Bài giảng Tai mũi họng cung cấp cho người học các kiến thức: Giải phẫu tai (tai ngoài, tai giữa, tai trong), sinh lý tai (nghe, thăng bằng). Hi vọng đây sẽ là một tài liệu tham khảo hữu ích dành cho các bạn sinh viên Y khoa và những ai quan tâm dùng làm tài liệu học tập và nghiên cứu
TAI MŨI HỌNG DR LÊ HỒNG THỊNH LHT28388@GMAIL.COM www.trungtamtinhoc.edu.vn TAI – sơ đồ học tập Tai (vành tai, ống tai) Hòm nhĩ (6 thành) Vòi nhĩ Giải phẫu Tai Tai Các xoang chũm Tai Mê nhĩ xương Mê nhĩ màng Sinh lý truyền âm Nghe Sinh lý tiếp nhận Sinh lý Tai Thăng vận động Thăng Thăng tĩnh www.trungtamtinhoc.edu.vn GP Tai Tai Tai Tai (hòm nhĩ, vòi nhĩ, xoang chũm) www.trungtamtinhoc.edu.vn Tai ngồi : • Vành tai: sụn đàn hồi, hình loa, • Ống tai ngồi: nửa ống tai sụn, nửa xương Màng nhĩ: ngăn cách tai tai Tai ngồi Màng nhĩ Tai Ống tai Tai Vòi tai (vòi Eustache) www.trungtamtinhoc.edu.vn Tai • Là hốc xương, thơng với vòm họng ống vòi nhĩ (vòi Eustache) • Khoang tai gọi hòm nhĩ, gồm thành (trong, ngoài, trước, sau, trên, dưới) - Bên có xương con: xương búa, xương đe, xương bàn đạp Vòi nhĩ www.trungtamtinhoc.edu.vn Tai Đi từ vòi nhĩ tới lỗ ống tai trong, gồm phần – Mê nhĩ xương (bao bọc bên ngoài) = tiền đình + ốc tai – Mê nhĩ màng: cầu nang, soan nang, ống nội dịch, ống bán khuyên màng www.trungtamtinhoc.edu.vn Tai trong: tiền đình & ốc tai Lỗ bầu dục ống bán khuyên Ốc tai Lỗ tròn www.trungtamtinhoc.edu.vn CHỨC NĂNG CỦA TAI (sinh lý nghe nghe) Sinh lý truyền âm tiếp âm - Tai ngoài: vành tai thu định hướng sóng âm, ống tai truyền sóng âm tới màng tai - Tai giữa: Dẫn truyền khuyếch đại cường độ âm - Tai trong: Tiếp nhận âm thanh, truyền lên vỏ não qua dây TK sọ số VIII (dây TK tiền đình - ốc tai) Tai người có khả thu nhận âm có tần số từ 20 – 20.000 Hz, nhạy phạm vi 1000 – 2000 Hz www.trungtamtinhoc.edu.vn CƠ CHẾ NGHE Lỗ bầu dục Sóng âm Lỗ tròn www.trungtamtinhoc.edu.vn Dây thần kinh sọ số VIII Tiền đình: thăng Ốc tai: thính giác www.trungtamtinhoc.edu.vn BỆNH HỌC TAI MŨI HỌNG Viêm tai cấp Viêm mũi cấp tính Viêm họng cấp tính www.trungtamtinhoc.edu.vn VIÊM TAI GIỮA CẤP • Định nghĩa: bệnh hay gặp trẻ em, diễn tiến thường tuần - Ảnh hưởng đến sức nghe - Biến chứng nguy hiểm ko điều trị kịp: - Viêm tai mạn - Viêm tai xương chũm - Biến chứng nội sọ: viêm màng não, áp xe não - Biến chứng MM: viêm tắc tĩnh mạch bên - Liệt dây TK VII ngoại biên www.trungtamtinhoc.edu.vn VIÊM TAI GiỮA CẤP • Phân loại viêm tai cấp tính – Dịch thấm – Sung huyết – Có mủ www.trungtamtinhoc.edu.vn VIÊM TAI GiỮA CẤP Nguyên nhân gây viêm tai cấp Viêm nhiễm cấp tính mũi họng Sau bệnh cúm, sởi, viêm mũi – xoang, viêm Amidan, u vòm mũi họng Loại vi khuẩn: S pneumoniae, H influenza, M catarrhalis, S aureus Sau chấn thương Gây rách, thủng màng tai (ngoáy lỗ tai vật cứng), sức ép bom đạn, tiếng nổ kế bên tai Sự thay đổi áp lực Của khơng khí tai áp lực vòm họng, áp lực tai tai www.trungtamtinhoc.edu.vn VIÊM TAI GiỮA CẤP mủ trẻ em – Lâm sàng Giai đoạn Triệu chứng Khởi phát - Trước ngày bị viêm mũi họng (chảy/ngạt mũi), sốt cao 39400C - Lúc đầu ngứa, tức tai, sau đau tai dội, nghe - Khám thấy màng nhĩ bị sung huyết đỏ góc sau trên/ dọc cán xương búa/ màng chùng Tồn phát – Thời kỳ ứ mủ • sốt cao 39-400C kéo dài, mệt mỏi, khó ngủ, co giật… • Rối loạn tiêu hóa: 70-80% 80% tiêu phân sống, tiêu nhiều lần • Đau tai ngày tăng, đau sâu, theo nhịp đập, đau lan thái dương sau tai, trẻ quấy khóc, bỏ ăn, tay ngốy sâu vào tai đau/ lắc đầu • Màng nhĩ chưa vỡ • Khám màng nhĩ: nề đỏ tồn • Khám mũi họng: viêm mũi họng cấp tính Tồn phát – Thời kỳ vỡ mủ • Màng nhĩ bịvỡ • # Ngày thứ 4, bé giảm đau tai dần, giảm sốt, bé hết quấy khóc • Khám thấy ống tai đầy mủ, lau thâý lỗ thủng màng nhĩ www.trungtamtinhoc.edu.vn VIÊM TAI GiỮA CẤP – Điều trị Giai đoạn Điều Trị Khởi phát -Chống Chống nghẹt mũi, giảm chảy mũi, trị viêm nhiễm, đề phòng tái phát viêm xoang - Nhỏ mũi: nhỏ NaCl 0,9% để lỗng mũi, sau xì mũi sạch, nhỏ thuốc co mạch mũi (Ephedrin, Naphasolin) ngày 5-10 lần - Xông thuốc: dầu khuynh diệp, dầu gió, dầu gơmênon từ 5-10 phút, giúp giảm sung huyết mũi, giúp thuốc ngấm vào khe kẽ mũi, thấm vào xoang qua lỗ thông mũi xoang - Khí dung mũi: dùng máy khí dung hòa tan thuốc đưa vào = cách hít vào mũi, tác dụng gấp lần đường uống/ tiêm, giảm liều xuống, lượng dùng 5ml - Toàn thân: kháng sinh diệt vi khuẩn gram (+): Amoxicilin, Erythromycin, Azithromycin …, kháng viêm, giảm đau, sinh tố nâng đỡ thể -Tại chỗ tai: thuốc Otipax 15ml (giảm đau, nhỏ màng nhĩ vần ngun) Tồn phát -Ln theo dõi trích màng nhĩ lúc lúc, tránh để màng nhĩ tự vỡ -Nếu Nếu BN đến vỡ màng nhĩ làm thuốc tai hàng ngày: lau mủ, dùng kháng sinh kết hợp điều trị mũi họng - Kháng sinh, kháng viêm, nâng đỡ thể www.trungtamtinhoc.edu.vn VIÊM MŨI CẤP- Bệnh nguyên, bệnh sinh • • • • Cơ chế TK, phản xạ (lạnh), sức đề kháng giảm Lây nhiễm từ vào mũi/ qua đường máu Sau tổn thương niêm mạc mũi: Dị vật, đốt mũi Khói, bụi, than bụi kim loại khơng khí, acid … www.trungtamtinhoc.edu.vn VIÊM MŨI CẤP-Triệu chứng (chảy mũi, nghẹt) Giai đoạn (làm mủ) Triệu chứng - Hắt hơi, nóng rát hầu mũi, đơi khàn tiếng, sốt nhẹ - Cảm giác chủ yếu khô họng, niêm mạc nề đỏ, khơ • Sau vài giờ/ vài ngày, giảm phù nề niêm mạc, niêm mạc ẩm ướt dần, tiết dịch mũi • cảm giác dễ chịu • Dịch tiết trở thành dịch mủ (xác bạch cầu, biểu mô), giảm dịch tiết dần, giảm viêm niêm mạc • Sau 7-10 10 ngày hồn tồn hồi phục • Ở BN có biểu viêm xoang thường có kèm đau vùng trán ổ mắt • Một số trường hợp viêm mũi lan qua tai vòi gây viêm tai cấp • Hoặc lan qua đường dẫn lệ gây viêm kết mạc www.trungtamtinhoc.edu.vn ĐIỀU TRỊ VIÊM MŨI CẤP • Khi có sốt, kèm viêm mũi nặng cho nằm điều trị, nhà thống khí, tránh lạnh khơ q • Điều trị sớm tốt, giảm đau đầu, hạ sốt • Loại trừ nghẹt mũi: thuốc co mạch mũi dạng nhỏ/ bơi • Khí dung: kháng sinh + kháng histamin + co mạch mũi • Với trẻ em bú, trước bữa ăn 5-10 phút cần cho nhỏ mũi thuốc co mạch (Adrenalin 1%0) www.trungtamtinhoc.edu.vn Viêm Họng cấp tính • Đặc điểm: bệnh xuất riêng biệt /đi kèm viêm V.A, phát ban, cúm, sởi, bạch hầu, ho gà, vincent, số bệnh máu • Nguyên nhân: – virus (cúm, sởi,…) – vi khuẩn (phế cầu, liên cầu, vi khuẩn có sẵn thường trú họng…) www.trungtamtinhoc.edu.vn Viêm Họng cấp tính – Triệu chứng Triệu chứng Toàn thân − Đột ngột ớn lạnh, sốt cao 39-40 40 độ C, nhức đầu, đau mình, ăn ngủ − Hạch cổ sưng, đau Cơ − Lúc đầu cảm giác khơ nóng họng, khát nước, đau tăng, nuốt đau, nói đau − Ngạt mũi, chảy nước mũi nhầy, khàn tiếng, ho khan Thực thể − Thấy toàn niêm mạc họng đỏ rực, hầu, thành sau họng phù nề, đỏ − Hai amidan viêm to, bề mặt có chất nhầy Viêm Họng cấp tính – Tiến Triển • 3-4 ngày, đề kháng tốt bệnh tự lui, • có bội nhiễm liên cầu, tụ cầu, phế cầu xảy biến chứng: viêm tai, viêm mũi, phế quản phế viêm www.trungtamtinhoc.edu.vn Chẩn đốn xác định • Sốt cao đột ngột, đau rát họng, nuốt đau • Khám: – Niêm iêm mạc họng đỏ rực, hầu, thành sau họng phù nề, đỏ – Hai Amidan sung huyết đỏ, bề mặt có chất nhầy trong/ bựa trắng • Xét nghiệm: – bạch cầu máu không tăng (do virus) – Nếu bạch cầu tăng (vi khuẩn) www.trungtamtinhoc.edu.vn Chẩn đoán phân biệt • Giang mai giai đoạn 2: niêm mạc họng đỏ, khơng sốt cao, xét nghiệm BW (+) • Phản ứng ngộ độc: họng đau rát, nề đỏ, khơng sốt, có ban đỏ ngồi da www.trungtamtinhoc.edu.vn Điều trị viêm họng cấp • Giải triệu chứng • Hạ sốt, nghỉ ngơi • Giảm đau họng: súc họng với nước muối/ dung dịch clorat kali 1% BBM, trẻ em bơi họng = glyxerin borat 5% • Chống xuất tiết dịch mũi: nhỏ Argyron 1% (tối đa ngày) • Khí dung họng: kháng sinh + corticoid • Dùng kháng sinh tồn thân có bội nhiễm/ vi khuẩn www.trungtamtinhoc.edu.vn Dự phòng viêm họng cấp • Không dùng chung khăn mặt, chén đĩa với bệnh nhân • Nhỏ nước muối sinh lý 0.9%/ nước tỏi pha lỗng gần người bệnh viêm họng cấp • Cắt amidan viêm tái phát nhiều lần www.trungtamtinhoc.edu.vn ... âm, ống tai truyền sóng âm tới màng tai - Tai giữa: Dẫn truyền khuyếch đại cường độ âm - Tai trong: Tiếp nhận âm thanh, truyền lên vỏ não qua dây TK sọ số VIII (dây TK tiền đình - ốc tai) Tai người... nhĩ: ngăn cách tai tai Tai Màng nhĩ Tai Ống tai Tai Vòi tai (vòi Eustache) www.trungtamtinhoc.edu.vn Tai • Là hốc xương, thơng với vòm họng ống vòi nhĩ (vòi Eustache) • Khoang tai gọi hòm nhĩ,... GP Tai Tai ngồi Tai Tai (hòm nhĩ, vòi nhĩ, xoang chũm) www.trungtamtinhoc.edu.vn Tai ngồi : • Vành tai: sụn đàn hồi, hình loa, • Ống tai ngoài: nửa ống tai sụn, nửa xương Màng nhĩ: ngăn cách tai