BÀI GIẢNG TRÀO NGƯỢC HỌNG - THANH QUẢN

TRÀO NGƯỢC HỌNG - THANH QUẢN [LaryngopharyngealReflux (LPR)] PGS.Ts Đặng Xuân Hùng 21/1/2013 Trào ngược họng-thanh quản • Từ đồng nghĩa: • Trào ngược thực quản • Viêm quản trào ngược • Viêm quản sau • 50% triệu chứng quản • Dịch vị chảy vào: • Thanh quản • Họng • Hô hấp • Suy chức vòng thực quản LPR GERD Cơ vòng thực quản (Upper Esophageal Sphincter) • Dạng chữ C bám vào sụn nhẫn – Cơ họng-nhẫn – Cơ giáp-họng – Thực quản đoạn cao • Chi phối mạng họng – Thần kinh X • Thần kinh quản • Thần kinh quặc ngược – Thần kinh IX – Thần kinh giao cảm từ hạch cổ Sinh lý bệnh • Tiếp xúc acid dịch vị pepsin hoạt hóa – Trực tiếp làm tổn thương niêm mạc – Tổn thương hệ thống quét lông chuyển • Chảy dịch thành sau họng • Vướng họng, tằng • Carbonic anhydrase III ↓ dẫn đến ↓ ion bicarbonate • Niêm mạc vùng cổ ngấm acid dịch vị Phát pepsin qua hóa mô miễn dịch (Johnston 2004) Triệu chứng • Khó nuốt vùng cổ • Globus • Triệu chứng hô hấp – Đau họng – Ho kéo dài – Vướng họng • • • • • Khó phát âm Khàn tiếng Trào ngược bên phải Cảm giác nóng rát trước ngực: Làm acid bình thường LPR • • • • • • • • Khó nuốt vùng cổ Globus Triệu chứng hô hấp – Đau họng – Ho kéo dài – Vướng họng Khó phát âm: Khàn tiếng Trào ngược bên phải (ban ngày) Cảm giác nóng rát trước ngực: (-) Làm acid: bình thường GERD • • • Khó nuốt: (+/-) Globus (-) TC hô hấp trên: (+/-) • • • • • • • Khó phát âm: (+/-) Khàn tiếng (+/-) Trào ngược bên phải (về đêm) Nóng rát trước ngực: Làm acid: chậm Ợ chua Viêm thực quản Triệu chứng lâm sàng • Viêm quản sau – Phù nề – Khe sau sụn nhẫn • Gia tăng mạch máu • Đỏ, xung huyết • Phù nề – Dây giả hạ môn – Lan toả • Xoá thất • Qúa phát niêm mạc • Loét, u hạt, sẹo, hẹp quản Bệnh lý liên quan: carcinoma • Ung thư tế bào lát • Ung thư thực quản – LPR gia tăng với gia tăng độ mức độ nặng ung thư – Viêm dày xâm lấn 52% LPR so với 38% GERD Chẩn đoán • Bệnh sử - triệu chứng lâm sàng • Hình ảnh nội soi hạ họng – quản • Dùng pH kế đo pH dịch vị 24 – Tiêu chuẩn – Đầu dò vòng thực quản – Phát trào ngược acid Phù nề dây Quá phát khe sau Polype dây Phù nề quản (Laryngeal Edema) Mạch máu lộ rõ Quá phát khe sau Quá phát khe sau Nẹp giả dây Hạt dây U hạt Quá phát khe sau Quá phát khe sau Dịch nhầy đặc Điều trị • Thay đổi lối sống • Thuốc • Phẫu thuật (fundoplication) • Triệu chứng cải thiện sau 2-3 tháng Thay đổi lối sống • Tránh ăn uống 2-3 trước nằm • Nằm nghiêng bên trái • Tránh yếu tố gây hại như: – Chất cồn – Cà phê – Sô cô la – – – – Chất chua Thức ăn chiên Thuốc Chất cay • Nâng cao đầu giường • Giảm cân Kết qủa 50% đối với: - Viêm quản sau - Rối loạn giọng mạn tính Các thuốc sử dụng • Kháng acid – Antacids – Histamine-2 receptor antagonists (H2B) – Proton pump inhibitors (PPI) • Prokinetics – – – – Tăng áp lực vòng thực quản Tăng nhu động thực quản Làm trống dày Metoclopramide, bethanacol, domperidone, bromopride • Sulcrafate: bảo vệ niêm mạc • Liệu trình điều trị 3- tháng Các chất ức chế H2 • lần/ngày: hiệu = 50% PPI • Tốt dùng trước ngủ – Histamine điều chỉnh tiết acid dịch vị đêm – Acid dịch vị tiết đêm kiểm soát chất ức chế H2 với PPI lần/ngày • Acid tiết đêm kiểm soát vào thời điểm bắt đầu sử dụng chất ức chế H2 PPI • Khác biệt PPI lần/ngày có kèm ức chế H2 chưa xác định Chất ức chế Pump Proton • Một số nghiên cứu giả dược có kiểm soát – – – – – – – Esomeprazole(Reichelet al, 2008) Lansoprazole(El-Seraget al, 2001) Omeprazole(Noordzijet al, 2001) Pantoprazole(Ehereret al, 2003) Rabeprazole(Steward et al, 2004) Esomeprazole(Vaeziet al, 2006) Pantoprazole(Woet al, 2006) • PPI lần/ngày: hiệu • Niêm mạc liên phễu dây bất thường: đáp ứng thuốc tốt • < 10% triệu chứng dùng PPI (Bove, 2006) Thắt đáy dày theo PP Nissen • Đáy dày bao quanh thực quản • Điều trị GERD: tỉ lệ thành công ≈ 90% • Cải thiện triệu chứng dấu hiệu lâm sàng LPR: 73-86% • Đáp ứng điều trị tháng thất bại Thắt đáy dày Phát đồ điều trị Nghi ngờ NPR RSI > 13 và/hoặc RFS > Điều trị theo kinh nghiệm: thay đổi lối sống, PPI, H2B sau tháng tháng sau điều trị Triệu chứng cải thiện Hết triệu chứng Điều chỉnh liều PPI H2B (Bove, 2006) Tăng liều PPI Triệu chứng không giảm Loại trừ dị ứng, rượu, thuốc lá, suyễn, lạm dụng giọng Đánh giá pH dịch vị qua pH kế, impedance, EGD Kết luận • LPR khác với GERD • XN chẩn đoán tốn kém, xâm lấn khó thực • Tương quan LPR - triệu chứng quản chặt chẽ nguyên nhân khác • Điều trị theo kinh nghiệm: • Thay đổi lối sống • PPI lần/ngày x 3-6 tháng Tài liệu tham khảo • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Bailey BJ, Johnson, JT, Newlands SD Head and Neck Surgery –Otolaryngology, Fourth Edition Philadelphia: Lippincott, 2006 pp 759-60, 833-4, 909 Bauman NM, et al Value of pH probe testing in pediatric patients with extraesophagealmanifestations of gastroesophagealreflux disease: a retrospective review Ann OtolRhinolLaryngol2000;109:S18 Bauman NM, et al Reflex laryngospasminduced by stimulation of distal esophageal afferents Laryngoscope1994;104:209 Beaver ME, et al Diagnosis of laryngopharyngealreflux disease with digital imaging OtolaryngolHead Neck Surg2003;128:103 BelafskyP, et al Comparison of data obtained from sedated versus unsedatedwireless telemetry capsule placement Laryngoscope 2005; 115:1109-13 BelafskyPC,PostmaGN,KoufmanJA Laryngopharyngealreflux symptoms improve before changes in physical findings Laryngoscope2001;111:979 BelafskyPC,PostmaGN,KoufmanJA The validity and reliability of the reflux finding score (RFS) Laryngoscope2001;111:1313 BelafskyPC, PostmaGN, KoufmanKA Validity and reliability of the reflux symptom index (RSI).J Voice 2002; 16:274–277 BelafskyPC, et al Symptoms and findings of laryngopharyngealreflux Ear Nose ThroatJ2002;81(suppl 2):10 BoveMJ, Rosen C Diagnosis and management of laryngopharyngealreflux disease.CurOpinOtolaryngolHead Neck Surg2006; 14:116-23.r BranskyRC, Bhattacharyya N, Shapiro J The reliability of the assessment of endoscopiclaryngeal findings associated with laryngopharyngealreflux disease Laryngoscope 2002; 112:1019-24 de CaesteckerJ Medical therapy for supraesophagealcomplications of gastroesophagealreflux Am J Med1997;103:138S CelikM, ErcanI Diagnosis and management of laryngopharyngealreflux disease CurOpinOtolaryngolHead Neck Surg2006; 14:150-5.r Cool M, et al Characteristics and clinical relevance of proximal esophageal pH monitoring Am J Gastroenterol2004; 99:2317-23 Copper MP, et al High incidence if laryngopharyngealreflux in patients with head and neck cancer Laryngoscope2000;110:1007 DeveneyCW,Brenner K,Cohen J Gastroesophagealreflux and laryngeal disease Arch Surg1993;128:1021 DiviV, BenningerMS Diagnosis and management of laryngopharyngealreflux disease CurOpinOtolaryngolHead Neck Surg2006; 14:124-7.r EhererAJ, et al Effect of pantoprazoleon the course of reflux-associated laryngitis: a placebo-controlled double-blind crossover study Scand J Gastroenterol2003; 38:462-7 El-SeragHB, et al Lansoprazoletreatment of patients with chronic idiopathic laryngitis:aplacebo-controlled trial Am J Gastroenterol2001; 96:979-83 FacklerWK, et al Long-term effect of H2RA therapy on nocturnal gastric acid breakthrough Gastroenterology 2002; 122:625-32 Fraser AG,Morton RP,GillibrandJ Presumed laryngopharyngealreflux: investigate or treat? J LaryngolOtol2000;114:441 GalliJ, et al The role of acid and alkaline reflux in laryngeal squamouscell carcinoma Laryngoscope2002;112:1861 Hanson DG,Jiang JJ.Diagnosis and management of chronic laryngitis associated with reflux Am J Med2000;108:112S CHÚC MỪNG NĂM MỚI