Một số biện pháp hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại bệnh viện phụ sản hải dương

LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tôi, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố công trình khác, thông tin trích dẫn luận văn đƣợc rõ nguồn gốc Hải Phòng, ngày 31 tháng năm 2015 Học viên Trƣơng Tuấn Minh i LỜI CẢM ƠN Học viên xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Thầy giáo, TS Nguyễn Hữu Hùng ngƣời hƣớng dẫn khoa học hƣớng dẫn tận tình giúp đỡ em suốt trình làm luận văn Học viên xin chân thành cảm ơn Thầy giáo, Cô giáo Viện Đào tạo sau Đại học - Trƣờng Đại học Hàng Hải Việt Nam giảng dạy tạo điều kiện cho em suốt thời gian học tập vừa qua Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Ban lãnh đạo, phòng ban chức Bệnh viện Phụ sản Hải Dƣơng, gia đình, ngƣời thân, bạn bè động viên giúp đỡ để hoàn thành khoá học Học viên xin đƣợc cảm ơn Hội đồng bảo vệ tốt nghiệp luận văn Thạc sỹ Quản lý Kinh tế khoá 2013 – 2015 trƣờng Đại học Hàng Hải Việt Nam đóng góp ý kiến để luận văn em đƣợc hoàn thiện Hải Phòng, ngày 31 tháng năm 2015 Học viên Trƣơng Tuấn Minh ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ KÝ HIỆU Chữ viết tắt Giải thích BV Bệnh viện KCB Khám chữa bệnh TCTC Tự chủ tài ĐVSN Đơn vị nghiệp NSNN Ngân sách Nhà nƣớc BHYT Bảo hiểm y tế BHXH Bảo hiểm xã hội TSCĐ Tài sản cố định KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình CB.VC Cán bộ, viên chức GMHS-PT Gây mê hồi sức phẫu thuật TC-HC Tổ chức hành TC-KT Tài kế toán CNK Chống nhiễm khuẩn CĐHA Chẩn đoán hình ảnh KH-TH Kế hoạch tổng hợp CSSK Chăm sóc sức khỏe XDCB Xây dựng iii DANH MỤC CÁC BẢNG Số bảng 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 Tên bảng Các nguồn tài BV phụ sản hải Dƣơng năm 2012 -2014 Thực trạng nguồn thu ngân sách Nhà nƣớc BV phụ sản Hải Dƣơng năm 2012 -2014 Thực trạng nguồn thu BHYT BV phụ sản Hải Dƣơng năm 2012 -2014 Thực trạng nguồn thu viện phí BV phụ sản Hải Dƣơng năm 2010 – 2014 Thực trạng nguồn thu khác BV phụ sản Hải Dƣơng năm 2010 – 2014 Trang 31 33 35 38 42 2.6 Các nguồn lập kế hoạch thu – chi năm 2010 – 2014 43 2.7 Các khoản chi từ nguồn NSNN năm 2010 – 2014 45 2.8 2.9 2.10 Thực trạng nguồn chi nghiệp vụ chuyên môn năm 2010 – 2014 Thực trạng nguồn chi mua sắm, sửa chữa TSCĐ, bảo dƣỡng sở hạ tầng năm 2010 – 2014 Các khoản chi thƣờng xuyên theo nhóm chi năm 2010 – 2014 iv 47 48 49 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Số sơ đồ, biểu đồ 1.1 2.1 2.2 2.3 Tên sơ đồ, biểu đồ Sơ đồ mục tiêu quản lý tài đơn vị nghiệp tự chủ có thu Sơ đồ cấu tổ chức bệnh viện phụ sản Hải Dƣơng Các nguồn tài bệnh viện phụ sản Hải Dƣơng năm 2012 - 2014 Thực trạng nguồn thu ngân sách Nhà nƣớc bệnh viện phụ sản Hải Dƣơng năm 2012 -2014 Trang 11 27 32 34 2.4 Nguồn thu từ BHYT năm 2012 -2014 36 2.5 Nguồn thu từ viện phí năm 2012 -2014 39 2.6 Các nguồn thu khác bệnh viện phụ sản Hải Dƣơng năm 2012 -2014 42 2.7 Các nguồn lập kế hoạch thu chi năm 2012 -2014 44 2.8 Các khoản chi từ nguồn NSNN năm 2012 - 2014 45 v MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN Error! Bookmark not defined DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ KÝ HIỆU iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ v MỤC LỤC vi PHẦN MỞ ĐẦU CHƢƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP TỰ CHỦ CÓ THU 1.1 Lý luận đơn vị tự chủ có thu 1.1.1 Khái niệm đơn vị nghiệp tự chủ có thu 1.1.2 Đặc điểm đơn vị nghiệp tự chủ có thu 1.1.3 Phân loại đơn vị nghiệp tự chủ có thu 1.1.4 Nguồn thu, nội dung chi đơn vị nghiệp tự chủ có thu 1.2 Một số vấn đề công tác quản lý tài đơn vị nghiệp tự chủ có thu 1.2.1 Khái niệm chế quản lý tài đơn vị nghiệp tự chủ có thu 1.2.2 Mục tiêu chế quản lý tài đơn vị nghiệp tự chủ có thu10 1.2.3 Nội dung chế quản lý tài đơn vị nghiệp tự chủ có thu 11 1.2.4 Các yêu cầu công tác quản lý tài đơn vị nghiệp tự chủ có thu 16 1.2.5 Chu trình quản lý tài đơn vị nghiệp tự chủ có thu 16 1.2.6 Các nhân tố tác động đến công tác quản lý tài đơn vị nghiệp tự chủ có thu 20 1.2.7 Các công cụ quản lý tài đơn vị nghiệp tự chủ có thu 23 CHƢƠNG THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP TỰ CHỦ CÓ THU TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HẢI DƢƠNG 26 vi 2.1 Tổng quan vê Bệnh viện phụ sản Hải Dƣơng 26 2.1.1 Quá trình hình thành Bệnh viện Phụ sản Hải Dương 26 2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ, cấu Bệnh viện Phụ sản Hải Dương [6,tr 34] 26 2.1.3 Đặc điểm quản lý tài Bệnh viện Phụ sản Hải Dương 29 2.2 Thực trạng công tác quản lý tài theo chế tự chủ có thu Bê ̣nh viện phụ sản Hải Dƣơng 30 2.2.1 Các văn pháp quy liên quan đến chế quản lý tài 30 2.2.2 Thực trạng công tác quản lý tài theo chế tự chủ nguồn thu Bệnh viện Phụ sản Hải Dương 31 2.2.3 Thực trạng chế tự chủ chi tiêu Bệnh viện Phụ sản Hải Dương 44 2.2.4 Tự chủ quản lý chu trình ngân sách Bệnh viện Phụ sản Hải Dương 50 2.2.5 Công tác tra , kiểm tra……………………………………………….53 2.3 Đánh giá tình hình thực quản lý tài theo chế tự chủ có thu Bê ̣nh viện Phụ sản Hải Dƣơng 54 2.3.1 Kết đạt quản lý tài theo chế đơn vi ̣ sự nghiê ̣ptự chủ có thu Bệnh viện Phụ sản Hải Dương 54 2.3.1.1 Về nhận thức, tư tưởng 55 2.3.2 Hạn chế chủ yếu nguyên nhân hạn chế công tác quản lý tài theo chế đơn vị nghiệp tự chủ có thu Bệnh viện Phụ sản Hải Dương 56 CHƢƠNG MỘT SỐ BIỆN PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP TỰ CHỦ CÓ THU TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HẢI DƢƠNG 60 3.1 Định hƣớng phát triển Bệnh viện Phụ sản Hải Dƣơng 60 3.1.1 Định hướng phát triển chung ngành y tế 60 3.1.2 Định hướng phát triển Bệnh viện Phụ sản Hải Dương 61 3.2 Biện pháp nhằm hoàn thiện công tác quản lý tài theo chế đơn vị nghiệp tự chủ có thu Bê ̣nh viện Phụ sản Hải Dƣơng 65 3.2.1 Kiện toàn tổ chức máy Bệnh viện 65 3.2.2 Hoàn thiện chế quản lý nguồn thu 66 vii 3.2.3 Hoàn thiện chế quản lý chi tiêu 71 3.2.4 Tăng cường sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào công tác quản lý tài 73 3.2.5 Xây dựng đội ngũ cán tài kế toán chuyên trách có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ cao 74 3.2.6 Tăng cường kiểm soát trình chấp hành kỷ luật tài đơn vị dự toán 75 3.2.7 Nâng cao nhận thức tăng cường công tác đạo, điều hành 77 3.2.8 Phát huy nội lực Bệnh viện 78 KẾT LUẬN 79 1.Kết luận 79 Kiến nghị 79 2.1 Với Chính phủ, Bộ Y tế Bộ, Ngành 79 2.2 Với Sở Y tế 80 2.3 Với Bệnh viện 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO 81 viii PHẦN MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Trải qua gần 30 năm thực đƣờng lối đổi xây dựng chủ nghĩa xã hội kể từ Ðại hội VI Đảng (năm 1986) 20 năm thực Cƣơng lĩnh xây dựng đất nƣớc thời kỳ độ lên chủ nghĩa xã hội (năm 1991) đến nay, Việt Nam thu đƣợc thành tựu to lớn, quan trọng Thực đƣờng lối đổi mới, với mô hình kinh tế tổng quát xây dựng kinh tế thị trƣờng định hƣớng xã hội chủ nghĩa, đất nƣớc ta thoát khỏi khủng hoảng kinh tế - xã hội, tạo đƣợc tiền đề cần thiết để chuyển sang thời kỳ phát triển thời kỳ đẩy mạnh công nghiệp hóa, đại hóa Chuyển sang kinh tế thị trƣờng, có thay đổi nhận thức, quan điểm ngành y tế Y tế đƣợc coi ngành hệ thống kinh tế quốc dân thuộc nhóm ngành dịch vụ phục vụ nhu cầu có tính chất phúc lợi xã hội, nhƣ ngành y tế có đóng góp vào GDP đất nƣớc, đầu tƣ cho y tế đầu tƣ bản, đầu tƣ cho phát triển Bệnh viện đơn vị kinh tế dịch vụ nhƣng khác với đơn vị kinh doanh dịch vụ hoạt động cung cấp dịch vụ bệnh viện không đặt mục tiêu lợi nhuận làm mục tiêu quan trọng nhất, mà thông qua hoạt động dịch vụ để có thu nhập tích cực hoạt động không mục tiêu lợi nhuận Từ nhìn nhận, đánh giá Đảng Nhà nƣớc ta có thay đổi công cải cách tài công, có đổi lĩnh vực y tế nƣớc ta đƣợc đổi sách chế tài lĩnh vực cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) nhƣ: sách thu phần viện phí (1989), Pháp lệnh hành nghề y dƣợc tƣ nhân (1993 sửa đổi năm 2003), giảm viện phí cho ngƣời có công với nƣớc, ngƣời nghèo (1994), sách “xã hội hóa” giao quyền tự chủ tài cho sở y tế công lập (2006) Thực tế đòi hỏi quản lý tài bệnh viện vừa phải đảm bảo mục tiêu tài vừa đảm bảo tính hiệu quả, công chăm sóc sức khoẻ Quản lý tài bệnh viện trở thành chìa khoá định thành công hay thất bại việc quản lý bệnh viện; định tụt hậu nhƣ phát triển bệnh viện Qua tìm hiểu nghiên cứu thực trạng, thực công tác quản lý tài Bệnh viện Phụ sản Hải Dƣơng, thấy đƣợc vài vấn đề bất cập Chính thế, nhận thức đƣợc tầm quan trọng việc quản lý tài đơn vị nghiệp tự chủ có thu, nên chọn nghiên cứu đề tài: “Một số biện pháp hoàn thiện công tác quản lý tài Bệnh viện Phụ sản Hải Dương” làm luận văn Thạc sĩ kinh tế Mục đích nghiên cứu - Xây dựng khung lý thuyết nghiên cứu công tác quản lý tài theo chế đơn vị nghiệp tự chủ có thu - Xác định thực tiễn thành tựu hạn chế công tác quản lý tài theo chế đơn vị nghiệp tự chủ có thu Bệnh viện Phụ sản Hải Dƣơng để tìm nguyên nhân hạn chế - Kiến nghị giải pháp để tiếp tục hoàn thiện công tác quản lý tài theo chế đơn vị nghiệp tự chủ có thu Bệnh viện Phụ sản Hải Dƣơng Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu: Đối tƣợng nghiên cứu đề tài công tác quản lý tài Bệnh viện Phụ sản Hải Dƣơng - Về nội dung: Luận văn tập trung nghiên cứu nội dung toàn diện công tác quản lý tài theo chế đơn vị nghiệp tự chủ có thu Bao gồm: trình quản lý thu chi, thực trạng quản lý tài chính, điểm đạt đƣợc hạn chế - Về không gian: Luận văn nghiên cứu công tác quản lý tài theo chế đơn vị nghiệp tự chủ có thu Bệnh viện Phụ sản Hải Dƣơng - Về thời gian: Thời kỳ nghiên cứu từ năm 2012 đến năm 2014 Định hƣớng nghiên cứu đến năm 2020 Phƣơng pháp nghiên cứu Thông qua nghiên cứu tài liệu, Tác giả sử dụng kỹ thuật tổng hợp gồm sơ đồ, Trong xu đó, nguồn tài Bệnh viện Phụ sản Hải Dƣơng đa dạng Vấn đề đặt làm để quản lý nguồn thu nhằm tăng cƣờng khai thác nguồn 3.2.2.1 Giải pháp nguồn Ngân sách nhà nước Mặc dù kinh phí thƣờng xuyên NSNN cấp hàng năm tăng chậm ngày có tỷ trọng giảm tổng nguồn kinh phí Bệnh viện song nguồn kinh phí tƣơng đối ổn định Có thể nói nguồn NSNN nguồn kinh phí chủ đạo cho bệnh viện công Bởi kinh phí thƣờng xuyên, NSNN đầu tƣ với khối lƣợng lớn cho Bệnh viện dƣới hình thức Dự án đầu tƣ XDCB chƣơng trình mục tiêu quốc gia Bệnh viện cần phát huy mạnh đơn vị dự toán cấp II sở tiêu chí phát triển Bệnh viện chủ trƣơng đầu tƣ trọng điểm Nhà nƣớc Tranh thủ giúp đỡ ngành hữu quan tạo môi trƣờng thuận lợi cho Bệnh viện khai thác tối đa nguồn ngân sách, sở thực tốt tiêu nhiệm vụ hàng năm nhƣ việc quản lý Dự án đầu tƣ để đẩy nhanh tiến độ giải ngân 3.2.2.2 Giải pháp nguồn viện phí Nguồn viện phí nguồn chủ yếu bổ sung kinh phí cho hoạt động chuyên môn Bệnh viện Trong năm qua, nguồn thu có tốc độ tăng trƣởng mạnh Bệnh viện cần trì tốc độ tăng trƣởng Song nhƣ nói chƣơng 2, Bệnh viện để thất thoát trình thu viện phí Vấn đề đặt cần thu đúng, thu đủ Đây điều kiện thiết yếu yếu tố để tăng nguồn vốn quan trọng nhƣng đảm bảo đƣợc công y tế Đó là: - Thu theo quy định Nhà nƣớc Thực thu mục đặc biệt thuốc chuẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm Riêng giá chi phí cho hình thức tự nguyện cần hạch toán đủ phẫu thuật, xét nghiệm chuẩn đoán hình ảnh - Thu đủ: việc thu theo quy định Nhà nƣớc, Bệnh viện cần thu phí có chọn lọc ( selective user fee) theo khuyến cáo World Bank: thu đủ có khả đóng góp miễn giảm cho có khả đóng góp Thu đủ bao gồm việc thu vào kinh phí bệnh viện thu vào 67 túi số cá nhân Muốn đạt đƣợc mục tiêu nêu trên, Bệnh viện cần tập trung thực hiện: Thứ nhất, thực thu chỗ tạo thuận lợi cho bệnh nhân Bệnh nhân dù nằm khoa phòng nào, sử dụng dịch vụ nộp tiền nơi mà thấy thuận tiện Đặc biệt việc thu khám xét nghiệm, cần xếp, bố trí lại hệ thống tổ chức cách hợp lý đảm bảo nhanh chóng, thuận tiện cho bệnh nhân Chẳng hạn: tất bệnh nhân đến khám chữa bệnh (trừ trƣờng hợp cấp cứu đến thẳng phòng cấp cứu) đƣợc tiếp đón “Phòng tiếp đón” Tại đây, bác sỹ, y tế tiếp bệnh nhân, hỏi bệnh nhân yêu cầu khám chữa bệnh, tình trạng bệnh tật Khi hiểu nắm đƣợc nhu cầu, nguyện vọng nhƣ tình trạng sức khoẻ bệnh nhân, bác sỹ tƣ vấn, dẫn bệnh nhân đến chuyên khoa sâu cần thiết Có nhƣ vừa tránh tình trạng ùn tắc bệnh nhân vừa góp phần làm giảm thất thu cho bệnh viện Đối với bệnh nhân không bị khám chữa bệnh không với nguyện vọng, nhanh chóng, thuận tiện tránh khám chữa bệnh không cần thiết gây lãng phí cho ngƣời bệnh lẫn NSNN Thứ hai, có sách miễn giảm viện phí đối tƣợng: ngƣời có công với cách mạng, thƣơng binh, ngƣời có thẻ ngƣời nghèo, cận nghèo, liệt sỹ, trẻ e dƣới tuổi Giảm bớt nhập viện không cần thiết, gia tăng điều trị ngoại trú Bệnh viện ngày Thứ ba, để tăng nguồn thu viện phí BHYT điều kiện giá viện phí không đƣợc cao để đảm bảo công chăm sóc sức khoẻ , bệnh viện cần có chiến lƣợc cho việc khai thác nguồn thu Cụ thể thay cho việc thu viện phí theo mức giá chung nhƣ tất đối tƣợng đến khám chữa bệnh, bệnh viện áp dụng mức giá cao ngƣời muốn khám theo yêu cầu ( gồm yêu cầu thời gian khám chữa bệnh, yêu cầu lựa chọn bác sỹ, yêu cầu hình thức khám chữa bệnh ) Khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện việc tính đủ chi phí, Bệnh viện cần lƣu ý số điểm sau: 68 Một là, xây dựng mức giá viện phí tự nguyện bệnh viện cần phải dựa sở phân tích yếu tố ảnh hƣởng đến việc định giá Mức giá viện phí tự nguyện phụ thuộc vào tính chất, chất lƣợng dịch vụ y tế mà bệnh viện cung cấp, hình thức phƣơng thức cung ứng, thời gian địa điểm cung ứng, nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế tự nguyện, phƣơng thức toán, tâm lý ngƣời sử dụng dịch vụ Ngoài phụ thuộc vào sách quản lý vi mô vĩ mô dịch vụ y tế công cộng nói chung dịch vụ y tế tự nguyện nói riêng Hai là, Bệnh viện đa dạng hoá cách định giá dịch vụ y tế cho hình thức tự nguyện Cụ thể là: (1) Giá chi trả theo loại dịch vụ ( Fee for service): giá đƣợc hình thành sở chi phí trực tiếp, gián tiếp dịch vụ y tế mà bệnh nhân sử dụng theo mục ( khám bệnh, thuốc, can thiệp ) Giá dịch vụ = Chi phí trực tiếp + Chi phí gián tiếp + Lợi nhuận ( Lợi nhuận: Tuỳ theo loại hình dịch vụ để xác định) (2) Giá cố định cho dịch vụ y tế: giá nhƣ cho loại hình dịch vụ định theo quy định hội nghề nghiệp hay Nhà nƣớc Cơ sở phƣơng pháp tính giá dựa kết nghiên cứu hồi cứu số liệu thống kê việc tính toán đầy đủ chi phí giá thực thu khứ cộng (hoặc trừ) tỷ lệ cho phù hợp với tình hình thực tế Thực chất giá trị trung bình loại dịch vụ ( giá trung bình cho lần khám, chẩn đoán ) Tổng chi phí cho việc thực toàn dịch vụ y tế K chu kỳ T Giá dịch vụ y tế K = +X% Tổng số dịch vụ K chu kỳ T (3) Giá dịch vụ trọn gói: việc ngƣời sử dụng trả nhƣ cho loại hình khám chữa bệnh mà không cần quan tâm tới diễn biến trình sử dụng dịch vụ y tế Thực chất việc định giá ngƣời cung cấp dịch vụ xác định tƣơng đối chuẩn chi phí cần thiết giá cao giá trị trung bình cần 69 thiết (4) Giá cố định cho lần mắc bệnh: cách tính giá áp dụng cho khách hàng có bệnh mãn tính “ khách hàng thuỷ chung” Có nghĩa bệnh viện nắm rõ bệnh sử ngƣời sử dụng dịch vụ khuyến khích thuỷ chung khách hàng việc lấy tiền công chẩn đoán lần đầu, lần bệnh tình phát sinh trả công chẩn đoán Cách định giá khuyến khích khách hàng theo chu kỳ điều trị hoàn chỉnh trở lại tƣơng lai, kiểu cạnh tranh sở dịch vụ y tế (5) Định giá ngày - ( Daily charge): việc định giá cố định cho ngày nằm viện dựa chi phí ngày 3.2.2.3 Giải pháp nguồn khác Bệnh viện cần xây dựng bệnh viện theo hƣớng thoả mãn nhu cầu khách hàng thay buộc khách hàng theo Khách hàng bệnh viện ngƣời có nhu cầu khám, chữa bệnh Bệnh viện cần xây dựng mối quan hệ chặt chẽ với bệnh nhân: thƣờng xuyên tổ chức điều tra, vấn để việc khảo sát tình hình bệnh tật phải tìm hiểu nguyện vọng, nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân Thành lập hội đồng khách hàng làm nhiệm vụ tiếp nhận phản hồi từ phía khách hàng Mở rộng hình thức cung cấp dịch vụ : khám chữa bệnh nhà, khám chữa bệnh theo yêu cầu bệnh tật quản lý thai nghén, chăm sóc sau sinh, phẫu thuật thẩm mỹ, tƣ vấn sức khỏe bà bầu Bệnh viện phát triển theo hƣớng mô hình khép kín phục vụ bệnh nhân từ A - Z Hiện Việt Nam, Bệnh viện Chợ Rẫy Thành phố Hồ Chí Minh điển hình làm tốt mô hình Bệnh nhân đến bệnh viện việc đƣợc khám chữa bệnh đăng ký chỗ ngủ trọ Bệnh viện, cung ứng dịch vụ tiện ích phòng nằm điều trị chất lƣợng cao theo nhu cầu ngƣời bệnh Mua thuốc vật dụng khác khuôn viên Bệnh viện Bệnh viện có dịch vụ ăn uống thuận tiện cho bệnh nhân ngƣời nhà bệnh nhân… Ngoài ra, Bệnh viện cần tăng cƣờng nguồn thu từ dịch vụ bổ trợ, hợp đồng nghiên cứu khoa học, hợp đồng thử nghiệm v v Bệnh viện sử dụng biện pháp huy động nguồn vốn đóng góp nhân dân dƣới hình thức 70 góp vốn đầu tƣ, liên doanh liên kết Bệnh viện xây dựng Bệnh viện bán công, vốn Nhà nƣớc gồm quyền sử dụng đất, đội ngũ cán công nhân viên Phần kêu gọi đóng góp nhân dân bao gồm máy móc, trang thiết bị y tế Bệnh viện đa dạng hình thức đầu tƣ để thu hút đối tác không mà nƣớc nhƣ: - Tƣ nhân bỏ vốn mua trang thiết bị đặt bệnh viện tự lo kinh phí bảo dƣỡng Việc thu hồi vốn đƣợc thông qua thu phí dịch vụ Bệnh viện có thiết bị phục vụ khám chữa bệnh, trả tiền sử dụng máy thông qua chế trích tỷ lệ cố định số phí dịch vụ thu đƣợc - Hoặc bệnh viện đối tác đầu tƣ góp vốn hình thức cổ phần để đầu tƣ xây dựng bệnh viện bán công bệnh viện hoạt động độc lập nhƣ vệ tinh bệnh viện - Hoặc ngân hàng hay tƣ nhân cho bệnh viện vay tiền để đầu tƣ mua sắm trang thiết bị, nhà cửa, sở hạ tầng Bệnh viện trả dần ngân sách hàng năm trả nguồn kinh phí, viện phí thu đƣợc từ hoạt động chuyên môn 3.2.3 Hoàn thiện chế quản lý chi tiêu 3.2.3.1.Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội hợp lý Định mức chi NSNN để lập kế hoạch mà sở để tiến hành công tác kiểm tra kiểm sát công tác tài kế toán Mỗi ngân sách chi Bệnh viện cần phải có tiêu chuẩn thích hợp nhằm đảm bảo tính hiệu tránh lãng phí Bệnh viện Phụ sản Hải Dƣơng xây dựng quy chế chi tiêu nội theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP quy định định mức, tiêu chuẩn số khoản chi Tuy nhiên, thực trạng năm qua cho thấy hệ thống định mức, tiêu chuẩn, chế độ chi tiêu chi lĩnh vực nghiệp có thu nói chung Bệnh viện Phụ sản Hải Dƣơng nói riêng chƣa đƣợc ý mức, chƣa hợp lý phù hợp với yêu cầu nhiệm vụ Trong thực tế, nhiều định mức dùng làm để định kế hoạch, trình thực hiện, quản lý điều hành Ngân sách vận dụng tuỳ tiện, vƣợt định mức quy định (ví dụ nhƣ chế độ chi tiếp khách, sửa chữa lớn TSCĐ, cƣớc phí điện thoại ) Cũng mức chi không hợp lý nên công tác tra, 71 kiểm tra, kiểm soát chi khó khăn việc thực không đơn vị Vì vậy, Bệnh viện cần xây dựng hệ thống tiêu chuẩn, định mức hợp lý tuân thủ theo quy định đề Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn nội cần đảm bảo nguyên tắc sau: Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo cho Bệnh viện hoàn thành nhiệm vụ trị, thực hoạt động thƣờng xuyên phù hợp với tính đặc thù lĩnh vực y tế nhƣng đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cƣờng công tác quản lý tài Thứ hai, quy chế chi tiêu nội đƣợc công khai thảo luận Bệnh viện, có ý kiến tổ chức công đoàn Nguyên tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ƣu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lƣợng chuyên môn Tăng thu, tiết kiệm chi hành tổ chức, phân công lao động cho hợp lý có hiệu Để đảm bảo nguyên tắc trên, trình xây dựng quy chế chi tiêu nội Bệnh viện thực theo bƣớc sau: - Xác định nhu cầu chi cho nhóm chi Việc xác định chi cho nhóm dựa trên: + Định mức tiêu hao loại vật tƣ dụng cụ cho hoạt động theo quy chế nội nhƣ quy định hành nhà nƣớc + Căn vào số lƣợng thống kê qua số chi toán từ lƣợng giá chất lƣợng lƣợng giá thực hiệu mục tiêu đề Bệnh viện Từ đúc rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp - Cân đối khả nhu cầu chi để định định mức chi cho nhóm Đây bƣớc khó khăn phức tạp đòi hỏi phải xác lập thứ tự ƣu tiên khoản chi Đồng thời phải dành khoản "không tiên lƣợng trƣớc” quỹ dự phòng để đảm bảo chi tiêu trƣờng hợp có biến động: lạm phát, quy định nhà nƣớc thay đổi 3.2.3.2 Thực khoán quản số khoa, phòng Bệnh viện Thực khoán quản có nghĩa Bệnh viện khoán kế hoạch toàn nguồn tài Bệnh viện thu quản lý Bệnh viện giao cho Khoa, 72 phòng nhận khoán mức khoán Nếu vƣợt qua ngƣỡng khoán đơn vị nhận khoán đƣợc thƣởng theo mức khung quy định Nhà nƣớc: đƣợc thƣởng 27% tổng số thu Việc xác định mức khoán kế hoạch dựa số kinh phí mà Bệnh viện chi cho phận Làm tốt công tác khoán giúp cho Bệnh viện giảm sức ép quản lý theo chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu Đồng thời đảm bảo cho việc quản lý có hiệu nguồn kinh phí tránh thất thoát nguồn thu Đối với đơn vị nhận khoán bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu tiết kiệm khoản chi 3.2.4 Tăng cường sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào công tác quản lý tài Để đảm bảo thực nhiệm vụ đƣợc giao, việc tăng cƣờng sở vật chất, đại hóa trang thiết bị làm việc đƣa vào ứng dụng tin học vào quản lý tài nhằm nâng cao chất lƣợng quản lý việc làm có ý nghĩa Trong trình thực giải pháp cần ý tới số vấn đề sau: - Việc mua sắm tài sản phải cân nhiệm vụ đƣợc giao, đặc biệt máy móc chuyên môn cần theo chiến lƣợc sử dụng Công nghệ thích hợp: công nghệ mới, đại nhƣng giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn nguyên liệu cho hoạt động máy móc phải đa dạng, có nguyên liệu thay - Hiện đại hóa trang thiết bị làm việc nghĩa mua sắm thiết bị đắt tiền mà cung cấp đầy đủ trang thiết bị cần thiết phục vụ hoạt động cho Bệnh viện Đảm bảo thiết bị tối cần thiết cho hoạt động hành nhƣ: phƣơng tiện lại, máy vi tính theo hƣớng tiết kiệm, hiệu - Tăng cƣờng quản lý tài cách thực triển khai đồng việc ứng dụng công nghệ vào quản lý Đẩy mạnh việc xây dựng hệ thống mạng nội Đƣa phần mềm quản lý văn phòng nội, ngoại trú vào sử dụng nhƣ nâng cấp, cải tiến phần mềm kế toán dùng 73 3.2.5 Xây dựng đội ngũ cán tài kế toán chuyên trách có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ cao Có thể nói, nhân tố quan trọng ảnh hƣởng đến công tác quản lý nói chung công tác quản lý tài Bệnh viện nói riêng đội ngũ cán công tác Tài kế toán Việc xây dựng đội ngũ cán Tài chuyên trách, có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ Tài kế toán cần đƣợc xem nhƣ khâu then chốt việc hoàn thiện quản lý Tài Để thực giải pháp cần bƣớc thực bƣớc sau: - Rà soát đánh giá lại toàn bộ máy quản lý Tài kinh tế lực, trình độ, phẩm chất đạo đức Trên sở tiến hành xếp lại tổ chức, kiện toàn lại toàn bộ máy quản lý Tài theo hƣớng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu - Tăng cƣờng công tác đào tạo bồi dƣỡng cán nhiều hình thức : tham gia lớp đào tạo trung, cao cấp, tham dự lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn nhƣ cập nhật văn chế độ, kiến thức quản lý - Cán làm công tác tài kế toán phải cán trung thực, phải có nghiệp vụ chuyên môn giỏi Do đó, việc đào tạo bồi dƣỡng cán phải toàn diện lý luận trị, phẩm chất đạo đức trình độ chuyên môn lực thực tiễn Ngoài ra, để tiết kiệm chi, Bệnh viện cần rà soát đánh giá lại số hoạt động phục vụ công tác chuyên môn Hoạt động mà bệnh viện thực hiệu quả, tiêu tốn nhân lực tài thay cho việc bệnh viện tự làm nhƣ việc ký hợp đồng thuê đơn vị chuyên trách cung cấp Chẳng hạn: hoạt động vệ sinh nhà, buồng bệnh; hoạt động giặt là; an ninh bệnh viện; dịch vụ ăn uống nhà cho cán công nhân viên bệnh nhân Thêm nữa, thay cho việc phải tuyển dụng thêm nhân viên vào biên chế, bệnh viện ký hợp đồng sử dụng lao động linh động việc mời chuyên gia đơn vị khác đến khám chữa bệnh theo yêu cầu mổ trƣờng hợp khó 74 3.2.6 Tăng cường kiểm soát trình chấp hành kỷ luật tài đơn vị dự toán Nội dung giải pháp bao gồm: tăng cƣờng quản lý kiểm soát trình chi tiêu Ngân sách theo Luật Ngân sách đảm bảo chấp hành nghiêm kỷ luật tài đơn vị dự toán Thứ nhất, Để công tác kiểm soát trình chi tiêu Ngân sách theo luật Ngân sách đƣợc thực có hiệu chất lƣợng cao phải tiến hành kiểm soát chi cách liên tục từ khâu lập dự toán Ngân sách, chấp hành Ngân sách đến khâu toán Ngân sách * Lập dự toán ngân sách: Để công tác lập dự toán Ngân sách thực đƣợc chức giám sát trƣớc chi Ngân sách, làm sở cho trình chấp hành toán Ngân sách, cần phải thực biện pháp sau đây: - Đặt công tác lập dự toán Ngân sách vào vị trí quan trọng Chấm dứt tình trạng tuỳ tiện, vô trách nhiệm việc lập dự toán Ngân sách hàng năm đơn vị dự toán tình trạng phòng Tài kế toán lập hộ đơn vị dự toán yêu cầu đơn vị dự toán lập dự toán theo số kinh phí đƣợc cấp - Thực quy trình xây dựng dự toán Ngân sách Quy định cách cụ thể chấp hành nghiêm ngặt thời gian lập dự toán đơn vị dự toán với biểu mẫu thống định mức, tiêu chuẩn rõ ràng, biên chế định biên phù hợp với nhiệm vụ đƣợc giao - Dự toán Ngân sách đơn vị phải thể đƣợc đầy đủ chi tiết nội dung thu - chi (kể thƣờng xuyên không thƣờng xuyên) sở xác định đƣợc kế hoạch Ngân sách tƣơng đối xác tạo sở cho việc kiểm soát chi tiêu khâu * Chấp hành ngân sách: Kiểm soát chi trình chấp hành Ngân sách thực chất việc kiểm soát trình cấp phát sử dụng kinh phí Đối với trình cấp phát kinh phí phòng Tài Kế toán cần đƣợc đổi 75 theo hƣớng: - Cấp phát theo quý để đơn vị dự toán tự chủ khoản chi tiêu - Mua vật tƣ phục vụ công tác chuyên môn hay kinh phí sửa chữa thƣờng xuyên tài sản cố định nên cấp theo quý năm, không nên để dồn vào quý cuối năm Tuy nhiên để làm đƣợc nhƣ phòng Tài Kế toán phải cập nhật số liệu thƣờng xuyên, rà soát khoản chi, bố trí lại máy tổ chức phòng phân công công việc phù hợp với trình độ lực cán Phòng Tài Kế toán cần phối hợp với Kho bạc Nhà nƣớc cấp việc kiểm soát chi Ngân sách Kho bạc để đảm bảo nguyên tắc tất khoản chi đƣợc kiểm soát Chấm dứt tình trạng bảng kê toán không với thực tế khoản chi đơn vị dự toán * Kế toán toán Ngân sách: - Với trình độ cán làm công tác kế toán đơn vị dự toán nhƣ nay, bên cạnh việc rà soát, xếp lại tổ chức, đào tạo, tập huấn cần thiết phải nghiên cứu lựa chọn phƣơng pháp hạch toán hệ thống sổ sách kế toán phù hợp với đặc điểm ngành, đơn giản tiện lợi, không đòi hỏi nhiều biểu mẫu, biểu mẫu trùng lặp, khó thực - Phải thực coi trọng công tác toán Ngân sách, đánh giá công tác toán hoạt động kiểm soát sau chi Ngân sách - Thực nghiêm chế độ báo cáo tài định kỳ với đầy đủ báo cáo tài theo quy định Kiên đình việc cấp phát kinh phí đơn vị không thực đầy đủ chế độ báo cáo tài - Cải tiến công tác thẩm tra xét duyệt toán hàng năm đơn vị dự toán Để khắc phục hạn chế thời gian kiểm tra toán hàng năm, cần thực chế độ kiểm tra thƣờng xuyên năm Việc kiểm tra phải tiến hành nghiêm túc, tới trực tiếp đơn vị sở - Thiết lập hệ thống kiểm soát nội hoạt động độc lập với phòng Tài Kế 76 toán nhằm sớm phát hiện, ngăn chặn xử lý hành vi tiêu cực, gian lận quản lý điều hành hoạt động tài góp phần nâng cao hiệu sử dụng tài sản, nhân lực, tiền vốn, hạn chế lãng phí, tham nhũng, góp phần hoàn thiện công tác tự chủ tài Thứ hai, Để công tác chấp hành kỷ luật tài đơn vị dự toán bƣớc vào nề nếp, Bệnh viện Phụ sản Hải Dƣơng cần thực biện pháp sau: - Quy định rõ chế độ trách nhiệm cán làm công tác tài kế toán đơn vị, tăng cƣờng kiểm soát trƣớc chuẩn chi đơn vị - Có biện pháp xử lý kiên trƣờng hợp vi phạm kỷ luật tài nhƣ khoản thu sổ sách kế toán, chi tiêu tuỳ tiện, lập chứng từ toán không thực tế: + Xử lý hành theo quy định Pháp lệnh xử lý vi phạm lĩnh vực tài kế toán + Ngƣời duyệt chi sai chế độ quy định phải có trách nhiệm “bồi hoàn cho công quỹ + Các khoản thu để sổ sách kế toán phải bị thu hồi + Xử lý kỷ luật tổ chức cán trƣờng hợp cố tình vi phạm tái phạm + Đối với trƣờng hợp lập chứng từ “khống” để tham ô phải bị truy cứu trách nhiệm hình 3.2.7 Nâng cao nhận thức tăng cường công tác đạo, điều hành Đổi chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu đòi hỏi phải có thay đổi mạnh mẽ tƣ duy, nhận thức, tƣ tƣởng hành động cấp, ngành, cán bộ, công chức, viên chức từ trung ƣơng đến sở Đó không công việc quan, đơn vị nghiệp, mà công việc chung quan quản lý hành nói riêng toàn xã hội nói chung Bởi vì, hoạt động nghiệp gắn liền, chịu tác động, chi phối hoạt động quản lý hành 77 Nhà nƣớc có đóng góp cho phát triển toàn xã hội Tuy nhiên, quan hành có chức quản lý Nhà nƣớc, đơn vị nghiệp lại có chức cung cấp dịch vụ công cộng; từ chế phƣơng thức quản lý quan hành Nhà nƣớc đơn vị nghiệp có thu phải đảm bảo tính phù hợp, cần xoá bỏ tình trạng “hành hoá” hoạt động nghiệp, quan quản lý Nhà nƣớc không can thiệp sâu vào hoạt động nội đơn vị nghiệp có thu Từ quan điểm chủ đạo trên, thời gian tới đơn vị cần tiếp tục tập trung đẩy mạnh việc học tập, quán triệt chế tự chủ tài toàn thể đội ngũ cán bộ, viên chức ngƣời lao động, ngƣời thấy đƣợc lợi ích thiết thực chế Đặc biệt, hàng năm nên có kế hoạch bồi dƣỡng chuyên môn, nghiệp vụ cho đội ngũ làm công tác tài kế toán để họ tham mƣu cho lãnh đạo thực vai trò hƣớng dẫn cho cán bộ, viên chức thực chế độ Nhà nƣớc ban hành 3.2.8 Phát huy nội lực Bệnh viện Đây đƣợc coi điều kiện tiên thực hƣớng phát triển Bệnh viện Bệnh viện Phụ sản Hải Dƣơng Bệnh viện chuyên khoa lớn nƣớc, sở vật chất khang trang, có nhiều thiết bị y tế đại, đội ngũ chuyên gia, bác sỹ có tay nghề Vì vậy, Bệnh viện cần có kế hoạch để sử dụng hiệu nguồn nhân lực sẵn có tránh gây lãng phí, chảy máu ”chất xám” Muốn Bệnh viện cần có chế độ đãi ngộ hợp lý, đảm bảo hài lòng nhân viên Thay cho việc trả lƣơng hàng tháng theo cấp bậc, hệ số nhƣ nay, bệnh viện trả lƣơng theo tuần làm việc Mức lƣơng đƣợc trả cho xứng với công sức mà ngƣời lao động bỏ Ngoài cần có sách đãi ngộ hợp lý với đội ngũ giáo sƣ, bác sĩ, chuyên gia Có nhƣ phát huy đƣợc nhân tố ngƣời vừa giảm tình trạng tiêu cực bệnh viện Ngoài ra, Bệnh viện cần khai thác, sử dụng có hiệu hệ thống máy móc, thiết bị y tế Sử dụng công nghệ mục đích, chức tránh tình trạng mua mà không sử dụng thiếu đồng sử dụng không hết công suất sử dụng mà không bảo trì 78 KẾT LUẬN Kết luận Việc thực công tác quản lý tài theo chế đơn vị nghiệp tự chủ có thu trình đổi chế quản lý tài công nói riêng đổi chế quản lý kinh tế nói chung la quan trọng Thực tế cho thấy sau giai đoạn thực thu đƣợc kết đáng khích lệ, chứng minh cho việc cải cách chế mà Đảng, Nhà nƣớc tiến hành hƣớng, phù hợp yêu cầu quản lý, yêu cầu phát triển kinh tế giai đoạn nay, thấy đƣợc thực tự chủ tài điều kiện quan trọng cần thiết để đơn vị nghiệp phát huy đƣợc nguồn lực, đẩy mạnh hoạt động nghiệp phục vụ tốt cho nhu cầu phát triển đất nƣớc, góp phần nâng cao đời sống cán viên chức ngƣời lao động Đồng thời tạo điều kiện thuận lợi để đơn vị nghiệp phát huy tính động, sáng tạo hoạt động quản lý Luận văn hệ thống hóa sở lý luận quản trị tài đơn vị nghiệp tƣ̣ chủ có thu, đánh giá thực trạng công tác tài Bệnh viện Phụ sản Hải Dƣơng Trên sở đề xuất nhóm biện pháp sau để hoàn thiện công tác tài Bệnh viện nhƣ sau: Thứ nhất: Cơ sở lý luận công tác quản lý tài đơn vị nghiệp tự chủ có thu Thứ hai: Đánh giá thực trạng công tác quản lý tài theo chế đơn vị nghiệp tƣ̣ chủ có thu Bệnh viện Phụ sản Hải Dƣơng giai đoạn 2012-2014 Thứ ba, Đề xuất số biện pháp nhằm hoàn thiện chế quản lý tài theo chế đơn vị nghiệp tƣ̣ chủ có thu Bệnh viện Phụ sản Hải Dƣơng Trong khuôn khổ giới hạn đề tài luận văn khả trình độ có hạn, luận văn Tôi hẳn không tránh khỏi khiếm khuyết định, Tôi mong nhận đƣợc góp ý làm cho luận văn có giá trị thực tiễn cao Kiến nghị 2.1 Với Chính phủ, Bộ Y tế Bộ, Ngành - Chính phủ cần ban hành Nghị định, Thông tƣ hƣớng dẫn giao quyề n tƣ̣ 79 chủ, tƣ̣ chiụ trách nhiê ̣m cho các bệnh viện công lâ ̣p kịp thời, thông thoáng - Bộ Y tế cần có định mức kinh tế - kĩ thuật dịch vụ y tế để Bệnh viện áp dụng đồng bộ, thống Liên Bộ Tài – Y tế cần ban hành Thông tƣ liên Bộ giá viện phí phù hợp với thực tế để tháo gỡ khó khăn cho nguồn thu Bệnh viện 2.2 Với UBND tỉnh Sở, ngành Tỉnh - UBND tỉnh cần ban hành sớm giá viện phí có thông tƣ hƣớng dẫn sát với thực tế Có định mức cấp Ngân sách theo giƣờng bệnh phù hợp với nhu cầu Bệnh viện chuyên khoa đảm bảo tƣơng đồng khoản chi phí bệnh viện tuyến huyện với bệnh viện tuyến tỉnh, góp phần đẩy mạnh công tác chăm sóc sức khoẻ toàn diện cho nhân dân - Liên Sở Y tế - Tài cần có hƣớng dẫn xây dựng quy chế chi tiêu nội điạ bàn hợp lý, sát với thực tiễn Có chế hoạt động tài lĩnh vực y tế đƣợc nhanh chóng thuận lợi hơn, thúc đẩy phát triển dịch vụ kỹ thuật cao, chế xã hội hoá 2.3 Với Bệnh viện Bệnh viện phải tăng cƣờng đạo CB.CNVC nâng cao y đức, chuyên môn nghiệp vụ để thu hút ngƣời bệnh đến khám điều trị Thành lập phận phòng ban chuyên trách xây dựng quản lý chất lƣợng theo dõi định mức chi phí bệnh viện Thực tốt việc quản lý định mức chi phí, thực theo quy chế chi tiêu nội đƣợc cấp có thẩm quyền phê duyệt Tăng cƣờng giáo dục trị tƣ tƣởng cho cán bộ, nhân viên y tế thực hành tiết kiệm, chống lãng phí phát huy ý thức trách nhiệm bệnh viện quản lý định mức chi phí 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phan Thị Cúc (2002), Đổi chế quản lý tài đơn vị hành nghiệp có thu, Nhà xuất Thống kê, Hà Nội PGS.TS Nguyễn Năng Phúc (2011) Giáo trình Phân tích báo cáo tài NXB Kinh tế quốc dân TS Nguyễn Thị Lệ Thủy, TS Bùi Thị Hồng Việt (ĐHKTQD) (2012) Giáo trình Chính sách kinh kế-xã hội, NXB Tài PGS.TS Phạm Quang Trung (2012) Giáo trình Quản trị tài doanh nghiệp NXB Kinh tế quốc dân TS.Bùi Văn Vần , TS.Vũ Văn Ninh (2013) Giáo trình Tài doanh nghiệp NXB Tài Bệnh viện Phụ sản Hải Dƣơng (2012) Quy chế hoạt động bệnh viện Chính phủ (2002) Nghị định số 10/2002/NĐ-CP chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu Chính phủ (2006) Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập, Hà Nội Chính phủ (2003) Nghị định 60/2003/NĐ- CP ngày 10/6/2003 quy định chi tiết hƣớng dẫn thi hành Luật Ngân sách Nhà nƣớc, Hà Nội 10 Thông tƣ số 71/2006/TT-BTC ngày 09/08/2006 Bộ Tài hƣớng dẫn thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP 81 ... cấu Bệnh viện Phụ sản Hải Dương [6,tr 34] 26 2.1.3 Đặc điểm quản lý tài Bệnh viện Phụ sản Hải Dương 29 2.2 Thực trạng công tác quản lý tài theo chế tự chủ có thu Bê ̣nh viện phụ sản Hải Dƣơng... 3: Đề xuất số biện pháp nhằm hoàn thiện công tác quản lý tài Bệnh viện Phụ sản Hải Dƣơng CHƢƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP TỰ CHỦ CÓ THU 1.1 Lý luận đơn... tài: Một số biện pháp hoàn thiện công tác quản lý tài Bệnh viện Phụ sản Hải Dương làm luận văn Thạc sĩ kinh tế Mục đích nghiên cứu - Xây dựng khung lý thuyết nghiên cứu công tác quản lý tài theo