THỦ THUẬT VÀ PHẪU THUẬTỞ BỆNH NHÂN CÓ CẤY CÁC DỤNG CỤ VÀO TIM

THỦ THUẬT VÀ PHẪU THUẬT Ở BỆNH NHÂN CÓ CẤY CÁC DỤNG CỤ VÀO TIM TS PHẠM HỮU VĂN Các thiết bị cấy vào tim bao gồm: - Mấy tạo nhịp tim - Máy điều trị suy tim (CRT) thực chất tạo nhịp tim, gọi điều trị tạo nhịp tái đồng bộ, gọi tắt tái đông tim - Máy khử rung tim (ICD) - Thiết bị chống huyết khối rung nhĩ Mục tiêu đảm báo phẫu thuật thành công mà không ảnh hưởng đến hoạt động máy Trước thủ thuât phẫu thuật bác sỹ cần xem: BN có cấy máy điều trị tim vào thể không ? Và có thì: + Loại máy ? + Bệnh ? + Hiện máy hoạt động ? + Tính hiệu quan hệ với bệnh tính mạng bệnh nhân ? + Can thiệp phẫu thuật ảnh hưởng đến bệnh bệnh nhân dụng cụ ? Nhận biết dụng cụ điều trị tim cấy vào thể: Qua bệnh sử: hỏi bệnh tư liệu Nhận biết qua khám thực thể : + Nhìn thấy sẹo, sờ thấy dụng cụ da + Máy tạo nhịp thường cấy da vùng rãnh delta ngực, nhỏ khoảng 20 gr + Máy điều trị suy tim: thường lớn + Máy khử rung tim thường cấy vùng ngực lớn, thường sờ thấy cộm lên + Ở trẻ em thấy vùng hạ sườn trái bụng Nhận biệt qua ECG: + Có thể thấy ECG: dễ dàng điện cực đơn cực + Có thể khó khi: + Nhịp nội BN hoạt động + Que kích thích nhỏ không nhìn + Khi máy làm việc theo mode VDD, ta nhìn thấy sóng P bình thường sau QRS máy kích thích Nhiện biết film XQ: + Thấy rõ hình thù máy điện cực trạng thái khác + Lưu ý muốn thấy hình ảnh điện cực tim phải chụp tia cúng Cách giải khó khăn Làm rõ hoạt động máy tạo nhịp: + Làm cho chậm nhịp tim ↓ biện pháp xoa xoang cảnh máy phát xung tạo nhịp + Dùng nam châm + Đồng thời qua tần số nam châm biết máy có lượng không (?) Cần ý ? Và ý ý ? Các thủ thuật ảnh hưởng trực tiếp đến dụng cụ cần ý: + Chọc tĩnh mạch đòn → Gây dẫn hoàn toàn không hoàn toàn + Các thủ thuật can thiệp vùng gần máy gây hư điện cực nhiễm trùng quanh ổ máy, khối u gần ổ máy ổ nhiễm trùng cần can thiệp Các phẫu thuật có dùng thuốc làm ảnh hưởng đến toàn thân bệnh nhân để ảnh hưởng đến hoạt động máy có chức tạo nhịp Vì lại ảnh hưởng đến hoạt động máy ảnh hưởng ảnh hưởng đến vấn đề ? Ngưỡng kích thích tạo nhịp vấn đề quan trọng tạo nhịp ! Các yếu tố ảnh hưởng đến tạo nhịp gì: - Các thuốc chống loạn nhịp - Các ảnh hưởng chuyển hoá lên kích thích tim Nhóm IA, chẳng hạn quinidine procainamide gây tăng ngưỡng KT, đặc biệt dùng liều cao Các thuốc nhóm IC, chẳng hạn encainide, flecainide procainide kết hợp với tăng ngưỡng KT Tăng ngưỡng KT với thuốc chứng minh tương quan với thay đổi khoảng thời gian QRS Propranolol chứng minh tiêm tĩnh mạch làm tăng ngưỡng tạo nhịp Amiodarone, lidocaine, tocainide verapamil thông báo có ảnh hưởng tối thiểu đến ngưỡng tạo nhịp, người ta nhận thấy vài bệnh nhân có bệnh Amiodarone làm tăng ngưỡng KT dẫn đến bloc đường - Ảnh hưởng sinh lý dược học lên ngưỡng tạo nhịp Trong ngừng hô hấp nguyên phát, KTT không bắt tim thông khí phù hợp cân pH tái lập Trong ngừng tim hay ngừng hô hấp, nguỡng tạo nhịp tăng lên ≥ 100%, gây dẫn, sử dụng giới hạn an toàn kinh điển Do đó, ý hô hấp pH trình gây mê bệnh nhân có cấy máy tạo nhịp để chắn bắt tim liên tục Thiếu máu cục tạo ảnh hưởng thay đổi ngưỡng KT tim, phụ thuộc vào khu vực điện cực liên quan đến tim bị thiếu máu cục Ngưỡng kích thích tăng lên trình ngủ, ăn, yếu tố kết hợp với suy giảm trương lực giao cảm trương lực phó giao cảm tăng lên Ngược lại, yếu tố kết hợp với trương lực giao cảm tăng lên, gắng sức hay tăng gánh nặng tư đứng, làm ngưỡng giảm xuống Ngưỡng kích thích tim tăng lên số bất thường chuyển hoá, gồm thiếu ôxy, ưu thán, toan chuyển hóa Các thay đổi ion kali, canxi đường máu làm thay đổi ngưỡng kích thích tạo nhịp Tóm lại tất thuốc trừ corticoide làm tăng ngưỡng tạo nhịp Vậy làm đề không làm suy dẫn + Cố gắng không để có yếu tố ảnh hưởng làm tăng ngưỡng xuất + Phải tăng ngưỡng tạo nhịp lên lần mày phải đến lần ngưỡng + Đối với máy có chức ACC kiểm tra lại chức có mở không Nếu mở yên tâm Mấy bị ức chế xung điện ngoại lai: + Xung điện máy đốt điện có xung điện qua tim + Không sử dụng máy đốt điện đơn cực Người ta khuyến cáo sử dụng máy đốt lưỡng cực Khi đốt điện không nên kéo dài thời gian đốt, mà nên đốt ngăt quãng Trong trường hợp bệnh nhân hoàn toàn phụ thuộc máy tạo nhịp chuyển máy tạo nhịp sang mode VOO Như tạo nhịp máy không bị ảnh hưởng xung điện bên Tóm lại thực thủ thuật phẫu thuật người mang máy tạo nhịp - Không tác động trực tiếp đến máy điện cực - Quan tâm đến máy hoạt động tốt không người PM hoạt động cần - Ngưỡng tạo nhịp quan trọng dễ ảnh hưởng dẫn XIN CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý CỦA CÁC QUÍ ĐỒNG NGHIỆP ! ... Thiết bị chống huyết khối rung nhĩ Mục tiêu đảm báo phẫu thu t thành công mà không ảnh hưởng đến hoạt động máy Trước thủ thu t phẫu thu t bác sỹ cần xem: BN có cấy máy điều trị tim vào thể không... lượng không (?) Cần ý ? Và ý ý ? Các thủ thu t ảnh hưởng trực tiếp đến dụng cụ cần ý: + Chọc tĩnh mạch đòn → Gây dẫn hoàn toàn không hoàn toàn + Các thủ thu t can thiệp vùng gần máy gây hư điện... điện cực nhiễm trùng quanh ổ máy, khối u gần ổ máy ổ nhiễm trùng cần can thiệp Các phẫu thu t có dùng thu c làm ảnh hưởng đến toàn thân bệnh nhân để ảnh hưởng đến hoạt động máy có chức tạo nhịp