bài giảng tai mũi họng : KHÓ THỞ THANH QUẢN

KHĨ THỞ THANH QUẢN MỤC TIÊU Trình bày đầy đủ triệu chứng khó thở quản Chẩn đốn, đánh giá mức độ của khó thở quản Kể nguyên nhân thường gặp khó thở quản Nêu lên ngun tắc xử trí khó thở quản NỘI DUNG Đại cương - Khó thở quản hội chứng hay gặp nhiều bệnh nguyên nhân khác gây nên - Thanh quản nơi hẹp đường thở, tổ chức niêm mạc lỏng lẻo dễ phù nề, nhạy cảm dễ co thắt - Khi quản viêm, bít tắc, chèn ép, co thắt gây khó thở - Khó thở quản diễn biến từ từ đột ngột, cấp tính, gây tử vong Do đó, coi cấp cứu hô hấp - Cần ưu tiên giải trước điều trị nguyên nhân Dịch tễ học - Gặp lứa tuổi, thường gặp trẻ nhỏ - Khơng có khác biệt nam nữ - Trẻ nhỏ thường nguyên nhân viêm nhiễm, dị vật, dị tật Người lớn thường nguyên nhân chấn thương, khối u Sơ lược giải phẫu sinh lý quản - Thanh quản nằm vùng cổ, ngang mức C3 – C5, giới hạn từ bờ sụn giáp đến bờ sụn nhẫn, nối tiếp họng phía khí quản - Cấu tạo khung sụn, màng, khớp, dây chằng nội quản quản, lót mặt màng niêm mạc tạo thành nếp đặc biệt - Sụn quản gồm có sụn từ xuống gồm: sụn đơn (sụn thiệt, sụn giáp, sụn nhẫn), sụn kép hai bên (sụn phễu, sụn sừng, sụn vừng) - Màng quản: màng giáp – móng, màng giáp – nhẫn màng nhẫn – khí quản - Dây chằng: dây chằng nhẫn – phễu, giáp – thiệt, móng – thiệt, nhẫn – giáp nhẫn – khí quản - Các khớp: khớp nhẫn – giáp, khớp nhẫn – phễu - Thanh quản di chuyển cơ: lên trâm móng, xuống móng Vận động quản có loại cơ: + Cơ căng dây thanh: chủ yếu nhẫn giáp, ngồi có trợ giúp phần giáp phễu + Cơ mở môn: nhẫn phễu sau + Các khép môn: nhẫn phễu bên, giáp phễu, liên phễu - Thanh quản chia thành tầng: + Thượng mơn: tiền đình TQ + Tầng môn: gồm hai dây thanh, mấu âm khe môn + Tầng hạ mơn: từ phía dây đến hết bờ sụn nhẫn - Chức quản bao gồm: + Chức hơ hấp: Quan trọng có ý nghĩa sống thể Ở tư thở : dây mở rộng sang bên làm cho khe mơn có hình tam giác cân Sự điều khiển mở rộng hai dây có tính phản xạ Sự điều khiển tùy thuộc vào trao đổi khí cân toan - kiềm Trong động tác hít vào dây mở tối đa, trái lại thở dây mở vừa vừa thơi Do liệt mở co thắt khép, phù nề niêm mạc u quản lòng quản hẹp lại bệnh nhân bị khó thở + Phát âm: nhờ nguồn âm, sóng âm, phận cộng hưởng âm + Bảo vệ đường thở: nhờ phản xạ ho co thắt đường thở + Nuốt: thiệt ngả sau, quản nâng lên trước, đóng lại mơn giúp loại bỏ quản khỏi đường thức ăn việc mở rộng miệng thực quản đón thức ăn xuống - Thanh quản cấp máu động mạch quản từ động mạch giáp động mạch cảnh động mạch quản từ động mạch giáp động mạch đòn Hệ thống tĩnh mạch đổ tĩnh mạch giáp giáp - Bạch mạch: ống bạch huyết TQ đổ dãy hạch cảnh ngang tầm thân giáp lưỡi mặt hạch trước TQ - Thần kinh chi phối cho quản dây X (thần kinh quản trên, thần kinh quản quặt ngược)và dây giao cảm Chẩn đoán 4.1 Chẩn đoán bệnh: Chủ yếu dựa vào lâm sàng để chẩn đốn khó thở quản - Có triệu chứng bản, cổ điển là: + Khó thở thhì hít vào, khó thở chậm + Có tiếng rít quản + Co kéo hô hấp, co lõm hõm ức rút lõm lồng ngực - Có triệu chứng phụ hay gặp: + Tiếng ho, tiếng khóc thay đổi (khàn tiếng, ho ơng ổng) + Đầu gật gù thở, thường ngửa đầu sau thhì hít vào + Quan sát thấy sụn quản nhơ lên hít vào + Nhăn mặt nở cánh mũi - Lưu ý: + Trẻ nhỏ giai đoạn cuối thường khó thở thì, thở nhanh nơng + Khó thở viêm, phù nề hạ mơn: khơng có tiếng rít, khơng có khan tiếng 4.2 Chẩn đốn mức độ: Khó thở quản chia làm mức độ: - Độ I : + Tình trạng tồn thân chưa bị ảnh hưởng, chưa có tím tái + Khó thở gắng sức (người lớn làm việc, leo cầu thang bộ, trẻ nhỏ quấy khóc, bú…) + Khàn tiếng chưa có nhẹ + Biểu khó thở chưa điển hình, tiếng rít quản nhẹ chưa có co kéo hơ hấp phụ - Độ II : + Tồn trạng vật vã, kích thích, hốt hoảng, lo sợ + Khó thở quản điển hình: Khàn tiếng, ho ơng chó sủa, tiếng rít quản rõ, co kéo hô hấp mạnh… - Độ III : + Tình trạng tồn thân bị ảnh hưởng (hôn mê, lờ đờ hay vật vã), da tái, vã mồ hơi, mạch nhanh nhỏ khó bắt, tím đầu chi… + Mất tiếng hồn tồn, khóc nói khơng thành tiếng + Khó thở khơng điển hình: khó thở dội, thở nhanh nơng, khơng đều, có ngừng thở + Bệnh nhântím tái, lịm dần, dẫn đến tử vong tình trạng êm đềm giả hiệu 4.3 Chẩn đốn ngun nhân: a Khó thở dị vật: - Có hội chứng xâm nhập rõ rệt, kết phản xạ: co thắt để bảo vệ đường thở ho để tống đẩy dị vật - Do dị vật vô cơ, hữu cơ, đặc biệt dị vật sống rừng, suối như: đỉa, vắt rừng - Biểu hiện: + Ngừng thở giây lát ho sặc sụa, rũ rượi + Khó thở dội, tím tái vã mồ + Thường diễn ngắn vài phút đột ngột với tình trạng khẩn cấp sau lại trở lại bình thường + Cũng có trường hợp xảy nhanh mức độ nhẹ dễ bỏ qua b Khó thở viêm nhiễm: - Viêm quản cấp thông thường: virus, lạnh - Bạch hầu quản :thường xuất sau bạch hầu họng Nguyên nhân vi khuẩn bạch hầu + Hội chứng nhiễm trùng: sốt vừa, số lượng bạch cầu đa nhân tăng cao + Hội chứng nhiễm độc: da xanh tái, có hạch cổ vùng góc hàm + Khám họng : có giả mạc trắng xám họng, khó bóc dễ chảy máu, khơng tan nước Tốt tìm vi khuẩn bạch cầu + Nói, khóc giọng khàn Xuất ho, có ho ơng + Thường khó thở từ từ lan xuống quản thường cấp tính dội Thậm chí tối cấp cứu - Viêm quản sởi: + Thường nặng, khó thở rõ rệt + Xuất sau sởi bay hết vài ngày + Thanh quản thường có tổn thương loét, hoại tử - Áp xe thành sau họng: Biểu nhiễm trùng nặng không nuốt + Thường gặp trẻ em sau viêm mũi họng (đặc biệt viêm VA) + Nuốt đau tăng dần, tăng tiết nước bọt, thở hôi + Hội chứng nhiễm trùng rõ + Khó thở thường khối áp xe to lan xuống khối áp xe tự vỡ sặc vào đường thở + Khám: niêm mạc thành sau họng nề đỏ, sưng to, khối sưng ấn mềm, bùng nhùng - Viêm phù nề quản hạ môn + Nguyên nhân: Chủ yếu virus Myxovirus, cúm, cúm Thường gặp vào mùa thu đơng, khí hậu lạnh ẩm, thay đổi thời tiết đột ngột ô nhiễm môi trường +Phù nề từ hạ môn nhanh chóng lan xuống khí phế quản, đồng thời niêm mạc hô hấp xuất tiết nhều nhày đặc quánh làm tắc khí phế quản + Thường gặp trẻ tuổi, sốt cao 39 - 400C + Xảy đột ngột vào ban đêm, xuất trẻ có viêm mũi họng thơng thường trước Khó thở thường xuất nhanh, nguy cấp: khó thở nhanh, thở ậm ạch, khơng có tiếng rít khò khè, co lõm hô hấp, cánh mũi phập phồng Là khó thở vừa quản vừa khí phế quản Tiếng ho ơng + Tồn trạng xấu, có triệu chứng nhiễm độc: mạch nhanh, yếu, khơng đều, nhiệt độ cao xuống, da xám, chân tay lạnh tím, trẻ hay nơn, nước, mệt lả Phổi có rale + Bệnh diễn biến nhanh, thường tử vong sau 24h Trong số trường hợp bệnh diễn biến chậm hơn, dẫn đến phế quản phế viêm c Khó thở khối u: - Khối u từ quản: + Khối u lành tính: papilloma quản, u máu, u tinh bột… + Khối u ác tính: ung thư quản, hạ họng - Các khối u lớn từ thành bên họng, thành sau họng đè ép - Khối u vùng cổ trước: tuyến giáp… d Khó thở chấn thương: Tổn thương chấn thương trực tiếp vào quản gây phù nề, tụ máu quản, trật khớp nhẫn phễu gây khó thở từ từ đột ngột Bao gồm: - Chấn thương quản kín - Chấn thương quản hở e Khó thở dị tật: - Dị tật bẩm sinh: mềm sụn quản (hiếm gặp) gây khó thở sớm - Dị tật mắc phải: dính dây thanh, sẹo hẹp quản sau chấn thương, can thiệp phẫu thuật đặt nội khí quản, mở khí quản f Khó thở nguyên nhân khác: - Nguyên nhân thần kinh: liệt mở dây bên bên, khối u xâm lấn, đè ép chấn thương, can thiệp phẫu thuật - Cơn Tétanie : Thường trẻ còi xương người có suy cận giáp, đặc biệt sau can thiệp phẫu thuật, có biểu co thắt quản cấp tính - Uốn ván: co thắt quản Điều trị 5.1 Nguyên tắc điều trị: - Là cấp cứu cần ưu tiên xử trí trước - Điều trị nguyên nhân kèm theo 5.2 Điều trị cụ thể: - Điều trị nội khoa kèm theo, đặc biệt với viêm nhiễm: + Tiêm Corticoid tĩnh mạch + Khí dung họng + Kháng sinh cần - Tùy theo mức độ khó thở: a Khó thở quản độ I: - Theo dõi sát chức hô hấp - Cho nằm đầu cao, nghỉ ngơi, tránh kích thích - Điều trị nguyên nhân kèm theo b Khó thở quản độ II: - Đặt đường truyền, thở oxy hỗ trợ - Chỉ định mở khí quản cấp cứu - Giải nguyên nhân sau c Khó thở quản độ III: - Chỉ định mở khí quản tối cấp - Hồi sức tích cực  ... thơng thường trước Khó thở thường xuất nhanh, nguy cấp: khó thở nhanh, thở ậm ạch, khơng có tiếng rít khò khè, co lõm hơ hấp, cánh mũi phập phồng Là khó thở vừa quản vừa khí phế quản Tiếng ho ơng... e Khó thở dị tật: - Dị tật bẩm sinh: mềm sụn quản (hiếm gặp) gây khó thở sớm - Dị tật mắc phải: dính dây thanh, sẹo hẹp quản sau chấn thương, can thiệp phẫu thuật đặt nội khí quản, mở khí quản. .. mức độ khó thở: a Khó thở quản độ I: - Theo dõi sát chức hô hấp - Cho nằm đầu cao, nghỉ ngơi, tránh kích thích - Điều trị nguyên nhân kèm theo b Khó thở quản độ II: - Đặt đường truyền, thở oxy