn mà đề tài luận án cần nghiên cứu, là: lý luận, thực trạng kiến nghị hoàn thiện pháp luật BHYT Việt Nam Câu hỏi nghiên cứu chung: Ở Việt Nam xây dựng tảng lý luận pháp luật BHYT chưa? Những vấn đề lý luận cần làm rõ gì, phương thức xây dựng vấn đề nào? Thực trạng pháp luật BHYT Việt Nam hành, phương diện quy định pháp luật thực tiễn thực BHYT sao; đặc biệt có bất cập, hạn chế nguyên nhân tồn đó? Các yêu cầu, định hướng giải pháp hoàn thiện pháp luật BHYT Việt Nam hành? Giả thuyết nghiên cứu chung: Ở Việt Nam, tảng lý luận pháp luật BHYT xây dựng, song chưa hoàn chỉnh, thực trạng pháp luật BHYT Việt Nam hành, đặc biệt sau đời Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT năm 2014, chưa nghiên cứu tổng thể Để trả lời câu hỏi nghiên cứu chung làm rõ giả thuyết nghiên cứu chung, Luận án cần phải trả lời câu hỏi nghiên cứu cụ thể làm rõ giả thuyết nghiên cứu cụ thể mảng nghiên cứu lý luận, thực trạng pháp luật kiến nghị hoàn thiện pháp luật 1.3.2 Sử dụng phương pháp nghiên cứu Việc sử dụng phương pháp nghiên cứu chủ yếu Luận án sau: (1) Phương pháp tổng hợp Phương pháp sử dụng toàn Luận án để tập hợp, chọn lọc thông tin sở tài liệu, công trình nghiên cứu khoa học, báo cáo tổng kết, số liệu thống kê… có ý nghĩa đề tài nghiên cứu, từ xếp, khái quát hóa thông tin theo nội dung cần luận giải phần Luận án (2) Phương pháp mô tả Phương pháp sử dụng để khái quát kết nghiên cứu công trình khoa học trước nội dung chương 2; đồng thời để mô tả qui định pháp luật tình hình thực pháp luật chương Thông qua đó, Luận án “vẽ” nên “bức tranh” tổng quan pháp luật BHYT Việt Nam theo nội dung: đối tượng tham gia BHYT, quyền lợi hưởng BHYT, quỹ BHYT quản lý, tổ chức thực BHYT (3) Phương pháp so sánh pháp luật Phương pháp sử dụng chủ yếu chương chương Luận án để đối chiếu quy định pháp luật BHYT quốc gia nội dung, pháp luật BHYT Việt Nam thời kỳ khác pháp luật BHYT Việt Nam với pháp luật quốc tế, pháp luật số quốc gia giới nhằm làm rõ vấn đề pháp luật Việt Nam BHYT để từ đưa kiến nghị phù hợp (4) Phương pháp phân tích Phương pháp sử dụng chủ yếu chương Luận án Theo nhóm nội dung: đối tượng tham gia BHYT, quyền lợi hưởng BHYT, quỹ BHYT quản lý, tổ chức thực BHYT, tác giả tìm kiếm vấn đề cần làm rõ quy định pháp luật BHYT việc tìm hiểu thực trạng tổ chức thực BHYT, tìm nguyên nhân thực trạng 10 CHƯƠNG 2: NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ 2.1 Những vấn đề lý luận bảo hiểm y tế 2.1.1 Khái niệm bảo hiểm y tế Trên giới Việt Nam có nhiều quan niệm khác BHYT Tuy nhiên, BHYT cần nhìn nhận đầy đủ theo ba khía cạnh: kinh tế, xã hội pháp lý Theo chúng tôi, định nghĩa BHYT sau: BHYT bảo vệ xã hội thành viên thông qua trình tổ chức sử dụng quỹ tiền tệ tập trung, tích lũy chủ yếu từ đóng góp người tham gia, đặt điều tiết Nhà nước nhằm trước hết đảm bảo chi trả chi phí y tế cho thành viên xã hội họ gặp rủi ro sức khỏe, cần sử dụng dịch vụ y tế 2.1.2 Đặc điểm bảo hiểm y tế Bên cạnh đặc điểm chung ASXH bảo hiểm, BHYT có số đặc trưng riêng, là: Thứ nhất, đối tượng tham gia BHYT thành viên xã hội Thứ hai, mục đích thực BHYT để đảm bảo chăm sóc y tế cho người dân, trước hết chăm sóc y tế tối thiểu Thứ ba, chủ thể quản lý, tổ chức thực BHYT nhà nước Thứ tư, BHYT không trực tiếp bù đắp thu nhập cho đối tượng tham gia mà hỗ trợ chi trả chi phí sử dụng dịch vụ y tế Thứ năm, chi phí BHYT mang tính ngắn hạn, không xác định trước 11 Thứ sáu, chất lượng BHYT phụ thuộc vào khả cung ứng dịch vụ hệ thống y tế 2.1.3 Vai trò bảo hiểm y tế BHYT cách thức trợ giúp tài cần thiết cho thân gia đình người tham gia BHYT BHYT góp phần tạo nên công xã hội chăm sóc sức khỏe nhân dân, qua giúp xã hội thoát khỏi đói nghèo BHYT công cụ giúp nhà nước cụ thể hóa rõ nét quyền người xã hội, có quyền chăm sóc sức khỏe ghi nhận nhiều văn pháp lý quốc tế 2.2 Những vấn đề lý luận pháp luật bảo hiểm y tế 2.2.1 Khái niệm pháp luật bảo hiểm y tế Pháp luật BHYT phận pháp luật ASXH, bao gồm tổng hợp quy phạm pháp luật quan nhà nước có thẩm quyền ban hành thừa nhận, nhằm điều chỉnh quan hệ xã hội phát sinh lĩnh vực BHYT với mục tiêu chăm sóc sức khỏe cộng đồng, không lợi nhuận 2.2.2 Nguyên tắc pháp luật bảo hiểm y tế Pháp luật BHYT thể nguyên tắc pháp luật ASXH, có gắn với yếu tố đặc thù BHYT, cụ thể gồm: Một là, thành viên xã hội có quyền tham gia hưởng quyền lợi BHYT Hai là, nhà nước thống quản lý BHYT Ba là, kết hợp hài hòa sách kinh tế sách xã hội BHYT Bốn là, lấy số đông bù số ít, mức hưởng không phụ thuộc mức đóng BHYT 12 2.2.3 Nội dung pháp luật BHYT 2.2.3.1 Các quy định đối tượng tham gia bảo hiểm y tế Các quy định đối tượng tham gia BHYT tổng hợp quy phạm pháp luật quan nhà nước có thẩm quyền ban hành thừa nhận, xác định chủ thể tham gia BHYT, hình thức tham gia BHYT chủ thể nhằm đạt mục tiêu bao phủ dân số tham gia BHYT 2.2.3.2 Các quy định quyền lợi hưởng bảo hiểm y tế Các quy định quyền lợi hưởng BHYT tổng hợp quy phạm pháp luật quan nhà nước có thẩm quyền ban hành thừa nhận, xác định phạm vi hưởng mức hưởng BHYT đối tượng tham gia BHYT nhằm đạt mục tiêu bao phủ quyền lợi BHYT 2.2.3.3 Các quy định quỹ bảo hiểm y tế Các quy định quỹ BHYT tổng hợp quy phạm pháp luật quan nhà nước có thẩm quyền ban hành thừa nhận, xác định nguồn hình thành quỹ BHYT, chủ thể, nội dung sử dụng, phân phối quỹ BHYT nhằm đạt mục tiêu bao phủ chi phí KCB cho đối tượng tham gia BHYT cân đối thu chi quỹ BHYT 2.2.3.4 Các quy định quản lý tổ chức thực bảo hiểm y tế Các quy định quản lý tổ chức thực BHYT tổng hợp quy phạm pháp luật quan nhà nước có thẩm quyền ban hành thừa nhận, xác định chủ thể, quyền, trách nhiệm chủ thể chế đảm bảo thực thi nghĩa vụ chủ thể quản lý, tổ chức thực BHYT nhằm quản lý tổ chức thực hiệu BHYT theo định hướng nhà nước 13 CHƯƠNG 3: THỰC TRẠNG PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ VIỆT NAM 3.1 Về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế BHYT hình thức bảo hiểm bắt buộc áp dụng đối tượng quy định Điều 12 Luật BHYT, bao gồm: nhóm NLĐ NSDLĐ đóng, nhóm tổ chức BHXH đóng, nhóm NSNN đóng, nhóm NSNN hỗ trợ mức đóng nhóm hộ gia đình Quy định đối tượng tham gia BHYT pháp luật Việt Nam hành bao quát dân cư, tạo “lưới đỡ” an toàn chăm sóc y tế tối thiểu Điều góp phần khiến cho việc triển khai mở rộng đối tượng tham gia BHYT thực tiễn thuận lợi Tuy nhiên, số liệu thống kê từ BHXH Việt Nam cho thấy rằng, đến 31/12/2016, 18,2% dân số (tương tương 17 triệu người) chưa có BHYT Số bao gồm người chưa tham gia BHYT theo lộ trình có đối tượng phải tham gia không tham gia đầy đủ theo quy định Việc tham gia BHYT theo nhóm đối tượng mức độ khác Bên cạnh đó, dù BHYT thành công việc mở rộng bao phủ đối tượng phạm vi nước, tốc độ bao phủ BHYT chưa đồng địa phương 3.2 Về quyền lợi hưởng bảo hiểm y tế Pháp luật BHYT hành quy định loại chi phí BHYT chi trả trường hợp không hưởng BHYT, mức hưởng BHYT làm sở xem xét quyền lợi hưởng cho người tham gia BHYT Các quy định tích hợp ưu điểm, đồng thời khắc phục tồn hệ thống quy định quyền lợi hưởng BHYT 14 giai đoạn trước Xét trình phát triển pháp luật BHYT Việt Nam, thấy, quy định quyền lợi hưởng BHYT ngày mở rộng hợp lý hơn, tạo sở cung cấp trợ cấp tài cho dịch vụ y tế tốt đến người tham gia BHYT Tuy nhiên, nhóm quy phạm pháp luật hành nhiều bộc lộ điểm hạn chế, cần hoàn thiện để đảm bảo tốt quyền lợi hưởng cho người tham gia BHYT Đáng ý phạm vi hưởng BHYT mở rộng, mức hưởng BHYT nâng cao cách phù hợp với điều kiện kinh tế xã hội cho loại trường hợp, “gói” dịch vụ BHYT thiết kế đa dạng hơn, từ “bình dân” tới “cao cấp”, để đáp ứng nhiều nhu cầu khác người dân tham gia BHYT Bên cạnh đó, vấn đề liên quan trực tiếp danh mục giá thuốc, thiết bị, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế cần có quy định rõ ràng, tạo sở pháp lý góp phần tăng cường quyền lợi bệnh nhân BHYT 3.3 Về quỹ bảo hiểm y tế Pháp luật BHYT hành quy định cụ thể nguồn hình thành quỹ quản lý, sử dụng quỹ BHYT Nhìn chung, quy định tạo sở pháp lý tương đối an toàn cho quỹ BHYT trì phát triển, góp phần quan trọng việc nâng cao chất lượng dịch vụ KCB BHYT, tăng tính hấp dẫn sách BHYT thực tiễn sống Dù thế, phủ nhận số điểm hạn chế liên quan tới nhóm quy phạm pháp luật như: chưa có chế đảm bảo thu BHYT đủ mạnh để giảm thiểu tình trạng nợ đọng, trốn đóng, chây ỳ việc thực nghĩa vụ đóng BHYT dẫn đến tình trạng thất thu quỹ BHYT, chưa có chế tài đủ nghiêm khắc để kiểm soát tình trạng “trục lợi” BHYT, đặc biệt gia tăng mạnh kể từ “thông tuyến” KCB BHYT, dẫn đến tình trạng bội chi quỹ Những vấn đề 15 cần giải triệt để nhằm nâng cao hiệu quỹ BHYT, tăng cường hiệu BHYT nói chung bối cảnh tiếp tục mở rộng đối tượng tham gia BHYT, đồng thời với “thông tuyến” KCB BHYT 3.4 Về quản lý tổ chức thực bảo hiểm y tế Pháp luật quản lý tổ chức thực BHYT hành với quy định quan quản lý Nhà nước, quan tổ chức thực BHYT, sở khám bệnh, chữa bệnh, thẻ BHYT, thủ tục KCB, phương thức toán chi phí KCB, giám định BHYT tra, kiểm tra, xử lý vi phạm pháp luật lĩnh vực BHYT tạo lập sở pháp lý để việc quản lý tổ chức thực BHYT ổn định phát triển định hướng Đảng Nhà nước; từ trì củng cố nhiềm tin người dân vào sách BHYT Tuy nhiên, hạn chế cấp quản lý thẻ BHYT, yếu hoạt động KCB sở y tế, tiêu cực thủ tục BHYT (đặc biệt phát sinh không mong muốn từ việc “thông tuyến” KCB BHYT), tồn phương thức KCB BHYT, “kẽ hở” giám định BHYT hữu Đây vấn đề cần sớm có giải pháp giải triệt để, mà trước tiên giải pháp hoàn thiện pháp luật Thêm vào đó, thiếu vắng chế tài đủ mạnh lĩnh vực pháp luật BHYT điểm yếu cần khẩn trương khắc phục, để trách nhiệm tham gia BHYT việc thực nghĩa vụ pháp lý chủ thể có liên quan đảm bảo thực thi Có vậy, hiệu sách BHYT thực phát huy, phát triển cách bền vững 16 CHƯƠNG 4: NHỮNG KIẾN NGHỊ HOÀN THIỆN PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ VIỆT NAM 4.1 Sự cần thiết hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam 4.1.1 Hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế xuất phát từ nhu cầu khắc phục hạn chế, bất cập hệ thống pháp luật bảo hiểm y tế hành Luật BHYT năm 2008, Luật sửa đổi bổ sung Luật BHYT năm 2014 với văn quy phạm pháp luật liên quan tạo lập sở pháp lý để triển khai BHYT thực tiễn, chăm sóc sức khỏe nhân dân ngày tốt Pháp luật BHYT hành bên cạnh nhiều ưu điểm quy định, thành công tổ chức thực không tránh khỏi hạn chế, làm phát sinh tồn trình thực thi, ảnh hưởng tới hiệu chăm sóc sức khỏe người dân thông qua BHYT Những tồn hệ thống pháp luật BHYT hành đặt yêu cầu thiết việc hoàn thiện hệ thống pháp luật BHYT 4.1.2 Hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế xuất phát từ cầu thực tiễn đời sống trị - kinh tế - xã hội Thực tiễn sống nảy sinh vấn đề mới, đòi hỏi vận động linh hoạt điều chỉnh pháp luật Những năm qua, tình hình kinh tế xã hội nước quốc tế có nhiều thay đổi Đảng Nhà nước ta xác định thực BHYT tâm hoàn thành mục tiêu BHYT toàn dân mục tiêu quán, xuyên suốt, song qua giai đoạn khác lại có điều chỉnh sách Những vấn đề trị - kinh tế - xã hội phát sinh từ thực tiễn sống khiến cho hệ thống văn pháp luật BHYT vốn có điểm hạn chế lại bộc lộ thêm bất cập Nhu cầu hoàn thiện để pháp luật BHYT có khả bao quát tốt vấn đề BHYT tình hình mới, vừa thống nội tại, vừa đồng tổng thể hệ thống 17 pháp luật ASXH Việt Nam nói riêng, pháp luật quốc gia nói chung, vừa tiệm cận với xu hướng tiến pháp luật giới đặt cách thiết 4.2 Yêu cầu hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam 4.2.1 Hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế đảm bảo quyền người lĩnh vực chăm sóc sức khỏe Quyền người lĩnh vực chăm sóc sức khỏe khẳng định nhiều văn pháp lý quốc tế quốc gia giới Ở Việt Nam nay, quyền chăm sóc sức khỏe quy định Hiến pháp năm 2013, cụ thể Điều 38 Hiến pháp quy định: “Mọi người có quyền bảo vệ, chăm sóc sức khỏe, bình đẳng việc sử dụng dịch vụ y tế có nghĩa vụ thực quy định phòng bệnh, KBCB Các hành vi đe dọa sống, sức khỏe người khác cộng đồng bị nghiêm cấm” Có thể thấy, quyền chăm sóc sức khỏe nói riêng quyền người nói chung, Hiến pháp năm 2013 bổ sung hoàn thiện Pháp luật BHYT cần theo sát định hướng đảm bảo quyền người Tuy nhiên, hệ thống pháp luật BHYT hành thiếu sót, khiến cho mức độ bảo đảm quyền người lĩnh vực chăm sóc sức khỏe có phần hạn chế Điều đòi hỏi với tiến quy định pháp luật khác liên quan đến bảo đảm quyền chăm sóc sức khỏe người, pháp luật BHYT phải hoàn thiện 4.2.2 Hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế phù hợp với sách Đảng Nhà nước phát triển bảo hiểm y tế Thực BHYT nhằm góp phần bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân vấn đề Đảng Nhà nước ta dành quan tâm ngày lớn Nghị số 21-NQ/TW tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012 – 2020 Bộ Chính trị thông qua ngày 22/11/2012 Nghị thể rõ quan điểm Đảng coi BHYT với BHXH “là hai sách xã hội quan trọng, trụ cột hệ thống ASXH, góp phần thực tiến công xã 18 hội, bảo đảm ổn định trị - xã hội phát triển kinh tế - xã hội” Thực chủ trương, đường lối Đảng, Nhà nước có điều chỉnh nhanh chóng, kịp thời quản lý phát triển BHYT Điển hình việc Thủ tướng Chính phủ ký định số 538/QĐ-TTg Phê duyệt Đề án Thực lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012 - 2015 2020 vào ngày 29/03/2013 Gần đây, Thủ tướng Chính phủ ban hành Quyết định số 1167/QĐ-TTg việc điều chỉnh giao tiêu thực BHYT giai đoạn 2016 – 2020, nâng tiêu bao phủ dân số tham gia BHYT năm 2010 lên 90% trở lên cho tất địa phương phạm vi nước Sự điều chỉnh sách Đảng Nhà nước BHYT năm gần cho thấy, giai đoạn nay, cần thiết có nghiên cứu đề xuất giải pháp để tiếp tục thực mục tiêu Đề án Thực lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012 - 2015 2020, bao gồm kiến nghị hoàn thiện pháp luật BHYT hành đảm bảo phù hợp với sách phát triển BHYT tình hình 4.2.3 Hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế phù hợp với điều kiện kinh tế - xã hội đất nước khả cung ứng dịch vụ hệ thống y tế Trong mối quan hệ điều kiện kinh tế - xã hội quốc gia với pháp luật BHYT, điều kiện kinh tế - xã hội đóng vai trò sở hạ tầng, pháp luật BHYT thượng tầng kiến trúc Trong kinh tế phát triển, có khả đầu tư ngày lớn cho vấn đề xã hội, có y tế, kỳ vọng vào việc quy định phát triển đối tượng tham gia BHYT, nâng cao chất lượng KBCB tăng cường mức trợ cấp tài BHYT mức độ tương ứng Chất lượng dịch vụ BHYT phụ thuộc vào khả cung ứng dịch vụ hệ thống y tế Hệ thống pháp luật BHYT khoa học phải quy định dựa điều kiện thực tế khả đáp ứng dịch vụ y tế Bởi lẽ trên, hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế cần thiết phải phù hợp với điều kiện kinh tế - xã hội đất nước khả cung ứng dịch vụ hệ thống y tế 19 4.2.4 Hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế đảm bảo hệ thống pháp luật bảo hiểm y tế thống nhất, đồng hệ thống pháp luật tiệm cận với xu hướng pháp luật bảo hiểm y tế tiến giới Hoàn thiện pháp luật BHYT phải đảm bảo tính thống hệ thống pháp luật BHYT phận hợp thành pháp luật BHYT Việc hoàn thiện pháp luật BHYT phải đảm bảo đồng hệ thống pháp luật Việt Nam, phù hợp với Hiến pháp, đạo luật điều chỉnh lĩnh vực y tế đạo luật có liên quan khác Nhìn giới, trình phát triển BHYT phạm vi toàn cầu cho thấy xu hướng tiến với gương thành công đáng học hỏi đường tiến tới BHYT toàn dân Do vậy, pháp luật BHYT Việt Nam cần phải hoàn thiện để theo sát xu hướng pháp luật quốc tế tiếp thu có chọn lọc việc xây dựng thực pháp luật BHYT nước khu vực giới, kinh nghiệm từ nước có hệ thống BHYT tiến bộ, nước nhanh chóng thành công đường tiến tới BHYT toàn dân 4.3 Giải pháp hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế 4.3.1 Thúc đẩy lộ trình thực bảo hiểm y tế toàn dân Thứ nhất, bổ sung người nhiễm HIV/AIDS vào đối tượng tham gia BHYT thuộc nhóm NSNN đóng Thứ hai, chuyển đối tượng người từ đủ 80 tuổi trở lên hưởng trợ cấp tuất hàng tháng từ nhóm BHXH đóng sang nhóm NSNN đóng để tương thích với Luật BHXH năm 2014 Thứ ba, bổ sung quy định tạo chế đảm bảo cho đối tượng tham gia BHYT thực nghĩa vụ tham gia BHYT Cụ thể là: (i) Bổ sung chế tài có tính răn đe phòng ngừa vi phạm để ràng buộc trách nhiệm NSDLĐ việc đóng phí cho NLĐ tham gia BHYT 20 (ii) Nghiên cứu nâng mức hỗ trợ đóng BHYT nhóm đối tượng học sinh, sinh viên, người thuộc hộ gia đình nông – lâm – ngư – diêm nghiệp, hộ cận nghèo (iii) Bổ sung quy định khuyến khích địa phương thực tốt công tác mở rộng diện bao phủ BHYT Nên chăng, nhà nước cần tăng tỷ lệ phân bổ kinh phí BHYT hàng năm cho địa phương thực tốt công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT để góp phần tạo động lực cho địa phương bảo đảm quyền lợi tham gia BHYT cho người dân 4.3.2 Mở rộng, nâng cao quyền lợi hưởng bảo hiểm y tế Một là, cần bổ sung quy định suy dinh dưỡng cấp tính trẻ em tuổi loại bệnh để có sở bổ sung chi phí cho dịch vụ khám, chữa, tư vấn dinh dưỡng, điều trị suy dinh dưỡng vào phạm vi hưởng BHYT Hai là, tiếp tục thu hẹp quy định trường hợp không hưởng BHYT để đảm bảo nới rộng thêm quyền lợi người dân Ví dụ như: dịch vụ xét nghiệm, chẩn đoán thai nhi không nhằm mục đích điều trị cần BHYT chi trả Ba là, quy định hoàn thiện “gói” BHYT thiết kế thêm số “gói” BHYT bổ sung Bốn là, cần tiếp tục sửa đổi, bổ sung giá dịch vụ KBCB theo hướng tính đúng, tính đủ yếu tố cấu thành chi phí dịch vụ, qua tăng cường trợ cấp tài cách thực chất cho đối tượng tham gia thụ hưởng quyền lợi BHYT, giảm chi phí cá nhân cho dịch vụ KCB 4.3.3 Đảm bảo cho quỹ bảo hiểm y tế an toàn phát triển bền vững Thứ nhất, mức đóng phí BHYT điều chỉnh tăng dần theo lộ trình cho vừa đảm bảo trì phát triển đối tượng tham gia BHYT, vừa đủ đáp ứng cho việc mở rộng quyền lợi hưởng, nâng cao chất lượng dịch vụ KBCB BHYT 21 Thứ hai, song hành với phát triển chất lượng dịch vụ BHYT, Nhà nước quy định nâng dần tỷ lệ đóng góp NLĐ tham gia BHYT thuộc nhóm NSDLĐ NLĐ đóng Thứ ba, với việc bổ sung “gói” dịch vụ BHYT nâng cao, Nhà nước cần xây dựng chế đóng góp phí tham gia BHYT bổ sung theo mức phân tầng khác tương ứng Thứ tư, cần bổ sung quy định chi tiết phân bổ quỹ BHYT Thứ năm, cần bổ sung, hoàn thiện quy định hướng dẫn phương thức toán chi phí KCB BHYT 4.3.4 Cải cách công tác quản lý tổ chức thực bảo hiểm y tế Một là, cần phân định trách nhiệm, chế đảm bảo thực thi trách nhiệm chế phối hợp quan quản lý nhà nước lĩnh vực BHYT Hai là, cần bổ sung quy định nhằm kiện toàn cấu tổ chức hoạt động BHXH Việt Nam, trọng tới mô hình tổ chức, chế hoạt động Hội đồng quản lý BHXH Việt Nam, tổ chức hoạt động BHXH địa phương, tổ chức đại lý thu BHYT Ba là, cần có quy định thống xếp hạng bệnh viện, phân tuyến KCB BHYT Bốn là, bổ sung quy định chi tiết việc phát hành thẻ BHYT điện tử để sử dụng thay cho thẻ BHYT phát hành chất liệu giấy Năm là, quy định theo hướng minh bạch, đơn giản hóa thủ tục KCB BHYT, chuyển tuyến điều trị để thuận lợi cho người dân KCB BHYT Cùng với đó, quy định bổ sung số vấn đề “thông tuyến” KCB BHYT Sáu là, cần khẩn trương ban hành quy định cụ thể giám định BHYT Bảy là, cần tăng cường chế tài xử lý vi phạm pháp luật lĩnh vực BHYT 22 KẾT LUẬN BHYT xem xét niều phương diện khác xã hội, kinh tế pháp lý, song thống định nghĩa rằng: BHYT bảo vệ xã hội thành viên thông qua trình tổ chức sử dụng quỹ tiền tệ tập trung, tích lũy chủ yếu từ đóng góp người tham gia, đặt điều tiết Nhà nước nhằm đảm bảo trước hết chi trả chi phí y tế cho thành viên xã hội họ gặp rủi ro sức khỏe, cần sử dụng dịch vụ y tế Pháp luật BHYT hệ thống quy phạm pháp luật quan nhà nước có thẩm quyền ban hành thừa nhận, nhà nước đảm bảo thực để điều chỉnh quan hệ xã hội phát sinh lĩnh vực BHYT, nhằm mục tiêu chăm sóc sức khỏe nhân dân, không lợi nhuận Tương tự pháp luật quốc tế pháp luật quốc gia giới, pháp luật BHYT Việt Nam bao gồm bốn nhóm nội dung điều chỉnh: đối tượng tham gia BHYT, quyền lợi hưởng BHYT, quỹ BHYT, quản lý tổ chức thực BHYT Hệ thống văn quy phạm pháp luật BHYT Việt Nam hành sở kế thừa thành công, khắc phục hạn chế quy định pháp luật BHYT thời kỳ trước nên bao gồm quy định hợp lý, có ý nghĩa mở rộng diện bao phủ đối tượng tham gia, mở rộng quyền lợi hưởng, nâng cao mức trợ cấp tài chính, tăng cường hiệu quản lý thực BHYT Tuy vậy, quy định số điểm chưa thực khoa học, hợp lý cần tiếp tục sửa đổi Trong thực tiễn thực hiện, pháp luật BHYT bộc lộ số tồn tại, cụ thể như: tốc độ bao phủ BHYT chưa đồng địa phương, việc mở rộng diện tham gia BHYT với số nhóm đối tượng tương đối khó khăn; việc cấp 23 thẻ, quản lý thẻ BHYT số vướng mắc thời gian dài; chất lượng dịch vụ y tế nhiều sở y tế, đặc biệt CSKCB ban đầu chưa người bệnh thực tin tưởng; thủ tục KCB BHYT, chuyển tuyến điều trị nhiều sở y tế chưa thực tạo điều kiện thuận lợi cho người dân; tình trạng trục lợi quỹ BHYT diễn biến phức tạp; việc toán chi phí KCB BHYT bất cập; công tác giám định BHYT nhiều khó khăn; công tác tra, kiểm tra xử lý vi phạm pháp luật BHYT chưa thực thường xuyên phát huy hiệu Trên đường tiến tới BHYT toàn dân trước mắt, BHYT Việt Nam cần tiếp tục huy động nỗ lực toàn thể hệ thống trị nhân dân, phát huy thành công, khắc phục tồn tại, yếu để không ngừng hoàn thiện Xuất phát từ nhu cầu khắc phục hạn chế, bất cập hệ thống pháp luật BHYT hành đổi thay tình hình trị kinh tế - xã hội, sở xác định việc hoàn thiện pháp luật BHYT phải đáp ứng yêu cầu: đảm bảo quyền người lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, phù hợp với sách Đảng Nhà nước phát triển BHYT, phù hợp với điều kiện kinh tế - xã hội khả cung ứng dịch vụ hệ thống y tế, thống nhất, đồng hệ thống pháp luật tiệm cận với xu hướng pháp luật BHYT tiến giới; Luận án đề xuất bốn nhóm giải pháp với kiến nghị cụ thể nhằm hoàn thiện pháp luật tương ứng với việc thực bốn nội dung pháp luật BHYT Các nhóm giải pháp gồm: thúc đẩy lộ trình thực BHYT toàn dân; mở rộng, nâng cao quyền lợi hưởng BHYT; đảm bảo cho quỹ BHYT an toàn phát triển bền vững; cải cách công tác quản lý tổ chức thực BHYT 24 ... cứu BHYT pháp luật BHYT Việt Nam Chương 2: Những vấn đề lý luận BHYT pháp luật BHYT Chương 3: Thực trạng pháp luật BHYT Việt Nam Chương 4: Những kiến nghị hoàn thiện pháp luật BHYT Việt Nam CHƯƠNG... định pháp luật BHYT quốc gia nội dung, pháp luật BHYT Việt Nam thời kỳ khác pháp luật BHYT Việt Nam với pháp luật quốc tế, pháp luật số quốc gia giới nhằm làm rõ vấn đề pháp luật Việt Nam BHYT. .. sở cho giải pháp hoàn thiện pháp luật BHYT Việt Nam Thứ tư, Luận án trình bày cần thiết hoàn thiện, yêu cầu hoàn thiện, giải pháp, bao gồm kiến nghị cụ thể nhằm hoàn thiện pháp luật BHYT với luận