Các nhân tố ảnh hưởng đến chi tiêu y tế của hộ gia đình vùng đồng bằng sông cửu long

Kết quả nghiên cứu đã tổng hợp và đưa ra tương đối đầy đủ cơ sở lý thuyết làm nền tảng và tìm ra một số yếu tố tác động đến chi tiêu cho y tế của hộ gia đình ĐBSCL: số lần khám chữa bệnh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH

LUẬN VĂN THẠC SỸ KINH TẾ

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:

PGS TS TRẦN TIẾN KHAI

TP Hồ Chí Minh – Năm 2017

LỜI CAM ĐOAN

Tôi cam đoan luận văn “Các nhân tố ảnh hưởng đến chi tiêu y tế của hộ gia đình ở Đồng bằng sông Cửu Long” là bài nghiên cứu của bản thân tôi và các kết quả nghiên cứu này chưa được công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu khoa học nào khác

TP Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2017

Người cam đoan

Võ Ngọc Bích

MỤC LỤC

TRANG PHỤ BÌA

LỜI CAM ĐOAN

MỤC LỤC

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT

DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU, BIỂU ĐỒ

DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH

TÓM TẮT

CHƯƠNG 1 GIỚI THIỆU NGHIÊN CỨU 1

1.1 Lý do chọn đề tài 1

1.2 Mục tiêu nghiên cứu 3

1.2.1 Mục tiêu tổng quát 3

1.2.2 Mục tiêu cụ thể 3

1.3 Câu hỏi nghiên cứu 3

1.4 Đối tượng, phạm vi nghiên cứu 4

1.4.1 Đối tượng nghiên cứu 4

1.4.2 Phạm vi nghiên cứu 4

1.5 Phương pháp nghiên cứu 4

1.6 Ý nghĩa khoa học và thực tiễn của đề tài 4

1.6.1 Ý nghĩa khoa học của đề tài 4

1.6.2 Ý nghĩa thực tiễn của đề tài 4

1.7 Bố cục của đề tài 5

CHƯƠNG 2 CƠ SỞ LÝ THUYẾT 6

2.1 Các khái niệm 6

2.1.1 Chăm sóc sức khỏe 6

2.1.2 Chi phí y tế 6

2.1.3 Chi tiêu cho y tế 6

2.1.4 Chi tiêu y tế của hộ gia đình 7

2.2 Các lý thuyết liên quan đến chi tiêu cho y tế 7

2.2.1 Lý thuyết về chăm sóc sức khỏe 7

2.2.2 Lý thuyết về chi tiêu cho y tế 9

2.2.3 Lý thuyết về sự lựa chọn của người tiêu dùng 10

2.2.4 Hành vi ra quyết định chi tiêu của hộ gia đình 11

2.3 Lược khảo nghiên cứu 11

2.3.1 Các nghiên cứu ngoài nước 11

2.3.2 Các nghiên cứu trong nước 13

CHƯƠNG 3 PHƯƠNG PHÁP VÀ MÔ HÌNH NGHIÊN CỨU 17

3.1 Mô hình nghiên cứu 17

3.1.1 Mô hình lý thuyết 17

3.1.2 Mô hình kinh tế lượng 18

3.1.3 Mô hình nghiên cứu đề xuất 19

3.2 Dữ liệu nghiên cứu 24

CHƯƠNG 4 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25

4.1 Tổng quan về ĐBSCL 25

4.1.1 Tự nhiên và xã hội ĐBSCL 25

4.1.2 Nguồn lực y tế ĐBSCL 28

4.2 Kết quả phân tích 33

4.2.1 Đánh giá sơ bộ kết quả điều tra 33

4.2.2 Mô tả các yếu tố nhân khẩu học và chi tiêu y tế của hộ gia đình 36

4.2.3 Kiểm tra sự khác biệt về CTYTBQ theo các yếu tố quan trọng 43

4.2.4 Kiểm tra tương quan giữa các biến 44

4.2.5 Kiểm định các yếu tố ảnh hưởng đến chi tiêu y tế bình quân của hộ gia đình bằng mô hình hồi quy đa biến 46

4.2.6 Hiệu chỉnh mô hình 47

4.2.7 Mô hình hoàn chỉnh 49

CHƯƠNG 5 KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 51

1 Kết luận 51

2 Hàm ý chính sách 52

DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT

BHTN Bảo hiểm thất nghiệp

BHXH Bảo hiểm xã hội

BHYT Bảo hiểm y tế

CTYT Chi tiêu y tế

CTYTBQ Chi tiêu y tế bình quân

ĐBSCL Đồng bằng sông Cửu Long

KCB Khám chữa bệnh

ODA Viện trợ phát triển chính thức

OECD Tổ chức hợp tác và phát triển kinh tế

Organization for Economic Co-operation and Development OLS Phương pháp bình phương nhỏ nhất

Ordinary Least Square

PAHE Tổ chức Hợp tác Hành động vì công bằng Sức khỏe

Partnership for Action in Health Equity

QĐ-TTg Quyết định của Thủ tướng

UNFPA Quỹ Dân số Liên Hợp Quốc

United Nations Fund for Population Activities

VHLSS Bộ dữ liệu Điều tra mức sống hộ gia đình

Vietnam Household Living Standard Survey

VIF Hệ số phóng đại phương sai

DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU, BIỂU ĐỒ

Bảng 1 Tóm tắt đặc trưng của các biến 20

Bảng 2 Mô tả các biến điều chỉnh 35

Bảng 3 CTYTBQ của người dân ở ĐBSCL 36

Bảng 4 Quy mô hộ gia đình ở ĐBSCL 36

Bảng 5 Số trẻ em dưới 6 tuổi bình quân trong hộ gia đình ở ĐBSCL 37

Bảng 6 Số thành viên ốm đau không đi làm được trong hộ gia đình ở ĐBSCL 37 Bảng 7 Tuổi chủ hộ bình quân ở ĐBSCL 38

Bảng 8 Giới tính chủ hộ ở ĐBSCL 38

Bảng 9 Dân tộc của chủ hộ ở ĐBSCL 38

Bảng 10 Trình độ học vấn của chủ hộ ở ĐBSCL 39

Bảng 11 Nơi sinh sống của hộ gia đình ở ĐBSCL 40

Bảng 12 Thu nhập bình quân hộ gia đình ở ĐBSCL 41

Bảng 13 Chi tiêu bình quân của hộ gia đình ở ĐBSCL 42

Bảng 14 Số lần khám bệnh bình quân của người dân ĐBSCL 43

Bảng 15 Kiểm tra sự khác biệt về CTYTBQ theo nơi sống, dân tộc, giới tính 44 Bảng 16 Hệ số tương quan các biến trong mô hình 45

Bảng 17 Kết quả phân tích hồi quy lần đầu 46

Bảng 18 Kết quả sau khi hiệu chỉnh 47

Bảng 19 Kết quả kiểm tra sự phù hợp của kết quả 48

Biểu đồ 1 Cơ cấu tài nguyên đất của Việt Nam 25

Biểu đồ 2 Cơ cấu sử dụng đất ở ĐBSCL 26

Biểu đồ 3 Dân số trung bình (1000 người) 27

Biểu đồ 4 Mật độ dân số (người/km2) 27

Biểu đồ 5 Nhân lực ngành Y trực thuộc sở Y tế phân theo vùng 28

Biểu đồ 6 Thống kê nhân lực ngành y ĐBSCL 29

Biểu đồ 7 Cơ cấu nhân lực ngành y ĐBSCL năm 2015 30

Biểu đồ 8 Số cơ sở khám, chữa bệnh trực thuộc sở Y tế 30

Biểu đồ 9 Tổng số giường bệnh trực thuộc sở Y tế 31

Biểu đồ 10 TNBQ đầu người theo giá hiện hành (nghìn đồng/tháng) 40

Biểu đồ 11 Chi tiêu bình quân đầu người theo giá hiện hành (nghìn/tháng) 42

DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH

Hình 1 Bản đồ khu vực ĐBSCL 2Hình 2 Mô hình nghiên cứu 19Hình 3 Mô hình nghiên cứu điều chỉnh 34

Đề tài nghiên cứu về “Các nhân tố ảnh hưởng đến chi tiêu y tế của hộ gia đình ở ĐBSCL” nhằm xác định các nhân tố ảnh hưởng đến chi tiêu cho y tế của hộ gia đình và từ đó, đề xuất các giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả chi tiêu cho y tế của các hộ gia đình Nghiên cứu được phân tích từ nguồn số liệu thứ cấp là Bộ dữ liệu điều tra mức sống hộ gia đình Việt Nam do Tổng cục Thống kê thực hiện năm

2014 cho vùng nông thôn đồng bằng sông Cửu Long và bằng phương pháp nghiên cứu định lượng, kết hợp hai phương pháp thống kê mô tả và phân tích hồi quy đa biến

Kết quả nghiên cứu đã tổng hợp và đưa ra tương đối đầy đủ cơ sở lý thuyết làm nền tảng và tìm ra một số yếu tố tác động đến chi tiêu cho y tế của hộ gia đình ĐBSCL: số lần khám chữa bệnh ở viện tỉnh, trung ương; số lần khám chữa bệnh ở viện xã, phường; số lần khám chữa bệnh ở viện tư nhân; thu nhập bình quân; chi tiêu bình quân; số thành viên đau ốm, bệnh hoạn không đi làm được; quy mô hộ; nơi sống; tuổi chủ hộ và học vấn chủ hộ Đồng thời đã xác định được mức độ ảnh hưởng của từng yếu tố đến chi tiêu y tế của hộ gia đình Trong đó tác động mạnh nhất đến CTYTBQ là số lần khám bệnh viện tỉnh, trung ương Chi tiêu cho y tế của

hộ gia đình ĐBSCL khá thấp về số lượng nhưng khá cao về tỷ lệ chi tiêu Kết quả nghiên cứu có thể làm cơ sở để xác định nguyên nhân làm gia tăng và có biện pháp điều chỉnh hữu hiệu làm giảm chi tiêu này Tuy nhiên, đây là một chi tiêu bắt buộc không thể không chi, do đó để tăng chi tiêu y tế của hộ gia đình hay tăng chi tiêu cho việc chăm sóc sức khoẻ nhằm chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ cá nhân, hộ gia đình cần có biện pháp hỗ trợ người dân tăng thu nhập, nâng cao trình độ học vấn trong dài hạn cho thế hệ trẻ, gia tăng số lần khám và kiểm tra sức khoẻ, tầm soát bệnh, nâng cao ý thức bảo vệ sức khoẻ của từng cá nhân và cộng đồng

Bên cạnh các kết quả đạt được vẫn có những hạn chế không thể tránh khỏi như do hạn chế về thời gian, kinh phí, kinh nghiệm, dữ liệu nghiên cứu trong bộ dữ liệu thứ cấp từ mà chưa thực hiện nghiên cứu, khảo sát thực tiễn và giới hạn địa lý

khu vực cụ thể khác khu vực nghiên cứu thì cần kiểm tra lại trước khi ứng dụng Mặt khác, đối tượng khảo sát chủ yếu tập trung khu vực nông thôn và có trình độ không cao, điều kiện sống khó khăn, điều kiện chăm sóc sức khoẻ thiếu thốn, điều kiện đi lại không thuận lợi… vì vậy nhận thức về sức khoẻ và kiến thức chăm sóc sức khoẻ của người dạn chưa cao nên sẽ làm gia tăng chi phí y tế đồng thời làm giảm hiệu quả chăm sóc y tế Vì vậy cần có sự chung tay của cộng đồng trong lĩnh vực này, nhất là các cơ quan quản lý y tế đóng vai trò chủ đạo và chính quyền địa phương cần có sự hỗ trợ, tuyên truyền sâu sắc hơn

CHƯƠNG 1 GIỚI THIỆU NGHIÊN CỨU 1.1 Lý do chọn đề tài

Nền kinh tế nước ta đang ngày càng phát triển, bên cạnh đó chất lượng cuộc sống của người dân ngày càng được cải thiện Mức thu nhập của người dân đang ngày càng gia tăng Đánh giá mức sống của người dân, trước tiên cần đánh giá các nhu cầu thiết yếu nhất của đời sống ăn, mặc, giáo dục, chăm sóc sức khỏe, nơi sinh sống… Trong đó, chi tiêu cho chăm sóc sức khỏe là một trong những chi tiêu đặc biệt của hộ gia đình, vì nó không chỉ mang lại lợi ích cho chính bản thân họ trong hiện tại mà cả trong tương lai Khi mức sống của người dân tăng lên thì các hộ gia đình không còn phải lo lắng việc ăn no, mặc ấm mà phải hướng đến ăn ngon, mặc đẹp và những lợi ích cao hơn cho thế hệ mai sau Nhiều kết quả nghiên cứu cho thấy hộ gia đình càng quan tâm đến chất lượng chăm sóc sức khỏe của con em mình thì mức chi cho nó ngày càng nhiều hơn,

và xem đó như một khoản đầu tư mang lại lợi ích trong tương lai Tỉ lệ mắc bệnh ở Việt Nam hiện nay được phát hiện ngày càng cao Điều này chứng tỏ các

cá nhân đang phải đối mặt với tình trạng gia tăng chi tiêu cho chăm sóc sức khỏe Đặc biệt, chi phí ốm đau, bệnh tật, bệnh hiểm nghèo chiếm phần lớn thu nhập của hộ gia đình

Đồng bằng sông Cửu Long (ĐBSCL) là một vùng cực nam của Việt Nam, còn được gọi là Vùng đồng bằng Nam Bộ hoặc miền Tây Nam Bộ hoặc theo cách gọi của người dân Việt Nam ngắn gọn là Miền Tây, có 1 thành phố trực thuộc trung ương là thành phố Cần Thơ và 12 tỉnh: Long An, Tiền Giang, Bến Tre, Vĩnh Long, Trà Vinh, Hậu Giang, Sóc Trăng, Đồng Tháp, An Giang, Kiên Giang, Bạc Liêu và Cà Mau

Theo số liệu của Tổng cục Thống kê Việt Nam năm 2014, tổng diện tích các tỉnh, thành thuộc ĐBSCL là 40.548,2 km² và tổng dân số của các tỉnh trong vùng là 17.517.600 người Nó chiếm 13% diện tích cả nước nhưng hơn 19% dân

số cả nước, tốc độ tăng trưởng cao hơn cả nước (năm 2015 tăng 7,8% trong khi

cả nước tăng 6,8%) Chỉ riêng cây lúa đã chiếm 47% diện tích và 56% sản lượng lúa cả nước; xuất khẩu gạo từ toàn vùng chiếm tới 90% sản lượng Chưa kể thủy sản chiếm 70% diện tích, 40% sản lượng và 60% xuất khẩu của cả nước

Hình 1 Bản đồ khu vực ĐBSCL

Nguồn: http://dichvusxnn.vn/UserFiles/phamdinhtuyen/KHCN/2016/DBSCL17616.png

Những năm qua, ngành y tế vùng ĐBSCL được nhà nước quan tâm đầu tư rất lớn về cơ sở vật chất Hệ thống các bệnh viện từ tỉnh đến cơ sở được đầu tư trang thiết bị, còn đội ngũ y bác sĩ thì được đào tạo từ nhiều nguồn: Vốn trái phiếu Chính phủ, vốn ODA và nhiều chương trình dự án khác (1)

Thực hiện Quyết định số 92/QĐ-TTg ngày 09/01/2013 của Thủ tướng Chính phủ phê duyệt đề án giảm quá tải bệnh viện giai đoạn 2013-2020, Bộ Y tế

đã xây dựng đề án bệnh viện vệ tinh giai đoạn 2013-2020 cho khu vực ĐBSCL

Đề án đề ra mục tiêu nâng cao năng lực về khám bệnh, chữa bệnh cho các bệnh

1 http://baotintuc.vn/tin-tuc/chu-trong-y-te-co-so-20150910082451479.htm

viện vệ tinh, thông qua các hoạt động đào tạo, chuyển giao kỹ thuật, cải tạo cơ

sở vật chất, nâng cấp trang thiết bị y tế…

Tuy nhiên, ĐBSCL đứng về phương diện thu nhập vẫn còn nghèo hơn cả nước: Thu nhập bình quân đầu người với mức 27,9 triệu đồng (2) (cả nước là 31,6 triệu đồng/người/năm) Đời sống của người dân còn nhiều khó khăn, đặc biệt là đồng bào dân tộc ít người như người Chăm, Khmer… nên việc tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe còn hạn chế Có phải vì cuộc sống khó khăn mà người dân ĐBSCL chi tiêu cho chăm sóc sức khỏe nhiều hơn hay ít hơn các nơi khác? Tỷ lệ chi tiêu giữa chăm sóc sức khỏe và các nhu cầu khác như thực phẩm, giáo dục thì như thế nào? Vấn đề chi tiêu cho chăm sóc sức khoẻ của người dân nó chịu tác động từ những yếu tố nào? Vì vậy nghiên cứu: “CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CHI TIÊU Y TẾ CỦA HỘ GIA ĐÌNH Ở ĐBSCL” là cần thiết

1.2 Mục tiêu nghiên cứu

1.2.1 Mục tiêu tổng quát

Nghiên cứu nhằm xác định các nhân tố ảnh hưởng đến chi tiêu cho y tế của hộ gia đình và từ đó, đề xuất các giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả chi tiêu cho y tế của các hộ gia đình

1.2.2 Mục tiêu cụ thể

- Xác định chi tiêu cho y tế của hộ gia đình khu vực ĐBSCL

- Xác định các nhân tố ảnh hưởng đến chi tiêu cho y tế của hộ gia đình khu vực ĐBSCL

- Đề xuất, kiến nghị một số giải pháp nhằm giảm gánh nặng chi phí cho y

tế của các hộ gia đình

1.3 Câu hỏi nghiên cứu

- Hộ gia đình chi tiêu cho chăm sóc sức khỏe ra sao?

- Những nhân tố nào ảnh hưởng đến chi tiêu cho y tế của hộ gia đình khu vực ĐBSCL?

2 Nguồn: Tổng cục Thống kê - https://www.gso.gov.vn/Default.aspx

- Giải pháp nào giúp các hộ gia đình giảm gánh nặng chi phí y tế?

1.4 Đối tượng, phạm vi nghiên cứu

1.4.1 Đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu của đề tài là vấn đề chi tiêu cho chăm sóc sức khỏe (chi tiêu y tế) của hộ gia đình vùng ĐBSCL và sự ảnh hưởng của các yếu tố nhân khẩu học, yếu tố thu nhập của hộ gia đình và những yếu tố địa phương khác đến mức độ chi tiêu cho chăm sóc sức khỏe

1.4.2 Phạm vi nghiên cứu

Phạm vi không gian bao gồm 13 tỉnh ĐBSCL, trong khung thời gian năm

2014 (dựa trên dữ liệu của Điều tra mức sống dân cư Việt Nam 2014 của Tổng cục Thống kê)

1.5 Phương pháp nghiên cứu

Đề tài kết hợp hai phương pháp thống kê mô tả và phân tích hồi quy đa biến Phương pháp thống kê: Qua bộ số liệu VHLSS 2014 và các nguồn số liệu thu thập được từ Tổng cục Thống kê và các báo cáo của địa phương sẽ được trích lọc, tổng hợp và phân tích: So sánh mô tả; Xây dựng biểu đồ; Phân tích thành phần… và đưa ra những nhận xét cơ bản cho nghiên cứu này Phương pháp hồi qui đa biến được áp dụng để xác định các nhân tố ảnh hưởng đến chi tiêu y tế Thiết lập mô hình hồi quy đa biến cho các nhân tố ảnh hưởng đến mức chi tiêu cho y tế của hộ gia đình và ước lượng các hệ số, kiểm định mức phù hợp

và ý nghĩa thống kê của mô hình

1.6 Ý nghĩa khoa học và thực tiễn của đề tài

1.6.1 Ý nghĩa khoa học của đề tài

- Vận dụng các kiến thức, học thuyết, mô hình… đã được tích luỹ vào một vấn đề thực tiễn tại ĐBSCL

- Đề xuất các giải pháp cho vấn đề chi tiêu y tế cho các gia đình

1.6.2 Ý nghĩa thực tiễn của đề tài

Kết quả nghiên cứu sẽ tìm ra được các nhân tố ảnh hưởng đến chi tiêu cho

y tế của hộ gia đình nói chung và khu vực ĐBSCL và xác định mức độ ảnh

hưởng của các nhân tố đến chi tiêu cho y tế của hộ gia đình khu vực ĐBSCL Qua đó làm cơ sở đề nghị một số giải pháp nhằm giảm gánh nặng chi phí cho y

tế của các hộ gia đình Việt Nam nói chung và khu vực ĐBSCL nói riêng

1.7 Bố cục của đề tài

Luận văn này bao gồm các phần chính như sau:

Chương 1 Giới thiệu nghiên cứu

Giới thiệu tổng quan về đề tài nghiên cứu: Lý do chọn đề tài; Mục tiêu, đối tượng, phạm vi, phương pháp nghiên cứu; Ý nghĩa thực tiễn của đề tài…

Chương 2 Cơ sở lý thuyết

Trình bày các khái niệm, lý thuyết liên quan đến chi tiêu y tế, các nghiên cứu liên quan đến đề tài; Các lý thuyết có liên quan làm nền tảng lý luận cho nghiên cứu này; Những thuật ngữ, khái niệm… được dùng trong luận văn

Chương 3 Phương pháp và mô hình nghiên cứu

Chương này trình bày mô hình kinh tế, sự lựa chọn mô hình của tác giả, trình bày cơ sở dữ liệu và phân tích để xác định các yếu tố ảnh hưởng đến chi tiêu cho y tế của hộ gia đình

Chương 4 Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Trong chương này trình bày các nội dung sau: Tổng quan về ĐBSCL; Phân tích các nhân tố ảnh hưởng đến chi tiêu y tế của hộ gia đình khu vực ĐBSCL; Kết quả nghiên cứu: Bảng biểu (thống kê, mô hình hồi quy); Phân tích

và giải thích kết quả mô hình; So sánh với những nghiên cứu trước…

Chương 5 Kết luận và Khuyến nghị

Chương này tóm lược kết quả quan trọng của đề tài, từ đó đề xuất một số kiến nghị về mặt chính sách nhằm giảm gánh nặng chi tiêu cho y tế của hộ gia đình Đồng thời chương này cũng trình bày các hạn chế của đề tài và đề xuất hướng nghiên cứu tiếp theo

CHƯƠNG 2

CƠ SỞ LÝ THUYẾT 2.1 Các khái niệm

2.1.1 Chăm sóc sức khỏe

Dịch vụ chăm sóc sức khoẻ là một loại hình dịch vụ có đặc thù riêng nó liên quan đến sức khoẻ con người Vì là loại hình dịch vụ nên quan hệ cơ bản giữa người sử dụng và người cung cấp là giá cả dịch vụ Sức khoẻ của mỗi người đều không giống nhau và thời điểm, mức độ cần chăm sóc cũng không giống nhau nên không dự đoán được thời điểm và mức độ chi trả Đây là chi phí không lường trước được nhưng buộc phải chi khi mắc bệnh

Người sử dụng dịch vụ y tế hoàn toàn không tự chủ động lựa chọn dịch vụ

mà bị phụ thuộc rất nhiều vào nhà cung ứng dịch vụ là các cơ sở y tế Thực tế thầy thuốc sẽ quyết định phương pháp điều trị, thời gian điều trị cho người có nhu cầu khám chữa bệnh Chính vì thế chi phí cho dịch vụ này là người có nhu cầu phải thanh toán nhưng họ không được lựa chọn giá dịch vụ mà hoàn toàn phụ thuộc vào cơ sở y tế và thầy thuốc Dịch vụ y tế là loại hàng hóa gắn liền tới tính mạng con người cho nên dù không có tiền nhưng vẫn phải khám chữa bệnh

2.1.2 Chi phí y tế

Chi phí y tế là tổng số tiền chi trả của hộ gia đình cho sức khỏe bao gồm: ngăn ngừa, chăm sóc, chữa bệnh Chi tiêu y tế theo Tổng cục thống kê gồm 5 thành phần chính: Chi phí khám, chữa bệnh ngoại trú gồm tiền công khám, chữa bệnh, tiền thuốc, đi lại, mua dụng cụ; chi phí những lần điều trị nội trú; chi phí gồm viện phí và các chi phí khác như tiền dịch vụ theo yêu cầu, mua thêm thuốc, dụng cụ, đi lại trông nom; chi phí mua bảo hiểm y tế; chi phí mua thuốc không qua khám để tự chữa hoặc để dự trữ và chi phí mua dụng cụ y tế

2.1.3 Chi tiêu cho y tế

Theo Bộ Y tế, chi tiêu y tế là mọi khoản chi cho các hoạt động y tế mà mục tiêu đầu tiên là để nâng cao, phục hồi, hoặc duy trì sức khỏe cho toàn bộ dân số và cho cá nhân của một quốc gia Những chi tiêu này bao gồm cả chi thường xuyên và chi cho hoạt động đầu tư phát triển Định nghĩa này được áp

dụng bất kể chủ thể là đơn vị đứng ra chi trả tiền là Nhà nước hay doanh nghiệp hay hộ gia đình hay các tổ chức tư nhân và đơn vị nhận tiền là đơn vị cung ứng dịch vụ thuộc Nhà nước quản lý hay do tư nhân quản lý Các hoạt động y tế bao gồm: hoạt động nâng cao sức khỏe, phòng tránh bệnh tật; hoạt động chữa bệnh, giảm tử vong; hoạt động chăm sóc y tế với các bệnh mãn tính, cần các chăm sóc điều dưỡng

2.1.4 Chi tiêu y tế của hộ gia đình

Theo Vụ kế hoạch tài chính (Bộ Y tế) định nghĩa: Chi tiêu y tế của hộ gia đình là mọi khoản chi trực tiếp của hộ gia đình chi khi ốm đau phải khám, chữa bệnh và sử dụng các dịch vụ, hàng hóa y tế Bao gồm viện phí đã trả bất kể đơn

vị cung ứng dịch vụ là công hay tư, tiền xét nghiệm, mua thuốc men, vật tư, thiết bị… bất kể tự mua hay có hóa đơn của thầy thuốc, mua tại bệnh viện, cơ sở nhà nước hay cơ sở tư nhân Những khoản người dân đóng góp để mua Bảo hiểm y

tế (BHYT) không tính ở đây (vì đã được tính chi trong chi của quỹ BHYT)

2.2 Các lý thuyết liên quan đến chi tiêu cho y tế

2.2.1 Lý thuyết về chăm sóc sức khỏe

Theo Pauly (1978, 1988) chăm sóc sức khỏe thường được định nghĩa là tập hợp hàng hóa và dịch vụ có mục đích chính là cải thiện hay phòng ngừa sự

đi xuống trong sức khỏe Một người tiêu dùng có thể đối mặt trong lúc quyết định giữa việc uống một viên thuốc hay một cuộc giải phẫu trong tình trạng thông tin bất cân xứng Như vậy hàng hóa sự chăm sóc sức khỏe là một loại hàng hóa đặc biệt dưới góc độ phân tích kinh tế Tuy nhiên quan điểm giữa các nhà kinh tế học sức khỏe về mức độ khác biệt giữa hàng hóa đặc biệt này so với hàng hóa bình thường là không giống nhau, từ đó quan điểm về tầm quan trọng của các yếu tố chăm sóc sức khỏe là khác nhau và ngụ ý của chúng đối với vấn

đề chính sách và phương pháp phân tích đối với các vấn đề riêng biệt cũng không đồng nhất Những quan điểm khác nhau khiến giới nghiên cứu trở nên rất

đa dạng, nhóm có quan điểm rộng nhấn mạnh sự khác biệt của dịch vụ chăm sóc sức khỏe và tin rằng những khác biệt này có những vai trò quan trọng trong hoạt

động của thị trường dịch vụ chăm sóc sức khỏe và khung phân tích với vấn đề này; nhóm có quan điểm hẹp tin rằng dịch vụ chăm sóc sức khỏe không quá khác biệt và thị trường này có thể được phân tích tốt với những mô hình tân cổ điển thông thường

Cầu chăm sóc sức khỏe là một trong rất nhiều những nhân tố tác động lên sức khỏe và từ góc nhìn kinh tế, nó chỉ đơn thuần là một đầu vào trong sự tạo sức khỏe Do đó, không như những hàng hóa khác vốn được tiêu dùng vì sự thỏa dụng trực tiếp mà chúng mang lại, sự chăm sóc sức khỏe được tiêu dùng để tạo

ra sức khỏe, ở đây sức khỏe mới là hàng hóa được mong muốn Trong thực tế,

sự chăm sóc sức khỏe thường là một hàng hóa xấu có hiệu ứng trực tiếp làm giảm thỏa dụng Phần lớn chúng ta đều thấy vui vẻ nếu không bao giờ phải tiêu dùng chúng Nhưng khi đau ốm, sự chăm sóc sức khỏe lại trở thành một hàng hóa tốt vì nó có tác động phục hồi sức khỏe, lợi ích này vượt trội những hiệu ứng không mong muốn trong ngắn hạn của việc tiêu dùng dịch vụ này Vậy cầu đối với sự chăm sóc sức khỏe đến từ cầu của chính sức khỏe (Grossman, 1972), một cầu phái sinh Arrow (1963) chỉ ra hai dạng quan trọng của tính bất định trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe: tính bất định trong cầu dịch vụ chăm sóc sức khỏe và tính bất định trong sự hiệu quả của phương án chữa trị Vì sự đau ốm và các chấn thương ở mức độ cá nhân là những sự kiến rất ngẫu nhiên nên cầu của

cá nhân đối với sự chăm sóc sức khỏe và khoản chi trả đi kèm cũng rất ngẫu nhiên Dù cho những nghiên cứu y tế có thể chỉ ra tính hiệu quả trung bình của một phương án chữa trị trong những điều kiện nhất định nhưng chúng không thể

mô tả liệu một phương án chữa trị có thể hiệu quả cho một cá nhân cụ thể trong một điều kiện cụ thể, có thể nói, trước khi một sự chữa trị diễn ra, luôn có một

sự bất định trong hiệu quả của nó

Việc tiếp cận và được chăm sóc, Legrand (1982) và Mooney (1998) cho rằng có sự khác biệt rạch ròi giữa “tiếp cận” và “được chăm sóc” “Tiếp cận” bao gồm những cơ hội mà các cá nhân có thể có được, còn “được chăm sóc” phụ thuộc vào cả việc có tồn tại các cơ hội như vậy hay không và việc các cá nhân

có khả năng được lợi từ chúng không Với suy nghĩ đó, Legrand gắn sự “tiếp cận” với hai yếu tố chi phí: thời gian và tiền bạc Tuy vậy, điều này ngụ ý một thứ rất khó giải thích: khi hai người cùng đối mặt với chi phí thời gian và tiền bạc như nhau, họ sẽ có cùng mức “tiếp cận” bất chấp sự khác biệt về thu nhập

Theo Tổ chức Hợp tác hành động vì công bằng sức khỏe (Partnership for Action in Health Equity - PAHE) tại Việt Nam (2011), chính sách sức khỏe y tế không chỉ giới hạn trong việc cung cấp và chi trả cho chăm sóc và dịch vụ y tế, ngày nay các yếu tố xã hội được nhìn nhận rộng rãi là có tác động đến sức khỏe Theo đó, có 14 lĩnh vực chính của các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe bao gồm: phân phối thu nhập, giáo dục, tỷ lệ thất nghiệp, việc làm và điều kiện làm việc, sự phát triển đầu đời của trẻ, an ninh lương thực, nhà ở, loại trừ xã hội, mạng lưới an sinh xã hội, dịch vụ y tế, dân tộc, giới tính, tình trạng khuyết tật

2.2.2 Lý thuyết về chi tiêu cho y tế

Trong báo cáo của Quỹ Dân số Liên Hợp Quốc (United Nations Fund for Population Activities - UNFPA) tại Việt Nam (2011) để lượng hóa cụ thể vấn đề chăm sóc sức khỏe của người dân đã chia 14 nhóm lĩnh vực chính các yếu tố xã hội quyết định đến sức khỏe thành 4 nhóm yếu tố liên quan Cụ thể bao gồm các nhóm về đặc điểm nhân khẩu học, điều kiện chăm sóc sức khỏe (BHYT, điều kiện sinh hoạt,…) và tình trạng nghèo (trợ cấp, hỗ trợ của chính phủ) cũng ảnh hưởng đến sức khỏe

Theo UNFPA Việt Nam (2011), các đặc điểm về trình độ giáo dục của hộ

có ảnh hưởng đến sức khỏe và tinh thần của người dân cũng như trẻ em Thu nhập của hộ có thể ảnh hưởng đến khả năng chi trả về y tế của hộ gia đình

Trên cơ sở các nghiên cứu trên, tác giả tiếp cận mô hình lý thuyết về chi tiêu y tế của hộ gia đình dưới dạng:

Y = F(A, B, C, D) + U

Y: Chi tiêu y tế hộ gia đình

A : Kinh tế hộ gia đình

B: Đặc điểm hộ gia đình

C: Điều kiện chăm sóc sức khỏe

D: Hỗ trợ bên ngoài

U: Sai số các tham số ước lượng mô hình

2.2.3 Lý thuyết về sự lựa chọn của người tiêu dùng

Theo Mas-Colell và cộng sự 1995, lý thuyết tiêu dùng thể hiện những quyết định lựa chọn tiêu dùng mang tính chất duy lý của người tiêu dùng cho các loại hàng hóa Trong điều kiện ràng buộc về ngân sách hộ gia đình, người tiêu dùng sẽ lựa chọn rổ hàng hóa đảm bảo tối đa hóa mức hữu dụng của mình

Max u (x) với điều kiện p * x I

Trong đó:

n x x x

x 1, 2, , rổ hàng hóa tiêu dùng và x1,x2, ,x n là các loại hàng hóa

n p p p

p 1, 2, , rổ hàng hóa tiêu dùng và p1,p2, ,p n là giá của từng loại hàng hóa

I: là ngân sách của người tiêu dùng

Với mức giá p của thị trường và ngân sách I cố định, người tiêu dùng lựa chọn sử dụng hàng hóa sao cho đạt mức thỏa dụng cao nhất Vấn đề này được thực hiện dựa trên một số giả định cơ bản như thông tin thị trường hoàn hảo, người tiêu dùng chấp nhận giá và giá của hàng hóa có dạng tuyến tính

Trong chi tiêu y tế của người dân cũng tuân theo lý thuyết này Sức khoẻ được xem là một hàng hoá với nhu cầu là chăm sóc sức khoẻ và chi phí cho nhu cầu này chính là chi phí y tế Khi chi tiêu cho y tế thì người tiêu dùng cũng mong muốn đạt được mức hữu dụng cụ thể nào đó ở mức cao nhất Có nghĩa là với một ngân sách có được hay một mức chi đã chi cho 1 dịch vụ chăm sóc sức khoẻ nào đó thì người mua dịch vụ luôn mong muốn đạt được hiệu quả cao nhất, sức khoẻ được tốt nhất Vấn đề tối đa hoá hữu dụng luôn luôn được cân nhắc và ứng dụng trong khâu chăm sóc sức khoẻ nói chung và dịch vụ y tế nói riêng Bất

kỳ một chi phí y tế nào được chi ra cho một mục tiêu chăm sóc, điều trị một

bệnh nào đó thì luôn gắn kèm với nó là mong muốn đạt được mức hữu dụng cao nhất, một hiệu quả điều trị cao nhất, sự chăm sóc tốt nhất và sự khoẻ mạnh nhất

2.2.4 Hành vi ra quyết định chi tiêu của hộ gia đình

Hộ gia đình là nhóm tiêu dùng trong nền kinh tế, là tập hợp nhiều cá nhân trong hộ, hành vi ra quyết nào đó cho một vấn đề chi tiêu cũng chịu sự chi phối phần nào từ các cá nhân trong gia đình Trong nghiên cứu của Douglas (1983)

đã kết luận một lần nữa các điểm cần lưu ý trong hành vi ra quyết định của hộ gia đình như sau:

Một là, quá trình ra quyết định của hộ gia đình có nhiều yếu tố tác động, dẫn đến cần phải cân nhắc để đưa ra được quyết định có lợi nhất, giúp tối đa hóa hữu dụng của các cá nhân trong hộ gia đình và hạn chế các lựa chọn bất lợi Bên cạnh đó, hộ gia đình ra quyết định cũng chịu nhiều tác động từ các tác nhân bên ngoài Các tác nhân này có thể từ người cung cấp hàng hóa, hoặc các đối tượng khác có khả năng tác động đến việc ra quyết định đó

Hai là, điều kiện sống, thời điểm ra quyết định cũng ảnh hưởng đến hành

vi ra quyết định của hộ gia đình

Tóm lại, các quyết định của hộ gia đình nói chung hay quyết định chi tiêu nói riêng đều chịu tác động của nhiều yếu tố: Kinh tế hộ gia đình; Đặc điểm hộ gia đình; Điều kiện chăm sóc sức khỏe; Hỗ trợ bên ngoài từ chính phủ, các tổ chức phi chính phủ và các tổ chức chính trị xã hội khác; Thu nhập của hộ gia đình, dân tộc, giáo dục, giới tính, việc làm, tỷ lệ thất nghiệp, điều kiện làm việc, nhà ở, mạng lưới an sinh xã hội, dịch vụ y tế… Như vậy, trong quá trình đưa ra quyết định của hộ gia đình cũng như quyết định chi tiêu y tế cần phải được xem xét nghiên cứu trong trường hợp có nhiều nhân tố chi phối

2.3 Lược khảo nghiên cứu

2.3.1 Các nghiên cứu ngoài nước

Baltagi và Moscone (2010) nghiên cứu mối quan hệ giữa thu nhập với chi tiêu cho y tế của 20 nước thành viên Tổ chức hợp tác và phát triển kinh tế (OECD) trong giai đoạn 1971 – 2004 Kết quả cho thấy có mối tác động dương

giữa số người cao tuổi và số trẻ nhỏ sống phụ thuộc lên chi tiêu y tế Việc gia tăng thêm 1 người sống phụ thuộc, cụ thể 1 người cao tuổi hoặc 1 trẻ nhỏ sẽ làm gia tăng chi tiêu y tế lên tương ứng là 13% và 18% Ngoài ra, nghiên cứu còn cho thấy một tác động dương giữa thu nhập của người dân đến chi tiêu cho y tế Thu nhập của người dân tăng 10% sẽ dẫn đến tăng chi tiêu cho y tế lên 8,5% Tất cả kết quả đều có ý nghĩa thống kê 5%

Himanshu (2006) nghiên cứu các yếu tố tác động lên chi tiêu y tế của hộ gia đình tại bộ lạc và thành thị ở Orissa (Ấn Độ) Nghiên cứu đã nêu ra sự ảnh hưởng của thu nhập hộ gia đình, trình độ học vấn của chủ hộ đến chi tiêu y tế hộ gia đình tại bộ lạc và thành thị Orissa Tác giả xây dựng mô hình hồi quy bao gồm 3 biến: chi tiêu y tế hộ gia đình, thu nhập hộ gia đình và trình độ học vấn của chủ hộ Kết quả nghiên cứu cho thấy tại các bộ lạc, nông thôn và thành thị, thu nhập, trình độ học vấn của chủ hộ đều có tương tác đồng biến lên chi tiêu y

tế Sự ảnh hưởng của thu nhập lên chi tiêu y tế khác nhau giữa các hộ gia đình sống ở bộ lạc, nông thôn và thành thị Ở thành thị, thu nhập ảnh hưởng mạnh nhất đến chi tiêu y tế và ít ảnh hưởng nhất ở khu vực bộ lạc Lý do là vì thu nhập trên đầu người ở bộ lạc và nông thôn thấp hơn ở thành thị

Theo Pravin K Trivedi (2002) chi tiêu y tế hộ gia đình của Việt Nam phụ thuộc vào các yếu tố gồm thu nhập hộ gia đình, bảo hiểm y tế, quy mô hộ gia đình, giới tính chủ hộ, tuổi chủ hộ, trình độ học vấn chủ hộ, nơi sinh sống của chủ hộ Tác giả dùng hàm logarit để phân tích Trivedi cũng giúp ước lượng đường cong Engle cho chi tiêu y tế Cách tiếp cận này bị giới hạn bởi tình trạng sức khỏe của các thành viên hộ gia đình là không thể kiểm soát Kết quả hồi quy cho thấy tuổi của chủ hộ và giới tính của chủ hộ có tác động quan trọng đến CTYTBQ hộ gia đình, chủ hộ là nữ chi trả cho y tế nhiều hơn là nam chủ hộ và với chủ hộ càng lớn tuổi thì chi tiêu y tế càng nhiều Tuy nhiên, quy mô hộ gia đình và trình độ học vấn chủ hộ thì không có tác động mạnh lên chi tiêu y tế hộ gia đình Nơi sinh sống là yếu tố quan trọng để xác định chi tiêu y tế hộ gia đình Phân tích cho thấy hộ gia đình thành thị chi tiêu y tế nhiều hơn nông thôn Thu

nhập hộ gia đình là biến quan trọng, nó tác động đồng biến lên chi tiêu y tế hộ gia đình, hộ gia đình thu nhập nhiều hơn thì chi tiêu y tế nhiều hơn

Catharina Hjortsberg (2000) phân tích các yếu tố của chi tiêu y tế của hộ gia đình và giải thích biến chi tiêu y tế giữa các hộ gia đình có sự khác biệt giữa nhóm kinh tế - xã hội tại Zambia Tình trạng kinh tế hộ gia đình cũng được phân tích trong bài viết này và tập trung vào tác động của tình trạng kinh tế lên hộ gia đình và lên chi tiêu y tế hộ gia đình Dựa trên học thuyết tiện ích chăm sóc sức khỏe (hộ gia đình bị ràng buộc giữa hai nguồn lực tiền bạc và nguồn thời gian),

lý thuyết kinh tế hộ gia đình và sự tiêu thụ thể hiện: hộ gia đình đạt được tiện ích thỏa dụng từ sức khỏe của từng thành viên và các chi tiêu y tế khác Mô hình biến hồi quy tuyến tính với ba nhóm biến độc lập bao gồm tình trạng kinh tế, đặc điểm hộ gia đình và các biến tiếp cận Kết quả ước lượng cũng chỉ ra biến sự tiếp cận đến cơ sở y tế là yếu tố quan trọng ảnh hưởng lên chi tiêu y tế Tất cả các biến độc lập, nhóm biến tiếp cận gồm khoảng cách đến cơ sở y tế, phương tiện đi lại và nơi sinh sống có ảnh hưởng quan trọng lên chi tiêu y tế hộ gia đình Chi tiêu chăm sóc sức khỏe hộ gia đình cũng bị ảnh hưởng bởi đặc điểm nhân khẩu học Quy mô hộ là biến quan trọng tác động lên tổng chi tiêu y tế hộ gia đình Hộ gia đình có số người đông thì có xu hướng chi nhiều cho y tế Mặt khác, tuổi chủ hộ cũng là yếu tố quan trọng cho chi tiêu y tế hộ gia đình

2.3.2 Các nghiên cứu trong nước

Nguyễn Minh Trí (2015) nghiên cứu các yếu tố tác động đến chi tiêu y tế cho trẻ em Việt Nam Nghiên cứu được thực hiện trên 6.106 quan sát được trích lọc từ bộ dữ liệu VHLSS 2010 Có 5.861 quan sát được lọc từ bộ dữ liệu VHLSS 2012 và sử dụng 2.466 quan sát số hộ có cùng chung mã code 2010 và

2012 Kết quả hồi quy bằng phương pháp bình phương nhỏ nhất (OLS) cho thấy, thu nhập của hộ gia đình là nhân tố có ảnh hưởng rõ rệt nhất đến chi tiêu cho y tế trẻ em Có sự khác biệt trong mức chi tiêu y tế cho trẻ em theo khu vực hoặc địa bàn hộ sinh sống Các hộ có trẻ em sống ở khu vực thành thị có mức chi tiêu cho y tế nhiều hơn các hộ sống ở khu vực nông thôn Tuổi và giới tính

của hộ gia đình có tác động ngược chiều với mức chi tiêu y tế cho bản thân Tuổi chủ hộ càng cao thì chi phí y tế cho trẻ em càng thấp, giới tính chủ hộ là nữ thì quan tâm đến chi tiêu cho y tế trẻ em cao hơn chủ hộ là nam giới Bên cạnh

đó, hai nhóm dân tộc Kinh và dân tộc Hoa thì có mức chi tiêu cho y tế cao hơn

so với nhóm dân tộc còn lại Tổng số người trong hộ cùng với số trẻ em đều tác động lên chi tiêu y tế trẻ em nhưng tác động ngược chiều nhau Ngoài ra, chi tiêu y tế còn bị ảnh hưởng bởi các loại hình cơ sở y tế, bảo hiểm y tế, hỗ trợ y tế

Lê Phương Thảo (2011) xác định các yếu tố của chi tiêu y tế hộ gia đình ở Việt Nam bằng cách sử dụng bộ dữ liệu VHLSS 2006 Kết quả đã cho thấy cái nhìn tổng quan về thực trạng chi tiêu y tế hộ gia đình ở Việt Nam thông qua thống kê mô tả dữ liệu VHLSS 2006 Tác giả cũng sử dụng phương pháp bình phương nhỏ nhất (OLS) và cho thấy chi tiêu y tế hộ gia đình và thu nhập hộ gia đình có mối quan hệ mạnh Các yếu tố xác định quan trọng của chi tiêu y tế hộ gia đình là chi tiêu hộ, quy mô hộ gia đình và bảo hiểm y tế Tuổi tác của chủ hộ

và học vấn của chủ hộ rất quan trọng, nhưng tác động của chúng lên chi tiêu y tế lại không nhiều Hơn nữa, chúng ta thấy có khác biệt quan trọng về mặt thống kê giữa chi tiêu y tế các hộ gia đình thông qua khu vực sinh sống

Vũ Trịnh Thế Quân (2012) nghiên cứu về các nhân tố ảnh hưởng đến chi tiêu y tế của các hộ gia đình Bắc Trung Bộ và Duyên Hải Miền Trung Tác giả

sử dụng bộ dữ liệu VHLSS 2010 do Tổng Cục Thống kê thực hiện Qua quá trình lọc, phân tích và xử lý số liệu, tác giả lược bỏ một số quan sát không đủ tin cậy và cuối cùng đã chọn được 8.795 quan sát đáp ứng yêu cầu Tác giả đã sử dụng phương pháp OLS để phân tích và kết quả cho thấy các biến: chi tiêu bình quân hộ gia đình, chi tiêu giáo dục, dân tộc của chủ hộ, tuổi - tuổi bình phương của chủ hộ, giới tính của chủ hộ, quy mô hộ gia đình, giới tính của trẻ và nơi sinh sống của hộ ảnh hưởng đến chi tiêu cho y tế của hộ gia đình ở Bắc Trung

Bộ và Duyên Hải Miền Trung

Tóm lại: Quá trình lược khảo một số nghiên cứu trước có liên quan trong

và ngoài nước cho thấy có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến chi tiêu cho y tế của hộ gia đình:

- Tuổi: Tuổi của chủ hộ và các thành viên trong hộ gia đình có tác động thuận với CTYTBQ Khi tuổi càng cao thì chi tiêu y tế có xu hướng tăng và ngược lại

- Giới tính: Giới của chủ hộ là nữ và các thành viên trong hộ gia đình có

nữ nhiều hơn nam thì CTYTBQ có xu hướng tăng vì phụ nữ do cấu tạo cơ thể đặc biệt nên nhu cầu chăm sóc sức khoẻ và làm đẹp thường cao hơn nam giới

- Dân tộc: Các dân tộc Kinh, Hoa thường có chi tiêu y tế cao hơn các dân tộc ít người khác

- Số người sống phụ thuộc: Số người sống phụ thuộc càng lớn thì chi tiêu

y tế càng cao, vì những người sống phụ thuộc là người không nằm trong độ tuổi lao động là những người già và trẻ em, đó là đối tượng có nhu cầu chi tiêu y tế cao

- Quy mô hộ gia đình: Số lượng nhân khẩu trong một hộ gia đình càng lớn thì tổng chi tiêu y tế của gia đình càng cao và ngược lại

- Thu nhập của người dân: Khi thu nhập càng cao con người càng có nhu cầu chăm sóc sức khoẻ và nhu cầu thụ hưởng các dịch vụ chăm sóc cao cấp càng lớn nên kéo theo chi tiêu y tế cũng tăng theo

- Nơi sống (nông thôn hay thành thị): Tuy điều kiện sống ở thành thị tốt hơn ở nông thôn, gần gũi các dịch vụ y tế nhưng chi tiêu họ thấp hơn người nông thôn vì cùng một dịch vụ y tế, cùng một nơi cung cấp dịch vụ thì người ở nông thôn sẽ chịu chi phí cao hơn do điều kiện di chuyển xa, ăn ở, nghỉ ngơi… làm tăng thêm chi phí khi chữa trị

- Trình độ học vấn: Có tác động thuận chiều với chi tiêu y tế, người có trình độ càng cao thì nhận thức về bảo vệ sức khoẻ càng cao và ý thức bảo vệ sức khoẻ cũng cao, nên nhu cầu về chăm sóc sức khoẻ càng lớn, đồng thời định hướng lựa chọn dịch vụ chăm sóc tốt hơn nên chi phí y tế sẽ tăng

- Tình trạng kinh tế: Giữa người giàu và người nghèo thì người giàu có xu hướng chi tiêu y tế cao hơn do họ có điều kiện chi tiêu hơn và nhu cầu cũng lớn hơn người nghèo

- Cơ sở y tế: Khi thụ hưởng một dịch vụ y tế, điều trị tại một cơ sở y tế công cộng, nhà nước thì chi phí sẽ thấp hơn các cơ sở y tế tư nhân, bệnh viện tư, bệnh viện cao cấp khác

- Khoảng cách đến cơ sở y tế: Khoảng cách càng lớn chi tiêu y tế càng cao

và ngược lại

- Bảo hiểm y tế, Hỗ trợ y tế: Khi có được bảo hiểm y tế người dân sẽ được chi trả, bồi thường từ các công ty bảo hiểm cho nên chi phi y tế của họ sẽ giảm Đồng thời số lần khám chữa bệnh của người có bảo hiểm y tế sẽ tăng lên (vì được bảo hiểm) nên chi phí y tế tăng lên và cộng phí bảo hiểm chia đều cho tất

cả các lần khám trong năm thì chi phí y tế thực tế có giảm nhưng mức giảm không sâu

Kết quả này là cơ sở giúp định hướng và chọn lọc các nhân tố cụ thể hơn khi tiến hành nghiên cứu Đồng thời qua thực tiễn triển khai và sự đánh giá của một số chuyên gia trong ngành giúp nghiên cứu lựa chọn các nhân tố cơ bản khi thực hiện Đây là mặt thuận lợi lớn cho việc lựa chọn mô hình nghiên cứu

CHƯƠNG 3 PHƯƠNG PHÁP VÀ MÔ HÌNH NGHIÊN CỨU 3.1 Mô hình nghiên cứu

3.1.1 Mô hình lý thuyết

Houthakker (1957) đã xem xét ba dạng hàm để nghiên cứu các mô hình toán kinh tế giữa chi tiêu cho một loại hàng hóa cụ thể và tổng chi tiêu của hộ gia đình là tuyến tính, bán logarit và logarit kép Ông nhận định rằng dạng hàm tuyến tính không phù hợp để phản ánh các mối quan hệ trong chi tiêu và đã sử dụng dạng hàm logarit kép được phát triển từ lý thuyết đường cong Engel Mô hình toán có dạng cụ thể như sau:

logY i i ilogX1 ilogX2 i

Trong đó Yi là chi tiêu cho nhóm hàng hóa thứ i, X1 là tổng chi tiêu, X2 là

số lượng thành viên trong hộ gia đình, i là sai số, i, i, i là các hệ số được ước lượng từ mô hình hồi quy OLS Với i, i chính là hệ số co giãn của tổng chi tiêu và quy mô hộ gia đình khi xem xét trong mối quan hệ với chi tiêu cho nhóm hàng thứ i

Trong nghiên cứu năm 1998 Ndanshau đã xây dựng mô hình ước lượng tổng quát cho chi tiêu hộ gia đình như sau:

C ij f TEX j,A j.HS j,Ed j

Trong đó Cij là phần chi tiêu của hộ gia đình thứ j dành cho hàng hóa i; TEXj là tổng chi tiêu của hộ gia đình thứ j; Aj, Edj lần lượt là tuổi và trình độ giáo dục của chủ hộ gia đình thứ j, HSj là quy mô (số thành viên trong hộ) của

hộ gia đình thứ j Từ mô hình tổng quát trên, Ndanshau (1998) cũng đã đề xuất triển khai thành hai dạng mô hình gồm tuyến tính và lin-log

Dạng hàm tuyến tính cụ thể như sau:

C i i i TEX i A i HS i Ed u i

Dạng hàm lin-log cụ thể như sau:

C i i ilogTEX ilogA i HS i Ed u i

3.1.2 Mô hình kinh tế lượng

Một số phương pháp có thể được áp dụng để phân tích mô hình chi phí y

tế Đầu tiên dữ liệu chi phí có thể ước tính bằng bình phương bé nhất (OLS) OLS có lợi thế là dễ dàng thực hiện và có thể dự toán trên qui mô tiền tệ ban đầu OLS có nhược điểm có thể sinh ra dự đoán âm, điều này là vô nghĩa đối với các dữ liệu chi phí Do hiện diện các biến ngẫu nhiên, các giả định cổ điển cho OLS bị vi phạm Các hệ số sẽ bị thiên lệch nhưng ước lượng sẽ không hiệu quả, tức là OLS sẽ không thể tuyến tính tốt nhất với các ước lượng không thiên lệch khi biến ngẫu nhiên được hiện diện Các sai số chuẩn thường quá thấp và thống

kê quá lớn Đây là vấn đề đặc biệt khi dữ liệu nhỏ và các quan sát bằng 0 Phương pháp tiếp cận là chuyển thành log của biến phụ thuộc và áp dụng OLS

Sự chuyển đổi này đạt được phân phối bình thường, gia tăng độ mạnh (robust)

và cải thiện độ chính xác Trong khi log chuyển đổi có thể giải quyết các vấn đề

về độ lệch (skewness) và làm giảm các vấn đề của biến ngẫu nhiên và độ nhọn (kurtosis), ước lượng không tính trên quy mô tiền tệ gốc và phải chuyển đổi liên quan khi có nhu cầu được áp dụng Lũy thừa đơn thu được không cung cấp được giá trị trung bình toán học của chi phí nhưng nó có ý nghĩa về trung bình hình học của chi phí Mô hình log OLS, nghĩa toán học là log của chi phí, nó cũng là

ý nghĩa hình học Nó được chứng minh rằng log của trung bình không bằng trung bình của log (Glick et al, 2007) Một vấn đề khác của việc sử dụng log OLS là log chi phí 0 không được định nghĩa (Glick et al, 2007)

Để cho kết quả hồi quy bằng phương pháp OLS tốt nhất ta cần xem xét bộ

dữ liệu có hiện tượng đa cộng tuyến, phương sai thay đổi hay không?

Cách kiểm tra hiện tượng đa cộng tuyến: Có nhiều cách để kiểm tra hiện tượng đa cộng tuyến Cách kiểm tra áp dụng thông thường trong các mô hình nghiên cứu:

- Kiểm tra các hệ số tương quan từng đôi (pair-wise correlations) giữa các biến hồi qui độc lập: Một qui tắc kinh nghiệm khác được nêu ra là nếu hệ số

tương quan từng đôi hoặc bậc 0 giữa hai biến hồi qui độc lập cao, trên 0,8 thì đa cộng tuyến trở thành một vấn đề nghiêm trọng

- Hệ số phóng đại phương sai (VIF): Giá trị VIF càng lớn thì biến càng

“phức tạp” hoặc càng cộng tuyến cao Như một qui tắc kinh nghiệm, nếu VIF của một biến vượt quá 10 thì có hiện tượng đa cộng tuyến (Damodar N Gujarati, 2011)

- Hiện tượng phương sai thay đổi được khắc phục bởi kỹ thuật ước lượng sai số chuẩn mạnh (robust) sau câu lệnh stepwise (Arellano.M ,1987)

3.1.3 Mô hình nghiên cứu đề xuất

Từ các kết quả tổng quan cơ sở lý thuyết và các nghiên cứu, tác giả tổng hợp mô hình nghiên cứu như sau:

Hình 2 Mô hình nghiên cứu

Nguồn: Tác giả

Chi tiêu bình quân

Thu nhập bình quân

Nơi sinh sống Quy mô hộ gia đình

Số trẻ em dưới 6 tuổi

Số thành viên đau ốm không đi

làm được Dân tộc Giới tính Trình độ hoc vấn

Mô hình nhân quả này có thể diễn giải dưới dạng hàm số như sau:

Bảng 1 Tóm tắt đặc trưng của các biến

Chi tiêu y tế

Chi tiêu bình quân lnCTBQ 1000 đồng +

Catharina Hjortsberg (2000); Lê Phương Thảo (2011); Vũ Trịnh Thế Quân (2012)

Baltagi và Moscone (2010); Himanshu (2006); Pravin K Trivedi (2002); Nguyễn Minh Trí (2015)

Nơi sinh sống hộ gia

đình Noisong Nông thôn: 0 Thành thị: 1 +

Himanshu (2006); Pravin K Trivedi (2002); Catharina Hjortsberg (2000); Nguyễn Minh Trí (2015); Vũ Trịnh Thế Quân (2012)

Pravin K Trivedi (2002);

Catharina Hjortsberg (2000); Nguyễn Minh Trí (2015); Lê Phương Thảo (2011); Vũ Trịnh Thế Quân (2012)

Pravin K Trivedi (2002);

Nguyễn Minh Trí (2015);

Vũ Trịnh Thế Quân (2012) Trình độ học vấn

Himanshu (2006); Pravin K Trivedi (2002); Lê Phương Thảo (2011)

ln CTYT = β 0 + β 1 ln CTBQ + β 2 ln TNBQ+ β 3 Noisong + β 4 Quymoho + β 5 Sotre + β 6 Sobenh + β 7 Dantoc + β 8 Gioitinh + β 9 Hocvan + β 10 Tuoi + β 11 Baohiem + β 12 KhamTN + β 13 KhamXH + β 14 KhamT + β 15 KhamNT + ε i

Tên biến Ký hiệu Đơn vị vọng Kỳ Tác giả đã nghiên cứu

Pravin K Trivedi (2002); Catharina Hjortsberg (2000); Nguyễn Minh Trí (2015); Lê Phương Thảo (2011); Vũ Trịnh Thế Quân (2012)

Pravin K Trivedi (2002); Nguyễn Minh Trí (2015);

Lê Phương Thảo (2011)

- Chi tiêu bình quân của hộ gia đình

Đa số tác giả trước đây đều cho rằng thu nhập của hộ gia đình là yếu tố quan trọng nhất ảnh hưởng đến chi tiêu y tế của hộ gia đình Tuy nhiên, việc sử dụng biến thu nhập để khảo sát sự ảnh hưởng đến chi tiêu cho y tế thường không thật sự chính xác ở Việt Nam Việc thống kê số liệu liên quan đến thu nhập thường không đúng do tính minh bạch, rõ ràng trong vấn đề kê khai không được tốt, người ta thường kê khai không đúng về thu nhập của mình Chính vì vậy đa

số các nhà nghiên cứu liên quan đến thu nhập ở Việt Nam thường sử dụng biến chi tiêu để thay thế Việc điều tra số liệu về chi tiêu sẽ dễ dàng hơn và đúng đắn hơn Tổng chi tiêu còn thể hiện khả năng thanh toán thực tế và phụ thuộc vào

thu nhập thực tế của hộ gia đình Với yếu tố này, chúng ta kỳ vọng rằng hộ gia đình có tổng chi tiêu hay chi tiêu bình quân càng cao thì cũng chi tiêu cho y tế càng cao và ngược lại

- Thu nhập bình quân

Thu nhập của hộ là toàn bộ số tiền và giá trị hiện vật quy thành tiền sau khi đã trừ chi phí sản xuất mà hộ và các thành viên của hộ nhận được trong một thời gian nhất định Thu nhập bình quân được tính bằng tổng thu nhập chia cho tổng số thành viên trong hộ Thu nhập bình quân của hộ gia đình càng cao thì sẽ tăng chi tiêu trong lĩnh vực y tế và họ quan tâm nhiều hơn đến việc lựa chọn dịch vụ y tế đắt tiền

- Quy mô hộ gia đình

Quy mô hộ gia đình là tổng số thành viên trong một hộ Quy mô hộ gia đình có thể ảnh hưởng đến chi tiêu y tế của hộ gia đình Khi hộ gia đình có càng nhiều người thì chi phí cho y tế của hộ càng tăng Mặt khác, chi phí cho y tế của

hộ gia đình tăng vì quy mô hộ gia đình lớn lại là gánh nặng nhân khẩu vì làm cho chi phí y tế tăng theo chiều hướng tích cực Thêm nữa, khi quy mô hộ gia đình tăng sẽ làm phát sinh các chi phí cho nhu cầu lương thực, thực phẩm để duy trì cuộc sống vật chất hằng ngày

- Số trẻ em dưới 6 tuổi

Theo nghiên cứu của Baltagi và Moscone (2010) về mối quan hệ giữa thu nhập và chi tiêu cho y tế của 20 nước thành viên của Tổ chức hợp tác và phát triển kinh tế (OECD) trong giai đoạn 1971 – 2004 cho thấy có mối tác động dương giữa số trẻ em dưới 6 tuổi đến chi tiêu cho y tế của hộ

- Số thành viên ốm đau không đi làm được

Cũng theo nghiên cứu của Baltagi và Moscone (2010) về mối quan hệ giữa thu nhập và chi tiêu cho y tế của 20 nước thành viên của Tổ chức hợp tác

và phát triển kinh tế (OECD) trong giai đoạn 1971 - 2004 cho thấy có mối tác động dương giữa số người cao tuổi và đau ốm đến chi tiêu cho y tế của hộ

- Tuổi chủ hộ

Đây là yếu tố thể hiện tuổi đời của chủ hộ tại thời điểm thực hiện khảo sát Hiện nay, khi cuộc sống được nâng cao, người có học vấn thường tập trung vào phát triển sự nghiệp ổn định, nên thường có xu hướng lập gia đình muộn hơn những người không có học vấn và vì thế hiểu biết của họ cũng tốt hơn Nếu một người đã có bằng cấp, sự nghiệp vững vàng rồi mới lập gia đình thì thu nhập lại thường cao hơn những người khác nên càng chi tiêu cho y tế nhiều hơn

- Giới tính chủ hộ

Người chủ hộ trong gia đình Việt Nam thường là người trụ cột, là chủ lực trong gia đình về mặt kinh tế và thường được kính trọng Bên cạnh việc là đại diện cho các thành viên trong gia đình về mặt pháp lý, giao dịch thì đôi khi họ cũng là người ra quyết định cuối cùng về một vấn đề nào đó trong gia đình Biến giới tính của chủ hộ trong mô hình được thể hiện bằng biến giả, với quy ước nam giới là 1 và nữ giới là 0

- Nơi sinh sống của hộ gia đình

Nơi sinh sống của hộ gia đình thể hiện ở địa chỉ đăng ký thường trú của

hộ và nó giúp xác định hộ gia đình sống ở khu vực nông thôn hay thành thị Đây