Bài giảng tai mũi họng phần 1

Chương 1 LIÊN QUAN VỀ BỆNH LÝ TAI MŨI HỌNG VỚI CÁC CHUYÊN KHOA Tai, mũi, xoang, họng, thanh quản là những hốc tự nhiên ở sâu và kín trong cơ thể, đảm bảo những giác quan tinh tế như: nghe, thăng bằng, ph

Trang 1

BG TAI MUI HONG

MỤC LỤC

Phần 1: Đại cương

Chương 1: Liên quan về bệnh lý tai mũi họng với các chuyên khoa khác Chương 2: Điều trị cơ bản

Phần 2: Tai – xương chũm

Chương 1: Giải phẫu và sinh lý tai

Chương 2: Phương pháp khám tai

Chương 3: Bệnh học tai ngoài

Chương 4: Bệnh học tai giữa

Chương 5: Bệnh học xương chũm

Chương 6: Bệnh học tai trong

Chương 7: Biến chứng viêm tai xương chũm

Chương 8: Chấn thương tai – xương đá

Phần 3: Mũi xoang

Chương 1: Giải phẫu – sinh lý mũi xoang

Chương 2: Phương pháp khám mũi xoang

Chương 3: Bệnh học mũi

Chương 4: Bệnh học xoang

Chương 5: Ung thư các xoang mặt

Chương 6: Chấn thương mũi xoang

Phần 4: Họng – thanh quản

Chương 1: Giải phẫu – sinh lý họng – thanh quản

Chương 2: Phương pháp khám họng – thanh quản

Chương 3: Bệnh học họng

Chương 4: Bệnh học thanh quản

Chương 5: Ung thư họng – thanh quản

Chương 6: Dị vật đường ăn, đường thở

Chương 7: Chấn thương họng – thanh quản – khí quản

Trang 2

PHẦN 1

ĐẠI CƯƠNG

Chương 1

LIÊN QUAN VỀ BỆNH LÝ TAI MŨI HỌNG VỚI CÁC CHUYÊN KHOA

Tai, mũi, xoang, họng, thanh quản là những hốc tự nhiên ở sâu và kín trong cơ thể, đảm bảo những giác quan tinh tế như: nghe, thăng bằng, phát âm, đặc biệt là chức năng thở Bởi vậy mà khi các giác quan này bị bệnh nó có ảnh hưởng không nhỏ tới các cơ quan, bộ phận trong toàn bộ cơ thể Đó là một mối liên quan mật thiết bổ sung và hỗ trợ cho nhau Về phương diện chức năng có nhiều người bị nghễnh ngãng hay bị điếc trong cộng đồng, ở trường học trong 6 em có 1 em bị nghe kém Ở các kỳ tuyển quân cứ 100 người có 1 người bị loại vì điếc và hàng ngàn, hàng vạn người bị xếp vào công tác phụ Ngày nay cùng với sự phát triển cao về đời sống, con người ngày càng chú trọng tới chất lượng cuộc sống, điều này cũng giải thích vì sao số bệnh nhân đến khám tai, mũi, họng ngày càng đông, theo thống kê điều tra cứ 2 cháu nhỏ thì có một cháu bị bệnh Tai, mũi, họng Chứng chóng mặt, mất thăng bằng gắn liền với tổn thương của tai trong, trước một trường hợp chóng mặt, thầy thuốc phải nghĩ tới tai trước khi nghĩ đến bệnh gan, dạ dày hay u não

Về phương diện đời sống, người ta có thể chết về bệnh tai cũng như chết về bệnh tim mạch, bệnh phổi, ví dụ trong viêm tai có biến chứng não Đặc biệt trong các bệnh ung thư Ung thư vòm họng chiếm tỷ lệ hàng đầu trong ung thư đầu mặt cổ, bệnh có thể điều trị khỏi nếu được phát hiện sớm Một bệnh nhân khàn tiếng kéo dài cần được khám tai mũi họng vì có thể là triệu chứng khởi đầu của bệnh ung thư thanh quản, nếu phát hiện sớm có thể điều trị khỏi bệnh Có nhiều bệnh về tai mũi họng nhưng lại có triệu chứng "mượn" của các chuyên khoa khác ví dụ như: bệnh nhân bị mờ mắt do viêm thần kinh thị giác hậu nhãn cầu sẽ đến khám mắt sau khi định bệnh mới biết là viêm xoang sau Bệnh nhân bị đau đầu, mất ngủ suy nhược cơ thể đi khám thần kinh, xác định bệnh

do nguyên nhân viêm xoang

Vì vậy thầy thuốc đa khoa cần có kiến thức cơ bản về bệnh tai mũi họng cũng như thầy thuốc Tai Mũi Họng cần hiểu biết mối liên quan chặt chẽ này để có thể chẩn đoán và điều trị bệnh nhân được nhanh chóng và chính xác

1 Quan hệ với nội khoa.

1.1 Nội tiêu hoá.

Khi bệnh nhân bị viêm mũi họng, các chất xuất tiết như: đờm, rãi, nước mũi là những chất nhiễm khuẩn khi nuốt vào sẽ gây rối loạn tiêu hoá Hơn nữa hệ tiêu hoá có hệ thống hạch lympho ở ruột có cấu tạo giống như ở họng vì vậy mỗi khi họng bị viêm thì các hạch lympho ở ruột cũng bị theo gây nên tăng nhu động ruột

Viêm tai giữa ở trẻ em có rối loạn tiêu hoá tới 70% do phản xạ thần kinh tai -ruột (phản xạ Rey)

Trang 3

Nôn ra máu do vỡ tĩnh mạch bị giãn ở 1/3 dưới của thực quản (trong hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa)

Hội chứng trào ngược thực quản: trào dịch dạ dày vào thanh, khí phế quản gây ra viêm đường hô hấp vì dịch dạ dày có nồng độ pH thấp

1.2 Nội tim, thận, khớp.

Khi viêm nhiễm như viêm amiđan mạn tính, bản thân amiđan trở thành một lò viêm tiềm tàng (focal infection), bệnh sẽ thường xuyên tái phát khi gặp điều kiện thuận lợi thông qua cơ chế tự miễn dịch sẽ gây ra các bệnh như viêm cầu thận, viêm khớp và các bệnh về tim Giải quyết được các lò viêm như cắt bỏ amiđan sẽ góp phần điều trị các bệnh trên

1.3 Thần kinh.

Các bệnh viêm xoang, viêm tai thường bị đau đầu thậm chí gây suy nhược thần kinh Đặc biệt trong ung thư vòm triệu chứng đau đầu chiếm tới 68 - 72% các trường hợp Ung thư giai đoạn muộn bệnh nhân thường xuyên bị liệt các dây thần kinh sọ não

1.4 Nội huyết học.

Bệnh nhân giai đoạn cuối trong các bệnh về máu thường bị viêm loét họng dữ dội chảy máu lớn vùng mũi họng, phải xử trí cầm máu Bệnh nhân trong phẫu thuật tai mũi họng thường phải kiểm tra kỹ hệ thống đông máu, tuy nhiên đôi khi thông qua cơ chế dị ứng miễn dịch xuất hiện chứng đông máu rải rác ở vi mạch gây chảy máu ồ ạt phải xử trí nội khoa mới được

1.5 Nhi khoa.

Tai, mũi, họng liên quan với khoa nhi là do hầu hết các bệnh lý khoa nhi đều liên quan chặt chẽ với bệnh lý tai mũi họng, ví dụ: do các cháu nhỏ, đặc biệt sơ sinh không biết khạc đờm, xì mũi mỗi khi các cháu bị viêm mũi họng, viêm V.A và amiđan dễ gây

ra viêm đường hô hấp (tỷ lệ viêm khá cao 50% trong các cháu đều mắc bệnh tai mũi họng) Do đặc điểm cấu tạo vòi Eustachi của trẻ em luôn luôn mở nên dễ bị viêm tai giữa khi bị viêm mũi họng

Điếc sẽ gây thiểu năng trí tuệ, và thường dẫn tới em bé bị câm do không nghe được

1.6 Truyền nhiễm.

Hầu hết các bệnh truyền nhiễm như sởi, ho gà, cúm đều có biểu hiện đầu tiên ở các cơ quan tai mũi họng Bệnh bạch hầu thường khởi phát bằng bạch hầu ở họng Chảy mũi là triệu chứng thường gặp trong các bệnh bạch hầu, sốt rét Các biến chứng nội sọ

do bệnh lý tai xương chũm, mũi xoang…

1.7 Nội hồi sức cấp cứu.

Khi tình trạng khẩn cấp bị di vật đường ăn, đường thở thì Bác sỹ Tai Mũi Họng

cùng các Bác sỹ hồi sức cấp cứu cho bệnh nhân Suy hô hấp nặng, hôn mê phải mở khí

quản để làm hô hấp hỗ trợ và hút đờm, rãi Sốc do chảy máu mức độ nặng

1.8 Da liễu.

Dị ứng da như bệnh tổ đỉa, eczema có liên quan với dị ứng niêm mạc đường hô hấp Các bệnh như giang mai, lậu, hủi, AIDS đều có biểu hiện ở tai mũi họng như: gôm giang mai, các vết loét

Trang 4

1.9 Tâm thần.

- Bệnh nhân bị rối loạn thần kinh chức năng

- Bệnh nhân bị rối loạn cảm giác: loạn cảm họng

- Bệnh nhân bị ảo thính

1.10 Khoa lao và bệnh phổi: Tai mũi họng là cửa ngõ của đường hô hấp, là đường hô

hấp trên do đó có mối quan hệ bệnh lý khá chặt chẽ Lao thanh quản thường là thứ phát sau lao phổi Dị ứng đường hô hấp

2 Quan hệ với chuyên khoa răng hàm mặt.

Răng Hàm Mặt là một khoa cận kề với Tai Mũi Họng và các bệnh lý có liên quan chặt chẽ như: trong xử trí đa chấn thương, trong phẫu thuật thẩm mỹ Trong bệnh lý ung thư đầu mặt cổ, trẻ em có dị dạng bẩm sinh Viêm xoang hàm do răng (răng sâu, răng mọc lạc chỗ)

3 Quan hệ với chuyên khoa mắt.

Bệnh lý của khoa mắt liên quan chặt chẽ với khoa Tai Mũi Họng đặc biệt trong viêm xoang sau gây viêm thần kinh thị giác hậu nhãn cầu Nếu điều trị xoang phục hồi thì thị lực cũng phục hồi U nhầy các xoang, u to dần đẩy lồi nhãn cầu Viêm xoang sàng có thể xuất ngoại ở góc trong trên của mắt dễ nhầm với viêm túi lệ

4 Quan hệ với chuyên khoa thần kinh sọ não.

- Các khối u tai trong (u dây thần kinh số VIII), u xoang bướm

- Trong chấn thương vỡ nền sọ:

Vỡ nền sọ trước: chảy máu mũi và dịch não tủy

Vỡ nền sọ giữa: chảy máu tai và dịch não tuỷ, liệt mặt, điếc

5 Quan hệ với chuyên khoa sản.

Trẻ sơ sinh có những dị dạng trong tai mũi họng ảnh hưởng tới hô hấp và tiêu hoá như: hở hàm ếch, dò thực quản-khí quản, hội chứng trào ngược thực quản

6 Quan hệ với chuyên khoa y học lao động.

Khoa học ngày càng phát triển cùng với tiến độ của khoa học có nhiều bệnh nghề nghiệp xuất hiện như:

- Tiếng ồn trong công nghiệp và trong quốc phòng gây điếc, trong không quân, hải quân: cơ quan tai chiếm một vị trí quan trọng liên quan tới nghề nghiệp

- Chống bụi

- Chống hơi độc

- Chấn thương âm thanh, chấn thương do áp lực không khí trong những quân binh chủng đặc biệt như binh chủng xe tăng, hải quân, không quân

CHƯƠNG 2

ĐIỀU TRỊ ĐẠI CƯƠNG

1 Tính chất và vai trò niêm mạc vùng tai mũi họng.

1.1 Chức năng sinh lý của niêm mạc đường hô hấp.

Mũi có chức năng hô hấp, phát âm và ngửi Không khí được sưởi ấm, làm ẩm và lọc sạch trước khi vào phổi Màng biểu mô mũi có chức năng lọc và thanh toán các dị vật có đường kính lớn trên 15m Ngược lại các hạt từ 1m và bé hơn chỉ có 5% bị giữ

Trang 5

lại ở màng nhầy Các dị vật này được màng nhầy chuyển ra cửa mũi sau Nhờ sự hoạt động có hiệu quả của hệ thống lông chuyển, mà các khoang phụ của mũi trở nên vô trùng

1.2 Miễn dịch tự nhiên của đường hô hấp (những yếu tố đề kháng không đặc hiệu): hàng rào đầu tiên và khó vượt qua nhất đối với vi khuẩn là bề mặt nguyên vẹn của niêm mạc và lớp màng nhầy bao phủ trên bề mặt của nó Nhiễm khuẩn chỉ xảy ra khi các vi khuẩn có độc tố cao đủ khả năng gây thương tổn, vượt qua được hàng rào niêm mạc

Phần lớn các vi khuẩn có kích thước lớn được giữ lại ở lớp màng nhầy của

đường hô hấp trên rồi bị đẩy ra ngoài bởi hoạt động của lớp màng nhầy và lớp nhung mao của niêm mạc mũi Hệ thống làm sạch này thường khá hiệu quả Nó cũng bị yếu đi bởi hút thuốc lá, bệnh viêm mũi mạn tính (niêm mạc mũi bị xơ hoá, teo đét, quá phát, hít phải dịch dạ dầy trào ngược, những đợt tấn công của siêu vi trùng hoặc chấn thương

do đặt nội khí quản) Một cơ thể khoẻ mạnh là một cơ thể có chức năng điều hoà miễn dịch tốt

Sự đề kháng của biểu mô đường hô hấp do vai trò của Ig trong lớp màng nhầy

của mũi Bao gồm: IgE, IgG, IgA, IgM ngoài ra còn có men lysozim, và độ pH cố định từ: 6,8-7,2

1.3 Yếu tố cơ học: sự làm sạch được tiến hành bởi lớp màng nhầy

Bệnh học của tai mũi họng và xoang thực chất là bệnh học của niêm mạc Trong điều trị bệnh lý tai mũi họng chủ yếu dùng các thuốc điều trị tại chỗ, it khi dùng thuốc điều trị toàn thân

Niêm mạc vùng tai mũi họng có cấu trúc phức tạp, nơi gặp nhau của 2 đường hô hấp và tiêu hoá nên cấu trúc của của niêm mạc có những điểm giống và khác nhau

- Giống nhau: đều được cấu tạo bởi nếp gấp của biểu mô và lớp tổ chức đệm

- Khác nhau: khu vực hô hấp bao gồm mũi, họng, thanh quản, khí quản là biểu mô trụ đơn có lông chuyển Khu vực ngã tư hô hấp - tiêu hoá, miệng thực quản, thực quản được bao phủ bởi biểu mô lát tầng Do đó niêm mạc vùng tai mũi họng vừa mang tính chất cảm giác, vừa mang tính chất bảo vệ Vì vậy khi dùng thuốc phải bảo đảm vừa chữa khỏi bệnh vừa phải bảo vệ được sự toàn vẹn của niêm mạc

2 Cách dùng thuốc trong điều trị bệnh lý tai mũi họng.

2.1 Cách dùng thuốc trong điều trị bệnh lý tai.

Trong các trường hợp tai có dịch mủ, nhầy, chảy máu hoặc sau phẫu thuật tai

2.1.1 Lau, rửa tai: nhằm làm sạch hết dịch mủ, dịch nhầy, dịch máu ở tai

* Thuốc thường dùng: Oxy già (H2O2) 6 đến 12 đơn vị thể tích hoặc nước muối sinh lý, nước chè tươi

* Cách sử dụng: rỏ hoặc bơm nhẹ dịch rửa vào tai, sau đó dùng que tăm bông lau sạch

dịch mủ trong tai, làm như trên vài lần, cuối cùng dùng que bông khô thấm sạch không để dịch rửa ứ đọng trong tai

2.1.2 Rỏ thuốc tai.

* Thuốc thường dùng:

Cồn bôric 2-5% khi chảy dịch nhầy

Glyxerin bôrat 2-5% khi chảy dịch mủ

Cloramphenicol 0.4%

Trang 6

Hydrocortison tùy trường hợp chảy tai cụ thể

Ngày nay thường hay sử dụng các biệt dược như: Polydexa, Otofa, Otipax trong những trường hợp chảy tai do viêm tai giữa cấp, mạn tính hoặc viêm ống tai ngoài cấp tính

* Cách sử dụng: hướng ống tai lên trên, nhỏ 3-5 giọt thuốc vào ống tai, kéo nhẹ vành

tai ra sau và day nhẹ nắp tai vào cửa ống tai để đẩy thuốc vào sâu Nếu lỗ thủng nhỏ dùng ống soi tai Siègle hay bóng cao su có đầu khít vừa ống tai, bóp nhẹ bóng để khí nén đẩy thuốc qua lỗ thủng vào hòm nhĩ Bệnh nhân sẽ thấy đắng khi thuốc qua vòi tai xuống họng là tốt

2.1.3 Phun thuốc tai:

* Thuốc thường dùng: bột axit bôric, bột phèn phi, bột tô mộc khi chảy dịch nhày.

Bột kháng sinh tốt nhất là bột Cloramphenicol khi chảy mủ

* Cách sử dụng: kéo vành tai lên trên, ra sau để thuốc dễ đi thẳng vào tai Dùng bình

phun thuốc hay để một ít thuốc ở ống tai, dùng bóng cao su bóp nhẹ đẩy thuốc vào sâu, đều khắp thùng tai

2.2 Cách dùng thuốc trong điều trị bệnh lý mũi, xoang.

2.2.1 Rỏ thuốc mũi:

* Thuốc thường dùng:

- Các thuốc co mạch:

Ephedrin 1% cho trẻ em, 3% cho người lớn, có thể dùng Supharin

Napthazolin 0,05% cho trẻ em, 0,1% cho người lớn (không dùng cho trẻ sơ sinh) Adrenalin 0,1% dùng cho trẻ sơ sinh

- Các thuốc sát khuẩn, chống viêm:

Argyron 1% cho trẻ em, 3% cho người lớn (thuốc cần đựng trong lọ màu hay bọc giấy đen, tránh để chỗ nắng, sáng)

Cloroxit 0,4%

Ngoài ra còn có các loại thuốc dùng trong các ống đựng chất bay hơi thường là Menthol để hít hơi vào mũi tạo thông thoáng và sát khuẩn

* Cách sử dụng: khi rỏ mũi bệnh nhân phải nằm ngửa, đầu thấp, mặt hơi ngả về bên

được rỏ thuốc Không nên tra thuốc ở tư thế đứng thẳng vì thuốc không tới được các cuốn mũi, như vậy sẽ không có hiệu quả

Lưu ý: trước khi rỏ thuốc, mũi phải được rửa sạch bằng nước muối sinh lý.

2.2.2 Khí dung mũi, xoang:

* Thuốc thường dùng: kháng sinh, corticoid

* Cách sử dụng: cho thuốc theo một tỷ lệ nhất định vào bầu đựng thuốc của máy khí

dung, sau đó lắp vào máy và khí dung theo đường mũi, thời gian một l lần khí dung

10 - 20 phút, ngày có thể khí dung 1 - 2 lần

- Khí dung xoang: hít vào đường miệng, thở ra đường mũi

- Khí dung mũi: hít vào đường mũi, thở ra đường miệng

2.3 Cách dùng thuốc điều trị bệnh lý họng, thanh quản.

2.3.1 Súc họng:

Trang 7

* Thuốc thường dùng: nguyên tắc chung là dùng các dung dịch kiềm ấm (khoảng 40 0

C) Đơn giản nhất là dùng muối ăn: Natri clorua (Nacl) pha một thìa cà phê muối tinh trong 1 cốc nước ấm, hoặc dùng dung dịch: Bicarbonat natri 5% Tốt nhất là dùng bột B.B.M, mỗi gói 5g với thành phần:

Bicarbonat natri 2.5g

* Cách súc họng: ngậm 1 ngụm dung dịch súc họng rồi ngửa đầu ra sau, há miệng kêu

“gơ gơ” liên tục, nghỉ 1 lúc lại làm tiếp, sau 2-3 lần như trên, nhổ dung dịch súc họng ra Súc tiếp bằng ngụm khác và ngày làm 2-3 lần

miệng

2.3.3 Bôi thuốc họng, thanh quản: là chấm thuốc vào những vùng có bệnh tích ở họng, thanh quản như: nề, loét, nốt phỏng

* Thuốc thường dùng: Glyxerin bôrat 5%, Glyxerin iôt 2%, xanh Methylen 1%,

S.M.C (salicylat menthol cocain)

* Cách sử dụng: bệnh nhân ngồi thẳng, há to miệng, thầy thuốc đeo đèn clar, tay phải

cầm đè lưỡi, tay trái cầm 1 que tăm bông thẳng, thấm thuốc vào bông và bôi chấm nhẹ trên bệnh tích Trường hợp điều trị thanh quản phải sử dụng gương soi thanh quản và que tăm bông hình cong

que bông bằng bơm tiêm (1-2 ml), có kim dài đầu cong Thuốc thường dùng là dung dịch kháng sinh, kháng nấm, cocticoid

MỘT SỐ BÀI THUỐC THƯỜNG DÙNG

Thuốc giảm đau tai

Clohydrat cocain 10 ctg

Axit phenic 0,2 g

Glyxerin 20 g

Viêm ống tai ngoài.

Lau sạch ống tai ngoài, lấy hết các chất dị vật, sau đó để 1 bấc gạc có tẩm dung dịch Gentamyxin 80 mg trong 24 giờ Có thể nhỏ thêm vài giọt dung dịch vào bấc để giữ cho bấc luôn luôn ẩm, hàng ngày thay bấc 1 lần

Chảy dịch tai.

Lau sạch tai, sau đó bệnh nhân nằm tai bệnh hướng lên trên, rỏ 6 - 8 giọt dung dịch Cloroxit 0,4% vào ống tai đã được lau sạch Người ta có thể dùng ống soi tai Siègle và tận dụng sự chuyển động ép và giãn, dung dịch thuốc trong ống tai sẽ vào được tai giữa và xương chũm

Bột Cloroxit nguyên chất phun thuốc tai.

Điều trị viêm xoang bằng đông y.

Bắc bạch chỉ 1 lạng

Trang 8

Xuyên khung 1 lạng

Phong khương 1 lạng

Tân di hoa 1 lạng

Tế tân 3 đồng cân

Tất cả các vị thuốc tán bột, mỗi ngày uống 1-2 lần, mỗi lần 3g thì khỏi

Tất cả các vị thuốc này làm hết nhức đầu, nhức vùng mũi xoang, mất hết triệu chứng ngạt mũi, bệnh nhân dễ thở hết chảy mũi

Thông thường sau 2 ngày hết ngạt mũi dễ thở, dễ chịu Sau ngày thứ 5 thì hết chảy mũi và sau 10-15 ngày tất cả các triệu chứng viêm xoang hầu như mất hẳn

Dung dịch thuốc làm giảm phù nề thanh quản.

Cocain chlorhydrat 5 ctg

Adrenalin 1% 3g

Glyxerin 10g

Nước cất vừa đủ 60 g

Thuốc chống loạn cảm họng.

Loạn cảm họng là 1 cảm giác đau hoặc cảm giác vướng họng và đặc biệt là khi khám không thấy dị vật và thương tổn ở vùng họng Thường gặp ở phụ nữ có kinh nguyệt không đều, hoặc ở những người vừa mới bị viêm họng cấp tính, những người mệt mỏi về tinh thần

Điều trị:

- Đông y: Siro lạc tiên

- Tây y: Dùng thuốc chống trầm cảm

3 Thủ thuật tai mũi họng.

3.1 Khí dung.

3.1.1 Nguyên tắc: Khí dung là một phương pháp để đưa thuốc vào cơ thể dưới hình thức một dung dịch thuốc trong không khí Thuốc được phân tán thành những hạt vi thể (micelle) từ 1m đến 8m, hoà tan trong không khí

Thuốc đưa vào cơ thể bằng cách khí dung sẽ có tác dụng mạnh gấp 5 lần so với những cách khác như uống hoặc tiêm Nhờ vậy nên liều thuốc dùng có thể giảm bớt xuống Khối lượng trung bình là 5 ml dùng trong khoảng 10 phút, ngày làm 2 hoặc 3 lần

Khí dung có thể so sánh với xông hơi và có những điểm khác sau đây:

- Không làm mờ gương

- Có thể đi qua vải mà không làm ướt vải

- Phân tán rất nhanh trong không khí và lơ lửng trong không khí rất lâu

Lưu ý:

- Không nên nhầm khí dung với xông hơi nước nóng hoặc hơi nước những loại này đều gồm những hạt nước to và làm mờ gương

- Khí dung dùng trong tai mũi họng khác với khí dung dùng ở nội khoa Khí dung trong tai mũi họng là những hạt vi thể cỡ trên 5 m và lưu lượng lớn Áp lực trong loại máy này thường là 1kg/cm2 lưu lượng là 10 lít trong một phút

3.1.2 Chỉ định và cách khí dung.

Khí dung đường mũi:

Trang 9

* Cho ống vào 2 bên mũi và mồm kêu “kê” dài hơi và nhiều lần Trước khi khí dung mũi phải xì mũi sạch và nhỏ Ephedrin vào mũi

* Sử dụng trong trường hợp viêm mũi, xoang: nên dùng công thức sau đây: corticoid, kháng sinh, co mạch

* Viêm mũi, xoang dị ứng: corticoid, co mạch

Khí dung đường họng:

* Cho ống vào họng, trước hết phải súc miệng cho sạch lớp tiết nhầy sau đó há mồm rộng kêu “a” dài và đặt ống phun họng vào 2/3 trước của lưỡi Cần phải kêu “a” cho màn hầu vén lên thì thuốc mới vào được

* Sử dụng trong trường hợp viêm họng, thanh quản, nên dùng công thức sau đây: kháng sinh, corticoid, bicarbonat

Lưu ý:

- Muốn cho khí dung vào xoang hàm, người bệnh ngậm ống phun ở miệng và hít khí dung bằng miệng xong rồi thở ra đường mũi mạnh Động tác này căn cứ vào hiện tượng sau đây: khi chúng ta hít vào thì không khí ở xoang đổ ra ngoài, khi ta thở ra mạnh đằng mũi thì không khí chạy vào xoang

- Muốn cho khí dung vào thanh quản, khí quản, người bệnh úp cái mặt nạ lên mũi và mồm rồi hít sâu và thở ra

- Muốn cho khí dung vào phế quản bệnh nhân phải để cả mũi và mồm vào mặt nạ và phải thở vừa sâu, vừa chậm Ngoài ra lưu lượng của khí dung phải được tăng lên 30 lít trong một phút và các micelle không to quá 5 m Đối với những người bệnh bị giãn phế quản, trước khi hít khí dung phải giải phóng các phế quản bằng cách nằm đầu thấp hoặc hút sạch phế quản

3.2 Phương pháp di chuyển Proởtz

3.2.1 Nguyên tắc.

- Phương pháp Proởtz là đưa thuốc dạng lỏng vào xoang bằng cách hút không khí trong xoang qua đường mũi

- Nguyên lý bình thông nhau: chúng ta có 2 cái bình A và B thông với nhau qua một cái eo C nhỏ (đường kính độ 1 mm) Nếu chúng ta rót nước vào bình A thì nước chỉ ở trên bình A chứ không chảy xuống bình B được vì không khí trong bình B không có lối thoát (nước đã bịt kín ở eo C) Nếu ta hút không khí ở bình A thì áp lực ở bình

A giảm xuống thấp hơn bình B và một phần không khí ở bình B sẽ qua eo C, chuyển sang bình A Nếu ta thôi hút, một phần nước ở trên bình A chảy xuống bình B Như vậy không khí đã di chuyển từ bình B sang bình A và nước từ bình A sang bình B

- Trên cơ thể con người hốc mũi có thể so sánh như bình A, các xoang là bình B còn lỗ thông mũi, xoang là eo C Nếu chúng ta cho thuốc vào hốc mũi rồi bịt kín lối thông với họng và hút không khí trong mũi ra thì thuốc sẽ vào các xoang

3.2.2 Thuốc dùng: Thuốc thường dùng là: kháng sinh, corticoid, co mạch.

3.2.3 Cách làm: Trước tiên để bệnh nhân nằm ngửa đầu thấp và rỏ hoặc đặt thuốc co

mạch vào mũi làm giãn rộng lỗ thông của các xoang Sau đó để đầu bệnh nhân ra đầu cạnh bàn và ngửa tối đa về phía sau Thầy thuốc ngồi trên ghế ở phía đầu bệnh nhân Dùng bơm tiêm bơm 2 ml thuốc vào một lỗ mũi và để nghiêng đầu bệnh nhân 300 sang bên làm

Trang 10

- Bảo bệnh nhân nhịn thở kêu “kê kê kê” liên tục dài hơi (độ 30 giây).

- Bịt kín lỗ mũi phía bên kia

- Dùng bơm tiêm Lơ mê (Lemée) đầu tù hoặc máy hút, hút không khí trong hốc mũi có thuốc ra Hút độ 3 giây, bỏ ra 3 giây và hút trở lại nhiều lần (không nên hút mạnh quá 180 mmHg như vậy sẽ gây ra nhức đầu), sau 30 giây thì nói bệnh nhân không kêu “kê” nữa Nghỉ vài phút cho bệnh nhân thở, rồi bơm 2 ml thuốc và làm trở lại như trên Mỗi bên mũi nên cho làm 6 ml thuốc tức là phải hút 3 đợt

- Muốn cho thuốc vào các xoang sau (xoang bướm, xoang sàng sau) thì bệnh nhân phải ngửa đầu ra sau nhiều, làm thế nào cho cằm và ống tai ngoài cùng trên một đường dây dọi thẳng góc với mặt đất

- Muốn cho thuốc vào xoang hàm và xoang sàng trước nên dùng tư thế Le Mée-Richier: để bệnh nhân nằm ngửa, đầu và cổ ngửa ra đằng sau đến mức tối đa tức là làm thế nào cho xương móng và ống tai ngoài cùng ở trên một đường thẳng góc với mặt đất Xong rồi quay tối đa về phía thầy thuốc

- Muốn cho thuốc vào xoang trán để bệnh nhân nằm sấp đầu thừa ra khỏi cạnh bàn hơi cúi xuống một chút, ống tai ngoài và khớp trán mũi cùng trên một đường thẳng góc với mặt đất

Phương pháp Proởtz hơn hẳn các phương pháp khác, nó cho phép ta đưa thuốc vào các xoang mà không cần thông chọc Phương pháp này chỉ thực hiện khi niêm mạc xoang chưa bị quá phát, mũi chưa có polyp

3.3 Chọc xoang hàm.

3.3.1 Đại cương: Là biện pháp cho phép người thầy thuốc chẩn đoán bệnh lý xoang hàm, ngoài các phương pháp soi bóng mờ và chụp X-quang Đồng thời giúp điều trị viêm xoang hàm

* Mục đích:

- Để xem trong xoang hàm có mủ hay không? Nếu có mủ cho thử kháng sinh đồ, cấy khuẩn Nếu không có mủ cho xét nghiệm tế bào

- Bơm thuốc cản quang vào xoang để chụp phát hiện các khối u trong xoang và thể viêm dày niêm mạc xoang

* Chỉ định:

- Nghi trong xoang hàm có mủ và chắc chắn có mủ Nghi trong xoang có khối u, khối polyp hay nang dịch

- Bơm thuốc kháng sinh vào xoang trong điều trị viêm xoang hàm

- Bơm thuốc cản quang vào trong xoang hàm để chụp X - quang chẩn đoán

* Chống chỉ định:

- Viêm xoang hàm cấp tính hay đang có đợt nhiễm khuẩn cấp tính

- Mắc các bệnh mãn tính chưa ổn định

- Phụ nữ có thai

- Trong vụ dịnh sốt xuất huyết

- Trẻ em dưới 5 tuổi

Định dạng
Số trang	13
Dung lượng	450,5 KB