4.1/ Kết luận:
Quá tải bệnh viện xảy ra ở tất cả các tuyến, khá nghiêm trọng đối với các bệnh viện tuyến trên và có xu hướng tiếp tục gia tăng.
Nhìn nhận tình trạng quá tải bệnh viện dưới góc độ chuyên khoa cho thấy một số chuyên khoa có mức độ quá tải cao hơn cả là: Khoa ung bướu, tim mạch, chấn thương chỉnh hình, sản, nhi.
Lĩnh vực khám bệnh cũng trong tình trạng quá tải nặng, tỷ lệ khám bình quân của một bác sĩ trên ngày vượt quá cao so với định mức mà Bộ Y tế đề ra như: Bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện Chợ Rẫy trung bình 60-65 người bệnh/ bác sĩ/ngày. Nguyên nhân của tình trạng quá tải bệnh viện mang tính hệ thống, biểu hiện của hệ thống y tế/mạng lưới khám chữa bệnh chưa phù hợp và chưa đáp ứng được với nhu cầu khám chữa bệnh chứ không đơn thuần là lỗi của các bệnh viện, trong đó các nguyên nhân chính là:
1. Nhu cầu khám chữa bệnh và khả năng kinh tế của người dân ngày càng tăng trong khi khả năng cung ứng dịch vụ của các bệnh viện, cơ sở khám chữa bệnh tuyến dưới hạn chế là một trong các nguyên nhân gây nên tình trạng quá tải ở bệnh viện tuyến trên.
2. Công tác khám chữa bệnh tại tuyến chăm sóc sức khỏe ban đầu chưa đáp ứng được việc dự phòng, quản lý khám chữa bệnh đối với các bệnh có thể phòng tránh và giảm được tình trạng vượt tuyến.
3. Quy định, cơ chế chuyển tuyến không phù hợp cùng với tác động không mong muốn của chính sách tự chủ bệnh viện, xã hội hóa y tế, BHYT và giá viện phí đã làm tăng tình trạng quá tải ở các bệnh viện tuyến trên.
4. Các bằng chứng khoa học cho thấy tỉ lệ sử dụng giường cao quá quy định, bệnh nhân quá đông làm giảm chất lượng khám chữa bệnh và không đảm bảo an toàn cho bệnh nhân (tăng tỉ lệ nhiễm trùng, tử vong, kê đơn không hợp lý, thiếu tư vấn). Vì vậy tình trạng quá đông bệnh nhân, quá tải giường bệnh hiện nay ở Việt Nam có nguy cơ ảnh hưởng tới chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh, an toàn bệnh nhân và cần được giải quyết.
4.2/ Kiến nghị:
Ngành Y tế cần phải tiếp tục nhân rộng mô hình bệnh viện vệ tinh, nâng cao chất lượng y tế tuyến dưới, đầu tư thêm giường bệnh và đào tạo thêm nhiều bác sĩ.
Tăng cường quản lý chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh, tiếp nhận và xử lý tốt thông tin đường dây nóng, rút ngắn số ngày điều trị nội trú một cách hợp lý.
Các bệnh viện phải tiết giảm và tiến đến xóa giường dịch vụ ngay trong phòng bệnh. Vì trong khi phòng bệnh thông thường quá tải, thì vẫn còn một quỹ giường bệnh không nhỏ dành cho dịch vụ.
Sắp xếp giờ thăm nuôi bệnh nhân theo hướng chặt chẽ hơn. Giảm số lượng người nhà vào chăm sóc, thăm nom, hạn chế tình trạng lộn xộn trong bệnh viện, làm ảnh hưởng đến việc điều trị cho bệnh nhân
Cần rà soát lại danh mục phân tuyến kỹ thuật và bổ sung sửa đổi theo hướng linh hoạt và cụ thể sao cho có thể khuyến khích các cơ sở khám chữa bệnh phát triển tối đa năng lực của mình dựa trên trình độ của đội ngũ nhân viên y tế, cơ sở vật chất và trang thiết bị. Rà soát các văn bản quy định về phương thức chi trả BHYT và giá dịch vụ giữa các tuyến, các địa phương cùng với xây dựng giá dịch vụ phù hợp nhằm tạo điều kiện, khuyến khích các bệnh viện tuyến dưới phát triển kỹ thuật, thu hút bệnh nhân ở lại khám chữa bệnh đúng tuyến. Chú trọng các văn bản hướng dẫn thực hiện Luật BHYT đi đôi với các chế tài tăng cường kiểm soát việc vượt tuyến sai chỉ định và không cần thiết.
Cần tiếp tục ưu tiên đầu tư cho mạng lưới bệnh viện các tuyến trong đó ưu tiên đầu tư cho các bệnh viện tuyến huyện cả về cơ sở vật chất, trang thiệt bị và nhân lực. Các đề án của mỗi bệnh viện phải được xây dựng có kế hoạch tổng thể với nhiều giai đoạn đầu tư dựa trên nhu cầu thực tế lâu dài của người dân trên địa bàn chứ không nên xây dựng dựa trên nguồn lực đầu tư hiện có.
Cần xem xét lại cơ chế phân bổ chỉ tiêu giường bệnh cho các bệnh viện dựa trên nhu cầu khám chữa bệnh thực tế cùng với các chế tài giám sát việc thực hiện các chỉ tiêu kỹ thuật liên quan tới việc đảm bảo chất lượng dịch vụ (các chỉ số về tiêu chuẩn cơ sở hạ tầng, chỉ số nhân lực chuyên môn).
Nghiên cứu phát triển các mô hình quản lý một số nhóm bệnh tại cộng đồng qua các hình thức huy động nguồn nhân lực y tế tại cộng đồng, khuyến khích sự tham gia của y tế tư nhân, các nhân viên xã hội.
Cải thiện công tác quản lý tại bệnh viện (quy trình tiếp đón, thủ tục hành chính) qua việc áp dụng công nghệ thông tin và các quy trình quản lý BV hiện đại và thống nhất giữa các tuyến trong việc trao đổi thông tin và quản lý bệnh nhân đến tận tuyến khám chữa bệnh ban đầu.