HẠCH DI căn SAU PHẪU THUẬT UNG THƯ TUYẾN GIÁP

Ung thư tuyến giáp (UTTG) là bệnh ác tính hay gặp nhất trong các loại ung thư của hệ nội tiết, theo Hiệp hội quốc tế phòng chống ung thư (UICC) UTTG chiếm khoảng 90% tổng số các ung thư tuyến nội tiết và khoảng 1% tổng số các ung thư nói chung 1, 2. Tỷ lệ này cao hơn ở các nước có bệnh bướu cổ lưu hành địa phương, bệnh gặp ở nữ nhiều hơn nam, xuất hiện ở mọi lứa tuổi song nhóm tuổi hay gặp nhất là 7 – 20 tuổi và 40 – 65 tuổi. Trên thế giới tỷ lệ mắc UTTG biến đổi từ 0,5 – 10100.000 dân tùy thuộc vào chủng tộc và vùng địa lý 1, 2. Ở Việt Nam số liệu thống kê cho thấy tại Hà Nội tỷ lệ mắc bệnh là 1,9100.000 dân, tỷ lệ mắc bệnh ở nữ cao hơn nam 2,6 lần; tại thành phố Hồ Chí Minh tỷ lệ mắc bệnh ở nữ là 2,8100.000 dân, và ở nam là 1,5100.000 dân. Các yếu tố nguy cơ gây ung thư tuyến giáp như tiền sử tia xạ vùng đầu cổ, gia đình có người bị ung thư tuyến giáp... 1, 4, 6.

T VN Ung th tuyn giỏp (UTTG) l bnh ỏc tớnh hay gp nht cỏc loi ung th ca h ni tit, theo Hip hi quc t phũng chng ung th (UICC) UTTG chim khong 90% tng s cỏc ung th tuyn ni tit v khong 1% tng s cỏc ung th núi chung [1], [2] T l ny cao hn cỏc nc cú bnh bu c lu hnh a phng, bnh gp n nhiu hn nam, xut hin mi la tui song nhúm tui hay gp nht l 20 tui v 40 65 tui Trờn th gii t l mc UTTG bin i t 0,5 10/100.000 dõn tựy thuc vo chng tc v vựng a lý [1], [2] Vit Nam s liu thng kờ cho thy ti H Ni t l mc bnh l 1,9/100.000 dõn, t l mc bnh n cao hn nam 2,6 ln; ti thnh ph H Chớ Minh t l mc bnh n l 2,8/100.000 dõn, v nam l 1,5/100.000 dõn Cỏc yu t nguy c gõy ung th tuyn giỏp nh tin s tia x vựng u c, gia ỡnh cú ngi b ung th tuyn giỏp [1], [4], [6] V mụ bnh hc, UTTG c chia thnh cỏc loi: UTTG th bit húa (th nhỳ v th nang), UTTG th ty v UTTG th khụng bit húa Cỏc th bnh cú tin trin lõm sng, cỏch iu tr v tiờn lng khỏc Nhỡn chung UTTG th bit húa thng tin trin õm thm, ớt cú biu hin lõm sng giai on sm, t l cao i vi bnh u giỏp th nhõn (n nhõn hay a nhõn) M cú 8% ngi ln cú u giỏp th nhõn v gn 10% bu th nhõn l ung th [1], [2] V lõm sng, UTTG th bit húa thng biu hin bng u giỏp giai on sm hoc mt ung th biu hin rừ trờn lõm sng vi y tớnh cht ỏc tớnh, nhng cng cú ch l hch c di cn n c [3], [4] Vn di cn hch l mt nhng c tớnh c bn ca ung th biu mụ, c bit ung th biu mụ tuyn giỏp, nú l du hiu lõm sng quan trng giỳp chn oỏn v iu tr V iu tr, phu thut l phng phỏp c la chn u tiờn i vi UTTG th bit húa [3], [4] Theo khuyn cỏo ca Hip hi Ung th quc t thỡ cỏc bnh nhõn UTTG cn c phu thut ct TGTB + vột hch c phi hp vi iu tr x I131 sau m nhm xúa b mụ giỏp cũn sút li, dit nhng di cn hch v di cn xa lm gim t l tỏi phỏt sau iu tr Thc t hin nc ta, UTTG thng c chn oỏn giai on mun, hoc iu tr ln u khụng hon chnh dn n t l tỏi phỏt cũn khỏ cao, nh hng ti cht lng cuc sng v tn kộm cho bnh nhõn Nhng ỏnh giỏ sau phu thut ct ton b tuyn giỏp bnh nhõn UTTG gn õy cho thy t l tỏi phỏt lờn ti 20 25% [7], [8] Vit Nam, ó cú nhiu cụng trỡnh nghiờn cu v UTTG nhng cũn ớt cụng trỡnh nghiờn cu, ỏnh giỏ v mc di cn hch sau phu thut, vỡ vy chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti ỏnh giỏ c im lõm sng, cn lõm sng ca hch di cn sau phu thut ung th tuyn giỏp vi mc tiờu: ỏnh giỏ c im lõm sng, cn lõm sng ca hch di cn sau phu thut UTTG CHNG TễNG QUAN TAI LIấU 1.1 AI CNG V TUYấN GIAP 1.1.1 Vi nột v phụi thai hoc Tuyn giỏp c hỡnh thnh t chi mụ ca tỳi tha nm khớ qun, mụ nguyờn thy xut phỏt t dõy v trng nguyờn thu (ng nguyờn ni bỡ) v c to nờn bi ba mm: - Mm gia: ngang mc cung mang th 2, trụng nh mt thng cong (ng giỏp li) Phn trờn to nờn l tt ( ngi trng thnh, di tớch ca nú l nhỳ li mi nhn ca V li), phn gia bin mt, phn di tn ti to nờn thu giỏp v thỏp giỏp Thng ng giỏp li bin mt phụi thai hai thỏng tui Phn to nờn thỏp tn ti, dớnh vo b trờn ca eo giỏp Cú trng hp cũn phn trờn nn li, trờn hoc di xng múng, cú lng ngc Trong cỏc trng hp ny s to tuyn giỏp trng ph m ta thng gi l tuyn giỏp lc ch [5], [9], [10], [11] - Hai mm bờn: c sinh t tỳi mang th 4, cỏc tỳi mang ny s sinh cỏc tuyn cn giỏp trờn, cũn tuyn cn giỏp di xut phỏt t tỳi mang ni bỡ th 1.1.2 S lc gii phu tuyn giỏp 1.1.2.1 Hỡnh th ngoi Tuyn giỏp ụm quanh gn ht khớ qun, nm gia phớa trc di ca c Gm hai thựy phi v trỏi c ni vi bi eo tuyn giỏp, ụi cú thỏp giỏp tỏch t b trờn ca eo giỏp Thựy phi tuyn giỏp thng to hn thựy trỏi Trng lng tuyn giỏp ngi ln trung bỡnh t 25 30g [13], [14] * Thựy tuyn: Mi thựy bờn tuyn giỏp cú hỡnh nún, nh hng lờn trờn v ngoi ti ngang mc ng chch ca sn giỏp, ỏy ca thựy xung ti ngang mc vũng sn khớ qun hoc Thựy tuyn cao 5cm, ch rng nht o c khong 3cm v dy 2cm Thựy tuyn giỏp cú ba mt, hai b v hai cc [14] + Cỏc mt - Mt trc ngoi liờn quan vi cõn c vựng di múng - Mt sau liờn quan vi mch, thn kinh v tuyn cn giỏp - Mt liờn quan vi qun, khớ qun, thc qun, vi nhỏnh ngoi ca thn kinh qun trờn v vi thn kinh qun qut ngc Do nhng liờn quan ny b chốn ộp u s gõy khú th, khn ting, nut vng + Cỏc b tuyn giỏp - B trc liờn quan vi nhỏnh trc ca ng mch giỏp trờn - B sau liờn quan vi tuyn cn giỏp, di liờn quan vi ng mch giỏp di + Cỏc cc tuyn giỏp - Cc trờn liờn quan vi ng mch giỏp trờn - Cc di liờn quan vi bú mch giỏp di, bờn trỏi liờn quan n ng ngc * Eo tuyn giỏp Eo tuyn nm vt ngang ni hai phn di ca hai thựy tuyn, t b trờn eo thng tỏch mt mu tuyn chy lờn trờn ti xng múng gi l thựy thỏp Eo dớnh vo vũng sn khớ qun II IV nờn nú di chuyn theo thnh khớ qun ta nut, õy l mt c im giỳp ta phõn bit u ca tuyn giỏp vi cỏc u khỏc c [14] Hỡnh 1.1 Giai phõu tuyờn giap (Trớch t Atlas gii phu ngi ca Frank H Nnetter - NXB Y hc - 1996) 1.1.2.2 Mch mau v thn kinh * Mch mau - ng mch: Cung cp mỏu cho tuyn giỏp cú bn ng mch chớnh: hai ng mch giỏp trờn v hai ng mch giỏp di [13], [14] + ng mch giỏp trờn: Tỏch t ng mch cnh ngoi, n cc trờn ca mi thu giỏp chia nhỏnh vo mt trc ngoi, mt trong, mt sau ng mch giỏp trờn cp mỏu ch yu cho tuyn giỏp + ng mch giỏp di: Tỏch t ng mch di ũn ti thu giỏp chia cỏc nhỏnh cho phn di ca tuyn giỏp v tuyn cn giỏp + ụi tuyn giỏp cũn c cp mỏu bi ng mch giỏp di cựng tỏch t thõn cỏnh tay u hoc t cung ng mch ch c im b trớ h thng ng mch ca tuyn giỏp l cỏc thõn ng mch nm trờn b mt ca tuyn - Tnh mch: Cỏc tnh mch ca tuyn giỏp to nờn cỏc ỏm ri trờn mt tuyn v phớa trc khớ qun, cỏc ỏm ri ny vo cỏc tnh mch giỏp trờn, giỏp di v giỏp gia Ch cú tnh mch giỏp trờn i theo ng mch cựng tờn Tnh mch giỏp gia t mt bờn ca tuyn, gn cc di chy ngang ngoi vo tnh mch cnh Cũn tnh mch giỏp di i xung trc khớ qun v vo cỏc tnh mch cỏnh tay u phi v trỏi Hỡnh 1.2 Mch mau nuụi dng tuyờn giap (Trớch t Atlas gii phu ngi ca Frank H Nnetter - NXB Y hc - 1996) * Thn kinh Gm nhng si giao cm i t cỏc hch giao cm c trờn, gia v di + Dõy qun trờn: Chy vũng quanh, sau ú bt chộo mt ca M cnh ti b trờn xng múng chia lm nhỏnh v ngoi: - Nhỏnh trong: Chy ngang vo mng giỏp múng v tn ht qun - Nhỏnh ngoi: L nhỏnh di ca dõy qun trờn, nu b tn thng dn n khú núi mt s iu chnh õm + Dõy qun di phi: Sinh t dõy X ch bt chộo vi phn u tiờn ca ng mch di ũn Chy qut ngc lờn mt bờn ca khớ qun, trc thc qun, i sau dõy chng bờn Berry, vo qun b di bú nhn hu ca c cng mn hu di Dõy qut ngc thng phõn chia ch bt chộo vi nhỏnh ca ng mch giỏp di Ch cú nhỏnh vo qun mi l nhỏnh ng + Dõy qun di trỏi: Tỏch t dõy X b di quai ng mch ch 1.1.2.3 Tuyờn cn giap Hỡnh 1.3 V trớ ca tuyờn cn giap v dõy quan (Trớch t Atlas gii phu ngi ca Frank H Nnetter - NXB Y hc - 1996) Tuyn cn giỏp l nhng tuyn ni tit nh dt, hỡnh bu dc, mu vng nõu, nm b sau ca thựy tuyn giỏp v bao tuyn Kớch thc trung bỡnh ca tuyn di 6mm, rng 4mm v dy khong 2mm, nng khong 50mg Cú t tuyn, thng l tuyn, mi bờn cú tuyn, mt trờn v mt di S tip ni gia ng mch giỏp trờn v ng mch giỏp di nm dc theo b sau thựy bờn tuyn giỏp cú liờn quan mt thit vi cỏc tuyn cn giỏp v l mc tỡm tuyn cn giỏp [13], [14] 1.1.2.4 H thng bch huyờt Hỡnh 1.4 Cac chui hch chớnh c (Trớch t Atlas gii phu ngi ca Frank H Nnetter - NXB Y hc - 1996) Bt ngun t cỏc mao mch bch huyt võy quanh cỏc nang tuyn, t õy tõn dch c vo h thng bch huyt di v v to nờn cỏc ng gúp, t cỏc ng gúp bch huyt c v hai vựng hch: - Cỏc hch trc v bờn tnh mch cnh - Chui qut ngc, chng u ca hch trung tht trờn v trc Vỡ vy UTTG hay gp di hch cnh - Cn chỳ ý s ni lin cht ch vi ca cỏc chui hch c: Hch c ngang, nhúm hch gai, nhúm hch cnh to nờn tam giỏc c ca Rouviere [40] Do s ni ny, UTTG cú th di cn c hch nhúm gai - Gia ỏm ri bch huyt niờm mc khớ qun v ca tuyn giỏp cú s thụng thng trc tip vi iu ny gii thớch nhng trng hp UTTG cú di cn sm vo hch trc khớ qun (tng ng vi eo giỏp) - ng mch cnh chung l mc phõn bit khoang bch huyt trung tõm v khoang bờn v ú l nhng khoang thng c tin hnh no vột hch UTTG [13], [14] 1.1.2.5 Vi nột v mụ hc * i th Tuyn giỏp c bao bc xung quanh bi lp v x ni tip vi cõn c Mt ca v x cú mt lp mụ liờn kt tha hn, dớnh cht vi nhu mụ tuyn T v bc ngoi nhu mụ tuyn, mụ liờn kt mang theo mch mỏu, mch bch huyt, dõy thn kinh tin vo tuyn to thnh mt nn liờn kt Tuyn giỏp l mt tuyn ni tit kiu tỳi, gm nhng tỳi tuyn (nang tuyn) cú quan h mt thit vi cỏc mao mch mỏu v mao mch bch huyt nm mụ liờn kt xen gia cỏc tỳi y Lũng tỳi tuyn cha mt cht dng keo gi l cht keo tuyn giỏp t bo nang tit [9] * Cu to vi th - Cỏc nang tuyn Mi nang tuyn l mt hỡnh cu cú ng kớnh 0,2 0,9 mm, thnh tỳi l biu mụ n, cu to bi hai loi t bo l t bo nang (hay t bo chớnh) v t bo cn nang (t bo C), lút ngoi biu mụ l mng ỏy + T bo nang: nhng t bo nang cú th l t bo dt hoc cú hỡnh vuụng hoc hỡnh tr tu thuc vo trng thỏi hot ng ca t bo Nhõn nm trung tõm t bo, hỡnh cu hay hỡnh trng, ớt cht nhiờm sc, cha ht nhõn Bo tng a base, cũn cht keo cha lũng tỳi tuyn a acid + T bo cn nang: Nhng t bo cn nang ln gp ln t bo nang, nm ri rỏc xen vo gia t bo nang v mng ỏy nhng khụng tin ti mt ca thnh tỳi tuyn giỏp Nhõn t bo hỡnh cu hay hỡnh trng, bo tng sỏng, nhiu li ni bo v cú nhng ht ch tit ng kớnh 0,1 0,4 àm trung vựng ỏy t bo Cỏc t bo cn nang tit Calcitonin v Somatostatin [9] 12 Xuõn Hp (1971), "Gii phu tuyn giỏp", Gii phu i cng, NXB Y hc, tr 446 - 450 13.Nguyn Quang Quyn (2012), Atlas gii phu ngi NXB Y hc: 74, 224 234 14.Trnh Vn Minh (2010), Gii phu ngi NXB Y hc Tp 1: 614 619 15.Trnh Vn Minh (2010), Gii phu ngi NXB Y hc, Tp 2: 208 223 16.Nguyn Khỏnh D (1987), Bnh hc tuyn giỏp Bnh hc i cng NXB Y hc: 68 95 17 Cm nang ung bu hoc lõm sng (1995), Dch t ti liu ca hip hi Quc t chng ung th, Xut bn ln th 6, NXB Y hc chi nhỏnh TP HCM, tr 391 - 403 18 National Comprehensive Cancer Network (NCCN) (2008), NCCN Practice Guidelines for Thyroid Cancer, Version 19 Farahati J., Reiners C., Stuschkle M., et al (1996), Differentiated Thyroid Cancer: Impact of Adjuvant External Radiotherapy in Patients with Perithyroidal Tumor infiltration (Stage pT 4), Cancer, Vol 77, No 1, pp 172 - 180 20 International Agency for Research on Cancer (1997), Cancer Incidence in Five Continents, Edit by Parkin D.M, Whelan S.L, Ferlay J, et al, Vol 21 Norton F.A., Doppman J.L., Jensen R.T (1993), The Thyroid gland Cancer of the Endocrine System (chap 39), In: Cancer: principles and Practice of Oncology 4th Ed Edit by Devita V.T, Jr Hellman S., Rosenberg A.S B Lippincott Comopany, pp 1333 - 1350 22 Gagel R.F., Goepfert H., Callender D.L (1996), Changing Concepts in the Pathogenesis and Managenment of thyroid Carcinoma, CA Cancer J Clin, Vol 46, No 5, pp 261 - 283 23 Grigsby P W., Luk K.H (1997), Thyroid In: Principles and practice of radiation Oncology 3rd Ed Edit by Perez C.A, Brady L.W Lippincott Ranven Publishers, Philadenphia, pp 1157 - 1179 24 Hershman J.M., Blahd W.H (1995), Thyroid gland Endocrine and Neuroendocrine Neoplasms In: Cancer Treatment 4th Ed W.B Saunders Company, pp 743 - 752 25 ng Vn Chớnh (1997), "Ung th tuyn giỏp trng", Bi ging bnh hc ung th, Tp 1, NXB Y hc, H Ni, tr 160 - 171 26 Trn Th Hp (1997), "Ung th tuyn giỏp trng", Bi ging ung th hc, NXB Y hc, tr 140 - 145 27 Serman S.I., Gillen A.M (2000), Neoplasms of the Thyroid Neoplasms of the Endocrine glands In: Cancer Medicine th Ed B.C Decker Inc, pp 1105 - 1114 28 Nguyễn Văn Thành (2000), "Đặc điểm giải phẫu bệnh - lâm sàng ung th tuyến giáp nguyên phát", Y học thành phố HCM, Số đặc biệt chuyên đề ung bớu học, Tập 4, số 4, tr 114 - 121 29 Fraker D.L., Skarulis M., Livolsi V (2007), Thyroid Nodules, Cancer of endocrine System (chap 36), In: Cancer: Principles and practice of Oncology 6th Ed Edit by Devita V.T.Jr, Hellmans S, Rosenberg S.A Lippincott Williams, Wilkins, pp 1500 - 1535 30 T Vn Bỡnh (1999), "c im bu giỏp nhõn ỏnh giỏ bng siờu õm v iu tr mt vi loi bu giỏp nhõn bỡnh giỏp", Lun tin s Y hc, H Ni 31 Hermanek P., Sobin H., Hutler R.V.P, et al (1997), TNM Atlas, International Union Against Cancer (UICC), 4th Berlin Springer - Verlag 32 Trn Minh c (2002), Nghiờn Cu chn oỏn v iu tr ngoi khoa ung th tuyn giỏp, Lun ỏn tin s y hc, trng HVQY H Ni 33.Nguyn on Hng (1971), iu tr bu giỏp bng Ngoi khoa Y hc thc hnh Tp 3: 26 30 34 Nguyn Xuõn K (2000), ng dng ca bc x ion húa lõm sng v nghiờn cu tuyn giỏp, Hi ngh Quc t iu tr phong x ion hoa ng dng y hc, H Ni, tr 84 92 35 Nguyn Xuõn Phỏch (1972), Chn oỏn bnh tuyn giỏp bng ng v phúng x, Chõn oỏn bng ng v phong x, Trng HVQY H Ni, tr 118 146 36 Nguyn Xuõn Phỏch (1987), Chn oỏn bnh tuyn giỏp trng S dng ng v phong x chõn oỏn lõm sng v nghiờn cu y sinh hc, Hc vin Quõn y, tr 72 90 37 Nguyn Bỏ c (1996), "Ung th tuyn giỏp", Bnh tuyn giỏp v cỏc ri lon thiu iod, NXB Y hc, tr 616 - 629 38 Shah D.H., Samuel A.M Rao R.S (1999), Thyroid Cancer - An Indian perspective, Sudarshan Art Printing Press 39 Sherman SI (2003) Thyroid Carcinoma, The Lancet, Vol 361; pp 361 371 40 Simon Grodski, Lachlan Cornford, et al (2007), : Routin level VI lymph node dissection for papillary thyroid cancer: surgical technique ANZ.J surg, pp 200 208 41 Mazzaferri EL., and SM Jhiang (1994), Long term impact of initial surgery and medical therapy on papillary and follicular thyroid cancer, Am J Med 97, pp 418 428 42 on Hu Ngh (1995), "Mt s nhn xột v tỏi phỏt v di cn ung th qua ghi nhn 1992 - 1994 ti bnh vin K", Y hc thc hnh, Chuyờn san ung th hc thỏng 11/1995, tr 105 - 109 43 Lờ Vn Qung (2001), Nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng, kt qu iu tr v mt s yu t tiờn lng ung th giỏp trng, Lun tt nghip Bỏc s ni trỳ, Trng i hc Y H Ni 44 Nguyn Tin Lóng (2008), ỏnh giỏ kt qu phu thut ct ton b tuyn giỏp phi hp vi I131 iu tr ung th tuyn giỏp th bit húa, Lun tt nghip Bỏc s CK II, Trng i hc Y H Ni 45 V Trung Chớnh (2002), Nghiờn cu ỏp dng phng phỏp iu tr ung th giỏp trng th bit húa bng ct b tuyn giỏp ton b kt hp I131 Lun Thc s y hc, Trng i hc Y H ni 46 Gandon L (1986) Le nodule thyroidien, J Fr OPL (Lyon) 35, pp 313 318 47 ng Vn Chớnh (1985), "Nhn xột bnh ung th tuyn giỏp trng trờn 98 bnh nhõn gp ti vin K nm (1979 - 1983)", Lun tt nghip bỏc s ni trỳ, Trng i hc Y H Ni 48 Hershman J.M., Blahd W.H (1995), Thyroid gland Endocrine and Neuroendocrine Neoplasms In: Cancer Treatment 4th Ed W.B Saunders Company, pp 743 - 752 49 Mazzaferri EL (1993), Thyroid carcinoma papillary and follicular In Endocrine tumor, Cambridge, Blackwell Scientific Publication Inc, pp 278 333 50 Beverley M et al (2000), Ultrasound of the thyroid and parathyroid gland, World J Surgery, Vol 24 N02, pp 168 175 51 Dina K Rubin (1993), Cancer, principles and practice of oncology J B Lippincott company Philadelphia 4th Edition 52 Trn Thanh Phng, Trn Vn Thip, Phan Triu Cung (1999), Chn oỏn v iu tr bu giỏp n nhõn, Y hc Thnh ph H Chớ Minh, Ph bn chuyờn ung bu hc Tp 3, s 4, tr 156 168 53 Dina K et al (2000), " Molecular genetics of thyroid tumor and surgical decision-making", World J Surgery, Vol 24 N08, pp 923 929 54 Sugimoto T., Matsuura K., Kobayashi M (1997), Thyroid cancer in childrent, Surg Today, 27(10), pp 961 965 55 Nguyn Vng (1983), Chn oỏn t bo hc mt s bnh tuyn giỏp qua chc hỳt tn thng bng kim nh Lun ỏn Pho Tin s y hc H Ni 56 Trng Quang Xuõn, Trnh Th Minh Chõu v cs (2002), iu tr ung th giỏp trng bng ng v phúng x I131 ti Bnh vin Ch Ry Tp Y hc thc hnh, Hi tho Quc gia phũng chng ung th, tr 330 334 57 Trnh Th Minh Chõu, Lờ Hu Tõm v cng s (2006), 10 nm iu tr ung th tuyn giỏp bit húa bng I 131 ti Bnh vin Ch Ry, Y hc lõm sng Chuyờn Y hc ht nhõn v Ung th, Bnh vin Bch Mai, tr 38 44 58 Trn Ngoc Lng, Mai Vn Sõm, Nguyn Tin Lóng (2004), Mt s nhn xột v c im lõm sng, cn lõm sng v iu tr phu thut ca 249 trng hp ung th tuyn giỏp ti bnh vin Ni tit Trung ng, Tp thụng tin Y dc s 10, tr 32- 37 59 Degroot et al., Kaplan E.L (1990), "Natural history, treatment and course of papillary thyroid carcinoma", J Clin Endocrinol Metab: 71 414 - 424 60 Correa P., Chen W.V (1995), Endocrine gland cancer, Cancer, Vol 75, No 1, pp 338 - 352 61 Mazzaferri E.L., Young R.L (1997), "Papillary thyroid carcinoma the impact of therapy in 576 patients", Medicine 56 - 171 62 Shaha A.R (2000), Extent of thyroidectomy cancer control, Vol 7, N03, pp 240 245 63 Trn Trong Kim (2009), Nghiờn cu phu thut ct b tuyn giỏp kt hp I131 iu tr ung th tuyn giỏp th bit húa, Lun ỏn tin s y hc, trng HVQY H Ni SHS: BấNH AN NGHIấN CU I Hành chính: Họ tên Tuổi:.3 Giới: Nghề nghiệp Địa chỉ: ĐT: Ngày vào viện: Ngày viện II Chuyên môn: A Lâm sàng Lý vào viện U cổ Hạch cổ U + hạch cổ Khác: Nuốt vớng Khàn tiếng Khó thở Thời gian từ có triệu chứng đến vào viện (tháng) Khám lâm sàng: - V trớ u tuyến giáp Thuỳ phải thựy Thùy trái Eo - Số lợng u: - Kích thớc u: - Mật độ u: Cứng, Mềm Không mô tả - Ranh giới u: Rõ Không rõ Không mô tả - Di động u: Cũn di ng Hạn chế Không di động - Triệu chứng khác: - V trớ u tuyến giáp sau phu thut: Thuỳ phải thựy Thùy trái Eo - Số lợng u sau phu thut: - Kích thớc u sau phu thut: * Hạch cổ - Một bên: Cùng bên Khác bên - Hai bên: - Mật độ hạch: Cứng, Mềm - Vị trí hch sau m: Hạch dới cằm, di hm Hạch gai Hạch cảnh Hch delphilan Hạch cảnh thấp Phi hp nhiu nhúm hch Hạch cảnh cao * Toàn thân: Bình thờng Sút cân Khác: Tiền sử * Bản thân: * Gia đình: B Cận lâm sàng Siêu âm tuyến giáp - Vị trí: Thựy phi Thựy trỏi Eo tuyn thựy thựy + eo tuyn - Kích thớc: < cm cm > cm - Tớnh cht : + U đặc + U hỗn hợp Chọc hút tế bào kim nhỏ Âm tính Dơng tính Không xác định Sinh thit tc thỡ : Âm tính Dơng tính Xạ hình Nhân nóng Nhân lạnh X - quang phổi: Siêu âm ổ bụng: CT Scanner vựng c ngc: MRI vựng c: Các xét nghiệm khác - Định lợng hormon giáp TSH + FT4: + FT3: + TSH: - Sinh hoá: - Khác: C Chn oỏn: Chẩn đoán lâm sàng: Chẩn đoán sau phẫu thuật: D Kết phu thut v mô bệnh học: Phơng pháp phẫu thuật - Cắt giáp toàn + Vét hạch bên - Cắt giáp toàn + Vét hạch bên Cỏc tai bin, bin chng i vi tng loi phu thut: - Cắt giáp toàn + Vét hạch bên: - Cắt giáp toàn + Vét hạch bên: Kết xạ hình chỗ sau m: Kết tốt Đạt yêu cầu Cha đạt yêu cầu Kt qu mụ bnh hc: E Xếp loại TNM giai đoạn bệnh theo UICC năm 2002: F Tình trạng lúc viện hớng điều trị tiếp Tình trạng lúc viện - Thể trạng: - Tại chỗ: - Cơ quan khác: Hớng điều trị tiếp: I131 III Theo dõi sau điều trị: A Khám lại: Tổng số lần khám lại: Lần 1: Ngày tháng năm - Tình trạng chỗ: - Toàn thân: - Cơ quan khác: Lần 2: Ngày tháng năm - Tình trạng chỗ: - Toàn thân: - Cơ quan khác: Lần 3: Ngày tháng năm - Tình trạng chỗ: - Toàn thân: - Cơ quan khác: BấNH VIấN NI TIấT TRUNG NG ANH GIA C IM LM SANG, CN LM SANG CA HACH DI CN SAU PHU THUT UNG TH TUYấN GIAP CNG NGHIấN CU CP C S Ngi thc hin: Khoa ngoi chung HA NI 2015 Các chữ viết tắt >, < : Lớn hơn, nhỏ : Tng AJCC : American Joint Committee on Cancer (Hip hi Ung th Hoa K) BN : Bnh nhõn M : ng mch fT4 : free tetraiodothyronin GPB : Gii phu bnh Gy : Gray (n v tớnh liu phúng x) MBH : Mô bệnh học mCi : Mili Curie NCCN : National comprehensive cancer network (Mng li ung th ton din quc gia) SEER : Surveillance, Epidemiology, and End Results (Chng trỡnh giỏm sỏt, Dch tờ hc v Kt qu cui cựng ca vin ung th quc gia Hoa K) T3 : Tri iodothyronin TGTB : Tuyn giỏp ton b TKQN : Thn kinh qut ngc TM : Tĩnh mạch TSH : Thyroid Stimulating Hormone (Hormon kớch thớch tuyn giỏp hot ng) UICC : Union for International Cancer Control (Hip hi quc t phũng chng ung th) UTTG : Ung th tuyến giáp MC LC PH LC ... trình nghiên cứu, đánh giá mức độ di hạch sau phẫu thuật, tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hạch di sau phẫu thuật ung thư tuyến giáp với mục tiêu: Đánh giá đặc... bệnh thư ng gặp sau áp dụng rộng rãi chẩn đoán ung thư nói chung có ung thư tuyến giáp Kỹ thuật thực nhanh chóng, xác, rẻ tiền dễ áp dụng Thư ng áp dụng kỹ thuật chọc hút kim nhỏ u hạch, sau. .. từ – tuyến, thư ng tuyến, bên có tuyến, Sự tiếp nối động mạch giáp động mạch giáp nằm dọc theo bờ sau thùy bên tuyến giáp có liên quan mật thiết với tuyến cận giáp mốc để tìm tuyến cận giáp [13],