chương 2 niềm tin sức khỏe

Chương Niềm tin sức khỏe TỔNG QUÁT Sự thay đổi nguyên nhân chết suốt kỉ 20 - đau ốm, bệnh tim mạch vành, ung thư HIV - phần thay đổi hành vi Trong chương này, nghiên cứu thuyết sức khỏe, sau nghiên cứu thuyết hành vi sức khỏe mức độ mà niềm tin sức khỏe dùng để dự đoán hành vi sức khỏe đặc tính tạo nên sức khỏe hành vi, nhận thức nguy hiểm giai đoạn mô hình thay đổi Đặc biệt, chương có tổng hợp dạng niềm tin sức khỏe thành mô hình kiểu mẫu ( mô hình niềm tin sức khỏe, thuyết động phòng vệ, thuyết hành động hợp lý, thuyết hành vi dự định, quy trình tiếp cận hành vi sức khỏe) Nó vấn đề mô hình nêu nghiên cứu khoảng cách ngắn ngủi dự định thực hành vi hành vi thực Cuối nghiên cứu để ứng dụng thuyết vào việc phát triển cách thức can thiệp thay đổi hành vi Những vấn đề chương: • Thế hành vi sức khỏe? • Mục đích nghiên cứu hành vi sức khỏe? • Những thuyết không chuyên môn sức khỏe • Những nhân tố dự đoán hành vi sức khỏe? • Mô hình nhận thức xã hội • Những vấn đề mô hình nhận thức xã hội • Khoảng cách ý định - hành vi • Phát triển lí thuyết can thiệp THẾ NÀO LÀ HÀNH VI SỨC KHỎE Kasl Cobb (1966) loại hành vi sức khỏe Họ cho rằng:  Hành vi sức khỏe hành vi nhằm ngăn chặn chứng bệnh (ví dụ: ăn theo chế độ lành mạnh);  Hành vi đau ốm hành vi nhằm tìm đến chữa trị (ví dụ: bắc sĩ);  Hành vi vai trò bệnh nhân bao gồm tất hành động để khỏe (uống thuốc kê đơn, nghỉ ngơi) Sau Matarazzo (1984) định nghĩa lại hành vi sức khỏe:  Thói quan làm hại sức khỏe, gọi “hành vi mầm bệnh” (hút thuốc, chế độ ăn nhiều mỡ),  Hành vi bảo vệ sức khỏe, gọi “hành vi miễn dịch” (tham gia kiểm tra sức khỏe) Tóm lại, Matarazzo phân biệt hành vi tác động tiêu cực (hành vi mầm bệnh - hút thuốc, chế độ ăn nhiều mỡ uống nhiều nước có cồn) hành vi có tác động tích cực (hành vi miễn dịch - đanh răng, thắt dây an toàn, tìm hiểu kiến thức sức khỏe, thường xuyên khám tổng quát, ngủ đủ giấc) Nói chung hành vi sức khỏe coi hành vi liên quan đến tình trạng sức khỏe cá nhân MỤC ĐÍCH NGHIÊN CỨU HÀNH VI SỨC KHỎE Từ kỉ trước, hành vi sức khỏe ngày đóng vai trò quan trọng vấn đề sức khỏe bệnh tật Mối liên quan McKeown (1979) đặc biệt nhấn mạnh Lý thuyết McKeown Sự suy giảm loại bệnh truyền nhiễm Trong sách “Vai trò thuốc”, Thomas McKeown (1979) phân tích tác động thuốc lên sức khỏe từ kỉ 17 Đặc biệt, ông đánh giá niềm tin rộng rãi vào công dụng thuốc vai trò thuốc việc làm giảm loại bệnh lây nhiễm phổ biến - bệnh lao, viêm phổi, sởi, cúm, bạch hầu, đậu mùa ho gà McKeown người ta tin bệnh lao, sởi, đậu mùa ho gà can thiệp thuốc, hóa trị vắc-xin; ví dụ kháng sinh dùng để chữa viêm phổi cúm Tuy nhiên, ông cho thấy suy giảm chứng bệnh trước có loại thuốc Ví dụ bệnh lao hình 2.1 cho thấy điều Vì vậy, McKeown kết luận suy yếu loại bệnh truyền nhiễm suốt kỉ trước nhờ can thiệp thuốc, mà phải hiểu yếu tố môi trường xã hội Ông chứng minh: Sự ảnh hưởng dẫn đến phát triển [của bệnh truyền nhiễm] vào khoảng thời gian cách mạng nông nghiệp từ 10,000 năm trước vấn đề thiếu lương thực, thiên tai đông dân; yếu tố làm chúng suy yếu khoảng thời gian nông nghiệp đại cách mạng công nghiệp cải tiến chế độ dinh dưỡng, vệ sinh tốt kế hoạch hóa gia đình Vai trò hành vi McKeown nghiên cứu vấn đề sức khỏe bệnh tật suốt kỉ 20 Ông cho triệu chứng bệnh tật đương thời bị gây “các ảnh hưởng… mà cá nhân tạo hành vi (hút thuốc, ăn uống, tập thể dục, hành vi tương tự)” (McKeown 1979: 118) khẳng định “chính thay đổi thói quen cá nhân hút thuốc phong cách sống lười vận động thứ tác động lên sức khỏe” (McKeown 1979: 124) Để củng cố giả thuyết mình, McKeown phân tích nguyên nhân chủ yếu chết xã hội giàu có quan sát thấy hầu hết loại bệnh ung thu phổi, tim mạch vành, xơ gan có nguyên nhân hành vi Hành vi tỉ lệ tử vong Có ý kiến cho 50% số người chết 10 bệnh phổ biến hành vi Điều cho thấy hành vi phong cách sống có ảnh hưởng to lớn tới tuổi thọ Ví dụ Doll Peto (1981) tiến hành thống kê lại đánh giá vai trò từ yếu tố khác gây nên nguyên nhân chết bệnh ung thư Họ ước tính thuốc chiếm khoảng 30%, rượu 3%, chế độ ăn 35%, hành vi sinh sản tình dục chiếm 7% Theo đó, có đến khoảng 75% ca chết ung thư có liên quan đến hành vi Chính xác ung thư phổi - dạng phổ biến ung thư - chiếm 36% nam giới 15% nữ giới tổng số ca ung thư Anh; số ước tính 90% ca ung thu phổi chết hút thuốc - thứ gây loại bệnh khác ung thư bóng đái, tuyến tụy, ung thư miệng, quản, thực quản bệnh tim mạch vành Ảnh hưởng hút thuốc tới tỉ lệ tử vong đưa McKeown thông qua nghiên cứu thay đổi hy vọng vào sống nam giới từ năm 1838 đến năm 1970 Dữ liệu thể hình 2.2, cho thấy hy vọng vào sống người không hút thuốc lớn nhiều so với người hút thuốc Mối liên hệ chết hành vi cho thấy bệnh ung thư ruột- chiếm 11% nam giới 14% nữ giới tổng số ca ung thư Nghiên cứu cho thấy ung thư ruột có liên quan mật thiết tới hành vi chế độ ăn nhiều chất béo, ăn nhiều thịt, rau Hình 2.2 Ảnh hưởng việc hút thuốc với viêc gia tăng mức kì vọng vào sống đàn ông, 1938-1970 (sau McKeown 1979) Tuổi thọ: khác biệt văn hóa Mối quan hệ hành vi chết minh họa tuổi thọ người dân nước khác Ví dụ, Mỹ Anh, 100 000 người có ba người thọ 100 tuổi Tuy nhiên, Georgia, số người Abkhazia, 100 000 người lại có 400 người sống thọ 100 tuổi, người ghi nhận có tuổi thọ cao 170 (thông tin không chắn ghi chép lại vào đầu năm 1800) Weg (1983) nghiên cứu tuổi thọ người Abkhazia cho tuổi thọ họ có khác biệt với quốc gia khác kết hợp yếu tố sinh học, lối sống xã hội bao gồm:       di truyền; trì thói quen vị trí công việc lành mạnh; chế độ ăn chất béo thịt; nhiều trái rau quả; không uống rượu bia, thuốc (không cồn nicotin); mức hỗ trợ xã hội cao; căng thẳng, stress Phân tích nhóm người cho thấy hành vi sức khỏe liên quan đến tuổi thọ chúng xứng đáng nghiên cứu Tuy nhiên, nghiên cứu cắt ngang thực không rõ ràng việc giải thích, đặc biệt phương diện quan hệ nhân quả: Lối sống người Abkhazia định tuổi thọ họ hay sản phẩm tuổi thọ? Tuổi thọ: Nghiên cứu Belloc Breslow Belloc Breslow (1972); Belloc (1973); Breslow Enstrom (1980) xem xét mối quan hệ tỷ lệ tử vong hành vi 7000 người Họ kết luận từ phân tích tương quan có hành vi có liên quan đến tình trạng sức khỏe Những hành vi là:        ngủ 7-8 ngày; ăn sáng ngày; không hút thuốc lá; hạn chế ăn bữa ăn; giữ trọng lượng khoảng mức quy định; sử dụng vừa phải hay không sử dụng rượu; tập thể dục thường xuyên Mẫu theo dõi năm năm rưỡi mười năm nghiên cứu có giá trị tương lai tác giả báo cáo hành vi có liên quan đến chết Ngoài ra, họ đề nghị người 75 tuổi thực tất hành vi sức khỏe này, tiến hành so sánh sức khỏe họ với nhóm người độ tuổi 3544 –những người thực hành vi số Hành vi sức có vẻđóng vai trò quan trọng việc dự đoán tỷ lệ tử vong tuổi thọ cá nhân Do nhà tâm lý học sức khỏe cố gắng để hiểu dự đoán hành vi liên quan đến sức khỏe Một số nghiên cứu sử dụng phương pháp định tính để khám phá tìm hiểu “những lý thuyết không chuyên môn” cách mà người ý thức sức khỏe họ Các nghiên cứu khác sử dụng phương pháp định lượng để mô tả dự đoán hành vi sức khỏe NHỮNG THUYẾT KHÔNG CHUYÊN MÔN VỀ SỨC KHỎE Những nghiên cứu nêu nghiên cứu lý thuyết không chuyên môn sức khỏe có xu hướng sử dụng phương pháp định tính định lượng Đặc biệt nhà y học xẫ hội nhân chủng học xã hội xem xét niềm tin sức khỏe theo phương diện lý thuyết luận điểm không chuyên môn Áp dụng vấn sâu để khuyến khích đối tượng (khách thể) nói chuyện tự do, nghiên cứu khám phá nhiều niềm tin phức tạp cá nhân Nghiên cứu lĩnh vực lý thuyết không chuyên môn rắc rối phức tạp không mô hình giải thích y học, chúng có lẽ khác Ví dụ, y học mô tả bệnh nhiễm trùng đường hô hấp cảm lạnh thông thường thực chất bệnh tự giới hạn (tự khỏi) gây virus Tuy nhiên, Helman (1978), báo mình, ông viết “ Hãy ăn để giữ sức cảm lạnh mặc kệ sốt”, khám phá cách cá nhân ý thức cảm lạnh thông thường vấn đề liên quan khác thấy đau ốm tương tự phân tích theo kích thước nóng-lạnh, ướt-khô liên quan tới nguyên nhân phương pháp điều trị khả thi Trong nghiên cứu, Pill Stott (1982) phát bà mẹ thuộc tầng lớp lao động có nhiều khả mắc chứng bệnh kiểm soát họ thường tin vào quan điểm vận mệnh nói sức khỏe Trong nghiên cứu, Graham (1987) thấy rằng, nhiều phụ nữ hút thuốc nhận thức nguy hiểm sức khỏe họ hút thuốc, họ cho việc hút thuốc cần thiết cho trạng thái khỏe mạnh họ phương tiện thiếu để đối phó với căng thẳng (xem chương để thảo luận nhiều việc họ nghĩ sức khỏe gì?) Những lý thuyết không chuyên môn có ngụ ý rõ ràng cho can thiệp chuyên gia y tế; giao tiếp chuyên gia y tế bệnh nhân bệnh nhân giữ vững niềm tin sức khỏe họ mà mâu thuẫn với hiểu biết chuyên gia (xem chương để thảo luận giao tiếp) DỰ ĐOÁN HÀNH VI SỨC KHỎE Nhiều nghiên cứu sử dụng phương pháp định lượng để tìm hiểu dự đoán hành vi sức khỏe Ví dụ, Kristiansen (1985) tiến hành nghiên cứu tương quan xem xét hành vi sức khỏe xác định Belloc Breslow (1972) mối quan hệ chúng với tập hợp niềm tin Bà cho biết, hành vi sức khỏe tương quan với (1) đánh giá cao sức khỏe; (2) niềm tin vào hòa bình giới; (3) đánh giá thấp sống thú vị Rõ ràng có vấn đề với việc xác định niềm tin khác này, nghiên cứu có lẽ dự đoán hành vi sức khỏe Leventhal đồng nghiệp (1985) mô tả yếu tố mà họ tin có tính dự đoán hành vi sức khỏe:  Các yếu tố xã hội, chẳng hạn học tập, củng cố, mô hình chuẩn mực xã hội;  Di truyền học có lẽ có vài chứng cho sở di truyền     việc sử dụng rượu; Các yếu tố cảm xúc, chẳng hạn lo lắng, căng thẳng, stress sợ hãi; Các triệu chứng cảm giác, chẳng hạn đau, khó thở mệt mỏi; Niềm tin bệnh nhân; Niềm tin chuyên gia y tế Leventhal đồng nghiệp kết hợp yếu tố sử dụng để dự đoán thúc đẩy hành vi có liên quan đến sức khỏe Trong thực tế, hầu hết nghiên cứu nhằm mục đích dự đoán hành vi sức khỏe nhấn mạnh đến niềm tin Phương pháp tiếp cận niềm tin sức khỏe bao gồm lý thuyết quy kết, điểm kiểm soát sức khỏe, ảo tưởng lạc quan giai đoạn mô hình thay đổi Lý thuyết quy kết Sự phát triển lý thuyết quy kết Nguồn gốc lý thuyết quy kết tìm thấy tác phẩm Heider (1944, 1958) - người lập luận cá nhân có động lực để nghĩ giới xã hội họ dự đoán kiểm soát - nhu cầu nhận thức quan hệ nhân Kelley (1967, 1971) phát triển ý tưởng ban đầu đưa lý thuyết quy kết xác định rõ ràng cho thấy quy kết trongn quan hệ nhân cấu trúc theo lược đồ nhân cấu thành tiêu chí sau:  Tính phân biệt: quy kết nguyên nhân hành vi đặc trưng, riêng biệt cá nhân thực hành vi  Sự đồng thuận: quy kết nguyên nhân hành vi chia sẻ người khác  Tính quán theo thời gian: quy kết không thay đổi quan hệ nhân tạo thời điểm  Tính quán phương thức: quy kết trước tạo tình khác Kelley quy kết tạo theo tiêu chí khác loại quy kết tạo (ví dụ tính khác biệt cao, đồng thuận thấp, tính quán theo thời gian thấp, tính quán theo phương thức thấp) định mức độ mà nguyên nhân hành vi coi sản phẩm đặc tính bên bên cá nhân (tức môi trường tình huống) Từ hình thức ban đầu nó, lý thuyết quy kết phát triển rộng rãi khác biệt tạo tự quy kết (nghĩa quy kết hành vi mình) quy kết khác (ví dụ: quy kết hành vi người khác) Ngoài ra, kích thước quy kết xác định lại sau:  Bên so với bên (ví dụ: công việc thể vấn so với định kiến người vấn);  Ổn định so với không ổn định (ví dụ: nguyên nhân khiến thất bại tìm việc làm luôn tồn xung quanh trái ngược với riêng kiện đó);  Bao trùm so với riêng biệt (ví dụ: nguyên nhân khiến thất bại tìm việc làm ảnh hưởng đến lĩnh vực khác sống trái ngược với ảnh hưởng tới vấn công việc cụ thể này);  Kiểm soát so với không kiểm soát (ví dụ: nguyên nhân khiến thất bại tìm việc làm kiểm soát trái ngược với kiểm soát tôi) Brickman đồng nghiệp (1982) phân biệt quy kết nguyên nhân vấn đề quy kết giải pháp Ví dụ, họ cho người nghiện rượu tin chịu trách nhiệm cho việc trở thành người nghiện rượu thiếu ý chí (sự quy kết cho nguyên nhân), tin chuyên gia y tế có trách nhiệm làm cho tốt trở lại (một quy kết cho giải pháp) Sự quy kết cho hành vi liên quan đến sức khỏe Lý thuyết quy kết áp dụng cho nghiên cứu sức khỏe hành vi liên quan đến sức khỏe Herzlich (1973) vấn 80 người nguyên nhân chung tạo nên sức khỏe bệnh tật, nhận thấy sức khỏe coi yếu tố bên cá nhân đau ốm xem vào thể từ giới bên Cụ thể hơn, quy kết bệnh tật có lẽ liên quan đến hành vi Ví dụ, Bradley (1985) kiểm tra quy kết bệnh nhân trách nhiệm bệnh tiểu đường họ báo cáo nhận thức kiểm soát bệnh tật ( ‘là bệnh tiểu đường kiểm soát hay quyền lực khác?’) ảnh hưởng đến lựa chọn điều trị bệnh nhân Bệnh nhân chọn lựa hai lựa chọn (1) máy bơm insulin (một thiết bị nhỏ gắn vào da, cung cấp dòng chảy liên tục insulin); (2) điều trị thông thường với cường độ mạnh; (3) tiếp tục tiêm thuốc hàng ngày Kết cho thấy bệnh nhân chọn bơm insulin cho thấy giảm kiểm soát bệnh tiểu đường họ tăng kiểm soát quy cho bác sĩ Vì vậy, cá nhân quy kết bệnh tật học theo yếu tố bên cảm thấy cá nhân họ chịu trách nhiệm nó, họ có nhiều khả để lựa chọn bơm insulin có nhiều khả để chuyển trách nhiệm cho bác sĩ Một nghiên cứu xa thực King (1982) xem xét mối quan hệ quy kết cho bệnh việc đến phòng khám sàng lọc cho chứng tăng huyết áp Kết cho thấy tăng huyết áp xem yếu tố bên kiểm soát cá Nhận thức mô hình nhận thức xã hội cung cấp cách tiếp cận có hệ thống để hiểu biết niềm tin sức khỏe dự đoán hành vi sức khỏe Tuy nhiên, năm gần nhiều tờ báo lên tiếng phê bình mô hình Những vấn đề chia thành: khái niệm, phương pháp luận dự đoán Vấn đề khái niệm Một số nhà nghiên cứu vài vấn đề khái niệm mô hình biến họ khả để thông báo cho giới Những vấn đề sau:  Mỗi mô hình tạo thành từ khái niệm khác chẳng hạn như: kiểm soát hành vi, khuynh hướng hành vi, tổn thương thái độ nhận thức Norman Conner (1996) lập luận có số chồng chéo biến Armitage Conner (2000) lập luận cho cách tiếp cận “đồng thuận” cho sức khỏe học hành vi, theo cấu trúc quan trọng tích hợp mô hình  Các mô hình mô tả mối liên quan biến giả định quan hệ nhân Ví dụ, TPB mô tả thái độ gây khuynh hướng hành vi Sutton (2002) lập luận hiệp hội quan hệ nhân không rõ ràng kết luận trừ phương pháp thí nghiệm sử dụng Tương tự vậy, Smedlund (2000) phê bình (không ủng hộ) kết cấu logic mô hình họ nói giả định liên kết thiếu sót  Một lý thuyết nên cho phép thu thập liệu dẫn lý thuyết đến việc ủng hộ hay bị chối bỏ Ogden (2003) tiến hành phân tích nghiên cứu sử dụng HBM, TRA, PMT TPB vòng bốn năm kết luận mô hình bị từ tính báo trước đem đến niềm tin mô hình ủng hộ  Nghiên cứu nên tạo chân lý từ thực tế cách quan sát yêu cầu thực nghiệm kiểm tra (ví dụ hút thuốc gây bệnh tim) theo định nghĩa (ví dụ bệnh tim gây hẹp động mạch) Ogden (2003) kết luận từ phân tích nhiều nghiên cứu sử dụng mô hình sản xuất tuyên bố theo định nghĩa (Ví dụ: Tôi chắn sử dụng bao cao su có ý định sử dụng bao cao su) Bà lập luận phát lặp lặp lại  Nghiên cứu nên thông báo cho giới tạo giới Ogden (2003) cho bảng hỏi hỏi người câu hỏi "bạn có nghĩ bao cao su nữ giảm khoái cảm tình dục cho người đàn ông” thay đổi cách thức mà người nghĩ thay mô tả suy nghĩ họ Điều tương tự với thay đổi tâm trạng sau danh sách kiểm tra tâm trạng, khả nhật ký ttrong việc thay đổi hành vi Các vấn đề phương pháp luận Nhiều nghiên cứu sử dụng mô TPB, TRA HBM, sử dụng phương thức cắt ngang bảng hỏi - phân tích phân tích hồi quy đa biến Các nhà nghiên cứu nhấn mạnh số vấn đề với cách tiếp cận  Nghiên cứu cắt ngang hiển thị liên kết không hiển thị quan hệ nhân Để giải vấn đề, nghiên cứu tiềm sử dụng để tách riêng biến số độc lập phụ thuộc theo thời gian Sutton (2002) cho hai cách thức có vấn đề không cho phép suy luận quan hệ nhân thực Ông cho phương thức thử nghiệm ngẫu nhiên giải pháp tốt cho vấn đề  Hankins (2000) cung cấp số hướng dẫn chi tiết cách phân tích kết sử dụng TRA TPB tuyên bố nhiều nghiên cứu sử dụng liệu không xác Họ nói phân tích hồi quy đa biến sử dụng, điều chỉnh R² nên dùng để giải thích mâu thuẫn, số dư cần đánh giá bán tương quan nên sử dụng để đánh giá đóng góp đặc biệt biến Họ cho “mô hình cấu trúc phương trình” cách tiếp cận tốt điều làm rõ giả định mô hình  Nhiều nghiên cứu tâm lý không yêu cầu đo đạc cân xứng hay cân nhắc lực nghiên cứu Hankins (2000) lập luận nghiên cứu sử dụng mô hình nhận thức xã hội nên làm điều kết đem lại có ý nghĩa  TRA liên quan đến phương thức đánh giá tổng quát thái độ - phản ánh tương tác "niềm tin hy vọng” khả hành vi tương xứng dẫn đến kết đặc biệt đánh giá mong muốn kết Ví dụ thái độ với hút thuốc tạo thành niềm tin “hút thuốc dẫn đến ung thư phổi” niềm tin “ung thư phổi khó chịu Điều đánh giá cách nhân niềm tin người với người khác để tạo “phức hợp số nhân” Đây gọi niềm tin “giá trị hy vọng” Trong phân tích sau biến đơn giản tương quan với biến khác French Hankins (2003) cho vấn đề nhiều nghi ngờ tương quan “phức hợp số nhân” biến số khác cần thước đo giá trị với điểm cân xác Giống với cấu trúc tâm lý khác, "niềm tin giá trị kì vọng điểm (điểm cân bằng) xác mà giá trị xác định nhà nghiên cứu” Bởi vậy, họ cho niềm tin giá trị kì vọng không nên sử dụng Vấn đề tính dự đoán Các mô TRA, TPB, HBM PMT thiết kế để dự đoán ý định hành vi hành vi thực tế Tuy nhiên, hai quan sát thực Đầu tiên, đề xuất mô hình không thành công việc dự đoán ý định thựck hành vi cho nên mở rộng để kết hợp với nhận thức Thứ hai, có ý kiến cho khả việc dự đoán hành vi thực tế tồi Chỉ trích thứ hai dẫn đến nghiên cứu khoảng cách ý định hành vi Dự đoán ý định: cần có bổ sung nhận thức Sutton (1998a) lập luận nghiên cứu sử dụng mô hình niềm tin sức khỏe có khả dự đoán từ 40 đến 50% biến động ý định hành vi Vì thế, có đến 50% biến số không giải thích Một số biến số phát triển để nâng cao hiệu mô hình Mở rộng quy chuẩn Lý thuyết hành động hợp lý lý thuyết hành vi dự định bao gồm biện pháp áp lực xã hội để hành xử theo cách đặc biệt - biến số quy chuẩn chủ quan Tuy nhiên, có ý kiến cho nên đánh giá hình thức khác quy chuẩn Ví dụ, ý định thực hành vi thuộc khía cạnh đạo đức tinh thần hiến máu, hiến nội tạng để cấy ghép, thực hành vi lái xe sai luật ăn thực phẩm biến đổi gen kết không từ quy chuẩn xã hội nói chung mà chuẩn mực đạo đức Một số nghiên cứu cho thấy hữu ích việc đưa vào biến số chuẩn mực đạo đức (ví dụ Sparks (1994); Parker (1995); Légaré (2003)) Tuy nhiên, chuẩn mực đạo đức có hiêu lực phạm vi giới hạn hành vi (Norman Conner 1996) Khái niệm chuẩn mực xã hội mở rộng bao gồm “định mức miêu tả" phản ánh nhận thức người việc liệu người khác thực hành vi (ví dụ: “Bạn có nghĩ bác sĩ ăn uống lành mạnh”) “quy phạm mệnh lệnh” phản ánh người khác chấp thuận không chấp thuận hành vi (ví dụ Povey đồng nghiệp2000) Dự cảm ân hận Các lý thuyết động phòng vệ cụ thể hóa vai trò cảm xúc hình thức sợ hãi Các nhà nghiên cứu lập luận ý định hành vi liên quan đến dự cảm cảm xúc Ví dụ, ý định thực hành tình dục an toàn "Tôi có ý định sử dụng bao cao su” dự đoán cảm giác dự kiến “Nếu không sử dụng bao cao su, cảm thấy tội lỗi” Một số nghiên cứu dự cảm ân hận yếu tố quan trọng việc dự đoán ý định hành vi (Richard Van der Pligt 1991) Tự ý thức cá tính Một biến khác thể phương tiện để cải thiện khả mô hình để dự đoán ý định hành vi tự ý thức thân Có lập luận cho cá nhân có ý định thực hành vi hành vi phù hợp với hình ảnh thân họ Ví dụ, đặc điểm “Tôi người ăn uống lành mạnh" nên thực ý định ăn uống lành mạnh Hơn nữa, đặc điểm “Tôi người có thân hình cân đối” nên thực hiên ý định tập thể dục Một số nghiên cứu ủng hộ hữu ích biến (Sparks Shepherd 1992) Tuy nhiên, Norman Conner (1996) cho biến có tương thích Sự mâu thuẫn Hầu hết mô hình có chứa thước đo thái độ cá nhân đối tượng định tích cực tiêu cực Tuy nhiên, nghiên cứu gần tìm vai trò mâu thuẫn việc dự đoán hành vi ( Thompson đồng sự, 1995) Điều xác định nhiều cách khác nhau: Ví dụ, Breckler (1994) định nghĩa “ xung đột dấy lên cách cạnh tranh thiên hướng đánh giá” Và, Emmons ( 1996) định nghĩa “ phương pháp tiếp cận tránh xung đột – muốn đồng thời không muốn đối tượng mục tiêu” Sparks đồng ( 2001), kết hợp khái niệm mâu thuẫn vào lý thuyết Hành vi dự định, đánh giá xem họ dự đoán tiêu thụ thịt hay socola Có tổng cộng 325 tình nguyện viên hoàn thành bảng câu hỏi, bao gồm thước đo mâu thuẫn đánh giá tích cực tiêu cực ( ví dụ, chọn chocolate tích cực chọn chocolate tiêu cực nào) Và sau trừ tìm khác biệt tuyệt đối hai đánh giá ( lấy tổng tích cực trừ tổng tiêu cực) Tính toán cung cấp số lý phản ánh cân cảm xúc tích cực tiêu cực Các kết cho thấy mối quan hệ mục đích thái độ yếu người tham gia có mâu thuẫn cao Điều nghĩa là, việc giữ thái độ vừa tích cực vừa tiêu cực với đồ ăn giảm ý định muốn ăn người Hành vi dự đoán: khám phá khoảng cách ý định – hành vi Sutton ( 1998a) lập luận rằng, mô hình cấu trúc không hiệu việc dự đoán hành vi, chí hiệu việc dự đoán hành vi thực tế Thực tế, ông cho rằng, nghiên cứu sử dụng mô hình dự đoán 19 – 38% biến động hành vi Một số thất bại dự đoán hành vi chịu tác động từ hành vi nằm kiểm soát cá nhân liên quan Ví dụ, “ có ý định học trường đại học”, suy “ Tôi theo học trường đại học” yếu tố kinh tế, giáo dục Thêm nữa, “ Tôi có ý định ăn uống lành mạnh” Không thể suy “ Tôi ăn uống lành mạnh” vắng mặt thực phẩm lành mạnh Trong trường hợp vậy, tương quan ý định hành vi số Tuy nhiên, hầu hết hành vi có tương quan ý định hành vi 0, nhỏ thôi, cho thấy cá nhân có khả kiểm soát số hành vi Tâm lý học giải vấn đề dự đoán hành vi thực tế cách: (1) khái niệm khuynh hướng hành vi mở rộng, (2) hành vi trước sử dụng yếu tố dự báo trực tiếp hành vi, (3) biến gây khoảng cách ý định hành vi nghiên cứu Phát triển ý định hành vi Phần lớn, nghiên cứu sử dụng mô hình để dự đoán hành vi sức khỏe tập trung vào ý định thực hành vi – yếu tố dự báo tốt hành vi thực tế Tuy nhiên, gần nhà nghiên cứu gọi thêm biến khác thêm vào mở rộng ý định hành vi Chúng bao gồm điều sau đây:  Tự dự đoán – Sheppard cộng (1988) cho rằng, thay đo khuynh hướng hành vi (ví dụ: “ Tôi dự định bắt đầu bơi lội tuần tới”) yếu tố quan trọng để đánh giá dự đoán cá nhân ý định có khả thực ( ví dụ, “ có khả bắt đầu bơi lội tuần tới”) Họ cho rằng, tự dự đoán có nhiều khả phản ánh thái độ cá nhân yếu tố giúp đỡ cản trở hành vi họ Đến nay, có số nghiên cứu hỗ trợ tính hữu dụng biến ( sheppard đồng nghiệp1988); số khác cho rằng, mối tương quan ý định với tự dự đoán cao, để dùng tự dự để thêm điều để vào mô hình hành vi sức khỏe ( Norman and Smith, 1995)  Hành vi tự nguyện – giống cách đề xuất tự dự đoán, nhà nghiên cứu sử dụng hành vi tự nguyện Ví dụ, cá nhân ý định thực hành vi ( vd, “ Tôi có ý định ăn nhiều trái cây”); mà tự nguyện làm ( vd, “ Tôi tự nguyện ăn nhiều trái cây”) Gibbons et al, 1998, khám phá hữu ích hai: ý định tự nguyện; cho rằng, tự nguyện có tầm quan trọng đặc biệt khám phá hành vi thiếu niên, thiếu niên hành xử cách lý luận, không tự nguyện để thực hành không mong muốn ( vd, “ Tôi có ý định dừng hút thuốc lá”)  Nhận thức nhu cầu – Nó ý định để hành động, tự dự đoán, hay chí tự nguyện quan trọng Paisley Sparks ( 1998) cho rằng, nhận thức cá nhân cho họ cần phải thay đổi hành vi mình, điều quan trọng Ví dụ, ý định : “ Tôi có ý định dừng hút thuốc”, ảnh hưởng so với nhận thức cần phải ngừng hút thuốc “ Tôi cần phải ngừng hút thuốc” Họ kiểm tra vai trò nhu cầu nhận thức việc dự đoán mong đợi việc giảm chất béo chế độ ăn uống lập luận cho việc sử dụng biến vào nghiên cứu tương lai Vì vậy, cách mở rộng mục đích hành vi bao gồm: tự dự đoán, hành vi tự nguyện nhận thức nhu cầu có ý kiến cho mô hình thực việc dự đoán hành vi thực tế tốt Vai trò hành vi khứ Hầu hết nghiên cứu đưa giả định nhận thức dự đoán khuynh hướng hành vi đó, dự đoán hành vi Việc giống từ suy từ “ Tôi nghĩ, có ý định làm, làm” Điều có thể, nhiên, hành vi không dự đoán nhận thức, mà hành vi Từ quan điểm này, cá nhân có nhiều khả ăn uống lành mạnh vào ngày mai họ ăn uống lành mạnh vào hôm Có nhiều khả họ phải nhập viện ung thư cổ tử cung họ làm khứ Hành vi ước lượng dựa hành vi khứ thói quen Về mặt hành vi khứ, nghiên cứu dự đoán hành vi dùng nón bảo hiểm, tự kiểm tra bầu ngực dẫn tới việc dùng bao cao su, đeo miếng che mắt quan tâm tới khám sức khỏe Hơn nữa, hành vi khứ tự chẩn đoán nhận thức dự đoán hành vi Về mặt thói quen, nghiên cứu vạch vai trò trrong việc giải thích việc sử dung bao cao su thói quen cắt giảm việc sử dụng thông tin người Thu hẹp khoảng cách ý định - hành vi Phương pháp thứ ba để giải hạn chế nghiên cứu dự đoán hành vi đưa biến số thu hẹp khoảng cách ý định thực hành vi hành vi thực tế Đặc biệt , số nghiên cứu nhấn mạnh vai trò kế hoạch hành động, cam kết mục tiêu y tế cố gắng phương tiện để khai thác vào loại nhận thức chịu trách nhiệm với chuyển đổi ý định thành hành vi Tuy nhiên, Hầu hết nghiên cứu tập trung vào khái niệm Gollwitzer (1993 ) ý định thực Theo Gollwitzer , đưa ý định liên quan đến việc phát triển kế hoạch cụ thể cá nhân đưa khuynh hướng cụ thể yếu tố môi trường Vì , ý định thực mô tả " gì" 'khi' hành vi cụ thể Ví dụ , ý định "Tôi có ý định dừng hút thuốc" có nhiều khả chuyển thành "Tôi ngừng hút thuốc 'nếu cá nhân làm cho ý định thực ' Tôi có ý định bỏ thuốc cá nhân có ý định thực ' Tôi có ý định ngừng hút thuốc vào ngày mai 12.00 dùng hết gói thuốc cuối Hơn nữa, " Tôi có ý định ăn uống lành mạnh ' có nhiều khả dịch " Tôi ăn lành mạnh ' ý định thực ' Tôi bắt đầu ăn uống lành mạnh cách ăn táo vào bữa trưa ngày mai ' Một số nghiên cứu thực nghiệm rằng, khuyến khích cá nhân để thực làm tăng tương quan ý định hành vi hành vi uống viên thuốc vitamin C Sheeran and Orbell 199 ,thực tự kiểm tra tâm trạng( ngực) Orbell đồng nghiệp1997) viết báo cáo (Gollwitzer and Brandstatter 1997) Cách tiếp cận hỗ trợ phương pháp tiếp cận mục tiêu thiết lập liệu pháp nhận thức hành vi Vì , cách khai thác biến số dự định thực lập luận mô hình trở thành yếu tố dự báo tốt hành vi thực tế Phát triển thuyết can thiệp Các mô hình nhận thức nhận thức xã hội phát triển nhằm mô tả dự đoán hành vi sức khỏe hút thuốc, xem tivi, ăn uống tập thể dục Trong năm gần có kêu gọi sử dụng mô hình để thông báo phát triển biện pháp can thiệp hành vi sức khỏe Điều dựa hai quan sát Đầu tiên, quan sát thấy nhiều biện pháp can thiệp đề để thay đổi hành vi có hiệu tối thiểu Ví dụ, xem xét lại can thiệp sớm để thay đổi hành vi tình dục có kết luận can thiệp có tác động nhỏ (e.g Oakley đồng nghiệp1995) can thiệp chế độ ăn uống để giảm cân dẫn đến giảm cân thời gian ngắn phần lớn cho thấy trở lại hành động sau đó( vd : Trung tâm NHS tổng quan phổ biến 1997) Thứ hai, họ quan sát thấy nhiều biện pháp can thiệp không dựa khuôn khổ lý thuyết nào, không rút từ nghiên cứu xác định ,các yếu tố tương quan với hành vi cụ thể ( (vd Fisher and Fisher 1992) Một ví dụ minh họa thú vị liên quan đến việc phân tích nội dung tờ rơi nâng cao sức khỏe để đánh giá sở lý thuyết Abraham cộng (2002) thu thập tờ rơi sức khỏe tình dục từ ca phẫu thuật phòng khám bác sĩ đa khoa "cho việc điều trị bệnh lây truyền qua đường tình dục (STDs) toàn nước Đức (37 tờ rơi) Anh (74 tờ rơi), chúng bao gồm khuyến khích việc sử dụng bao cao su phòng ngừa STDs bao gồm NIỀM TIN sức khỏe HIV AIDS 41 chúng phổ biến rộng rãi Họ loại trừ người bị đồng tính nữ họ tập trung vào biện pháp bảo vệ khác tốt so với bao cao su mục tiêu đối tượng hạn chế người đàn ông nhiễm HIV Sau Các tác giả xác định cách tốt tương quan nhận thức hành vi việc sử dụng bao cao su dựa phân tích tiền tố Sheeran đồng nghiệp, xác định tương quan 20 danh mục đại diện để phản ánh mối tương quan sau đánh giá tờ rơi theo việc bao gom tần số yếu tố Kết cho thấy mối liên hệ lý thuyết hình thức can thiệp hành vi Cụ thể, có 25 phần trăm tờ rơi đến mười nhiều có liên quan hai phần ba tờ rơi không thường xuyên nhắm den mục tiêu so với hai số tương quan Mặc dù, nghiên cứu thường nhằm thông báo thực tế, trường hợp phổ biến Và làm mà lý thuyết sử dụng để thông báo thực tế khám phá Áp dụng lý thuyết vào thực hành Đáp ứng yêu cầu với thuyết can thiệp bản, số nhà nghiên cứu phác thảo cách thưc Đặc biệt, Sutton (2002b) dựa công trình Fishbein Middlestadt (1989), mô tả chuỗi bước mà tuân theo để phát triển can thiệp dựa TRA ông cho bước áp dụng mô hình khác Bước 1: Xác định hành vi mục tiêu cộng đồng mục tiêu Bước 2: Xác định niềm tin bật hành vi mục tiêu cộng đồng mục tiêu sử dụng câu hỏi giới hạn mở Bước 3: Tiến hành nghiên sử dụng câu hỏi đóng để xác định niềm tin dự đoán tốt ý định hành vi Chọn niềm tin tốt niềm tin mục tiêu Bước 4: Phân tích liệu để xác định niềm tin để phân biệt rõ ràng người có ý định người ý định Đây niềm tin mục tiêu tương lai Bước 5: Xây dựng can thiệp làm thay đổi niềm tin mục tiêu Tuy nhiên, Sutton (2002b) trình cung cấp chi tiết rõ ràng công việc ban đầu trước can thiệp Nhưng can thiệp chưa rõ ràng Hardeman đồng nghiệp (2002) tiến hành xem xét có hệ thống 30 loại giấy tờ sử dụng TPB phần can thiệp mô tả loạt khuôn khổ sử dụng Điều bao gồm thuyết phục, thông tin, nâng cao kỹ năng, thiết lập mục tiêu, diễn tập kỹ Sutton (2002b) cho thấy hai khuôn khổ bổ sung có ích Đó trải nghiệm hướng dẫn thành thạo liên quan đến việc hướng dẫn người tập trung vào niềm tin cụ thể (ví dụ Badura, 1997) mô hình "Xây dựng Khả '(Petty Cacioppo 1986) liên quan đến việc trình bày" lập luận mạnh mẽ "và thời gian cho người nhận để suy nghĩ lập luận để giải thích Các nghiên cứu sử dụng loạt phương pháp can thiệp họ bao gồm tờ rơi, video, giảng thảo luận Tuy nhiên, có tên gọi cho can thiệp dựa mô hình nhận thức xã hội hướng dẫn rõ ràng việc làm cách đưa lý thuyết vào thực tế chưa phát triển Các thuyết can thiệp có Trong năm gần ngày có nhiều biện pháp can thiệp hành vi rút lý thuyết thay đổi hành vi (Rutter Quine 2002) Những mô hình dựa nhân thức xã hội cố gắng để thay đổi loạt hành vi Ví dụ, Quine đồng nghiệp (2001) theo bước nêu để xác định niềm tin bật độ an toàn mũ bảo hiểm cho trẻ em đội Sau đó, họ phát triển can thiệp dựa thuyết phục để thay đổi niềm tin bật Kết cho thấy sau can thiệp người tham gia cho thấy niềm tin tích cực an toàn việc đội mũ bảo hiểm so với nhóm kiểm chứng có nhiều khả đội mũ bảo hiểm tháng theo dõi tới Tương tự vậy, McClendon Prentice-Dunn (2001) nhắm tới người da rám nắng phát triển can thiệp dựa PMT Biến PMT đo mức tháng theo dõi người nhóm can thiệp phải lệ thuộc vào giảng, video, luận thảo luận Kết cho thấy can thiệp có liên quan tới gia tăng biến PMT da sáng đánh giá người đánh giá độc lập Lý thuyết can thiệp khác nhắm vào hành vi sử dụng bao cao su (Conner đồng nghiệp1999), sử dụng kem chống nắng (Castle đồng nghiệp1999) soi ung thư cổ tử cung (Sheeran Orbell 2000) Tuy nhiên, Hardeman đồng nghiệp(2002) tìm thấy từ tổng quan hệ thống họ, nhiều biện pháp can thiệp dựa lý thuyết thường sử dụng cho việc thiết kế tiến trình kết biện pháp dự đoán ý định hành vi để thiết kế can thiệp Hơn nữa, có số chứng cho thấy can thiệp dựa lý thuyết thành công, cho dù việc sử dụng lý thuyết liên quan đến thành công can thiệp chưa rõ ràng Ví dụ, Hardeman đồng nghiệp(2002) báo cáo việc sử dụng TPB để phát triển can thiệp không tiên đoán thành công biện pháp can thiệp TỔNG KẾT Vai trò niềm tin sức khỏe việc dự đoán hành vi sức khỏe có liên quan ngày nhiều với thay đổi gần nguyên nhân tử vong Một số nghiên cứu khám phá niềm tin sức khỏe nhấn mạnh lý thuyết đưa ra, lý thuyết cho thấy cá nhân có quan điểm phức tạp quan điểm sức khỏe có ảnh hưởng đến hành vi họ Quan điểm coi cá nhân hợp lý kiểm tra lý thuyết đưa định dạng tương đối cấu trúc cách sử dụng phương pháp định tính Các nghiên cứu khác đưa cách tiếp cận định lượng khám phá cấu trúc thông tin ghi nhận,vị trí sức khỏe kiểm soát (health locus of control,), lạc quan không thực tế giai đoạn thay đổi Tâm lý học phát triển mô hình cấu trúc để tích hợp niềm tin khác để dự đoán hành vi sức khỏe mô hình sức khỏe niềm tin, lý thuyết động lực bảo vệ, lý thuyết hành vi hoạch định cách tiếp cận trình hành động sức khỏe Những mô hình xem xét cá nhân phải xử lý thông tin mức độ thay đổi cá nhân cách họ nhân thức giới xã hội họ Các mô hình sử dụng để dự đoán hành vi sức khỏe số lượng có ý nghĩa việc phát triển phương pháp để thúc đẩy thay đổi CÂU HỎI Thay đổi gần tỷ lệ tử vong giải thích điều kiện liên quan đến trạng thái bệnh tật Bàn luận Thảo luận đóng góp lý thuyết ghi nhận để hiểu hành vi sức khỏe Niềm tin sức khỏe dự đoán hành vi sức khỏe Thảo luận với tham chiếu đến hai mô hình Thảo luận vai trò giới xã hội việc tìm hiểu hành vi sức khỏe Con người xử lý thông tin hợp lý Bàn luận Thảo luận lập luận việc thay đổi niềm tin cá nhân cải thiện sức khỏe họ Thảo luận số vấn đề với mô hình cấu trúc niềm tin sức khỏe Thiết kế dự án nghiên cứu để thúc đẩy không hút thuốc nhóm người hút thuốc sử dụng hai mô hình niềm tin sức khỏe THẢO LUẬN Hãy xem xét thay đổi gần hành vi liên quan sức khỏe bạn (ví dụ dừng / bắt đầu hút thuốc, thay đổi chế độ ăn uống, nhằm mục đích để có giấc ngủ hơn, vv) Thảo luận niềm tin sức khỏe bạn có liên quan đến thay đổi GIẢ ĐỊNH TRONG TÂM LÝ HỌC SỨC KHỎE Nghiên cứu niềm tin sức khỏe nêu bật số giả định tâm lý sức khỏe: Con người xử lý thông tin hợp lý Nhiều mô hình niềm tin sức khỏe cho hành vi hệ loạt giai đoạn hợp lý đo Ví dụ, giả định cá nhân nặng lên ưu khuyết điểm hành vi, đánh giá mức độ nghiêm trọng bệnh nguy hiểm sau định làm để hành động Điều không pphù hợp cho tất hành vi Mặc dù số mô hình nhận thức xã hội bao gồm hành vi khứ (như biện pháp thói quen), họ giả định mức độ hợp lý Sự khác biệt nhận thức cá nhân Các mô hình khác chia thành nhận thức khác (nhận thức mức độ nghiêm trọng, nhạy cảm, kết kì vọng, ý định), họ thực thể riêng biệt tách biệt Tuy nhiên, phân chia giả tạo việc đặt câu hỏi liên quan đến nhận thức khác Ví dụ, cá nhân có nhận thức nhạy cảm (ví dụ 'Tôi có nguy nhiễm HIV') trùng với tính tự chủ (ví dụ "Tôi tin tưởng kiểm soát hành vi tình dục tránh HIV ') họ hỏi câu hỏi cụ thể yếu tố Nhận thức tách biệt với phương pháp luận Cùng cách mà mô hình giả định có khác biệt nhận thức tửng cá nhân, chúng cho có tồn độc lập phương pháp luận Tuy nhiên, vấn bảng hỏi thứ thực tạo nhận thức Nhận thức không lệ thuộc vào bối cảnh Mô hình niềm tin sức khỏe hành vi sức khỏe có xu hướng để kiểm tra nhận thức cá nhân nằm đặt bối cảnh Bối cảnh này, bối cảnh cá nhân khác bối cảnh xã hội rộng lớn Một số mô hình kết hợp biện pháp đánh giá quan điểm cá nhân môi trường họ (ví dụ chuẩn mực xã hội, tiêu nhóm tương quan), ngữ cảnh truy cập thông qua nhận thức cá nhân ĐỌC THÊM Conner, M Norman, P (1996) Dự đoán Hành vi Sức khỏe Buckingham: Open University Press Cuốn sách cung cấp nhìn tổng quan tuyệt vời mô hình khác nhau, nghiên cứu tiến hành sử dụng chúng phát triển lĩnh vực Conner, M Norman, P (chủ biên) (1998) Vấn đề đặc biệt: mô hình nhận thức xã hội Tâm lý Sức khỏe, Tâm lý học Sức khỏe, 13: 179-85 Vấn đề đặc biệt trình bày nghiên cứu gần lĩnh vực mô hình nhận thức xã hội Các biên tập cung cấp nhìn tổng quan lĩnh vực Rutter, D Quine, Leds) Thay đổi hành vi sức khỏe: Can thiệp nghiên cứu với mô hình nhận thức xã hội Buckingham: Open University Press Cuốn sách viết cung cấp đánh giá xuất sắc văn học can thiệp bao gồm việc phân tích vấn đề với can thiệp thiết kế với họ đánh giá Schwarzer, R (1992) Tính tự chủ việc áp dụng trì hành vi sức khỏe: phương pháp tiếp cận lý thuyết mô hình mới, R Schwarzer, (ed.), Tính tự chủ: Tư tưởng kiểm soát hành động, trang 217-43 Washington, DC: Hemisphere Chương cung cấp nhìn tổng quan thú vị mô hình khác nhấn mạnh vai trò trung tâm tính tự chủ việc dự đoán sức khỏe liên quan hành vi Nó minh họa cách tiếp cận định lượng niềm tin sức khỏe Woodcock, A., Stenner, K Ingham, R (1992) Những người trẻ tuổi nói HIV AIDS: Giải thích rủi ro nhiễm trùng cá nhân, Giáo dục Sức khỏe Nghiên cứu: Lý thuyết thực hành, 7: 229-47 Bài viết minh họa cách tiếp cận định tính để niềm tin sức khỏe ví dụ tốt cách trình bày liệu định tính ... thông tin cách hợp lý nhấn mạnh vào nhận thức cá nhân bối cánh xã hội nhận thức Phần nghiên cứu mô hình niềm tin sức khỏe thuyết động lực bảo vệ Mô hình niềm tin sức khỏe Mô hình niềm tin sức khỏe. .. mô hình niềm tin sức khỏe sử dụng để dự đoán đa dạng hành vi liên quan đến sức khỏe Cấu trúc HBM HBM dự đoán hành vi kết tập niềm tin cốt lõi, niềm tin thiết lập qua nhiều năm Các niệm tin cốt... Wallston (19 82) phát triển đo lường điểm kiểm soát sức khỏe đánh giá xem cá nhân coi sức khỏe họ kiểm soát họ (ví dụ "Tôi trực tiếp chịu trách nhiệm sức khỏe tôi”), hay họ tin sức khỏe họ kiểm