SUY TIM TAM TRUONG

suy tim tâm trơng chẩn đoán điều trị Phạm Nguyên Sơn bệnh viện tWqđ 108 Khái niệm STTTR Đóng van ĐMC Đóng van hai Đặc tính th giãn Đặc tính tâm trơng tim thụ động chức tâm trơng thất trái yếu tố sinh hoá yếu tố học Ca ++ NO Angiotesnin Bradykinin Sự hút tâm trơng Đặc tính quán tính Đặc tính thụ động yếu tố học Thất phải Màng tim Lồng ngực Hệ ĐMV RL CH ATP bệnh THA RL CH Raa; BNP; ANP phosphat PHì đại thất trái Các yếu tố khác Rối loạn th giãn NMCT sẹo nmct RL hoạt động đồng tim PHì đại thất trái tăng độ cứng tim suy chức tâm trơng suy tim SUY chức tâm thu SUY chức tâm trơng bệnh tim mạch (THA, bệnh mạch vành .) Định nghĩa suy tim tâm trơng Suy tim trạng thái bệnh lý rối loạn chức co bóp tim làm cho tim giảm khả cung cấp máu theo nhu cầu thể, lúc đầu gắng sức sau lúc nghỉ ngơi Gần đây, với tiến KHCN, ngời ta tách suy tim tâm thu suy tim tâm trơng (STTTr): STTTr xảy có rối loạn th giãn tim tổn th ơng đổ đầy tâm trơng làm cho thất trái không tiếp nhận đợc đủ lợng máu từ tĩnh mạch phổi, đổ đầy thất trái diễn với áp lực thấp thể tích tống máu thất trái giữ mức bình thờng Dịch tễ học suy tim tâm trơng 1983, Echeverria cs: tỷ lệ STTTr 40%, lâm sàng STTTr giống nh suy tim tâm thu 1984, Dougherty cs: 36% 188 BN suy tim chụp thất trái ĐVPX có EF 45% giảm tính chun giãn thất trái rối loạn đổ đầy tâm trơng THA bệnh lý thờng gặp BN suy tim có EF% bình thờng (65% số BN) 1985, Soufer cs: 42% số BN có EF% 45% có rối loạn đổ đầy thất trái THA BMV bệnh gây RLCNTTr 1995, Vasan R.S tổng kết 31 NC: tỷ lệ STTTr thay đổi từ 13,3% đến 74% Nguyên nhân STTTR nguyên nhân suy tim tâm trơng loại nguyên nhân : Nguyên nhân học tim: hẹp van hai lá, viêm màng tim co thắt Nguyên nhân thân tim: (STTTr thực hay STTTr nguyên phát): THA, hẹp van ĐMC Bệnh mạch vành Đái tháo đờng: rối loạn CNTTr chủ yếu thâm nhiễm tim glycosaminoglycan Nguyên nhân gây xơ hoá tim: tuổi cao, viêm tim, tác động hệ RAA, catecholamin, serotonin Rối loạn nhịp tim Phân loại rối loạn CNTTr Giai đoạn IVRT 60 - 100 ms, Giai đoạn E/A - 2, DT 150 - 220 ms IVRT >100 ms, VD , VS , E/A 240 ms S/D1,5, Có thể Va>35 cm/s Da >DA có áp lực nhĩ trái Va Da < DA mao mạch phổi Giai đoạn IVRT 2, DT 35 cm/s Da>DA, VD , VS , S/D