Suy tim viet 24 12 02

Một số điểm cập nhật điều trị suy tim PGS TS Nguyễn Lân Việt ThS Phạm Mạnh Hùng (Viện Tim mạch Việt Nam) Chi phí cho điều trị suy tim (thống kê who -1996) Các vùng USD) Mỹ Pháp Anh Hà lan Số tiền (tỷ 9,0 2,3 1,5 0,5 Tiên lợng suy tim Các chế bù trừ suy tim Cơ chế bù trừ tim: - Giãn tâm thất: thích ứng với áp cuối TTr thất -> kéo dài sợi tim -> sức co bóp sợi tim dự trữ co (Starling) - Phì đại tâm thất: hậu gánh -> V tống máu -> bề dày tâm thất (Laplace) Các chế bù trừ suy tim Cơ chế bù trừ tim: Hệ TK giao cảm bị k/thích, Catecholamin -> co bóp tim mạch ngoại vi da, co mạch cơ, co mạch thận TS tim; co Hệ Renin-Angiotensin-Aldosterol: Do cờng giao cảm giảm tới máu thận (do co mạch) Renin Angiotensin II Hệ Arginin-Vasopressin: giai đoạn ST muộn hơn, vùng dới đồi tuyến yên bị k/thích tiết Arginin-Vasopressin t/d co mạch AII, ống thận tái hấp thu nớc Ngoài ST, để bù trừ tình trạng co mạch khu trú hay toàn thân nói chất giãn mạch nh Bradikinin, Prostaglandin (PGI2, PGE2) yếu tố nhĩ tăng thải Natri (Atrial Natriuretic Peptid) APN đợc huy động, song hiệu thờng không nhiều Hậu suy tim Giảm cung lợng tim: Giảm vận chuyển oxy máu, giảm cung cấp oxy cho tổ chức Lu lợng máu da, cơ, thận số tạng khác để u tiên máu cho não động mạch vành Cung lợng tim thấp lu lợng lọc thận thấp Tăng áp lực tĩnh mạch ngoại vi: Suy tim phải: Tăng áp lực cuối TTr thất phải P nhĩ phải P TM ngoại vi TM cổ nổi, gan to, phù, tím tái Suy tim trái: Tăng P cuối TTr thất trái P nhĩ trái P TM phổi mao mạch phổi Máu ứ phổi thể tích khí phế nang, trao đổi oxy phổi khó thở Khi P mao mạch phổi tăng nhiều, phá vỡ hàng rào phế nangmao mạch, h/tơng tràn vào phế nang, gây phù phổi Mục tiêu điều trị suy tim Ngăn tiến triển bệnh: điều trị từ lúc cha có triệu chứng (mới có rối loạn chức tim) Giảm bớt triệu chứng Duy trì cải thiện chất lợng sống (giảm số lần nhập viện) Kéo dài thời gian sống cho ngời bệnh điều trị suy tim Các biện pháp không dùng thuốc Các thuốc điều trị Các biện pháp khác Điều trị nguyên nhân Các biện pháp không dùng thuốc Nghỉ ngơi: công tim ST nặng: nghỉ giờng, nửa nằm nửa ngồi, xoa bóp hai chi dới để tránh huyết khối TM Giảm muối: Muối gây áp lực thẩm thấu máu, khối lợng tuần hoàn, gánh nặng cho tim BT: 6-18g NaCl/ngày = 2,4-7,2g (100-300 mmol) Natri/ngày Chế độ muối: ngày => có tợng giảm dần tác dụng Khi định ngừng thuốc phải dần liều, không ngừng thuốc đột ngột Vai trò thuốc làm tăng co bóp tim điều trị suy tim giai đoạn cuối Thử nghiệm PRIME-II với Dopamine (N Eng J Med 1983) Unverferth với Dobutammine ngắt quãng liên tục bệnh nhân ST giai đoạn cuối PROMISE: dùng Milrinone (N Eng J Med 1986) VEST với Vesnarinone (J Am Coll Cardiol 1993) Đều làm tăng tỷ lệ tử vong đáng kể thờng phải ngừng nghiên cứu sớm Kết luận Vai trò thuốc làm tăng co bóp tim điều trị suy tim Các thuốc tăng sức co bóp tim cần thiết định điều trị tình trạng cấp cứu (shock tim) Tuy nhiên, có ý nghĩa, chí có hại dùng kéo dài cho suy tim mạn, giai đoạn cuối (ngoại trừ Digitalis) điều trị thuốc chống đông phối hợp Các Bn suy tim: - Buồng tim giãn - Chức co bóp Tăng đông buồng tim Khi có LNHT => Máu dễ tăng đông buồng tim Bn suy tim => nằm nhiều => dễ huyết khối TM chi dới => tắc mạch phổi => Cần ý điều trị chống đông phối hợp BN bị suy tim mạn tính điều trị nguyên nhân Bệnh van tim: Nong van bóng, phẫu thuật sửa van, thay van (nong van bóng có giá trị Bn bị hẹp van tim mà có thai) Các bệnh tim bẩm sinh (TLN, TLT, CÔĐM ): bít lỗ thông dù, col, phẫu thuật NMCT: Nong ĐMVbằng bóng, đặt Stent ĐMV Các thuốc đặc trị theo nguyên nhân: Béri - Béri: Vitamine B1 liều cao Basedow: kháng giáp trạng tổng hợp v v Một số biện pháp khác Bơm bóng ngợc dòng lòng ĐMC Đặt máy tạo nhịp tim buồng Phẫu thuật ghép tim Tim nhân tạo Xin cảm ơn ý quý vị đại biểu ... + 16% tử vong chung + 18% tử vong suy tim + 26% tình trạng suy tim nặng lên Nguyên cứu vai trò perindopril bệnh nhân suy tim mạn (*) - N/C 320 BN bị suy tim (NYHA II - III) - Dùng Perindopril...Chi phí cho điều trị suy tim (thống kê who -1996) Các vùng USD) Mỹ Pháp Anh Hà lan Số tiền (tỷ 9,0 2,3 1,5 0,5 Tiên lợng suy tim Các chế bù trừ suy tim Cơ chế bù trừ tim: - Giãn tâm thất: thích... nhân suy tim bệnh ĐMV mà làm nặng thêm bệnh Kết luận vai trò thuốc chẹn kênh calci điều trị suy tim suy vành Chẹn kênh calci không cải thiện đợc tỷ lệ tử vong nh triệu chứng cho bệnh nhân suy tim