Vấn đề quá tải tại bệnh viện

Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP HỒ CHÍ MINH KHOA Y BÀI THU HOẠCH MODULE QUẢN LÝ BỆNH VIỆN VÀ MODULE KINH TẾ Y TẾ VẤN ĐỀ QUÁ TẢI TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN VĂN TOÀN MSSV:125272104 Tp HCM, 08/2017 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế LỜI CẢM ƠN Trước hết em xin chân thành gửi lời cảm ơn sâu sắc đến thầy, cô môn Quản lý bệnh viện mô Kinh tế y tế Khoa Y - Đại học quốc gia TP.Hồ Chí Minh thời gian qua tận tình hướng dẫn chúng em môn học Các thầy, cô không cung cấp kiến thức, vấn đề nhất, tiến nước quốc tế mà giúp chúng em nêu bật lên vấn đề cộm vấn đề Quản lý bệnh viện Kinh tế y tế nước ta Không dừng lại chuyên môn, thầy, cô người truyền lửa đam mê đến với chúng em, để chúng em sống học tập với niềm đam mê xây dựng tảng Với lòng biết ơn sâu sắc, em xin gửi lời cảm ơn đến thầy Nguyễn Thế Dũng, người chủ nhiệm môn tận tình người thầy không tiếc thời gian, công sức để đứng lớp giảng dạy, hướng dẫn chúng em chút chút một, từ vấn đề to lớn đến vấn đề chi tiết môn học, đời hành nghề y Em xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám Đốc Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới tạo điều kiện, hỗ trợ cho chúng em nơi học tập vừa khang trang vừa có chút liên kết, gần gũi với môn học Cuối em xin gửi lời cám ơn đến Ban Chủ nhiệm Khoa Y - Đại học quốc gia TP.Hồ Chí Minh Ban điều phối module thiết kế chương trình, môn học Bởi lẽ kiến thức chúng em thu thập từ không đơn giản lý thuyết suông mà chúng hành trang quý báu suốt đời hành nghề y mình, với mục đích cuối để nâng cao chất lượng y tế nói chung hướng đến nghiệp chăm sóc sức khỏe cho toàn xã hội phát triển bền vững Với vốn kiến thức thân hạn chế nhận thức chưa đạt đến độ sâu sắc định, chắn khó tránh khỏi thiếu sót trình làm thu hoạch Kính mong nhận cảm thông ý kiến đóng góp quý báu từ thầy, cô Trân trọng Bình Định, ngày 01 tháng 08 năm 2017 Nguyễn Văn Toàn Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế TÓM TẮT Trong module vừa qua – module Quản lý bệnh viện module Kinh tế y tế có nhiều vấn đề đặt ra, hầu hết vấn đề bật, trọng yếu ngành y tế Tuy nhiên với thời lượng nội dung cho phép thu hoạch em xin trình bày vấn đề Qúa Tải Trong Bệnh Viện Một vấn đề em quan tâm, không gây cân đối mức làm việc bác sĩ tuyến tuyến so với tuyến mà phản ánh tổ chức hoạt động ngành y tế mà nhiều yếu Trong giới hạn viết em cố gắng nêu bật tóm gọn lên vấn đề cộm nội dung này, giải thích nguyên nhân gây tải với số ví dụ thực tế đề số biện pháp giải cho tình trạng Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế MỤC LỤC Đề mục Trang Lời cảm ơn ii Tóm tắt iii Mục lục iv Danh sách hình vẽ v Danh sách thuật ngữ viết tắt vi CHƯƠNG GIỚI THIỆU CHƯƠNG TỔNG QUAN LÝ THUYẾT Bác sĩ gia đình Việt Nam CHƯƠNG THỰC TRẠNG 3.1/ Thực trạng tải bệnh viện : 3.2/ Nguyên nhân, hậu bàn luận phương hướng giải quyết: CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 11 Tài liệu tham khảo 13 Phụ lục: QUYẾT ĐỊNH 92/2013/QĐ-TTg 14 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế DANH SÁCH HÌNH VẼ Danh sách hình Tên hình Hình ảnh Hình ảnh Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình Tp.HCM Bệnh viện Nhi Đồng Tp.HCM Trang 8 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế DANH SÁCH CÁC THUẬT NGỮ VIẾT TẮT CBYT: Cán y tế BYT: Bộ Y tế BHYT: Bảo hiểm y tế BSGĐ: Bác sĩ gia đình Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế CHƯƠNG I: GIỚI THIỆU Được sống từ môi trường thôn quê, em biết người dân nơi không hài lòng công tác khám, chữa bệnh bệnh viện bệnh muốn đến nơi khám chữa bệnh chất lượng tốt để điều trị Điều kiện kinh tế nguyên nhân hàng đầu khiến họ đến nơi tốt Tuy vậy, không điều kiện kinh tế, nhiều nguyên nhân thứ yếu khác khoảng cách địa lý, công việc rào cản lớn Dù vậy, có nhiều trường hợp khám bệnh vượt tuyến với suy nghĩ bệnh viện tuyến trên, bệnh viện thành phố tốt Vậy đâu nguyên cho suy nghĩ ấy? Một điều mà em cảm nhận tiếp xúc với bệnh viện tỉnh thành phố HCM bệnh nhân thành phố đông chí không đủ giường bệnh cho bệnh nhân, buộc lòng phải nằm hành lang, giường bệnh viện Nhi Đồng Tp.HCM, bệnh viện chuyên khoa mà em trải qua đợt thực tập Có phải công tác quản lý bệnh viện chưa hợp lý? Bất lĩnh vực có tình trạng tải gây kết không tốt, nghành y tế vậy, tải khiến y bác sĩ, điều dưỡng phải làm việc với công suất tăng gấp nhiều lần dẫn đến việc dễ cáu gắt hay giao tiếp, mức độ quan tâm người bệnh giảm thấp Môi trường tải làm bệnh nhân khó chịu Vì vậy, thật cần thiết phải giải câu hỏi cho vấn đề tải Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế CHƯƠNG II: TỔNG QUAN LÝ THUYẾT Bác sĩ gia đình Việt Nam: Định nghĩa:BSGĐ BS chuyên khoa có kiến thức tổng quát, chăm sóc, bảo vệ sức khỏe toàn diện, liên tục, cho cá nhân, gia đình cộng đồng xung quanh phòng khám BSGĐ chăm sóc ban đầu, chuyển bệnh nhân đến bác sĩ chuyên khoa khác cần thiết, có đầy đủ hồ sơ sức khỏe bệnh nhân Sáu nguyên tắc vị trí điều kiện hoạt động Phòng khám BSGĐ - Gần người dân - Phân bổ hợp lý - Tiếp cận thuận tiện với dịch vụ - Mọi người sử dụng dịch vụ - Hoạt động liên tục cân đối - Có điều kiện nhân sự, CSVC, chế phù hợp Quyết định phát triển mô hình BSGĐ-BYT Điều Phê duyệt kế hoạch nhân rộng phát triển mô hình phòng khám bác sĩ gia đình Việt Nam giai đoạn 2016 - 2020, với nội dung chủ yếu sau: A Mục tiêu I Mục tiêu chung Nhân rộng phát triển mô hình phòng khám bác sĩ gia đình phạm vi toàn quốc nhằm cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ bản, toàn diện, liên tục cho cá nhân, gia đình cộng đồng, góp phần tăng cường chất lượng chăm sóc sức khoẻ ban đầu giảm tải bệnh viện II Mục tiêu cụ thể Hoàn thiện mô hình phòng khám bác sĩ gia đình 1.1 Hoàn thiện mô hình phòng khám bác sĩ gia đình phù hợp thực tiễn Việt Nam; 1.2 Xây dựng hoàn thiện hệ thống văn pháp quy hoạt động bác sĩ gia đình; 1.3 Tăng cường đào tạo nguồn nhân lực Y học gia đình Nhân rộng phát triển mô hình phòng khám bác sĩ gia đình theo lộ trình để bảo đảm đến năm 2020 có Khoảng 80% tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương triển khai mô hình phòng khám bác sĩ gia đình phạm vi toàn tỉnh Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế B Nhiệm vụ, giải pháp I Hoàn thiện mô hình phòng khám bác sĩ gia đình Mô hình phòng khám bác sĩ gia đình xác định sau: Mô hình tổ chức 1.1 Trạm y tế tuyến xã hoạt động theo nguyên lý Y học gia đình 1.2 Phòng khám bác sĩ gia đình a) Phòng khám bác sĩ gia đình tư nhân (bao gồm phòng khám chữa bệnh hành có nhu cầu hoạt động theo mô hình phòng khám bác sỹ gia đình); b) Phòng khám bác sĩ gia đình thuộc bệnh viện đa khoa tuyến huyện (bệnh viện nhà nước) Nhân lực, sở vật chất trang thiết bị y tế mô hình phòng khám bác sĩ gia đình 2.1 Trạm y tế tuyến xã hoạt động theo nguyên lý Y học gia đình a) Nhân lực: - Bảo đảm đủ nhân lực theo quy định Thông tư số 33/2015/TT-BYT ngày 27 tháng 10 năm 2015 Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ trạm y tế xã, phường, thị trấn - Có bác sĩ đa khoa đào tạo tối thiểu tháng Y học gia đình b) Cơ sở vật chất trang thiết bị y tế theo quy định Quyết định số 4667/QĐBYT ngày 07 tháng 11 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn đến 2020 2.2 Phòng khám bác sĩ gia đình (bao gồm Phòng khám bác sĩ gia đình tư nhân Phòng khám bác sĩ gia đình thuộc bệnh viện đa khoa tuyến huyện) a) Cơ sở vật chất trang thiết bị - Xây dựng thiết kế: Địa Điểm cố định, tách biệt với nơi sinh hoạt gia đình Phải có nơi đón tiếp người bệnh, có buồng khám bệnh, tư vấn sức khoẻ diện tích 10 m2 Ngoài ra, tuỳ theo phạm vi hoạt động chuyên môn đăng ký, phòng khám phải đáp ứng thêm Điều kiện phù hợp với hình thức tổ chức phạm vi hoạt động chuyên môn đăng ký - Có thiết bị ứng dụng công nghệ thông tin quản lý sức khoẻ khám bệnh, chữa bệnh b) Trang thiết bị y tế Có đủ trang thiết bị, dụng cụ y tế phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn mà phòng khám đăng ký c) Nhân Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế - Người chịu trách nhiệm chuyên môn phòng khám phải có chứng hành nghề bác sĩ gia đình (Trong giai đoạn thí Điểm, bác sỹ đa khoa đào tạo Y học gia đình tháng) - Người trực tiếp khám bệnh, chữa bệnh quản lý sức khoẻ phải đào tạo Y học gia đình Riêng Phòng khám bác sĩ gia đình thuộc bệnh viện đa khoa tuyến huyện (bệnh viện nhà nước) bác sĩ, Điều dưỡng bệnh viện luân chuyển tham gia khám bệnh, chữa bệnh phòng khám bác sĩ gia đình Nhiệm vụ mô hình phòng khám bác sĩ gia đình 3.1 Nhiệm vụ trạm y tế tuyến xã hoạt động theo nguyên lý Y học gia đình a) Thực nhiệm vụ trạm y tế xã theo quy định Thông tư số 33/2015/TTBYT ngày 27 tháng 10 năm 2015 Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ trạm y tế xã, phường, thị trấn phải theo nguyên lý toàn diện liên tục; b) Thực quản lý sức khoẻ cá nhân, hộ gia đình cộng đồng theo nguyên lý Y học gia đình; c) Thực chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh theo quy định chuyển tuyến Y học gia đình Tuỳ theo tình hình bệnh tật người bệnh, bác sĩ gia đình chuyển tuyến đến bệnh viện tỉnh bệnh viện Trung ương mà coi tuyến; d) Thực tư vấn sức khoẻ, sàng lọc, tầm soát phát bệnh sớm; đ) Tham gia dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ, chăm sóc cuối đời; e) Được thực dịch vụ kỹ thuật gia đình người bệnh, bao gồm: khám bệnh, kê đơn thuốc số bệnh thông thường; thực số thủ thuật: thay băng, cắt chỉ, lấy mẫu máu, mẫu nước tiểu để xét nghiệm, khí dung, tiêm, truyền dịch; g) Tham gia nghiên cứu khoa học đào tạo Y học gia đình vấn đề liên quan; sở đào tạo thực hành chuyên ngành Y học gia đình 3.2 Nhiệm vụ phòng khám bác sĩ gia đình Phòng khám bác sĩ gia đình thực nhiệm vụ sau phải bảo đảm nguyên lý toàn diện liên tục: a) Tham gia phòng bệnh, chăm sóc sức khoẻ ban đầu; b) Khám bệnh, chữa bệnh - Sơ cứu, khám bệnh, chữa bệnh bệnh thường gặp - Thực việc chăm sóc sức khoẻ, sàng lọc phát sớm bệnh, tật khám bệnh, chữa bệnh phòng khám nhà người bệnh; có hồ sơ theo dõi sức khoẻ toàn diện liên tục cho cá nhân gia đình theo quy định Bộ Y tế 10 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế Quyết định Bộ trưởng Bộ Y tế quy định mẫu hồ sơ quản lý sức khoẻ phòng khám bác sĩ gia đình III Ứng dụng công nghệ thông tin Phối hợp việc ứng dụng công nghệ thông tin quản lý toán bảo hiểm y tế sở khám bệnh, chữa bệnh để xây dựng phần mềm tin học quản lý hoạt động bác sĩ gia đình Xây dựng hồ sơ quản lý sức khoẻ điện tử Y học gia đình IV Đào tạo nguồn nhân lực Y học gia đình Các loại hình đào tạo Y học gia đình 1.1 Tổ chức đào tạo khoá Y học gia đình (tín chỉ) cho sinh viên y khoa tất đại học y; 1.2 Đào tạo định hướng Y học gia đình tháng, tháng; 1.3 Đào tạo sau đại học Y học gia đình (nội trú, chuyên khoa cấp I, chuyên khoa cấp II, thạc sỹ, tiến sỹ); 1.4 Đào tạo, phát triển đội ngũ người hành nghề Y học gia đình Căn thực trạng yêu cầu đào tạo Y học gia đình Bộ Y tế xây dựng Đề án cụ thể đào tạo nguồn nhân lực Y học gia đình V Nhân rộng phát triển mô hình phòng khám bác sĩ gia đình Kiện toàn, thành lập mô hình phòng khám bác sĩ gia đình: Trạm y tế tuyến xã hoạt động theo nguyên lý Y học gia đình, phòng khám bác sĩ gia đình tư nhân, phòng khám bác sĩ gia đình thuộc bệnh viện đa khoa nhà nước Thành lập mô hình phòng khám bác sĩ gia đình tỉnh, thành phố nước theo lộ trình để bảo đảm đến năm 2020 có 80% tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương triển khai mô hình phòng khám bác sĩ gia đình 2.1 Năm 2016: Duy trì, phát triển, nhân rộng mô hình phòng khám bác sĩ gia đình tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương triển khai thực thí Điểm mô hình phòng khám bác sĩ gia đình; 2.2 Năm 2017: Duy trì, phát triển mô hình phòng khám bác sĩ gia đình tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương triển khai phòng khám bác sĩ gia đình, nhân rộng thêm số tỉnh để bảo đảm có 20% tỉnh thành phố trực thuộc Trung ương triển khai thực mô hình phòng khám bác sĩ gia đình; 2.3 Năm 2018: Duy trì, phát triển mô hình phòng khám bác sĩ gia đình tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương triển khai phòng khám bác sĩ gia đình, nhân rộng thêm số tỉnh để bảo đảm có 40% tỉnh thành phố trực thuộc Trung ương triển khai thực mô hình phòng khám bác sĩ gia đình; 12 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế 2.4 Năm 2019: Duy trì, phát triển mô hình phòng khám bác sĩ gia đình tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương triển khai phòng khám bác sĩ gia đình, nhân rộng thêm số tỉnh để bảo đảm có 60% tỉnh thành phố trực thuộc Trung ương triển khai thực mô hình phòng khám bác sĩ gia đình; 2.5 Năm 2020: Duy trì, phát triển mô hình phòng khám bác sĩ gia đình tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương triển khai phòng khám bác sĩ gia đình, nhân rộng thêm số tỉnh để bảo đảm có 80% tỉnh thành phố trực thuộc Trung ương triển khai thực mô hình phòng khám bác sĩ gia đình Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương kế hoạch Điều kiện cụ thể địa phương để lựa chọn đề xuất thời Điểm triển khai mô hình phòng khám bác sĩ gia đình phù hợp VI Tăng cường truyền thông mô hình phòng khám bác sĩ gia đình Tổ chức truyền thông mô hình, lợi ích, lực, khả cung ứng dịch vụ y tế bác sĩ gia đình Thực truyền thông thuyết phục người dân sử dụng dịch vụ y tế bác sĩ gia đình cung cấp 13 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế CHƯƠNG III: THỰC TRẠNG 3.1/ Thực trạng tải bệnh viện: Là sinh viên y nên biết việc tải bệnh viện thành phố, tuyến trung ương vấn đề không nóng hổi để giải triệt để thực vấn đề nan giải Hình 1: Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình Tp.HCM Hình 2: Bệnh viện Nhi Đồng Tp.HCM Hình ảnh minh họa cho tình trạng tải bệnh viện thành phố Hồ Chí Minh Truy cập Vnexpress với từ khóa “quá tải bệnh viện, bệnh nhân phải nằm hành lang, gầm giường” để xem video phản ánh rõ tình trạng tải Nhiều trường hợp, không nhiều trường hợp không đủ giường bệnh, buộc người bệnh thân nhân phải nằm hành lang, gầm giường để điều trị Điều thật không riêng em mà làm lĩnh vực y tế không khỏi ngậm ngùi, xót xa thể chất suy giảm mắc bệnh mà tinh thần mà bị gò bó, khó chịu môi trường chật hẹp, chen chút Nhớ lại lúc thực hành bệnh viện Nhi Đồng Tp.HCM, với hồn nhiên ngây ngô, nói dối bé, nhiều bé nói với mẹ “ không thích đây, muốn nhà” , thật sức chịu đựng bé Một trường hợp gần giới truyền thông cộng đồng bàn tán sôi ‘điều dưỡng bị kỷ luật cấp cứu bệnh nhân sàn nhà’ theo trang báo Vnexpress cụ thể là: Một bệnh nhân nữ 60 tuổi bị ung thư phổi di xương não, suy thận, ung thư cổ tử cung buồng trứng Bệnh nhân điều trị Bệnh viện Ung bướu TP HCM, tải nên phải nằm ghép giường chuyển xuống sàn nhà trải chiếu nằm Bệnh nhân bất ngờ lên co giật, điều dưỡng Thái Thị Thanh báo bác sĩ đồng thời thực đường truyền cho bệnh nhân để cấp cứu người nằm sàn nhà Bệnh viện Ung bướu TP HCM thường xuyên tải, bệnh nhân phải nằm ghép người giường, chí chen nằm gầm giường dọc lối 14 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế Không bàn luận vấn đề chị điều dưỡng bị kỷ luật vấn đề chuyên môn thông qua báo phản ảnh cho thấy tình trạng tải vấn đề cấp thiết cần giải Hay theo trang báo “quá tải bệnh viện, bệnh trầm kha!” Cho thấy số liệu thực tế số lượng bệnh nhân so với sở bệnh viện Bài báo có nội dung sau: Hiện toàn Bệnh viện Bạch Mai có 2.300 giường bệnh thực kê thường xuyên có 4.000 bệnh nhân điều trị nội trú, 6.000 bệnh nhân khám ngoại trú/ngày nên tải điều khó tránh, nặng nề đơn vị: Viện Tim mạch, Khoa Thần kinh, Trung tâm Ung bướu Y học hạt nhân Tại Viện Tim mạch Quốc gia, số bệnh nhân điều trị nội trú gấp đôi số giường thực kê (525 bệnh nhân/278 giường), nghĩa giường bệnh phải nằm ghép Còn Khoa Thần kinh, TS Võ Hồng Khôi, Phó Trưởng khoa cho biết: “Toàn khoa có 200 giường thực kê, trước thường xuyên có tới 400 bệnh nhân nằm điều trị, giảm mạnh song ngày thấp điểm có 264 bệnh nhân/200 giường bệnh”… Không riêng Bệnh viện Bạch Mai, số bệnh viện lớn địa bàn Hà Nội, tình trạng tải diễn trầm trọng bệnh viện Phụ sản Trung ương, K Trung ương… Đặc biệt Bệnh viện K Trung ương sở 1, tình trạng nằm ghép 2-3 bệnh nhân/giường bệnh phổ biến hầu hết khoa điều trị, xạ trị Đây lý khiến bệnh viện chưa dám ký kết không để bệnh nhân nằm ghép với Bộ Y tế Hay Bệnh viện Nhi Trung ương – khoảng 40 bệnh viện Trung ương tham gia ký kết không để bệnh nhân nằm ghép song đơn vị dám ký kết không nằm ghép, số khoa định Tại khu vực TP.HCM, tình trạng tải số bệnh viện lớn Chợ Rẫy, Ung bướu, Nhi đồng 1… diễn trầm trọng Cũng thế, vào tháng 4-5 vừa qua, sau số lần thị sát bệnh viện tuyến Trung ương, Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thị Kim Tiến phải lắc đầu thừa nhận số bệnh viện lớn, việc giảm tải chưa có nhiều chuyển biến 3.2/ Nguyên nhân, hậu bàn luận phương hướng giải quyết: Đã có ý kiến, giải pháp cho tình trạng tải, song giảm tải chưa cải thiện đáng kể Một số giải pháp theo trang báo “quá tải bệnh viện, bệnh trầm kha!” có nội dung: Bộ Y tế làm thể nỗ lực giải giảm tải Từ tăng giá viện phí, đến thông tuyến BHYT, giao quyền tự chủ cho bệnh viện, chuyển bệnh viện thành doanh nghiệp Thực Quyết định số 92/2013/QĐ-TTg ngày 09 tháng 01 năm 2013 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Đề án Giảm tải bệnh viện giai đoạn 2013-2020, Bộ Y tế Ủy ban nhân dân tỉnh, thành 15 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế phố trực thuộc Trung ương hai năm qua tích cực triển khai nhiều giải pháp để thực Đề án đạt kết bước đầu đáng ghi nhận, như: Nhiều bệnh viện cải tạo, xây mới; tăng số giường bệnh bệnh viện tuyến Trung ương tuyến cuối; Thành lập mạng lưới bệnh viện vệ tinh với 15 bệnh viện hạt nhân 53 bệnh viện vệ tinh 38 tỉnh/thành phố trực thuộc Trung ương Tuy vậy, thực tế việc giảm tải chưa có kết khả quan Hậu dẫn đến thân người bệnh phải vật lộn với bệnh tật, đau đớn thể chất mệt mỏi tinh thần Về phía CBYT phải làm việc môi trường tải không ảnh hưởng sức khỏe, tinh thần mà chất lượng công tác khám, chữa bệnh Thực tế năm gần gần có không bác sĩ nghỉ việc bệnh viện, phản ánh chế độ đãi ngộ chưa xứng với công sức họ bỏ Liệu giải pháp, đề án đưa có giải tương lai hay không? Theo quan điểm em, để giải phải liền với giải nguyên nhân Nguyên nhân có lẽ đến từ không tin tưởng đa số người dân cho bệnh viện tuyến dưới, quan niệm hình thành từ việc phân luồng bệnh viện tuyến bệnh viện tuyến từ lâu vô tình tạo phân biệt kiểu giai cấp cho bệnh viện không phủ nhận, bệnh viện tuyến thực tế có chênh lệch sở vật chất, trang thiết bị khám, chữa bệnh trình độ bác sĩ Dẫn đến tình trạng tải cho bệnh viện tuyến Quan niệm có lẽ ảnh hưởng lâu nên để giải phải thay trọng bệnh viện tuyến trên-nơi có tình trạng tải ta nên xây dựng lại mô hình cho bệnh viện tuyến tuyến cách khoa học Ngoài số nguyên nhân ngành y tế kinh tế đất nước, dân số đông, môi trường sống ô nhiễm, lối sống sinh hoạt người dân góp phần làm tải cần có phối hợp cấp quyền, quan đoàn thể, ban, ngành, toàn xã hội giải triệt để 16 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế CHƯƠNG IV: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 4.1/ Kết luận: Thông qua việc bàn luận trên, tải thực vấn đề phải giải cách cấp thiết, em rút ba vấn để khắc phục gồm: Trình độ CBYT Trang thiết bị cho công tác khám, chữa bệnh Hệ thống bệnh viện, sở vật chất 4.2/ Kiến nghị: Trình độ CBYT Mục tiêu nhằm tạo trình độ CBYT có trình độ cao chất lượng công tác khám, chữa bệnh Bằng việc ràng buộc, có phấn đấu kiến thức vững vàng, không liên tục cập nhật kiến thức cho CBYT mà thường xuyên kiểm tra trình độ có quy tắc, thang điểm đánh giá đủ tiêu chuẩn làm việc ngành y tế Mục tiêu nhằm xóa quan niệm CBYT bệnh viện tuyến giỏi Đồng thời với việc sách ưu đãi, lương cho CBYT phải cải thiện Trang thiết bị cho công tác khám, chữa bệnh Vấn đề trình độ CBYT giải song trang thiết bị đại phục vụ công tác khám, chữa bệnh số Vì có song hành trình độ trang thiết bị Nói tóm lại nhằm rút ngắn tiến tới việc xóa bỏ khác biệt bệnh viện quận huyện, bệnh viện tỉnh thành phố Hệ thống bệnh viện, sở vật chất Khi có xóa nhòa khoảng cách công tác khám, chữa bệnh tình trạng vượt tuyến kéo theo giảm theo Tuy nhiên để thực điều đó, thực khó khăn cần thời gian dài Vì cần phải phối hợp lúc nhiều biện pháp nhằm hướng tới việc giảm tải tốt Theo em, tốt nên trọng xây dựng sở, hệt thống y tế tuyến tuyến giải chuyên khoa có lượng tải nhiều tập trung ưu tiên bệnh viện tuyến để giải tình trạng giải tạm thời mà không hồi kết gây khó khăn cho công tác xóa nhòa khoảng cách bệnh viện tuyến Vậy cần - Bệnh viện tuyến trên, bệnh viện thành phố: xây dựng thêm sở cho khoa tải nhiều như: sản, nhi, tim mạch, ung bướu, chấn thương chỉnh hình - Bệnh viện tuyến dưới, bệnh viện tỉnh: xây dựng bệnh viện chuyên khoa 17 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế - Tuyến sở, trạm y tế: củng cố, nâng cao chất lượng phát triển mô hình bác sĩ gia đình Ngoài nguyên nhân ngành y tế cần có phối hợp cấp quyền, quan đoàn thể, ban, ngành, toàn xã hội giải triệt để 18 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Phát triển y tế Việt Nam, giảng thầy Nguyễn Thế Dũng [2] Tổng quan BSGĐ điều kiện phát triển, giảng thầy Nguyễn Thanh Hiệp [3] Báo điện tử VnExpress (2011) Bài báo “Quá tải bệnh viện, bệnh nhân nằm gầm giường, hành lang.” Truy cập ngày 01-08-2017 từ http://suckhoe.vnexpress.net/tin-tuc/suc-khoe/qua-tai-benhvien-benh-nhan-nam-gam-giuong-hanh-lang-2277274.htm [4] Báo điện tử VnExpress (2017) Bài báo “Điều dưỡng bị kỷ luật cấp cứu bệnh nhân sàn nhà.” Truy cập ngày 01-08-2017 từ http://suckhoe.vnexpress.net/tin-tuc/suc-khoe/dieu-duongbi-ky-luat-vi-cap-cuu-benh-nhan-tren-san-nha-3609262.html [5] Báo điện tử Baomoi (2016) Bài báo “Quá tải bệnh viện: Căn bệnh trầm kha!” Truy cập ngày 01-08-2017 từ http://www.baomoi.com/qua-tai-benh-vien-can-benh-vantram-kha/c/21083824.epi [6] Bộ y tế (2016) Tài liệu “Phê duyệt Kế hoạch nhân rộng phát triển mô hình phòng khám bác sĩ gia đình Việt Nam, giai đoạn 2016 – 2020.” [7] Thủ tướng phủ (2013) Tài liệu “ phê duyệt đề án giảm tải bệnh viện giai đoạn 2013-2020.” 19 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế PHỤ LỤC: QUYẾT ĐỊNH 92/2013/QĐ-TTg Đề án giảm tải bệnh viện THỦ TƯỚNG CHÍNH PHỦ - CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc - Số: 92/QĐ-TTg Hà Nội, ngày 09 tháng 01 năm 2013 QUYẾT ĐỊNH PHÊ DUYỆT ĐỀ ÁN GIẢM QUÁ TẢI BỆNH VIỆN GIAI ĐOẠN 2013 - 2020 THỦ TƯỚNG CHÍNH PHỦ Căn Luật tổ chức Chính phủ ngày 25 tháng 12 năm 2001; Căn Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31 tháng năm 2012 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Căn Nghị số 02/NQ-CP ngày 07 tháng 01 năm 2012 Chính phủ phiên họp Chính phủ thường kỳ tháng 12 năm 2011; Xét đề nghị Bộ trưởng Bộ Y tế, QUYẾT ĐỊNH: Điều Phê duyệt Đề án giảm tải bệnh viện giai đoạn 2013 - 2020 gồm nội dung sau: I MỤC TIÊU CỦA ĐỀ ÁN Mục tiêu chung 20 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế Từng bước giảm tình trạng tải bệnh viện hai khu vực khám bệnh điều trị nội trú; phấn đấu không để người bệnh phải nằm ghép bệnh viện; trước mắt tập trung giải giảm tải chuyên khoa: Ung bướu, ngoại - chấn thương, tim mạch, sản nhi thuộc số bệnh viện tuyến trung ương, bệnh viện tuyến cuối hai thành phố Hà Nội thành phố Hồ Chí Minh, nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh Mục tiêu cụ thể a) Giảm công suất sử dụng giường bệnh bệnh viện có công suất sử dụng giường bệnh cao (>120%) thuộc tuyến trung ương bệnh viện tuyến cuối thành phố Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh xuống 100%, khắc phục tình trạng nằm ghép vào năm 2015; phấn đấu từ năm 2020 trở không tình trạng tải bệnh viện; b) Nâng công suất sử dụng giường bệnh bệnh viện tuyến huyện, tuyến tỉnh có công suất sử dụng giường bệnh thấp đạt 60% vào năm 2015 80% vào năm 2020; c) Giảm thời gian lưu lượng người chờ khám bệnh khoa khám bệnh bệnh viện có công suất sử dụng giường bệnh cao; bảo đảm bác sỹ khám bệnh không 50 người bệnh/một ngày làm việc vào năm 2015 35 người bệnh/một ngày làm việc vào năm 2020; d) Tăng số giường bệnh công lập phạm vi nước phù hợp với quy hoạch phát triển mạng lưới khám bệnh, chữa bệnh, ưu tiên chuyên khoa: Ung bướu, ngoại - chấn thương, tim mạch, sản nhi II PHẠM VI ĐỀ ÁN Các chuyên khoa có công suất sử dụng giường bệnh cao, ưu tiên chuyên khoa: Ung bướu, ngoại - chấn thương, tim mạch, sản nhi Thời gian địa bàn: a) Giai đoạn 2013 -2015: Tập trung ưu tiên đầu tư bệnh viện tuyến trung ương, bệnh viện tuyến cuối thành phố Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh; b) Giai đoạn 2016 - 2020: Tiếp tục đầu tư cho bệnh viện thuộc phạm vi Đề án từ trung ương đến địa phương III CÁC HOẠT ĐỘNG CỦA ĐỀ ÁN Đầu tư nâng cấp, mở rộng sở hạ tầng bệnh viện để tăng thêm giường bệnh cho chuyên khoa ung bướu, ngoại - chấn thương, tim mạch, sản nhi 21 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế a) Đầu tư xây mới, nâng cấp mở rộng bệnh viện thuộc phạm vi Đề án, đến năm 2015 tăng tối thiểu 7.150 giường bệnh; b) Tiếp tục cải tạo, mở rộng bước đại hóa khoa khám bệnh bệnh viện có công suất sử dụng giường bệnh cao tuyến trung ương tuyến cuối thành phố Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh; c) Rà soát, sửa đổi, bổ sung quy hoạch phát triển mạng lưới bệnh viện nước địa phương nhằm bảo đảm cấu tỷ lệ giường bệnh phù hợp tuyến kỹ thuật chuyên khoa vào năm 2020 Trước hết, ưu tiên tăng thêm số giường bệnh tuyến tỉnh cho chuyên khoa: Ung bướu, ngoại - chấn thương, tim mạch, sản nhi Thành lập phát triển mạng lưới bệnh viện vệ tinh a) Ưu tiên thành lập mạng lưới bệnh viện vệ tinh chuyên khoa: Ung bướu, ngoại chấn thương, tim mạch, sản nhi theo hướng lấy số bệnh viện tuyến trung ương, bệnh viện tuyến cuối thành phố Hà Nội thành phố Hồ Chí Minh làm bệnh viện hạt nhân; đồng thời phát triển số bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến huyện làm bệnh viện vệ tinh bệnh viện hạt nhân; phấn đấu chuyên khoa nêu có từ 15 bệnh viện, khoa vệ tinh trở lên; b) Nâng cao lực khám bệnh, chữa bệnh chỗ bệnh viện vệ tinh nhằm bước giảm số lượng người bệnh từ bệnh viện tuyến chuyển lên tuyến thông qua hoạt động: Đào tạo cán y tế chuyển giao kỹ thuật, công nghệ cho bệnh viện vệ tinh; tư vấn khám bệnh, chữa bệnh từ xa bệnh viện hạt nhân bệnh viện vệ tinh thông qua hệ thống công nghệ thông tin Thí điểm xây dựng mô hình phòng khám bác sỹ gia đình Xây dựng phát triển mô hình phòng khám bác sỹ gia đình lồng ghép với sở y tế sẵn có để tăng cường lực quản lý, cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe toàn diện, liên tục cho người dân gia đình họ Trước mắt, từ năm 2013 đến năm 2015, thí điểm thành lập mạng lưới phòng khám bác sỹ gia đình thành phố Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh số địa phương Tiếp tục củng cố hoàn thiện mạng lưới trạm y tế xã Tiếp tục củng cố hoàn thiện mạng lưới trạm y tế xã nước; đồng thời trọng đầu tư, nâng cấp trạm y tế xã đạt chuẩn quốc gia theo quy định, gắn với Chương trình xây dựng nông thôn Đẩy mạnh hoạt động y tế dự phòng 22 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế a) Chủ động triển khai có hiệu hoạt động phòng chống dịch, bệnh có tính chất nguy hiểm cộng đồng, bệnh không rõ nguyên nhân; đẩy mạnh phong trào vệ sinh yêu nước, vệ sinh an toàn thực phẩm; b) Tiếp tục triển khai Chương trình phòng chống số bệnh không lây nhiễm; phòng chống tai nạn thương tích chương trình giảm yếu tố nguy tác động không tốt đến sức khỏe, nhằm giảm gánh nặng bệnh tật, giảm nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh nhân dân Tăng cường công tác quản lý nâng cao toàn diện chất lượng bệnh viện a) Nâng cao lực quản lý bệnh viện, tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin quản lý bệnh viện Trước mắt tập trung đào tạo nâng cao lực quản lý cho cán quản lý bệnh viện có công suất sử dụng giường bệnh cao; cải cách thủ tục hành chính, xếp, cân đối giường bệnh chuyên khoa bệnh viện để tăng giường bệnh cho chuyên khoa có công suất sử dụng giường bệnh cao; b) Tiếp tục triển khai hoạt động nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh; tăng cường điều trị ngoại trú để giảm số người điều trị nội trú, giảm số ngày điều trị nội trú trung bình cách hợp lý bệnh viện tải; c) Tiếp tục thực việc luân phiên, luân chuyển cán chuyên môn từ tuyến hỗ trợ, chuyển giao kỹ thuật cho tuyến để nâng cao chất lượng bệnh viện tuyến Xây dựng, ban hành chế, sách Xây dựng, ban hành chế, sách: Hỗ trợ bệnh viện vệ tinh; phân tuyến kỹ thuật; chuyển tuyến sở khám bệnh, chữa bệnh; chuyển giao kỹ thuật cho tuyến dưới; tư vấn khám bệnh, chữa bệnh từ xa thông qua hệ thống công nghệ thông tin Thông tin, truyền thông a) Tổ chức truyền thông nâng cao nhận thức người dân quy định khám bệnh, chữa bệnh; nâng cao vai trò, trách nhiệm cấp quyền địa phương sở khám bệnh, chữa bệnh việc thực hoạt động giảm tải bệnh viện; b) Tăng cường truyền thông biện pháp phòng bệnh chủ động cho người dân cộng đồng IV KINH PHÍ THỰC HIỆN Ưu tiên tập trung nguồn vốn thực Đề án: 23 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế - Nguồn vốn đầu tư phát triển tập trung; - Nguồn vốn nghiệp y tế; - Nguồn vốn ODA; - Nguồn vốn trái phiếu Chính phủ; vốn trái phiếu quyền địa phương; - Nguồn kết dư Quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (nếu có) để đầu tư trang thiết bị y tế theo quy định Luật bảo hiểm y tế; - Quỹ phát triển hoạt động nghiệp sở khám bệnh, chữa bệnh; - Nguồn vốn hợp pháp khác V TỔ CHỨC THỰC HIỆN Bộ Y tế a) Chủ trì, phối hợp với Bộ, ngành, địa phương xây dựng, phê duyệt theo thẩm quyền: Đề án thành lập phát triển mạng lưới bệnh viện vệ tinh, ưu tiên cho chuyên khoa: Ung bướu, ngoại - chấn thương, tim mạch, sản nhi; đề án thí điểm xây dựng mô hình phòng khám bác sỹ gia đình; Đề án quản lý chất lượng bệnh viện; Quy hoạch phát triển mạng lưới bệnh viện chuyên khoa ngoại - chấn thương, tim mạch, sản nhi; - Chủ trì, phối hợp với Bộ Kế hoạch Đầu tư, Bộ Tài địa phương xây dựng kế hoạch ngân sách năm triển khai Đề án giảm tải bệnh viện giai đoạn 2013 2020 trình Thủ tướng Chính phủ xem xét, định; c) Chỉ đạo bệnh viện tuyến trung ương thực nội dung Đề án; d) Chỉ đạo thực hiện, kiểm tra, đánh giá kết thực Đề án, định kỳ báo cáo Thủ tướng Chính phủ theo quy định; giải theo thẩm quyền trình Thủ tướng Chính phủ xem xét, giải khó khăn, vướng mắc vượt thẩm quyền trình thực Đề án Chủ tịch Ủy ban nhân dân thành phố Hà Nội Chủ tịch Ủy ban nhân dân thành phố Hồ Chí Minh a) Chỉ đạo xây dựng, phê duyệt tổ chức thực Đề án giảm tải bệnh viện giai đoạn 2013 - 2020 địa phương; 24 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế b) Bố trí ngân sách địa phương, huy động vốn đầu tư phát triển, trái phiếu quyền địa phương để thực đầu tư phát triển bệnh viện phù hợp với quy hoạch mạng lưới y tế địa phương nhằm đạt mục tiêu giảm tải bệnh viện; c) Định kỳ tháng, năm báo cáo Bộ Y tế kết thực Đề án để tổng hợp báo cáo Thủ tướng Chính phủ Bộ Kế hoạch - Đầu tư a) Chủ trì, phối hợp với Bộ Y tế Bộ Tài cân đối vốn đầu tư phát triển, vốn trái phiếu Chính phủ để thực Đề án giảm tải bệnh viện giai đoạn 2013 - 2020; huy động nguồn hỗ trợ phát triển thức (ODA) để thực Đề án; thống danh mục mức vốn đầu tư Đề án hàng năm; b) Phối hợp với Bộ Y tế kiểm tra, đánh giá tình hình thực Đề án Bộ Tài a) Chủ trì, phối hợp với Bộ Kế hoạch Đầu tư, Bộ Y tế để bố trí dự toán chi nghiệp y tế, vốn ODA chi thường xuyên cho Đề án thuộc Đề án giảm tải bệnh viện giai đoạn 2013 - 2020, ưu tiên bố trí cho Đề án thành lập phát triển mạng lưới bệnh viện vệ tinh Bổ sung ngân sách có mục tiêu cho thành phố Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh để thực Đề án thành lập phát triển mạng lưới bệnh viện vệ tinh địa phương khác; b) Phối hợp với Bộ Y tế kiểm tra, đánh giá tình hình thực Đề án Bộ Nội vụ Phối hợp với Bộ Y tế xây dựng sách thu hút nguồn nhân lực y tế cho bệnh viện tuyến dưới, ưu tiên bệnh viện vệ tinh Bộ Giáo dục Đào tạo a) Chủ trì, phối hợp Bộ Y tế xem xét việc mở mã ngành đào tạo bác sỹ gia đình theo quy định Luật giáo dục; b) Phối hợp Bộ Y tế đạo Trường đại học, cao đẳng Y dược tăng tiêu tuyển sinh đào tạo số chuyên ngành y, dược phục vụ cho mục tiêu giảm tải bệnh viện Bộ Thông tin Truyền thông 25 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế Phối hợp với Bộ Y tế đạo, hướng dẫn quan truyền thông tăng cường hình thức tuyên truyền, giáo dục nâng cao nhận thức người dân phòng bệnh chủ động, tạo lòng tin ủng hộ người dân việc thực Đề án giảm tải bệnh viện giai đoạn 2013 - 2020 Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương khác a) Căn thực trạng tải bệnh viện địa phương để xem xét, định việc xây dựng thực Đề án giảm tải bệnh viện; b) Ưu tiên bố trí kinh phí dự toán ngân sách địa phương hàng năm để thực đầu tư phát triển bệnh viện nâng cao lực chuyên môn cho bệnh viện Bố trí ngân sách để đầu tư, nâng cấp sở hạ tầng, mua sắm trang thiết bị, tuyển dụng nhân lực cho bệnh viện vệ tinh thuộc phạm vi quản lý địa phương Điều Quyết định có hiệu lực thi hành kể từ ngày ký ban hành Điều Bộ trưởng Bộ: Y tế, Kế hoạch Đầu tư, Tài chính, Nội vụ, Giáo dục Đào tạo, Thông tin Truyền thông; Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương Thủ trưởng quan, đơn vị liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định 26 ... Không bàn luận vấn đề chị điều dưỡng bị kỷ luật vấn đề chuyên môn thông qua báo phản ảnh cho thấy tình trạng tải vấn đề cấp thiết cần giải Hay theo trang báo quá tải bệnh viện, bệnh trầm kha!”... 264 bệnh nhân/200 giường bệnh … Không riêng Bệnh viện Bạch Mai, số bệnh viện lớn địa bàn Hà Nội, tình trạng tải diễn trầm trọng bệnh viện Phụ sản Trung ương, K Trung ương… Đặc biệt Bệnh viện. .. hoạch Module Quản lý bệnh viện& Kinh tế y tế CHƯƠNG III: THỰC TRẠNG 3.1/ Thực trạng tải bệnh viện: Là sinh viên y nên biết việc tải bệnh viện thành phố, tuyến trung ương vấn đề không nóng hổi để