BÁO cáo KIẾN tập BỆNH VIỆN cấp cứu TRƯNG VƯƠNG

+ Quan sát hoạt động của một số thiết bị y tế dùng trong cấp cứu, xét nghiệm, phân tích bệnh phẩm, nghiên cứu vi thể ,virus, chẩn đoán,… + Tìm hiểu tín năng,cách kết nối trên cơ thể ngư

ĐẠI HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA KHOA KHOA HỌC ỨNG DỤNG NGÀNH VẬT LÝ KỸ THUẬT Y SINH

-o0o -BÁO CÁO KIẾN TẬP BỆNH VIỆN CẤP CỨU TRƯNG VƯƠNG

MỤC LỤC

I GIỚI THIỆU BỆNH VIỆN CẤP CỨU

TRUNG VƯƠNG

II MỤC ĐÍCH CỦA BUỔI KIẾN TẬP

III SƠ LƯỢC CÁC THIẾT BỊ KIẾN TẬP

IV NHẬN XÉT VÀ KẾT LUẬN

I GIỚI THIỆU BỆNH VIỆN CẤP CỨU TRUNG

VƯƠNG:

Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương đảm nhận hai nhiệm vụ chính là Cấp cứu Ngoại viện trên toàn thành phố và Khám, điều trị chăm sóc bệnh nhân.

Ðể thực hiện tốt nhiệm vụ này, bệnh viện đã không ngừng đầu tư trang thiết bị hiện đại, các thiết bị đặc chủng chuyên dùng cũng như nâng cao trình độ kỹ năng, cập nhật kiến thức thường xuyên cho nhân viên.

Khi có yêu cầu trợ giúp khẩn cấp về y tế, Ðội cấp cứu ngoại viện sẵn sàng 24/24 giờ, sau khi tiếp nhận thông tin, sẽ có mặt trong thời gian ngắn nhất Với đội xe cấp cứu hơn 40 xe cấp cứu với đủ thiết bị cấp cứu hiện đại, bảo đảm sự an toàn về sức khỏe của người dân ở mức cao nhất.

Bệnh viện có 23 khoa với hơn 550 giường điều trị, nằm trong khuôn viên cây xanh sạch đẹp thoáng mát, phòng ốc tiện nghi, tạo cảm giác thoải mái, thuận lợi khi nằm chữa bệnh Người bệnh được dùng chế độ ăn bệnh lý do khoa Dinh dưỡng thực hiện, tăng thêm hiệu quả chữa bệnh Ðáp ứng nhu cầu ngày càng cao của người dân, bệnh viện đã áp dụng các phương pháp điều trị tiên tiến, ít thâm nhập như phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý ống tiêu hóa, gan mật, sản phụ khoa, tiết niệu Là bệnh viện thành phố đầu tiên có Khoa Thẩm mỹ Tạo hình, Khoa Ðiều trị Ðau và Khoa Chẩn đoán và Ðiều trị Kỹ thuật Cao mang tính đặc thù chuyên biệt, góp phần đáng kể cải thiện chất lượng sống.

Địa chỉ:

BỆNH VIỆN CẤP CỨU TRƯNG VƯƠNG TP HỒ CHÍ MINH

ĐỊA CHỈ: 266 LÝ THƯỜNG KIỆT, F14, Q10, TP.Hồ Chí Minh.

ĐIỆN THOẠI: (08) 8656744 – 8642750

Fax: (08) 8650687

Bên cạnh những kiến thức tích lũy được trong quá trình học tập tại trường thì

có thể nói việc nhìn thấy tiếp xúc trực tiếp với các thiết bị y tế là yếu tố cần thiết cho mỗi sinh viên ngành vật lý kĩ thuật y sinh nhằm hiểu thêm những ứng dụng lí thuyết vào thiết bị thực tế Bệnh viện cấp cứu trưng vương đã cung cấp cho chúng

em những yêu cầu trên:

+ Quan sát môi trường làm việc của các nhân viên.

+ Quan sát hoạt động của một số thiết bị y tế dùng trong cấp cứu, xét nghiệm, phân tích bệnh phẩm, nghiên cứu vi thể ,virus, chẩn đoán,…

+ Tìm hiểu tín năng,cách kết nối trên cơ thể người,quy trình thực hiện của từng thiết bị.

+ Vận dụng các kiến thức đã học vào việc tìm hiểu nguyên tắc hoạt động của các thiết bị.

+ Quan sát qui trình chẩn đoán, điều trị của từng thiết bị.

-Trong quá trình kiến tập chúng em đã đến hai khoa chức năng quan trọng là:

+Khoa Chẩn đoán hình ảnh

+Khoa xét nghiệm

a)Máy CT 6 lớp :

Máy có khả năng thực hiện chụp 6 lát cắt/0,8 giây; các lát cắt (dọc và ngang) sau khi chụp sẽ được dàn dựng trên hệ thống máy tính để cung cấp hình ảnh ba chiều (hình ảnh động và có

thể quay 360°).

Nguyên lý hoạt động máy : sự suy giảm về mặt cường độ của chùm tia X khi đi qua các môi trường có mật độ vật chất và bề dày khác nhau (tuân theo định luật Lamber- Beer) sẽ được thu nhận bởi các đầu dò quá trình được thực hiện với nhiều góc chiếu khác nhau trên cùng mặt phẳng và với nhiều lát cắt liên tiếp theo chiều dài của đối tượng qua đó tín hiệu thu được

sẽ được xử lý bởi các thuật toán với sự hỗ trợ của máy tính tạo ra ảnh của đối tượng được quan sát dưới dạng lát cắt ngang

Qui Trình vận hành máy

Hãng máy sử dụng: Philip

b)Máy X-quang:

Máy đọc phim CR của hệ thống phòng chụp X-quang

Hang sản xuất: Kodak

Chức năng phòng chụp X-quang thường quy: dùng để chụp phổi, bụng, sọ, tứ chi nhằm chẩn đoán các bệnh lý trong cấp cứu, phát hiện gãy xương, tràn máu màng phổi, dập phổ

Trong bệnh lý ngoại khoa: Phát hiện được thủng dạ dày, ruột non, ruột già

Trong bệnh lý nội khoa: Phát hiện các bệnh lý về đường hô hấp: viêm phổi, viêm phế quản,

viêm xoang.

Trong bệnh lý tim mạch: Phát hiện suy tim, hẹp van 2 lá, tăng áp động mạch phổi, xơ vữa động mạch chủ

Trong bệnh lý về khớp: Phát hiện những tổn thương về thoái hoá khớp, GOUT, hoại tử xương vô trùng

Trong bệnh lý cột sống: Phát hiện được xơ, trượt đốt sống, thoái hoá cột sống, xương cột

sống

Nguyên lý hoạt động: Hệ thống phát tia X hoàn toàn giống như hệ thống của X quang thường Tia X sau khi chiếu qua bệnh nhân sẽ đến một tấm photpho Tấm photpho này đóng vai trò như tấm phim trong X quang thường Tấm photpho, sau khi đã được chiếu tia, sẽ được đưa đến máy quét ảnh (Image Scanner) Máy quét ảnh có chức năng số hoá hình ảnh thu được, và làm cho tấm photpho trở lại trạng thái ban đầu để dùng cho lần thu ảnh sau Hình ảnh đã được số hoá (digital image) được truyền đến máy tính xử lý ảnh Tại đây ảnh có thể được thay đổi độ sáng, độ tương phản, tạo ảnh chỉ chứa xương, ảnh chỉ chứa mô… tuỳ theo từng mục đích của bác sĩ Ảnh sau khi được xử lý có thể được hiển thị, được in ra phim, được truyền qua mạng đến nơi khác hay lưu trữ trong hồ sơ bệnh nhân Một trong những ưu điểm lớn nhất của CR là ảnh thu được dưới dạng số, rất thuận tiện cho xử lý, lưu trữ và truyền đi xa Hãng máy sử dụng : Philip

2.KHOA XÉT NGHIỆM:

Khoa xét nghiệm có 3 phòng chức năng:

+Phòng huyết học

+phòng sinh hóa_miễn dịch

+Phòng vi sinh

1)Phòng huyết học:

Thực hiện các huyết đồ ,khảo sát thời gian đông máu,lưu giữ các sản phẩm

từ máu dựa …

a)Tủ lưu giữ huyết tương và tế bào máu:

-Nhiệt độ trong tủ luôn giữ trong khoảng 2_80C trong điều kiện vô trùng.

-Tủ có thể lưu giữ các sản phẩm từ máu (huyết tương,hồng cầu,tiểu cầu, ) trong vài tuần Muốn bảo quản lâu thì phải cần đến tủ đông lạnh ở nhiệt độ rất thấp Ví đụ như huyết tương ở nhiệt độ -20oC thì giữ được 2 năm

b)Máy lắc máu:

-Chức năng :Dùng để trộn đều huyết tương và tế bào máu Khi máu được đựng trong túi một thời gian thì các tế bào máu ( hồng cầu,bạch cầu,tiểu cầu) bị lắng xuống,huyết tương nổi lên trên Quá trình lắc giúp chúng được trộn đều trước khi lưu trữ hoặc xét nghiệm.

c)Máy ủ và quay li tâm:

Máy ủ máy quay li tâm

-Chức năng: Dùng để tạo quá trình ngưng kết xác định nhóm máu của các mẫu máu

-Máy ủ: tạo điều kiện thuận lợi cho phản ứng ngưng kết sảy ra Quá trình ủ thựchiện ở 37oC (bằng nhiệt độ cơ thể),thời gian ủ được cài đặt sẵn( thường khoảng 15phut/1 lần ủ) và có hệ thống thông báo khi quá trình ủ kết thúc Máy quay li tâm: thực hiện quá trinh ngưng kết Tốc độ và thời gian được cài đặt

Quá trình thực hiện: dùng các thẻ card (mỗi thẻ card có 6 ống) chứa các chất xúc tác cho quá trình ngưng kết ,đưa vào máy ủ (khoảng 15 phút) rồi đưa qua máy quay li tâm để tạo quá trình ngưng kết,sau đó đọc kết quả.

d) Máy đo độ đông máu bán tự động:

-Chức năng : Dùng để xác định thời gian đông máu ,xem mẫu máu có bị rối loạn quá trình đông máu hay không (thường thì thời gian đông máu khoảng 3 phút)

-Quá trình thực hiện: cho một viên bi nhỏ vào ống nghiệm chứa máu,máy sẽ lắc đều Có một cảm biến quang để xác định độ dịch chuyển của viên bi,khi viên bi đứng yên là lúc máu đã đông và máy sẽ thông báo cho bác sĩ.

- Hãng sản xuất: start

e) Máy đo đo đông máu công nghệ từ:

Nguyên lí: bỏ viên bi sắt vào trong ống nghiêm chứa mẫu cần phân tích Khi máu chưa đông thì

từ trường do viên bi thay đổi do sự chuyển động của viên bi, còn khi máu bắt đầu đông thì viên bi không chuyển động nữa và từ trường của nó cũng sẽ không thay đổi.

Quá trình thực hiện;

+ Cho viên bi sắt nhỏ vào ống chứa mẫu xét nghiệm

+ Quét mã vạch để xác định mẫu và đưa vào máy

+ Sau khi sử lí,máy sẽ thông báo kết quả qua màng hình hiển thị.

-Hiệu máy: STA_compact

-Hãng sản xuất: STAGO

f) Máy đo độ đông máu công nghệ quang (lazer):

-Nguyên lý: cho 1 viên bi thép nhỏ vào trong một ống chứa mẫu máu cần xét nghiêm,một tia lazer chiếu vào viên bi để khảo sát độ dịch chuyển Lắc đều mẫu máu tạo điều kiện cho

sự đông máu Khi máu bắt đầu đông thì viên bi không dịch chuyển nữa và máy sẽ phát hiện tong qua đầu thu tia lazer đó,sau đó thông báo,hiển thị thời gian đông đông máu.

-Hãng sản xuất: ALL_ELITE_Pro

g) Máy đếm tế bào máu bằng kĩ thuật đo tổng trở:

Máy đếm tế bào máu tự động ADVIA_120 màn hình hiển thị kết quả

Nguyên lí hoạt động: cho dòng các hạt đi qua cặp điện cực với một điện áp cố định cho

trước,sau đó người ta thu tín hiệu dòng điện nhận được,từ đó tín được trở kháng Mỗi loại

tế bào máu có trở kháng khác nhau nên ta có thể xác định được thành phần và số lượng tế bào máu thông qua dãy tín hiệu dòng thu được Phương pháp này có khuyết điểm là độ chính xác không cao do sự chênh lệnh về trở kháng giữa các tế bào không lớn.

CÁC CHI TIẾT ĐẶC TRƯNG CỦA HỆ THỐNG

+ Lợi ích từ công nghệ sử dụng chất nhuộm màu Perosidase - Chuẩn vàng cho các xét nghiệm vi sai.

+ Nhận biết sớm những bất thường và phân biệt bệnh Bạch Cầu với chất nhuộm màu cytochemical và nhân phức tạp.

+ Tối đa hóa hậu quả tiêu hao tiểu cầu khi đổ qua lại với các kết quả chính xác lần đầu tiên ngang bằng các lần khác với những mức độ tiểu cầu rất thấp.

+ Khay chứa được 150 mẫu.

+ Cho báo cáo kết quả rất nhanh 120 mẫu 1 giờ nâng cao sự phục vụ cho các nhà lâm sàng +Hiển thị 38 thông số huyết học.

-Hiệu máy : ADVIA_120

Hãng sản xuất : Siemens Diagnostic

h) Máy đếm tế bào máu tự động sử dụng lazer:

Máy đếm tế bào máu tự động Cell_DYN 3200 Màn hình hiển thị kết quả

Nguyên lí hoạt động: cho dòng tế bào máu đi qua một lỗ rất nhỏ gần bằng kích thướt của tế bào máu lớn nhất (hồng cầu),đặc biệt ở đầu ống có một bộ phận tạo ra điểm xoáy thủy động với mục đích là chỉ cho lần lượt từng tế bào máu đi qua Dùng một tia lazer đặt vuông gốc với ống dẫn đó và một đầu thu (detector),một dãy cảm biến khác đặt lệnh xuống

so với đầu thu Khi có một tế bào máu đi qua ống làm gián đoạn ánh sáng đến detector và tạo ra được một xung điện,dựa vào việc đếm số xung người ta xác định được số lượng tế bào máu Người ta tháy rằng với mỗi loại hạt khác nhau thì góc khúc xạ của lazer khi đi qua nó là khá nhau ( hạt ớn góc khúc xạ nhỏ và ngược lại) dựa vào đó người ta xác định được loại tế bào máu (hồng cầu,tiểu cầu,bạch cầu )

- Đặc biệt : có thể phân biệt được 5 loại bạch cầu khác nhau.

CÁC CHI TIẾT ĐẶC TRƯNG CỦA HỆ THỐNG

- Hệ thống lấy mẫu tự động.

- Hệ thống PC điều khiển (Operation Unit).

- Chế độ chèn mẫu cấp cứu, ưu tiên cho các bệnh nhân cấp cứu.

- Cổng Host RS232, dùng để tải dữ liệu từ máy xét nghiệm về máy tính (LIS Interface connectivity).

-Công suất : 90 mẫu test/giờ

-Hiển thị được 25 thông số huyết học

-Hiệu máy : Cell_DYN 3200

-Hãng sản xuất : Abbott

2) PHÒNG SINH HÓA _MIỄN DỊCH:

Máy xét nghiệm sinh hóa:

Kiểm tra các thông số cơ bản trong huyết tương:

• Đường máu (Glucose, %HbA1C)

• Chức năng gan, thận (Urea, Creatinine, SGOT, SGPT, GGT )

• Chức năng xương, khớp (Uric acide, ASO, CRP, RF )

• Bilan lipids (Cholesterol, HDL-C, LDL-C, Triglyceride ) (mở trong máu)

• Điện giải 06 thông số (Na+, K+, Cl-, Mg++, HCO3-)

• Nhồi máu cơ tim ( CK, CK-MB, Troponin I, LDH…)

• Thiếu máu ( Fe ++, Ferritin,…)

-Các mẫu huyết tương được quát mã vạch,đưa vào máy và máy sẽ tự động pha trộn thêm các dịch xúc tác hiển thị kết quả gồm các thông số cơ bản như trên

Hiệu máy : OLYMPUS_AU640

Hãng sản xuất: OLYMPUS

Máy xét nghiệm lượng đường trong máu:

Quá trình thực hiện: dùng một que thử nhúng vào mẫu nước tiểu và đưa vào máy Máy sẽ

tự động kiểm tra và đưa kết quả các thông số đo được

Kiểm tra các thông số:• Độ pH • Nitril • Máu • Gluco • Bilirubin • Xeton • Protein

Hiệu máy: Clinitek 500

Hãng sản xuất: Bayer

3) PHÒNG VI SINH:

a) Máy ủ:

-Chức năng : Tạo nhiệt độ thuận lợi cho vi trùng phát triển Luôn giữ ở nhiệt độ 37oC (giống như nhiệt độ cơ thể người)

b) Máy cấy vi trùng:

Máy cấy và phát hiện vi trùng các cay chứa mẫu bên trong máy

Cấu tạo gồm:

+ Có 53 ống chứa để có thể cấy cùng lúc 53 mẫu khác nhau,đặt trên 3 vòng tròn đồng tâm

+ Cảm biến phát hiện CO2

+ Một động cơ quay để tạo điều kiện cho vi khuẩn phát triển và cho các máu điều đi qua các cảm biến C02

+Một bản hiển thị và thông báo

Chức năng: Để phát hiện những loại vi trùng khác nhau giúp các bác sĩ lập ra kháng sinh đồ

để điều trị đặc hiệu cho những loại vi trùng khác nhau

Nguyên lí: trong điều kiện thuận lợi (nhiệt độ,không khí,dinh dưỡng) thì những vi trùng hiếu khí sẽ sinh ra khí C02 trong quá trình phát triển của chúng Với sự hỗ trợ từ các đầu dò khí C02 của thiết bị phân tích ( như máy BACTIC 9050 ) sẽ phát hiện và phân loại chúng

Quá trình thực hiện:

+ Cho khoảng 10ml máu vào trong lọ cấy máu (chứa các chất ding dưỡng )

+ Quét mã vạch và máy yêu cầu bỏ vào đúng vị trí để máy đưa ra kết quả cho mẫu đó

+ Sau khoảng thời gian (thường là 5 ngày) máy sẽ thông báo mẫu có nhiễm loại vi trùng nào hay không

c) Dịch dinh dưỡng:

Được chiết xuất từ những thành phần giàu dinh dưỡng của động vật như : thịt bò, gan (heo bò)

và các chất dinh dưỡng khác cần thiết cho quá trình phát triển của vi khuẩn

Mục tiêu: tạo điều kiện thuận lợi nhất cho vi khuẩn phát triển nhanh nhất để phát hiện sự xuất hiện của vi khuẩn trong cơ thể

Đây là một khâu quan trong trong kĩ thuật cấy vi trùng,một khâu không thể thiếu trong các xét nghiệm sing hóa

a) Tủ vệ sinh:

-Sử dụng hệ thống tiệt trùng bằng tia cực tím và một số hóa chất tiệt trùng đặc biệt khác -Ngoài ra,phòng vi sinh còn tranh bị hệ thống thông khí tiệt trung cho toàn phòng nên đảm bảo mooi trường làm việc an toàn