slide suy tim

Suy tim GS TS Nguyn Lõn Vit Định nghĩa Là tình trạng cung lợng tim không đáp ứng đủ cho nhu cầu oxy thể tình khác dịch tễ học suy tim (thống kê who -1996) Các vùng 000) Số mắc (triệu) Tây âu 5,3 Đông âu 1,3 Liên Xô (cũ) Bắc Mỹ 2,4 Nhật Bản 2,4 Các nớc khác 1400 1300 5,6 1900 1800 1900 2,8 1100 Tỷ lệ (/100 dịch tễ học suy tim (tỷ lệ mắc % qua 34 năm theo dõi nghiên cứu framingham - usa) dịch tễ học suy tim (tỷ lệ mắc theo tuổi giới qua 34 năm theo dõi nghiên cứu framingham - usa) Tỷ lệ/1000 Chi phí cho điều trị suy tim (thống kê who -1996) Các vùng USD) Số tiền (tỷ Mỹ Pháp Anh Hà lan 9,0 2,3 1,5 0,5 Tiên lợng suy tim Sinh lý bệnh Các yếu tố ảnh hởng đến cung lợng tim Tiền gánh TG đợc đánh giá V/P cuối TTr tâm thất TG phụ thuộc : P đổ đầy thất (lợng máu TM thất), độ giãn thất Sức co bóp tim (luật Starling): P/Vcuối TTr tâm thấtco bóp tim, Vnhát bóp Nhng tới mức đó, dù P/V cuối TTr thất tiếp tục nhng V nhát bóp không tơng ứng, mà Hậu gánh HG sức cản ĐM co bóp tim Sức cản cao sức co bóp tâm thất phải lớn Nếu sức cản thấp làm giảm sức co bóp tim Nhng sức cản cao làm tăng công tiêu thụ oxy tim Giảm sức co bóp tim giảm lu lợng tim Tần số tim Trong suy tim, lúc đầu TS tim tăng để bù vào tình trạng giảm V nhát bóp, qua trì cung lợng tim Nhng TS tim tăng nhiều nhu cầu oxy tim tăng, công tim tăng => làm tim suy nhanh Các thuốc tăng co bóp tim khác Thuốc giống giao cảm Dobutamin: Kích thích giao cảm, có t/d giao cảm Co tim, giãn ĐM hậu gánh; làm thay đổi HA TS tim Thuốc ức chế men Phosphodiesterase: Amrinone, Milrinone Kết luận Vai trò thuốc làm tăng co bóp tim điều trị suy tim Các thuốc tăng sức co bóp tim cần thiết định điều trị tình trạng cấp cứu (shock tim) Tuy nhiên, có ý nghĩa, chí có hại dùng kéo dài cho suy tim mạn, giai đoạn cuối (ngoại trừ Digitalis) Điều trị phối hợp điều trị nguyên nhân Chống đông Điều trị nguyên nhân: Hệ thống bóng ngợc dòng ĐMC Phẫu thuật: van tim, tim bẩm sinh, ĐMV Can thiệp qua đờng ống thông: nong van, nong ĐMV, bít lỗ thông Các thuốc đặc trị theo nguyên nhân khác (B1) Ghép tim Nghiên cứu dig (Digitalis Investigators Group) N Eng J Med 1997, 336: 525-33 Placebo Digoxin n 4303 3397 NYHA II (%) 55 53 NYHA III 31 31 NYHA IV 2 Bệnh ĐMV 70(%) Kèm ƯCMC (%) 95 Tử vong sau 3,5 năm Tỷ lệ suy tim nặng 71(%) 94 30 (%) 30 (%) 34,7 26,8 ** Bài học rút từ nghiên cứu dig Digitalis không ảnh hởng đến tỷ lệ tử vong Cải thiện đợc triệu chứng lâm sàng giảm thời gian phải nằm viện cho bệnh nhân suy tim nặng Vai trò cmc điều trị suy tim Biến cố Số biến cố giảm đợc 1000 b/n điều trị năm Nhập viện ST nặng Nhập viện nói chung Tử vong - 65 - 99 - 13 Tổng hợp từ nghiên cứu: CONSENSUS; SOLVD; VHeFT II Vai trò cmc điều trị suy tim CONSENSUS I (1) SOLVD (2) Placebo Enalapril Enalapril Placebo n 126 127 1284 1285 NYHA II (%) 0 57 57 NYHA III 0 31 30 NYHA IV 100 100 2 Bệnh ĐMV (%) 74 72 72 79 Tử vong (%) 44 26 39.7 35.2 (1) N Eng J Med 1987, 316:1429-35 (2) N Eng J Med 1991, 325:293-302 Các thử nghiệm lớn chẹn beta giao cảm điều trị suy tim Thử nghiệm Thuốc CIBIS-I Bisoprolol 641 ANZ Carvedilol 415 II-III US-Carvedilol Carvedilol CIBIS-II Bisoprolol 2647 MERIT-HF Metoprolol 3991 n NYHA III-IV Nguyên nhân ST Bệnh ĐMV+ khác Bệnh ĐMV 1094 II-IV Bệnh ĐMV+ khác III-IV Bệnh ĐMV+ khác II-IV Bệnh ĐMV+ khác Nghiên cứu US-Carvedilol Nghiên cứu CIBIS-II Vai trò thuốc chẹn kênh calci điều trị suy tim Thử nghiệm Kết Thuốc n DAVIT II (1) Verapamil 1775 Không cải thiện tử vong MDPIT (2) Diltiazem 2466 Tăng (1) biến Am J Cardiol cố 1990; (2) N Eng J Med 1988; (3) Eur Heart J 1988 Kết luận: chẹn kênh calci kinh SPRINT (3) Các thuốc Nifedipin 2276 Không cải thiệnkhông cải thiện tỷ lệ sống bệnh điển nhân suy tim bệnh ĐMV mà làm nặng thêm bệnh Kết luận vai trò thuốc chẹn kênh calci điều trị suy tim suy vành Chẹn kênh calci không cải thiện đợc tỷ lệ tử vong nh triệu chứng cho bệnh nhân suy tim suy vành Có thể làm xấu chức thất trái bệnh cảnh lâm sàng Chỉ nên dùng chức thất trái tơng đối tốt mà bệnh nhân có đau ngực nhiều co thắt và/hoặc có THA nhiều Vai trò thuốc làm tăng co bóp tim điều trị suy tim Digitalis (đã nêu) Các thuốc giống giao cảm (Dopamine Dobutamine) Các thuốc ức chế men Phosphodiesterase (Milrinone Amrinone) Vesnarinone Vai trò thuốc làm tăng co bóp tim điều trị suy tim giai đoạn cuối Thử nghiệm PRIME-II với Dopamine (N Eng J Med 1983) Unverferth với Dobutammine ngắt quãng liên tục bệnh nhân ST giai đoạn cuối PROMISE: dùng Milrinone (N Eng J Med 1986) VEST với Vesnarinone (J Am Coll Cardiol 1993) Đều làm tăng tỷ lệ tử vong đáng kể thờng phải ngng nghiên cứu sớm ... Lu lợng tim: ST giảm lu lợng, ST tăng lu l ợng Suy tim tâm thu suy tim tâm trơng Nguyên nhân suy tim Nguyên nhân suy tim trái THA Bệnh van tim: HoHC (đơn phối hợp), HoHL Các tổn thơng tim: NMCT;... đoạn tiền lâm sàng suy tim Sinh lý bệnh suy tim bệnh tim thiếu máu cục (bệnh ĐMV) THA/ bệnh ĐMV/dày TT NMCT cấp Tái cấu trúc Thất trái Suy tim cấp Phù phổi cấp Shock tim Suy tim Rối loạn nhịp... tim Nhng TS tim tăng nhiều nhu cầu oxy tim tăng, công tim tăng => làm tim suy nhanh Các chế bù trừ suy tim Cơ chế bù trừ tim Giãn tâm thất: thích ứng với P cuối TTr thất => kéo dài sợi tim