Bài luận giải pháp nào cho thực trạng quá tải bệnh viện

Trong 2 module vừa qua – module Quản lý bệnh viện và module Kinh tế y tế có rất nhiều vấn đề được đặt ra, hầu hết đều là những vấn đề nổi bật, trọng yếu trong ngành y tế. Tuy nhiên với thời lượng nội dung cho phép của bài thu hoạch em xin được trình bày về vấn đề “Giải pháp nào cho thực trạng quá tải bệnh viện”. Một vấn đề khá nổi cộm và luôn được quan tâm chú ý những năm gần đây.Trong giới hạn bài viết em sẽ cố gắng nêu bật lên những vấn đề trọng điểm trong nội dung này dẫn chứng bằng cái bài báo cụ thể, phân tích từng trường hợp, tìm cách lý giải, tìm ra nguyên nhân vì sao như vậy. Có các yếu tố nào ảnh hưởng, tác động đến hay không? Nếu có thì những yếu tố nào có thể can thiệp được, khắc phục được để từ đó tìm ra và nêu lên ý kiến của bản thân em về giải pháp cho các vấn đề nêu trên.

Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP HỒ CHÍ MINH KHOA Y BÀI THU HOẠCH MODULE QUẢN LÝ BỆNH VIỆN VÀ MODULE KINH TẾ Y TẾ GIẢI PHÁP NÀO CHO THỰC TRẠNG QUÁ TẢI BỆNH VIỆN Tp HCM, 08/2017 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế LỜI CẢM ƠN Trước hết em xin chân thành gửi lời cảm ơn sâu sắc đến thầy, cô môn Quản lý bệnh viện môn Kinh tế y tế Khoa Y - Đại học quốc gia TP.Hồ Chí Minh Tuy bận rộn với công việc thầy cô cố gắng xếp thời gian đến với chúng em, tận tình hướng dẫn chúng em buổi học Các thầy, cô không cung cấp kiến thức, vấn đề nhất, tiến nước quốc tế mà giúp chúng em nhìn nhận lại vấn đề Quản lý bệnh viện Kinh tế y tế nước ta Tấm lòng nhiệt tình tri thức quý báu góp phần động viên, cổ vũ lửa đam mê, tiếp thêm sức mạnh cho chúng em đường học vấn bao la Với lòng biết ơn sâu sắc, em xin gửi lời cảm ơn đến Thầy Nguyễn Thế Dũng, người chủ nhiệm môn tận tình, người Thầy dìu dắt chúng em từ ngày đầu bước vào giảng đường đại học, người không tiếc thời gian, không ngại mưa gió, để đến lớp giảng dạy, hướng dẫn chúng em chút một, từ vấn đề nhỏ vấn đề mang tầm vĩ mô Thầy người rèn giũa, nhắc nhở chúng em đạo đức người, tâm đời hành nghề y Lớp bác sĩ hôm nay, xuất sắc nhờ ơn Thầy Em xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám Đốc Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới tạo điều kiện, hỗ trợ cho chúng em nơi học tập Cuối em xin gửi lời cám ơn đến Ban Chủ nhiệm Khoa Y - Đại học quốc gia TP.Hồ Chí Minh Ban điều phối module thiết kế chương trình, môn học Bởi lẽ kiến thức chúng em thu thập từ không đơn giản lý thuyết suông mà chúng hành trang quý báu suốt đời hành nghề y mình, với mục đích cuối để nâng cao chất lượng y tế nói chung hướng đến nghiệp chăm sóc sức khỏe cho toàn xã hội phát triển bền vững Với vốn kiến thức thân hạn chế nhận thức chưa đạt đến độ sâu sắc định, chắn khó tránh khỏi thiếu sót trình làm thu hoạch Kính mong nhận cảm thông ý kiến đóng góp quý báu từ thầy, cô Xin cảm ơn tất cả! Bình Phước, ngày 01 tháng 08 năm 2017 ABC Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế TÓM TẮT Trong module vừa qua – module Quản lý bệnh viện module Kinh tế y tế có nhiều vấn đề đặt ra, hầu hết vấn đề bật, trọng yếu ngành y tế Tuy nhiên với thời lượng nội dung cho phép thu hoạch em xin trình bày vấn đề “Giải pháp cho thực trạng tải bệnh viện” Một vấn đề cộm quan tâm ý năm gần Trong giới hạn viết em cố gắng nêu bật lên vấn đề trọng điểm nội dung dẫn chứng báo cụ thể, phân tích trường hợp, tìm cách lý giải, tìm nguyên nhân Có yếu tố ảnh hưởng, tác động đến hay không? Nếu có yếu tố can thiệp được, khắc phục để từ tìm nêu lên ý kiến thân em giải pháp cho vấn đề nêu Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế MỤC LỤC Đề mục Trang Lời cảm ơn iii Tóm tắt iv Mục lục v Danh sách hình ảnh vi Danh sách thuật ngữ viết tắt vii CHƯƠNG GIỚI THIỆU CHƯƠNG TỔNG QUAN LÝ THUYẾT 2.1/ Khái niệm tải bệnh viện 2.2/ Nguyên nhân tải bệnh viện 2.3/ Nghiên cứu tải bệnh viện CHƯƠNG THỰC TRẠNG 10 3.1/ Thực trạng tải bệnh viện năm gần 3.2/ Ảnh hưởng tình trạng tải bệnh viện 11 3.3/ Các giải pháp thực 13 3.4/ Ý kiến chuyên gia ngành 17 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 19 Tài liệu tham khảo 21 Phụ lục 22 Phụ lục 22 Phụ lục 24 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế DANH SÁCH HÌNH ẢNH Danh sách hình Tên hình Hình ảnh 01 Hình ảnh 02 Kết tìm kiếm qua website www.google.com với từ khóa “quá tải bệnh viện” Trang Bệnh nhân nằm hành lang chuyện thường thấy bệnh viện lớn Phòng cấp cứu Khoa Huyết học Sốt xuất huyết bệnh viện Nhi Đồng chật kín, bệnh nhi phải nằm ghép giường 10 Hình ảnh 04 Kết tìm kiếm qua website www.google.com với từ khóa “bác sĩ kiệt sức” 12 Hình ảnh 05 Khoa cấp cứu đại Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố 16 Hình ảnh 03 11 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế DANH SÁCH CÁC THUẬT NGỮ VIẾT TẮT BHYT: Bảo hiểm y tế Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế CHƯƠNG I: GIỚI THIỆU Như biết, bệnh viện đóng vai trò quan trọng, nhân tố thiếu hệ thống chăm sóc sức khỏe Bệnh viện có nhiều chức nhiệm vụ kể đến như: khám bệnh, chữa bệnh; đào tạo đội ngũ cán y tế; nghiên cứu khoa học; đạo tuyến; phòng bệnh; hợp tác quốc tế…Vậy chức nhiệm vụ chức nhiệm vụ quan trọng hàng đầu? Câu trả lời chưa đạt đồng thuận chung chắn không phủ nhận việc khám chữa bệnh chiếm tỷ trọng cao công việc bệnh viện Bởi lẽ nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân nhu cầu cấp thiết hàng đầu họ đến sở y tế nói chung hay bệnh viện nói riêng Trong năm qua, Lãnh đạo Đảng, quan tâm đạo trực tiếp Chính phủ, ủng hộ Bộ, Ban, Ngành, kết hợp địa phương, với nỗ lực cố gắng vươn lên đội ngũ thày thuốc, nhà khoa học, nhà quản lý ngành Y tế, công tác khám bệnh, chữa bệnh đạt nhiều thành tựu quan trọng, đáng ghi nhận, như: sở hạ tầng, trang thiết bị mạng lưới bệnh viện xây dựng, cải tạo, nâng cấp; khả tiếp cận người dân với dịch vụ y tế thuận lợi hơn; nhiều công nghệ, kỹ thuật y học ngang tầm nước tiên tiến khu vực giới triển khai, áp dụng thành công, số kỹ thuật công nghệ y học cao như: ghép tạng (bao gồm ghép đa tạng, ghép tim, ghép gan, ghép thận ), mổ tim hở kỹ thuật tim mạch can thiệp, ứng dụng tế bào gốc điều trị, ứng dụng kỹ thuật sinh học phân tử (ADN) chẩn đoán điều trị số bệnh; kỹ thuật nội soi chẩn đoán điều trị, kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh đại, phương pháp điều trị ung thư tiên tiến,… Các sách bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân ngày hoàn thiện, người bệnh nghèo, bệnh nhi tuổi, người bệnh diện sách tiếp tục nhận quan tâm, hỗ trợ Chính phủ nhiều tiếp cận với dịch vụ y tế có chất lượng thuận lợi Hệ thống y tế tư nhân khuyến khích tạo điều kiện để phát triển, nhiều bệnh viện tư nhân ứng dụng kỹ thuật cao điều trị Bộ Y tế tiếp tục tăng cường công tác quản lý Nhà nước, đẩy mạnh công tác đạo chuyên môn, kỹ thuật, góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh hài lòng người bệnh Tuy nhiên, với thành tựu đạt được, công tác khám bệnh, chữa bệnh nhiều tồn không khó khăn, bất cập cần phải khắc phục Đặc biệt năm gần tình trạng tải bệnh viện trở nên ngày trầm trọng, người bệnh điều trị nội trú phải nằm ghép đôi, chí đến người giường bệnh nhiều bệnh viện tuyến trung ương, bệnh viện tuyến cuối thành phố lớn Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế thuộc chuyên khoa như: ung bướu, tim mạch, nhi, sản, chấn thương chỉnh hình Tình trạng gây khó khăn, xúc cho người bệnh, cán y tế xã hội tác động tiêu cực tới chất lượng khám bệnh, chữa bệnh Việc giải tình trạng tải trở thành mối quan tâm toàn xã hội ưu tiên hàng đầu ngành y tế Vậy liệu có giải pháp cho ngành y tế thực trạng tải bệnh viện này? Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế CHƯƠNG II: TỔNG QUAN LÝ THUYẾT 2.1/ Khái niệm tải bệnh viện: Tình trạng tải bệnh viện, chưa có định nghĩa xác, tải bệnh viện xem tượng đông người bệnh đến khám và/hoặc điều trị thời điểm, vượt khả đáp ứng sức chứa bệnh viện khoa bệnh viện, vượt khả phục vụ dịch vụ đội ngũ nhân viên Quá tải bệnh viện chứng minh nguyên nhân dẫn tới: gia tăng tai biến điều trị, giảm chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh, chăm sóc người bệnh; gia tăng chi phí điều trị cho người bệnh, bệnh viện xã hội; gây tổn hại sức khỏe, tâm thần bác sĩ nhân viên y tế Hình ảnh 01: Kết tìm kiếm qua website www.google.com với từ khóa “quá tải bệnh viện” 10 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế D Shanafelt cộng tạp chí Archives of Internal Medicine [4] cho biết bác sĩ làm việc sức dễ mắc sai lầm, thiếu đồng cảm chữa trị với chẩn đoán mang tính chủ quan Họ dễ bỏ nghề, xu hướng dẫn đến hậu nghiêm trọng cho hệ thống y tế, phải đối mặt với tình trạng thiếu bác sĩ Ở Việt Nam, tình trạng hàng loạt bác sĩ bệnh viện công bỏ việc chuyển sang làm tư ngành y tế gọi “chảy máu trắng”: bác sĩ thiếu lại thiếu Ngoài ra, tải bệnh viện ảnh hưởng tới chất lượng dịch vụ an toàn bệnh nhân Tình trạng tải giường bệnh, đông bệnh nhân dẫn đến nguy không đảm bảo chất lượng an toàn bệnh nhân Việc kê thêm giường bệnh, nhận đông bệnh nhân diện tích mặt không tăng, sở vật chất đầu tư không hợp lý thiết kế, thiếu nhân lực dẫn tới bệnh viện không đảm bảo tiêu chuẩn kỹ thuật vận hành theo quy định 3.3/ Các đề pháp giảm tải thực hiện: Chống tải bệnh viện không riêng ngành y tế mà toàn xã hội Trước thực trạng tải bệnh viện trở thành điểm nóng đất nước, hàng loạt giải pháp vừa trước mắt vừa lâu dài Nhà nước tích cực triển khai cải tạo, đầu tư xây nhiều bệnh viện; thành lập mạng lưới bệnh viện vệ tinh; đào tạo, chuyển giao kỹ thuật cho tuyến dưới; thực luân phiên bác sĩ; ban hành tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện; cải tiến quy trình khám chữa bệnh; thí điểm mô hình bác sĩ gia đình, Cụ thể Chỉ thị số 08/CT-TTg “Về tăng cường giải pháp giảm tải bệnh viện, mở rộng mạng lưới bệnh viện vệ tinh” Thủ tướng Chính phủ ban hành ngày 11-3-2016 thị [5]: Bộ Y tế, Bộ, quan ngang Bộ tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương tập trung đạo mở rộng mạng lưới bệnh viện vệ tinh, ưu tiên đầu tư cho bệnh viện vệ tinh đảm bảo có đủ điều kiện tiếp nhận chuyển giao kỹ thuật Bộ Y tế đạo bệnh viện tuyến tăng cường chuyển giao kỹ thuật chuyên môn cho tuyến dưới, coi nhiệm vụ quan trọng, tiêu chí đánh giá kết hoàn thành nhiệm vụ hàng năm bệnh viện; công bố danh sách bệnh viện đủ tiêu chuẩn làm bệnh viện hạt nhân để bệnh viện vệ tinh lựa chọn đề xuất hỗ trợ chuyên môn; khẩn trương ban hành quy định để chuyên gia, bác sĩ giỏi bệnh viện hạt nhân có trách nhiệm tham gia khám, chữa bệnh bệnh viện vệ tinh Không phân biệt bệnh viện nhà nước hay bệnh viện tư nhân lựa chọn bệnh viện hạt nhân, bệnh viện vệ tinh Bộ Y tế, Bộ, quan ngang Bộ Uỷ ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương tiếp tục đạo đẩy mạnh thực nhiệm vụ, nhóm giải pháp giảm tải bệnh viện, đặc biệt là: - Khuyến khích, tạo điều kiện thuận lợi để huy động nguồn vốn đầu tư xây dựng bệnh viện công lập, hợp tác với bệnh viện nhà nước theo tinh thần 20 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Nghị số 93/NQ-CP ngày 15 tháng 12 năm 2014 Chính phủ số chế, sách để phát triển y tế - Thực chế độ sở y tế tuyến định kỳ cử chuyên gia, bác sĩ đến khám, chữa bệnh sở y tế tuyến dưới, vùng khó khăn; chế độ luân phiên có thời hạn người hành nghề sở khám bệnh, chữa bệnh - Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin, xây dựng hệ thống hỗ trợ y tế từ xa (telemedicine) việc hội chẩn, hỗ trợ chuyển giao kỹ thuật, tư vấn, hội thảo, đào tạo bệnh viện - Hoàn thiện hệ thống y tế sở sở gắn với mô hình bác sĩ gia đình bảo đảm phù hợp với tính chất, đặc điểm vùng, miền Triển khai nhân rộng kết thực thí điểm mô hình bác sĩ gia đình Bộ Kế hoạch Đầu tư ưu tiên bố trí nguồn vốn đầu tư nguồn vốn ODA cho việc đầu tư xây dựng, mua sắm trang thiết bị cho bệnh viện thực mục tiêu giảm tải Bộ Tài bố trí đủ, kịp thời kinh phí để triển khai giải pháp giảm tải bệnh viện theo quy định Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương đạo bệnh viện địa bàn tham gia Đề án bệnh viện vệ tinh; ưu tiên bố trí ngân sách địa phương để bệnh viện vệ tinh địa bàn đủ điều kiện tiếp nhận chuyển giao kỹ thuật từ bệnh viện hạt nhân; có sách ưu tiên thu hút nguồn nhân lực y tế chất lượng làm việc lâu dài sở y tế khám, chữa bệnh địa phương Bộ trưởng, Thủ trưởng quan ngang Bộ, Thủ trưởng quan thuộc Chính phủ, Chủ tịch Uỷ ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương triển khai thực có hiệu Chỉ thị Bộ trưởng Bộ Y tế chịu trách nhiệm hướng dẫn, đôn đốc, kiểm tra, tổng hợp tình hình thực Chỉ thị, báo cáo Thủ tướng Chính phủ Một khâu cho đột phá giúp giảm tải bệnh viện tuyến phát triển tuyến để người dân khám, điều trị địa phương Theo đó, Đề án bệnh viện vệ tinh giai đoạn 2013-2020 ngành y tế địa phương tích cực triển khai với việc hình thành mô hình bệnh viện vệ tinh năm chuyên khoa tải nhiều sản, nhi, ung bướu, tim mạch, chấn thương chỉnh hình Sở Y tế TPHCM đưa 10 giải pháp trước mắt lâu dài, cần tiến hành đồng để giảm tải cho bệnh viện tuyến cuối [6]: - Tiếp tục triển khai phát huy hiệu đề án “Bệnh viện vệ tinh”, “Khoa vệ tinh”, “Phòng khám vệ tinh” bệnh viện chuyên khoa, đa khoa thành phố cho bệnh viện tuyến tỉnh BV quận, huyện thành phố Hiện nay, bệnh viện thành phố mở 23 phòng khám vệ tinh khoa vệ tinh bệnh viện quận, huyện Ngoài ra, Bệnh viện Từ Dũ thành lập bệnh viện vệ tinh Bệnh viện Phụ sản Tiền Giang, Bệnh viện Sản Nhi Cà Mau Bệnh viện đa khoa Lâm Đồng; Bệnh viện Ung Bướu thành lập bệnh viện vệ tinh Bệnh viện đa khoa Khánh Hòa Bệnh viện Ung Bướu Cần Thơ; Bệnh viện Nhi Đồng thành lập bệnh viện vệ tinh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Long An, Bệnh viện Sản Nhi Cà Mau Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ; Bệnh viện Nhi đồng thành lập bệnh viện vệ tinh Bệnh viện 21 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế - - - - - - - - Nhi đồng tỉnh Đồng Nai Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Thuận; Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình thành lập bệnh viện vệ tinh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Thuận, Bệnh viện Đa khoa tinh Khánh Hòa Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang Tiếp tục triển khai đề án luân phiên bác sĩ từ bệnh viện thành phố xuống bệnh viện quận, huyện gặp khó khăn bổ sung nguồn nhân lực; bác sĩ từ bệnh viện quận, huyện xuống trạm y tế đảm bảo trạm có bác sĩ phấn đấu có bác sĩ thời gian tới Trong năm 2015, có 595 bác sĩ luân phiên 17 bệnh viện quận huyện, 19 trạm y tế trung tâm thuộc Sở Lao động Thương binh Xã hội Thực biện pháp giảm tải bệnh viện tăng bàn khám, kê thêm giường, ứng dụng công nghệ thông tin rút ngắn thời gian làm thủ tục hành chính, tăng làm việc kể ngày nghỉ giờ; đẩy mạnh hoạt động điều trị ngoại trú, phẫu thuật ngày, giường lưu; chuyển ngược bệnh nhân chẩn đoán, điều trị ổn định, với kế hoạch điều trị cho bệnh viện tuyến tiếp tục điều trị Tăng cường phối hợp công – tư, sử dụng nguồn giường bệnh chưa sử dụng hết công suất bệnh viện công lập, nghiên cứu sở pháp lý triển khai thí điểm để bệnh viện tải có thêm sở 2, bệnh viện Nhân dân 115 phối hợp với bệnh viện Thành Đô, bệnh viện Ung bướu phối hợp với bệnh viện Hồng Đức Triển khai quy trình chủ động phối hợp hỗ trợ bệnh viện thành phố với bệnh viện quận, huyện bệnh viện quận, huyện với Trạm y tế; triển khai “quy trình phản ứng nhanh” cấp cứu người bệnh bệnh viện liên viện bước đầu cứu sống nhiều trường hợp nặng tạo niềm tin cho người bệnh đến khám chữa bệnh số bệnh viện quận, huyện Tăng số giường bệnh chất lượng giường bệnh, nhiều dự án, công trình xây dựng triển khai: Xây thêm bệnh viện Nhi đồng thành phố, bệnh viện Ung bướu sở (thêm 2.000 giường); cải tạo, xây lại bệnh viện hữu: bệnh viện huyện Bình Chánh, bệnh viện huyện Củ Chi, bệnh viện quận Gò Vấp… Thành phố thông qua đề án xây dựng bệnh viện cửa ngõ khu vực Củ Chi, Hóc Môn Thủ Đức Tăng số lượng lực nguồn nhân lực y tế nhân lực chuyên môn nhân lực quản lý, tăng quy mô đào tạo bác sĩ ĐH Y khoa Phạm Ngọc Thạch, chuẩn hóa lực chuyên môn bác sĩ theo hệ chuyên khoa chuyên khoa Tăng lực chất lượng khám chữa bệnh y tế sở, bao gồm bệnh viện quận, huyện trạm y tế việc chuyển giao kỹ thuật, sử dụng kho liệu phác đồ điều trị Sở Y tế, nâng cao lực khám chữa bệnh trạm y tế phường xã, xây dựng phát triển hệ thống bác sĩ gia đình trạm y tế thời gian tới Bệnh viện tuyến tỉnh khu vực phía Nam phải phát triển đồng điều kiện thiếu công tác giảm tải để hạn chế tình trạng người dân tỉnh đổ dồn thành phố chữa bệnh Bên cạnh đó, cần tăng cường thông tin, tuyên truyền cho người dân chất lượng bệnh viện quận, huyện, tỉnh tạo an tâm niềm tin cho người dân 22 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Những giải pháp mang lại kết tích cực ban đầu Tiêu biểu Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố nằm Đề án quy hoạch mạng lưới khám chữa bệnh Thành phố Hồ Chí Minh đến năm 2020, tầm nhìn 2025, bệnh viện nhi đại đất nước bệnh viện đầu tư lớn khu vực phía Nam kể từ sau năm 1975 thức vào hoạt động ngày 16/1/2017 Hình ảnh 05: Khoa cấp cứu đại Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố (Ảnh: Infonet.vn) Đối với phương án giảm tải khu vực điều trị nội trú, có 37/39 bệnh viện tuyến Trung ương ký cam kết không để người bệnh nằm ghép giường tính đến tháng 6/2017 Theo thống kê Bộ Y tế, bệnh viện hạt nhân tổ chức 386 lớp đào tạo chuyển giao kỹ thuật cho 7051 cán chuyên môn, chuyển giao 791 kỹ thuật từ bệnh viện hạt nhân cho bệnh viện vệ tinh giúp giảm tỉ lệ chuyển tuyến từ tuyến lên tuyến trên, đạt từ 65-100% số ca chuyển tuyến như: Tim mạch giảm tới 98,5%, ung thư giảm tới 97%, ngoại khoa giảm tới 98,5%, sản khoa giảm tới 99%, nhi khoa giảm tới 73% so với trước triển khai mô hình bệnh viện vệ tinh Theo báo cáo Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh, tháng đầu năm 2017, số lượt khám chữa bệnh bệnh viện tuyến thành phố giảm 1% so với kỳ năm 2016, bệnh viện quận huyện lại tăng đến 16%, tư nhân tăng đến 17% [7] Điều cho thấy giảm tải nhờ bệnh viện vệ tinh bước đầu đạt kết 23 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Tuy nhiên, không khó để nhận thấy tải bệnh viện toán khó giải ngành Y tế Thực tế, thấy giải pháp mà Bộ Y tế liệt triển khai chưa giải phần tình trạng tải, bệnh viện lớn đông nghẹt lượt khám, người bệnh phải nằm hành lang, nằm ghép giường, tới mùa dịch nhân viên y tế làm không ngơi tay Bởi, nhiều bệnh viện xây khang trang người bệnh không tìm đến, nhiều bệnh viện vệ tinh chuyển giao kỹ thuật người bệnh địa phương vượt tuyến Sâu xa tâm lý đổ lên tuyến khám chữa bệnh, tin tưởng vào y tế tuyến dưới, bệnh viện tuyến thuyết phục bệnh nhân lại, y tế dự phòng sở không làm tốt công tác phòng bệnh cho người dân, nên bệnh viện tuyến dấu hiệu giảm tải mà tải trở thành tình trạng bất khả kháng bệnh viện Thẳng thắn nhìn nhận, bệnh viện nỗ lực để giảm tải thời gian qua Tuy nhiên, để giải “bài toán” tải có lời cam kết “trên giấy” mang tính hình thức áp dụng giải pháp tình “san” bệnh nhân khoa, phòng kê thêm giường hành lang… Điều quan trọng công tác giảm tải phải thực cách liệt dựa giải pháp khả thi, phù hợp điều kiện thực tế, đặc biệt cải thiện chất lượng hệ thống sở vật chất bệnh viện Có mong hết cảnh nằm ghép bệnh nhân hết khổ 3.4/ Ý kiến chuyên gia ngành [8]: Bác sĩ Nguyễn Thế Dũng, Phó Chủ tịch Hội Khoa học Kinh tế Y tế Việt Nam, Trưởng văn phòng đại diện TP.HCM, nguyên Giám đốc Sở Y tế TP.HCM: “Do thực trạng ngành y tế nước nhà, trước chưa tổ chức mạng lưới bác sĩ gia đình hệ thống y tế nên việc tải bệnh viện ngày nghiêm trọng khiến cho bệnh viện không làm vị trí, không làm vai trò, chức nhiệm vụ tuyến chữa bệnh phân cấp điều trị Việc tải bệnh viện, việc chưa có mạng lưới bác sĩ gia đình ảnh hưởng không tốt đến chất lượng hoạt động bệnh viện; người dân khó tiếp cận với dịch vụ y tế có chất lượng với chi phí hiệu quả.” Bác sĩ Võ Xuân Sơn-Khoa Ngoại thần kinh, bệnh viện Chợ Rẫy cho rằng: “Những Bộ Y tế làm thể nỗ lực giải giảm tải Từ tăng giá viện phí, đến thông tuyến BHYT, giao quyền tự chủ cho bệnh viện, chuyển bệnh viện thành doanh nghiệp Nhưng lâu cố gắng mang lại hiệu giảm tải thực Con đường đúng, phù hợp với chuyển đổi từ y tế bao cấp sang ngành dịch vụ Vậy mà tới người bệnh nằm giường Bài toán giảm tải giải hai Nhưng năm kể từ bệnh 24 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế viện ký cam kết không để bệnh nhân nằm đôi Việc tăng giá viện phí chặng đường dài Vậy mà tồn cảnh bệnh nhân nằm chung giường Thực mà nói, số lượng giường bệnh không so với nước có mức thu nhập Nhưng tải lại ấn tượng, giống nước nghèo nhiều Trên thực tế, có nhiều bệnh viện, trạm y tế trống, lèo tèo vài ba bệnh nhân Chúng ta lãng phí nguồn lực lớn y tế để bệnh viện, trạm y tế vắng vẻ, bệnh nhân tập trung vào bệnh viện tuyến Sai lầm phân tuyến khứ đeo đuổi thời gian nữa, mà biện pháp Bộ Y tế đưa chưa phát huy hiệu Để giải toán tải, cần phải có nhiều biện pháp đồng bộ, có biện pháp mà Bộ Y tế không chủ động được.” PGS Ngô Minh Xuân: “Nếu mô hình Bác sĩ gia đình đầu tư, phát triển mức giúp người dân chăm sóc sức khỏe toàn diện chủ động phòng bệnh Các phòng khám bác sĩ gia đình giúp sàng lọc, giải phần lớn bệnh lý thông thường, giảm bớt ca chuyển tuyến, góp phần giảm tải BV, giảm bớt gánh nặng thời gian công việc cho bác sĩ chuyên khoa liên quan đặc biệt, tiết kiệm kinh phí nằm viện cho bệnh nhân, kinh phí bảo hiểm y tế,… Y học gia đình chìa khóa để giải lúc vấn đề: giảm chi phí y tế giảm tải bệnh viện” Bác sĩ Võ Đức Chiến, giám đốc BV Nguyễn Tri Phương: “Ngoài nguồn ngân sách nhà nước huy động nguồn vốn từ tư nhân để đầu tư xây dựng BV Huy động phương thức PPP (hợp tác công – tư), Nhà nước tạo điều kiện cho dự án PPP phát triển, giao đơn vị đủ lực đầu tư trọn gói, cho tư nhân đầu tư, khai thác vòng 20-30 năm giao lại cho Nhà nước Nhà nước cần có sách đảm bảo quyền lợi nhà đầu tư Lâu kêu giảm tải, làm hài lòng người bệnh loay hoay sở vật chất cũ, bình cũ rượu cũ không giải Đây giải pháp động để giải câu chuyện sở vật chất cho BV.” 25 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế CHƯƠNG IV: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 4.1/ Kết luận: Quá tải bệnh viện xảy tất tuyến, nghiêm trọng bệnh viện tuyến có xu hướng tiếp tục gia tăng Nhìn nhận tình trạng tải bệnh viện góc độ chuyên khoa cho thấy số chuyên khoa có mức độ tải cao là: Khoa ung bướu, tim mạch, chấn thương chỉnh hình, sản, nhi Lĩnh vực khám bệnh tình trạng tải nặng, tỷ lệ khám bình quân bác sĩ ngày vượt cao so với định mức mà Bộ Y tế đề như: Bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện Chợ Rẫy trung bình 60-65 người bệnh/ bác sĩ/ngày Nguyên nhân tình trạng tải bệnh viện mang tính hệ thống, biểu hệ thống y tế/mạng lưới khám chữa bệnh chưa phù hợp chưa đáp ứng với nhu cầu khám chữa bệnh không đơn lỗi bệnh viện, nguyên nhân là: Nhu cầu khám chữa bệnh khả kinh tế người dân ngày tăng khả cung ứng dịch vụ bệnh viện, sở khám chữa bệnh tuyến hạn chế nguyên nhân gây nên tình trạng tải bệnh viện tuyến Công tác khám chữa bệnh tuyến chăm sóc sức khỏe ban đầu chưa đáp ứng việc dự phòng, quản lý khám chữa bệnh bệnh phòng tránh giảm tình trạng vượt tuyến Quy định, chế chuyển tuyến không phù hợp với tác động không mong muốn sách tự chủ bệnh viện, xã hội hóa y tế, BHYT giá viện phí làm tăng tình trạng tải bệnh viện tuyến Các chứng khoa học cho thấy tỉ lệ sử dụng giường cao quy định, bệnh nhân đông làm giảm chất lượng khám chữa bệnh không đảm bảo an toàn cho bệnh nhân (tăng tỉ lệ nhiễm trùng, tử vong, kê đơn không hợp lý, thiếu tư vấn) Vì tình trạng đông bệnh nhân, tải giường bệnh Việt Nam có nguy ảnh hưởng tới chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh, an toàn bệnh nhân cần giải 4.2/ Kiến nghị: Ngành Y tế cần phải tiếp tục nhân rộng mô hình bệnh viện vệ tinh, nâng cao chất lượng y tế tuyến dưới, đầu tư thêm giường bệnh đào tạo thêm nhiều bác sĩ Tăng cường quản lý chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh, tiếp nhận xử lý tốt thông tin đường dây nóng, rút ngắn số ngày điều trị nội trú cách hợp lý 26 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Các bệnh viện phải tiết giảm tiến đến xóa giường dịch vụ phòng bệnh Vì phòng bệnh thông thường tải, quỹ giường bệnh không nhỏ dành cho dịch vụ Sắp xếp thăm nuôi bệnh nhân theo hướng chặt chẽ Giảm số lượng người nhà vào chăm sóc, thăm nom, hạn chế tình trạng lộn xộn bệnh viện, làm ảnh hưởng đến việc điều trị cho bệnh nhân Cần rà soát lại danh mục phân tuyến kỹ thuật bổ sung sửa đổi theo hướng linh hoạt cụ thể cho khuyến khích sở khám chữa bệnh phát triển tối đa lực dựa trình độ đội ngũ nhân viên y tế, sở vật chất trang thiết bị Rà soát văn quy định phương thức chi trả BHYT giá dịch vụ tuyến, địa phương với xây dựng giá dịch vụ phù hợp nhằm tạo điều kiện, khuyến khích bệnh viện tuyến phát triển kỹ thuật, thu hút bệnh nhân lại khám chữa bệnh tuyến Chú trọng văn hướng dẫn thực Luật BHYT đôi với chế tài tăng cường kiểm soát việc vượt tuyến sai định không cần thiết Cần tiếp tục ưu tiên đầu tư cho mạng lưới bệnh viện tuyến ưu tiên đầu tư cho bệnh viện tuyến huyện sở vật chất, trang thiệt bị nhân lực Các đề án bệnh viện phải xây dựng có kế hoạch tổng thể với nhiều giai đoạn đầu tư dựa nhu cầu thực tế lâu dài người dân địa bàn không nên xây dựng dựa nguồn lực đầu tư có Cần xem xét lại chế phân bổ tiêu giường bệnh cho bệnh viện dựa nhu cầu khám chữa bệnh thực tế với chế tài giám sát việc thực tiêu kỹ thuật liên quan tới việc đảm bảo chất lượng dịch vụ (các số tiêu chuẩn sở hạ tầng, số nhân lực chuyên môn) Nghiên cứu phát triển mô hình quản lý số nhóm bệnh cộng đồng qua hình thức huy động nguồn nhân lực y tế cộng đồng, khuyến khích tham gia y tế tư nhân, nhân viên xã hội Cải thiện công tác quản lý bệnh viện (quy trình tiếp đón, thủ tục hành chính) qua việc áp dụng công nghệ thông tin quy trình quản lý BV đại thống tuyến việc trao đổi thông tin quản lý bệnh nhân đến tận tuyến khám chữa bệnh ban đầu 27 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Bộ Y tế (2012) Đề án giảm tải bệnh viện giai đoạn 2012-2020 [2] Bộ Y tế (2011) Nghiên cứu thực trạng tải, tải hệ thống bệnh viện tuyến đề xuất giải pháp khắc phục [3] Báo điện tử Dân trí (2017) Bài báo “Sốt xuất huyết leo thang, số bệnh nhân Hả Nội dẫn đầu nước” Truy cập ngày 10-08-2017 từ http://dantri.com.vn/su-kien/sot-xuat-huyet-leo-thang-sobenh-nhan-cua-ha-noi-sap-dan-dau-ca-nuoc-20170810080844574.htm [4] Tait D Shanafelt, MD; Sonja Boone, MD; Litjen Tan, PhD; et al, 2012 Burnout and Satisfaction With Work-Life Balance Among US Physicians Relative to the General US Population Arch Intern Med 2012;172(18):1377-1385 [5] Chỉ thị số 08/CT-TTg “Về tăng cường giải pháp giảm tải bệnh viện, mở rộng mạng lưới bệnh viện vệ tinh” Thủ tướng Chính phủ ban hành ngày 11-3-2016 [6] Báo điện tử Infonet (2016) Bài báo “10 giải pháp giảm tải bệnh viện Sở Y tế TP.HCM” Truy cập ngày 02-08-2017 từ http://infonet.vn/10-giai-phap-giam-tai-benh-vien-cuaso-y-te-tphcm-post189611.info [7] Báo điện tử Thanh niên (2017) Bài báo “Giảm tải nhờ bệnh viện vệ tinh” Truy cập ngày 02-08-2017 từ http://thanhnien.vn/suc-khoe/giam-tai-nho-benh-vien-vetinh-851443.html [8] Báo điện tử Nhà báo Công luận (2016) Bài báo “Qúa tải bệnh viện: Căn bệnh trầm kha!” Truy cập ngày 02-08-2017 từ http://congluan.vn/qua-tai-benh-vien-can-benh-van-tramkha/ 28 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế PHỤ LỤC: Phụ lục 1: Danh mục ưu tiên đầu tư dự án đầu tư xây dựng bệnh viện, đến năm 2015 năm 2020 ST T I Tên bệnh viện Bệnh viện tuyến trung ương Bệnh viện K Bệnh viện Nhi trung ương Bệnh viện Bạch Mai Số giường bổ sung Dự kiến hoàn thành 6.650 1000 600 Nhu cầu vốn bổ sung (tỷ đồng) 10.700 2013 2015 1040 1300 1500 Trung tâm Tim mạch Trẻ em, 500 Trung tâm Ung bướu 2015 Cải tạo Khoa khám bệnh Xây dựng sở 1000 2020 2000 300 2015 700 1000 2020 2000 Bệnh viện Chợ Rẫy Trung tâm Ung bướu Cải tạo Khoa khám bệnh Xây dựng sở 500 Bệnh viện đa khoa trung ương Huế Trung tâm Ung bướu; 29 2014 340 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế II III Trung tâm y tế quốc tế điều trị theo yêu cầu Bệnh viện Phụ sản trung ương Xây dựng khu điều trị Xây dựng sở Bệnh viện Hữu nghị Việt - Đức Mở rộng khu điều trị Xây thêm phòng mổ Trung tâm Ung bướu - Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển Uông Bí Trung tâm Tiêu hóa trung tâm Ung bướu - Bệnh viện E Sở Y tế thành phố Hà Nội Bệnh viện Ung bướu Nâng cấp chỗ Bệnh viện Thanh Nhàn Nâng cấp chỗ Bệnh viện đa khoa Đống Đa Nâng cấp chỗ Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn Nâng cấp chỗ Xây dựng sở Bệnh viện Phụ sản Nâng cấp chỗ Xây dựng sở Bệnh viện Nhi Bệnh viện Tim Xây dựng sở Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh Bệnh viện ung bướu Nâng cấp, mở rộng chỗ Bổ sung giường bệnh từ bệnh viện Quận Xây dựng sở Quận Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình Bổ sung giường bệnh từ bệnh viện Bình Tân, Bệnh viện An Bình, Bệnh viện An Phú Xây dựng bệnh viện Bệnh viện Nhi đồng 500 500 2013 2020 400 2013 150 2015 330 200 2015 390 1.700 4620 2012 220 2015 450 2015 100 500 2015 2015 200 1000 400 500 2015 2020 2015 450 800 1000 300 2015 400 4650 3.000 150 30 150 1000 2015 250 500 30 100 1000 2000 20 2014 1000 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế 50 Bổ sung giường bệnh từ bệnh viện Bình Tân Xây dựng thêm bệnh viện Nhi Bệnh viện Nhi đồng Nâng cấp, mở rộng chỗ Bổ sung giường bệnh từ BV Quận 1000 2015 900 550 50 Tổng cộng 11.350 31 19.970 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế 32 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Phụ lục 2: Lộ trình tăng giường bệnh chung mạng lưới khám chữa bệnh đến năm 2015 2020 Nội dung Hiện (2011) Dân số ước tính* 87.840.00 91583000 96.179.000 21,1 23,2 26,0 0,8 1,5 2,0 Chỉ tiêu cần đạt Tỷ lệ giường bênh/ vạn dân Tỷ lệ giường bệnh tư nhân/ vạn dân Tổng số giường bệnh (không kể giường bệnh tuyến xã) Giường bệnh công lập Trung ương Tuyến tỉnh Tuyến huyện Y tế ngành Số giường bệnh tư nhân Tỷ lệ nhóm giường bệnh (%) 185.342 20.924 11,3 92.857 57.048 7.572 6.941 50,1 30,8 4,1 3,7 Số giường bệnh bổ sung đến năm 2015 2012-2015 26.950 212.292 5.500 9.000 5.000 750 6.700 26.424 101.857 62.048 8.322 13.641 33 Tỷ lệ nhóm giường bệnh đến 2015 (%) 12,4 48,0 29,2 3,9 6,4 Số giường bệnh bổ sung đến năm 2020 2016-2020 37.850 250.142 4.500 16.950 9.400 1.5008 5.500 30.924 118.807 71.448 22 19.141 Tỷ lệ nhóm giường bệnh đến 2020 (%) 12,4 47,5 28,6 3,9 7,7 i ... niệm tải bệnh viện 2.2/ Nguyên nhân tải bệnh viện 2.3/ Nghiên cứu tải bệnh viện CHƯƠNG THỰC TRẠNG 10 3.1/ Thực trạng tải bệnh viện năm gần 3.2/ Ảnh hưởng tình trạng tải bệnh viện 11 3.3/ Các giải. .. giường bệnh từ bệnh viện Quận Xây dựng sở Quận Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình Bổ sung giường bệnh từ bệnh viện Bình Tân, Bệnh viện An Bình, Bệnh viện An Phú Xây dựng bệnh viện Bệnh viện Nhi... lập bệnh viện vệ tinh Bệnh viện đa khoa Khánh Hòa Bệnh viện Ung Bướu Cần Thơ; Bệnh viện Nhi Đồng thành lập bệnh viện vệ tinh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Long An, Bệnh viện Sản Nhi Cà Mau Bệnh viện Nhi