Hội Tim mạch học Việt Nam

Hội Tim mạch học Việt Nam tài liệu, giáo án, bài giảng , luận văn, luận án, đồ án, bài tập lớn về tất cả các lĩnh vực ki...

Tạo nhịp đồng nhĩ-thất với dây điện cực kép máy tạo nhịp buồng Trần Thống, PhD, Oregon Health & Science University, USA Huỳnh Trung Cang, MD, BV ĐK tỉnh Kiên Giang, Rạch Giá Lê Trần Anh Thi, MD, BV ĐK tỉnh Khánh Hòa, Nha Trang Phan Nam Hùng, MD, BV ĐK tỉnh Bình Định, Quy Nhơn T.s Trần Thống HNTM 10/2010 Tạo nhịp • Máy tạo nhịp buồng, thường cấy với dây điện cực thất, loại máy dùng với tất trường hợp BN bị nhịp chậm • Tuy nhiên BN cấy máy buồng có tỷ lệ cao bị hội chứng máy tạo nhịp – Theo nghiên cứu MOST (Lamas, NEJM 2002), HC MTN xảy với 19% BN vòng tháng đầu T.s Trần Thống HNTM 10/2010 Tạo nhịp • Đối với BN với nút xoang tốt với blốc dẫn truyền nhĩ-thất, phương thức tạo nhịp chuẩn VDD • Với tạo nhịp VDD, đồng nhĩ thất đạt, nên HC MTN khơng cịn vấn đề T.s Trần Thống HNTM 10/2010 Tạo nhịp • Kinh điển, cấy máy buồng cần dây điện cực nhĩ phải thất phải • Cấy dây nhĩ thủ thuật BS trung tâm cấy máy nhỏ khó khắc phục khơng đủ số lượng BN! T.s Trần Thống HNTM 10/2010 Tạo nhịp • Với nhóm BN với nút xoang tốt, BS dùng dây kép VDD với cặp điện cực nhĩ nằm máu, không cần tiếp xúc trực tiếp với thành nhĩ • Loại dây cấy dây thất phải bình thường, nên BS chưa có nhiều kinh nghiệm cấy dây nhĩ cấy thành cơng Biotronik Solox T.s Trần Thống HNTM 10/2010 Tạo nhịp T.s Trần Thống HNTM 10/2010 Tạo nhịp • Burri c.s (Intl J Card 2007) có báo cáo >98% BN với sóng p điện tâm đồ (ECG) > 0,1 mV có sóng điện tim viễn trường > 0,9 mV từ cặp nhẫn dây điện cực kép VDD • Các BN cấy máy tạo nhịp với dây điện cực VDD, với độ nhạy nhĩ ~ 0,4 mV T.s Trần Thống HNTM 10/2010 Bảo hiểm kinh tế • Mặc dù bảo hiểm y-tế VN chi trả phần chi phí cấy máy tạo nhịp, số đáng kể BN bảo hiểm khơng đủ khả mua máy tạo nhịp VDD T.s Trần Thống HNTM 10/2010 Máy qua lần sử dụng • Đối với BN thiếu khả kinh tế, BS sử dụng loại máy qua lần sử dụng (2nd hand) với thời gian hoạt động lại tốt, qun góp từ Mỹ Âu Châu • Đa số máy máy buồng • Vậy dùng máy với dây điện cực VDD , dùng máy để tạo nhịp VVI trước đây? T.s Trần Thống HNTM 10/2010 Kinh nghiệm Ấn Độ • Namboodiri c.s (Indian Pacing Electrophysiology J 2004) dùng máy tạo nhịp buồng 2nd hand với dây điện cực kép để tạo nhịp VDD – Tạo nhịp buồng – Chỉ cấy dây kép “thất” – Chi phí thấp – Mức kiện thấp cấy dây T.s Trần Thống 10 HNTM 10/2010 Sự kiện Sau cấy máy T.s Trần Thống 17 HNTM 10/2010 Sự kiện ngày sau cấy; trước điều chỉnh T.s Trần Thống 18 HNTM 10/2010 Sự kiện ngày sau cấy; trước điều chỉnh T.s Trần Thống 19 HNTM 10/2010 Sự kiện Vị trí cao lần đầu – tốt hơn! 1/2 nhĩ Sau điều chỉnh T.s Trần Thống 20 HNTM 10/2010 Sụ kiện Sau điều chỉnh T.s Trần Thống 21 HNTM 10/2010 Sự kiện • Lý cần điều chỉnh – Không buộc anchor sleeve chặt T.s Trần Thống 22 HNTM 10/2010 Chất lượng sống • Theo báo cáo BS, BN trở nên khỏe T.s Trần Thống 23 HNTM 10/2010 ECG 0,2 mV Trước cấy máy - BN nữ 42 t Nhịp xoang ~ 88n/p, blốc cấp II 3:1 -> 29 n/p T.s Trần Thống 24 HNTM 10/2010 ECG 0,2 mV Sau cấy máy Nhịp 65 n/p … nhịp xoang giảm khơng cần cao! T.s Trần Thống 25 HNTM 10/2010 ECG • Các đồng nghiệp khuyên BN chọn phương cách tạo nhịp ? VVI VDD T.s Trần Thống 26 HNTM 10/2010 Nhận cảm nhĩ • VanCampen c.s (PACE 2001) nhận xét nhận cảm nhĩ cần >90% sức khỏe chất lượng sống BN không bị ảnh hưởng • Vậy theo báo cáo BN, chúng tơi ước đốn tỷ lệ > 90% dùng máy buồng thông thường dây điện cực kép • Chúng tơi dự định kiểm tra BN với máy chương trình có dịp báo cáo tỷ lệ tương lai T.s Trần Thống 27 HNTM 10/2010 Tạo nhịp nhĩ • Vậy, BN sau bị suy nút xoang ? • Máy hồn tồn khơng điều chỉnh máy tạo nhịp VVI BN không vận động VDD nhịp xoang trở lại vận động • Máy điều chỉnh được, thay đổi phương cách tạo nhịp sang DDD – Ngưỡng nhĩ cao, 4V, thường tạo nhịp nhĩ ít, ~ 10% (Kassotis, Angiology 2005) , nên không hao pin – Hoặc cấy thêm dây nhĩ T.s Trần Thống 28 HNTM 10/2010 Kết luận • Các trung tâm cấy máy với BS có kinh nghiệm cấy dây điện cực vào thất cấy máy – buồng VVI, VVIR – cho hầu hết BN – buồng VDD – cho BN với nút xoang tốt, có sóng p >0,1 mV điện tâm đồ, có blốc nhĩ-thất • Dùng máy VDD dùng máy buồng 2nd hand • Dùng dây điện cực kép VDD T.s Trần Thống 29 HNTM 10/2010 Kết luận • Trường hợp BN có sóng p q nhỏ, cần cấy dây điện cực nhĩ thất phải • Vì cần cấy dây nhĩ, ca cấy máy phải thực trung tâm với BS có nhiều kinh nghiệm cấy dây nhĩ T.s Trần Thống 30 HNTM 10/2010 • Cám ơn quan tâm theo dõi quý vị • Địa liên lạc – thongt@comcast.net T.s Trần Thống 31 HNTM 10/2010 ... ĐK Khánh Hòa – BS Phan Nam Hùng, BV ĐK Bình Định T.s Trần Thống 11 HNTM 10/2010 VDD máy buồng • Mục đích chương trình tìm hiểu – Intraoperative test: Biên độ sóng điện tim p đo cấy máy có đạt... Thống 14 HNTM 10/2010 Kết đo điện tim • Biên độ sóng p cấy máy Bệnh nhân Giới tính Tuổi Dãy p H1 Nữ 82 0,4 – 1,0 mV T1 Nữ 35 1,3 – 1,7 mV L Nữ 20 0,7 - 3,8 mV T2 Nam 22 1,3 – 4,0 mV H2 Nữ 48 BS... điện cực VDD , dùng máy để tạo nhịp VVI trước đây? T.s Trần Thống HNTM 10/2010 Kinh nghiệm Ấn Độ • Namboodiri c.s (Indian Pacing Electrophysiology J 2004) dùng máy tạo nhịp buồng 2nd hand với dây