Bài giảng trào ngược dạ dày – thực quản và viêm thực quản

17 284 6
Bài giảng trào ngược dạ dày – thực quản và viêm thực quản

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY- THỰC QUẢN (GERD) VIÊM THỰC QUẢN Hành chính: 1.1 Tên giảng: Trào ngược dày thực quản viêm thực quản 1.2 Đối tượng: Bác sĩ chuyên khoa cấp II nội 1.3 Số lượng: 1.4 Thời gian: tiết 1.5 Địa điểm: Giảng đường 1.6 Giảng viên: 1.7 Bộ môn: Nội Mục tiêu 2.1 Trình bày thuật ngữ ý nghĩa tượng trào ngược 2.2 Nêu chế bệnh sinh hội chứng trào ngược dày - thực quản 2.3 Trình bày nhóm triệu chứng lâm sàng hội chứng trào ngược 2.4 Trình bày loại test chẩn đoán GERD (Gastroesophageal reflux disease) 2.5 Nêu biến chứng GERD chẩn đốn phân biệt 2.6 Trình bày cách chẩn đoán bệnh trào ngược dày - thực quản phục vụ cho điều trị 2.7 Mô tả cách điều trị (không dùng thuốc, dùng thuốc phẫu thuật) bệnh nhân trào ngược dày - thực quản 2.8 Nêu cách thức điều trị biến chứng bệnh trào ngược dày - thực quản 2.9 Trình bày liên hệ Helicobacter pylori viêm thực quản 3.Nội dung 3.1 Thuật ngữ ý nghĩa tượng trào ngược: Bệnh biết đến từ 2500 BC, Jacson mô tả loét thực quản từ 1924 Mallory Weiss mô tả loét tâm vị trào ngược dịch vị năm 1932 Winkelstein đưa khái niệm bệnh trào ngược dày thực quản năm 1935 Một bệnh quan trọng đường tiêu hóa Hết sức phổ biến Ảnh hưởng đến chất lượng sống Gây ung thư thực quản, bệnh tăng nhanh Chẩn đoán nhiều trường hợp bị bỏ qua nhầm lẫn khó khăn khơng có tiêu chuẩn vàng - Biểu đa dạng: thể điển hình, thể khơng điển hình, triệu chứng ngồi thực quản - Thăm dò cận lâm sàng khơng thuận lợi: nội soi bỏ sót nhiều - Chưa quan tâm mức bác sĩ  Điều trị nhiều bất cập - Phần lớn bệnh nhân không điều trị điều trị không cách - Nguyên nhân: Khách quan người bệnh, chủ quan thầy thuốc Sự trào ngược lượng nhỏ dịch vị vào phần thấp thực quản bình thường Bệnh trào ngược dày-thực quản xảy tượng trào ngược gây cho bệnh nhân nguy có biến chứng thực thể hay triệu chứng bệnh đưa đến giảm đáng kể chất lượng sống Sự giảm chất lượng sống mặt lâm sàng thường xảy triệu chứng bệnh xảy ngày tuần hay nhiều Bệnh trào ngược dày thực quản gây nguy viêm thực quản trào ngược biến chứng khác bệnh thực quản Barrett ung thư thực quản Tuy nhiên nguy bị ung thư thực quản người bị trào ngược dày- thực quản thấp Hầu hết bệnh nhân khơng có tổn thương thấy qua nội soi Chỉ khoảng 1/3 số bệnh nhân có bệnh trào ngược chứng minh có viêm thực quản với diện vết sướt niêm mạc hay niêm mạc Barrett 3.2 Cơ chế bệnh sinh: Có yếu tố dẫn đến hội chứng trào ngược dày - thực quản: - Năng lực vòng thực quản - Sự kích thích chất trào ngược (dịch vị, acid mật) - Sự nhạy cảm niêm mạc thực quản với chất trào ngược Sự trào ngược dày thực quản dẫn đến viêm thực quản biến chứng như: Xuất huyết, loét thực quản, hẹp thực quản  Bệnh trào ngược dày - thực quản thường kèm với tượng thực quản tiếp xúc mức với chất từ dày Mặc dù chất mật men tụy góp phần gây bệnh số bệnh nhân, acid pepsin chất gây tổn thương nhiều Việc tiếp xúc mức chất từ dày phần lớn hậu tăng tần suất tượng trào ngược, chậm thoát chất dày từ thực quản yếu tố quan trọng Bình thường trào ngược bị ngăn cản trương lực vòng thực quản dưới, hổ trợ thêm trụ hoành Hiện tượng trào ngược xảy khiếm khuyết chức vòng thực quản Yếu tố dẫn đến trào ngược giãn tạm thời vòng thực quản Một số yếu tố làm trào ngược nặng dù lúc gặp Đó chất thức ăn mỡ, chocolate, cà phê, rượu, thuốc số thuốc Thoát vị khe thường gặp bệnh nhân trào ngược dày - thực quản Thoát vị khe làm tăng khả bệnh làm giảm chức vòng thực quản Tuy nhiên, có vị khe khơng có nghĩa lúc bị trào ngược dày-thực quản 3.3 Triệu chứng lâm sàng: Có thể chia làm nhóm: 3.3.1 Nhóm triệu chứng liên quan trực tiếp với tượng trào ngược: 3.3.1.1 Ợ nóng: Đây triệu chứng bệnh lý Nó mơ tả cảm giác nóng rát xuất phát từ dày hay phần ngực thấp lan lên cổ Đặc biệt tăng lên ăn, thức ăn có nhiều mỡ hay gia vị, bệnh nhân cúi, ưỡn người hay nằm ngửa Thường bệnh nhân thấy dễ chịu uống thuốc kháng acid 3.3.1.2 Trớ: triệu chứng điển hình khác bệnh lý Các chất trớ thường cảm thấy vị nuốt lại, lượng trớ nhiều người ta lầm lẫn triệu chứng với nơn Một số bệnh nhân có triệu chứng trớ 3.3.1.3 Tiết nước bọt: Hiện tượng acid hóa thực quản gây kích thích tiết nước bọt đột ngột làm cho miệng bệnh nhân đầy nước bọt 3.3.1.4 Các triệu chứng không điển hình: Trào ngược gây số triệu chứng khó xác định trào ngược như: đau ngực, ợ hơi, ăn khơng tiêu, cảm giác khó chịu hay buồn nơn khơng điển hình Một số bệnh nhân đau thượng vị lan dọc theo xương ức, nặng tỏa lên cổ, góc hàm xuống hai cánh tay, có trường hợp đau ngực dạng co thắt dễ nhầm với bệnh tim 3.3.2 Nhóm triệu chứng gây biến chứng bệnh trào ngược: 3.3.2.1 Các triệu chứng hô hấp: Bệnh trào ngược dày -thực quản quy nguyên nhân gây số bệnh lý quản đường hơ hấp hen, ho mãn tính, viêm quản viêm xoang Ho, thở khò khè, khàn tiếng hay đau họng xảy đơi triệu chứng bật Tầm quan trọng trào ngược nhóm triệu chứng chưa rõ ràng, gặp số bệnh nhân 3.3.2.2 Khó nuốt: Thường xảy hay thay đổi gây khiếm khuyết nhu động thực quản hay tăng nhậy cảm thực quản Nuốt khó kèm theo tượng nghẹn thức ăn gợi ý nhiều đến hẹp thực quản 3.3.2.3 Nuốt đau: triệu chứng bật gây tăng nhạy cảm mức niêm mạc thực quản, thường kèm theo viêm thực quản nặng 3.3.2.4 Chảy máu viêm thực quản: nơn máu xảy nặng, gây thiếu máu thiếu sắt 3.4 TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG: Khi GERD có đầy đủ triệu chứng lâm sàng chẩn đốn rõ ràng, nhiên trường hợp khơng điển hình cần phải làm xét nghiệm để chẩn đốn 4.1 Các test hữu ích chẩn đốn GERD: Cận lâm sàng chia làm nhóm: 3.4.1.1 Test xác định khả GERD: (Có thể có GERD) - Chụp cản quang thực quản, dày, tá tràng - Đo áp lực vòng thực quản (LES) - Nội soi thực quản 3.4.1.2 Test cho thấy hậu GERD - Bernstein test (test truyền acid) - Nội soi thực quản - Sinh thiết niêm mạc thực quản - Chụp thực quản đối quang kép 3.4.1.3 Test đo lường trào ngược dày thực quản thực - Chụp thực quản cản quang - Test trào ngược acid mẫu - Theo dõi pH thực quản kéo dài monitoring - GE scintiscan 3.4.2.Chụp thực quản - dày - tá tràng cản quang :giúp loại trừ tổn thương khác đường tiêu hóa (thí dụ loét dày - tá tràng) 3.4.3 Đo áp lực vòng thực quản: Giúp đánh giá bệnh nhân khơng điển hình với đau ngực, bệnh nhân điều trị thất bại, xem xét để phẫu thuật chống trào ngược Test khả để dự đốn GERD áp lực vòng thực quản mmHg 3.4.4 Test truyền acid (Bernstein test): Bệnh nhân ngồi với ống sond mũi-dạ dày đến thực quản (30 cm từ mũi) Dùng HCl 0,1N truyền tốc độ 100 - 200giọt /phút đến có triệu chứng (khoảng 30 phút) Test (+) bệnh nhân đau nóng sau xương ức Độ nhậy độ chuyên biệt # 80% Test phát nhậy cảm phần xa thực quản với acid, không dùng cho bệnh nhân viêm thực quản không đo lường hồi lưu Do đó, hữu ích bệnh nhân nhiều triệu chứng triệu chứng không điển hình Test (-) khơng loại trừ GER 3.4.5 Test trào ngược acid chuẩn: Phát trào ngược acid dụng cụ đo pH, đặt vòng cm Sau truyền 300ml HCl 0,1N vào dày Khi pH thực quản

Ngày đăng: 08/03/2019, 12:52

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan