Hội Tim mạch học Việt Nam SUY TIM TAM TRUONG

SUY TIM TÂM TRƢƠNG ( Diastolic Heart Failure) PGS.TS NGUYỄN THỊ DUNG Chủ Tịch Hội Tim Mạch Hải Phòng Phân loại ST theo Hội Tim New York 1964     Độ I: Không hạn chế hoạt động thể lực, sinh hoạt hàng ngày bình thƣờng Độ II: Hạn chế nhẹ hoạt động thể lực mức độ nặng, khơng thấy khó chịu nghỉ gắng sức vừa phải Độ III: Hạn chế đáng kể hoạt động thể lực nhƣng dễ chịu nghỉ ngơi Độ IV: Khó khăn hoạt động thể lực mức độ nhẹ khó thở, mệt nhọc nghỉ Ngƣời khỏe mạnh Phân độ suy tim theo ACC/AHA 2001 Có bệnh tim mạch Khơng có tr/c A B Có tái cấu trúc thất trái RL chức thất trái C Suy tim rõ lâm sàng Lipid máu Huyết áp Hút thuốc Béo phì Đái tháo đƣờng BTTMCB D Suy tim giai đoạn cuối tử vong (ACC/AHA Guidelines, 2001) CP1154571-128 Framingham Criteria for Congestive Heart Failure 2005 Tiêu chuẩn (Major criteria)  Cơn khó thở cấp đêm  TM cổ to  Ran ẩm phổi  Hình tim to phim X quang  Phù phổi cấp  Ngựa phi T3  Áp lực TM trung tâm > 16 cm H2  Phản hồi gan – TM cổ (+)  Điều trị suy tim, cân nặng > 4.5kg ngày Framingham Criteria for Congestive Heart Failure 2005 Tiêu chuẩn phụ (Minor criteria)       Phù chi dƣới Ho nửa đêm rạng sáng Khó thở gắng sức bình thƣờng Tràn dịch màng phổi Nhịp tim > 120c/ph Giảm khả sống ≥ 1/3 so với mức bình thƣờng Chú ý tiêu chuẩn phụ chấp nhân bệnh nhân khơng bị tăng áp lực ĐM phổi , bệnh phổi mạn tính , cổ chứớng hội chứng thận hƣ => Chẩn đốn suy tim có tiêu chuẩn t/c + t/c phụ => Tiêu chuẩn Framingham có độ nhậy 100%, độ đặc hiệu 78% Định nghĩa rối loạn chức tâm trƣơng suy tim tâm trƣơng  Định nghĩa : Rối loạn chức tâm trƣơng có rối loạn chức tâm trƣơng suy yếu đổ đầy thất trái tăng tính cứng giảm thƣ giãn buồng tim nhƣng chƣa có triệu chứng suy tim Định nghĩa : Suy tim tâm trƣơng tổn hại đổ đầy tâm thất trái phân số tống máu tâm thất trái bình thƣờng ( EF% > 50%) Bênh nhân có rối loạn tâm trƣơng thất trái có khó thở BN bệnh cảnh ứ huyết tĩnh mạch phù phổi Thƣờng xảy phụ nữ ngƣời cao tuổi Tiên lƣợng tƣơng tự nhƣ suy tim tâm thu Nhiều bệnh nhân có suy tim tâm thu suy tim tâm trƣơng  Sự thƣờng gặp: : 30 - 50 % bệnh nhân có suy tim tâm trƣơng đơn       (Sancy, J Am Coll Cardiol 2006 ) Các tên gọi suy tim tâm trƣơng (TERMINOLOGIES)      DIASTOLIC HF NON SYSTOLIC HF PREDOMINANT DIASTOLIC DYSFUNCTION HF WITH PRESERVED SYSTOLIC FUNCTION (PSF) HF WITH PRESERVED LV EJECTION FRACTION (PEF) Sinh lý bệnh rối loạn chức tâm trƣơng thất trái (Pathophysiological Features of Diastolic Dysfunction)     Bất thƣờng đàn hồi thất trái Do tăng khối lƣợng tim Do tăng tính cứng thành thất trái tăng sợi collagene giảm tê bào tim Bất thƣờng động mạch chủ động mạch lớn ↓     Tính giãn nở buồng tim bị giảm, giảm đổ đầy thất nhanh đầu tâm trƣơng Thời gian đổ đầy thất trái bị thay đổi Áp lực tâm trƣơng thất trái tăng Đƣờng cong áp lực bị thay đổi hƣớng lên dịch bên trái Left Ventricular Pressure-Volume Loops in Systolic and Diastolic Dysfunction HF with Preserved Systolic Function(Canada)       Diagnosis is generally based on typical signs and symptoms of HF in patient with normal LVEF and no valvular abnormalities “Normal” EF is usually taken as > 50% LVH or concentric remodelling Increased LA size without AF Doppler, radionuclide, cath evidence of diastolic dysf BNP elevated (Arnold JMO, Liu P et al Can J Cardiol 2006;22(1):23-45) 2008  Xuất dấu hiệu ứ huyết phổi (Présence signes congestion pulmonaire)  Chức tâm thu thất trái bình thƣờng (Fonction systolique VG normale)  Sự xác định bệnh nhân có rối loạn chức tâm trƣơng thất trái (Identification objective d’une dysfonction diastolique du VG) Xét nghiệm NT-ProBNP tăng cao  Management of Diastolic Heart Failure: Goals: BUTS (ESC 2005)   To reverse the consequences of diastolic dysfunction, i.e venous congestion, exercise intolerance To eliminate or reduce the factor responsible for the diastolic dysfunction IC par dysfonction diastolique ou FEVG préservée       Correction des facteurs dộclenchants ou causes IEC Diurộtiques ò(-) • Vérapamil • ARA II IC par dysfonction diastolique ou FEVG préservée Correction des facteurs déclenchants ou causes  • IEC  • Diurétiques  • ß(-)  • Vérapamil  • ARA II  Statin Therapy May Be Associated With Lower Mortality in Patients with Diastolic Heart Failure (William C Little Circulation July 19, 2005)  TTT IC diastolique aigue(OAP) Suy tim tâm trƣơng cấp tính  Oxygénothérapie (VNI / intubation)  Diurétiques  Nitrés  TTT causes (HTA / ischémie / tachycardie : AC/FA)  PAS DE DOBUTAMINE Điều trị suy tim tâm trƣơng mạn tính (TTT IC diastolique chronique)  Cải thiện chức tâm trƣơng (Amélioration de la dysfonction diastolique) :  inhibiteurs des canaux calciques (vérapamil) Tilton, Circulation 1985 Dohi, J Hypertens 1995  inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) Friedrich, Circulation 1994  Antagonistes récepteurs angiotensine II( Aprovel, Micardis) CHARM : Yusuf, Lancet 2003  Bétabloquants (Betaloc, tenormin, concor)  Entrnement physique Étude SENIORS (Belardinelli, Am Heart J 1996 ) KẾT LUẬN  Suy tim tâm trƣơng chiếm 40 - 50 % suy tim ngƣời lớn  Nguyên nhân thƣờng gặp:THA,BTTMCB,ĐTĐ,béo phì,ngƣời cao tuổi Triệu chứng lâm sàng suy tim nhƣ kinh điển không đặc hiệu cho CĐ   ECHOCARDIOGRAPHIE chẩn đoán +++ FLUX TRANSMITRAL DOPPLER TISSULAIRE ANNEAU MITRAL DOPPLER VEINEUX PULMONAIRE Điều trị gần nhƣ điều trị suy tim tâm thu IEC, β(-), ATII, IA, Diuretic…  Tiên lƣợng dƣờng nhƣ tốt suy tim tâm thu ?  Statin Therapy May Be Associated With Lower Mortality in Patients with Diastolic Heart Failure (William C Little Circulation July 19, 2005)  XIN CẢM ƠN ! Chẩn đoán suy tim với chức tâm thu đƣợc bảo tồn (HF with Preserved Systolic Function)       Chẩn đốn nhìn chung dựa vào triệu chứng kinh điển suy tim bệnh nhân có chức tâm thu thất trái bảo tồn khơng có bất thƣờng van tim EF > 50 % Phì đại thất trái tái cấu trúc đồng tâm thất trái Giãn nhĩ trái Siêu âm tim Doppler chụp buồng tim, chụp phóng xạ hạt nhân có rối loạn tâm trƣơng thất trái NT- ProBNP tăng cao (Arnold JMO, Liu P et al Can J Cardiol 2006;22(1):23-45) Paramètres diastoliques => CĐ Flux mitral : – Rapport E/A (N = 0,75 - 1,5) – Temps de décélération  Doppler tissulaire – E/E’ (N < 8)  Flux veines pulmonaires  Mode: doppler pulsé  sóng (ondes) :  S = onde systolique  D = systole auriculaire passive (mêmes déterminants que E mitrale)  Ap = systole auriculaire active (mêmes déterminants que A mitrale)  Normale: S>D ou S/D >  Trouble de relaxation: ↓ de l'amplitude de D  Dysfonction diastolique (remplissage) Perte d’élasticité ventriculaire: • Hypertrophie ventriculaire • Maladies infiltratives (amyloidose, sarcoidose, fibrose …) • Ischémie et infarctus  Sténose des valves tricuspides/mitrales  Maladies péricardiques  Flux veineux pulmonaire S1: relaxation atriale S2: descente anneau en systole D : gradient de pression entre veine pulm et VG S1 S2 D r-A : systole atriale r-A ĐIỀU TRỊ SUY TIM TÂM TRƢƠNG (IC FEVG Conservée:Traitement)       Pas d’étude spécifique Traitement médical (J-F Aupetit) pas de guidelines :IEC, BB- Age TT étiologique : HTA, ischémie, AcFA, BAV TT du symptôme : diminuer la PTDVG :diurétique/VD ARB (charm preserved (18% hospitalisation), IEC TT dysfonction diastolique/ischémie : •C-; (Senior ; >70ans; 35%, FEVG>35%) ... tĩnh mạch phù phổi Thƣờng xảy phụ nữ ngƣời cao tuổi Tiên lƣợng tƣơng tự nhƣ suy tim tâm thu Nhiều bệnh nhân có suy tim tâm thu suy tim tâm trƣơng  Sự thƣờng gặp: : 30 - 50 % bệnh nhân có suy tim. .. mức độ nhẹ khó thở, mệt nhọc nghỉ Ngƣời khỏe mạnh Phân độ suy tim theo ACC/AHA 2001 Có bệnh tim mạch Khơng có tr/c A B Có tái cấu trúc thất trái RL chức thất trái C Suy tim rõ lâm sàng Lipid máu... tâm trƣơng có rối loạn chức tâm trƣơng suy yếu đổ đầy thất trái tăng tính cứng giảm thƣ giãn buồng tim nhƣng chƣa có triệu chứng suy tim Định nghĩa : Suy tim tâm trƣơng tổn hại đổ đầy tâm thất