Hội Tim mạch học Việt Nam tài liệu, giáo án, bài giảng , luận văn, luận án, đồ án, bài tập lớn về tất cả các lĩnh vực ki...
KẾT QUẢ BƢỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ TIÊU SỢI HUYẾT CHO BỆNH NHÂN KẸT VAN HAI LÁ NHÂN TẠO CƠ HỌC DO HUYẾT KHỐI TẠI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI Ths.Bs Nguyễn Xn Tuấn Ths.Bs Ngơ Chí Hiếu Đặt vấn đề Thay van tim định bắt buộc cho bn tổn thƣơng van tự nhiên suy tim Thấp tim nguyên nhân chủ yếu gây tổn thƣơng van tim VN, số lƣợng bệnh nhân có nhu cầu thay van tim lớn HN tim mạch toàn quốc _ 2010 Đặt vấn đề Hai loại van dùng để thay: VNTCH VNTSH VNTCH (tuổi thọ cao hơn) đƣợc dùng phổ biến Có loại VNTCH đƣợc sử dụng giới là: van bi lồng, van đĩa nghiêng van hai cánh van Ở Việt Nam sử dụng loại van có hai cánh van (st.Jude, Sorin ) Đây van hệ mới, có nhiều ƣu điểm mặt huyết động (chênh áp qua van thấp, tỷ lệ huyết khối bám van thấp ) HN tim mạch toàn quốc _ 2010 Đặt vấn đề Dù VNTCH đƣợc cải tiến nhiều, huyết khối bám van nhân tạo gặp lâm sàng, đặc biệt VHLNTCH Bệnh nhân huyết khối VNTCH đến viện có ba biện pháp xử lý: điều trị thuốc chống đông (Heparin), điều trị thuốc tiêu sợi huyết phẫu thuật HN tim mạch toàn quốc _ 2010 Đặt vấn đề Trên giới: dùng điều trị TSH có hiệu cao Viện tim Hà Nội (2007-2010) bắt đầu điều trị tiêu sợi huyết cho Bn kẹt VHLNTCH thu đƣợc kết bƣớc đầu HN tim mạch toàn quốc _ 2010 Mục tiêu nghiên cứu Bước đầu đánh giá hiệu việc dùng thuốc tiêu sợi huyết bệnh nhân kẹt van hai nhân tạo huyết khối Nhận xét số biến chứng tác dụng phụ thuốc tiêu sợi huyết bệnh nhân HN tim mạch toàn quốc _ 2010 Tổng quan Van bi lồng (caged-ball valve) HN tim mạch tồn quốc _ 2010 Van có cánh van (van đĩa nghiêng-titling disc) Van có hai cánh van (bileafllet valve) Triệu chứng lâm sàng kẹt VHLNTCH Triệu chứng năng: Chia thành nhóm Nhóm 1: bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng thầm nặng, đƣợc chấn đốn siêu âm tim Nhóm 2: bệnh nhân có biểu đột quỵ , tai biến mạch máu não thoáng qua hay tắc mạch ngoại biên huyết khối Nhóm 3: bệnh nhân có triệu chứng có rối loạn huyết động chứng kẹt van hai học: nhóm phổ biến lâm sàng Nhóm 4: bệnh nhân có biểu tắc mạch máu rối loạn huyết động nhƣ chứng kẹt van lâm sàng HN tim mạch toàn quốc _ 2010 Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng thực thể Nghe tim: tiếng van mờ, thổi tâm thu Nếu phù phổi nghe thấy ran ẩm Khám thần kinh: phát triệu chứng tai biến mạch máu não (liệt, yếu chi, đồng tử giãn ) Bắt mạch ngoại biên: phát tắc mạch chi HN tim mạch toàn quốc _ 2010 Cận lâm sàng Soi tia X : nhìn di động đóng mở đĩa van Siêu âm tim qua thành ngực : đo chênh áp qua van, nhìn hoạt động cánh van, đơi nhìn thấy HK Siêu âm tim qua thực quản: thấy hoạt động van, đo kích thƣớc HK, phân biệt với kẹt van màng viêm Xquang: ứ huyết phổi HN tim mạch tồn quốc _ 2010 Các thơng số siêu âm tim Thời gian Chỉ số Tư kẹt van: Đóng Mở Cả hai Lá van bị kẹt: Lá trước Lá sau Cả hai Trước điều trị N % Sau điều trị N % 45,5% 18,2% 36,4% 0 27,3% 0% 0% 18,2% 45,5% 36,4% 0% 27,3% 0% Kích thƣớc HK đo SÂ TQ Kích thƣớc cục huyết khối gây kẹt van trung bình 8x6 mm, nhỏ 5x4 mm, lớn 14 x 13 mm HN tim mạch toàn quốc _ 2010 Protocol dùng SK cho bệnh nhân • protocol kéo dài dùng phổ biến với lý bệnh nhân vào thường tình trạng HĐ ổn định Protoc kéo dài Protoc ngắn Số bn Tỷ lệ % 72,7% 27,3% Thời gian dùng thuốc TSH Trong nghiên cứu chúng tơi, thời gian trung bình truyền thuốc tiêu sợi huyết cho bệnh nhân 12,86 ± 3,37 giờ, ca truyền có hiệu sớm 4,5 giờ, ca truyền thời gian nhiều 16 HN tim mạch toàn quốc _ 2010 Biến chứng Giới-tuổi Protocol SK NYHA Gvhl (mmHg) Nữ 55t Protocol Ngắn 4: phù phổi cấp 42/27 Kích thước HK 8x8 (mm) Biến chứng NMN (đồi thị) Tác dụng phụ thuốc TSH Số bệnh nhân Tỷ lệ % Đâu đầu 27,3 % Chóng mặt 27,3% Buồn nơn 18,2% Đau bụng 9,1% Hiệu huyết động Tôi Thành cơng hồn 8/11 tồn (72,7%) Thành cơng phần Thất bại hoàn toàn Lengyel Rinaldi Dhiraj Gupta 80% >80% 90/110 (81%) 3/11 (27,3%) 11/110 (10%) 0/11 (0%) 9/110 (8,2%) Phân tích biến chứng Tơi Tai biến mạch não Tắc mạch Chảy máu Tử vong 1/11 9,1% 1/11 9,1% 1/11 9,1% 0% Lengyel Rinaldi Dhiraj Gupta 10% 10% 4% 7% 6/110 (5,5%) 21/110 (19,1%) (4,5%) Tổng kết ca thành cơng khơng hồn tồn Case 1: (Nữ 32t) G-vhl trước ĐT G-vhl Sau ĐT Lá van kẹt TG thay van 16/10 (mmHg) 12.5/7.5 (mmHg) Lá sauđóng 01 tháng Case 2: (Nữ 39t) 13/6.1 (mmHg) 12/6 (mmHg) Lá sauđóng 01 tháng Case3: (Nữ 34t) 17.5/9 (mmHg) 12/4.9 (mmHg) Lá sauđóng 30 tháng Hình ảnh ca bệnh nhân • Bệnh nhân nữ 36 tuổi, thay hai van (VHL van ĐMC) 3/2008 bệnh nhân khám theo hẹn đầy đủ để điều chỉnh thuốc chống đông, vào viện (29/10/2008) với triệu chứng mệt đau đầu XN: INR = 2,76; PT=25,9 • SÂ: HoHL 1.5/4, HoBL:1/4, Kẹt van HK, kích thước HK (16 x 11 mm); G-VHL:27/20 mmHg Hình ảnh ca bệnh nhân Phim XQ phổi: phù nề mơ kẽ Siêu âm tim: có chênh áp qua VHL Một ca kẹt van HK Hình ảnh SA qua TQ Đo kích thước hyuết khối xác định van kẹt Một ca lâm sàng Siêu âm tim sau điều trị: Giảm chênh áp qua VHL sau điều trị Bệnh nhân tốt nhiều sau điều trị Kết luận Tiêu sợi huyết thuốc có hiệu cao cho điều trị kẹt VHLNTCH HK, với tỷ lệ thành công 100% mặt huyết động, 72,7% thành cơng hồn tồn, khơng có ca thất bại hoàn toàn Biến chứng gây tử vong bệnh nhân khơng có ca nào, ca nhồi máu đồi thị tắc mạch HN tim mạch toàn quốc _ 2010 ... Thay van tim định bắt buộc cho bn tổn thƣơng van tự nhiên suy tim Thấp tim nguyên nhân chủ yếu gây tổn thƣơng van tim VN, số lƣợng bệnh nhân có nhu cầu thay van tim lớn HN tim mạch toàn... tai biến mạch máu não (liệt, yếu chi, đồng tử giãn ) Bắt mạch ngoại biên: phát tắc mạch chi HN tim mạch toàn quốc _ 2010 Cận lâm sàng Soi tia X : nhìn di động đóng mở đĩa van Siêu âm tim qua... tim mạch toàn quốc _ 2010 Đặt vấn đề Trên giới: dùng điều trị TSH có hiệu cao Viện tim Hà Nội (2007-2010) bắt đầu điều trị tiêu sợi huyết cho Bn kẹt VHLNTCH thu đƣợc kết bƣớc đầu HN tim mạch