Lương Giá Nguy Cơ Tim Mạch Chu Phẩu Và Chăm Sóc Bệnh Nhân Phẩu Thuật Ngoài Tim

LƯƠNG GIÁ NGUY CƠ TIM MẠCH CHU PHẨU VÀ CHĂM SĨC BỆNH NHÂN PHẨU THUẬT NGỒI TIM Mục tiêu học tập: Ts.Bs Ngô Sau học xong học viên có thể: Văn Truyền 1- Lượng giá nguy tim mạch chu phẩu 2- Điều trị dự phòng biến chứng tim mạch chu phẩu BIẾN CHỨNG PHẨU THUẬT NGOÀI TIM  Tử vong phẩu thuật lớn tim: 3%  Biến chứng tim chiếm 23% nguyên nhân gây tử vong phẩu thuật lớn tim  Các biến chứng tim chu phẩu:    Ngưng tim Nhồi máu tim Loạn nhịp tim NGUY CƠ BIẾN CHỨNG PHẨU THUẬT  Nguy xuất biến chứng phẩu thuật phụ thuộc:   bệnh kèm phẩu thuật  Các yếu tố phẩu thuật ảnh hưởng đến biến chứng tim mạch:      cấp cứu loại thời gian phẩu thuật thân nhiệt máu thoát dịch NGHIÊN CỨU REVISED CARDIAC RISK INDEX (RCRI) 1999  Nghiên cứu đoàn hệ thực bệnh nhân phẩu thuật tim  Mục tiêu: xác định nguy phẩu thuật tim  Các yếu tố nguy chính:       Phẩu thuật nguy cao Bệnh sử thiếu máu cục tim Bệnh sử suy tim Bệnh sử đột quị Có điều trị insulin trước phẩu thuật Creatinin máu trước phẩu thuật>2mg/dl ƯỚC LƯỢNG NGUY CƠ PHẨU THUẬT TÁC ĐỘNG CỦA PHẨU THUẬT LÊN HOẠT ĐỘNG CỦA CƠ THỂ  Tất phẩu thuật tạo stress cho thể  Stress → tăng nhịp tim, tăng huyết áp, tăng nhu cầu oxy tim  Stress→ tăng đông máu    tăng fibrinogen yếu tố đơng máu khác giảm ly giải fibrine tăng hoạt hóa kết dính tiểu cầu  Tất yếu tố gây thiếu máu cục tim hay suy tim NGUY CƠ TIM MẠCH CHU PHẨU ASPIRIN  Dùng asprin tăng nguy chảy máu chu phẩu gấp 1.5 lần không tăng mức độ nặng chảy máu  Ngưng aspirin bệnh nhân có nguy thiếu máu tim hoạc thiếu máu tim làm tăng gấp lần nguy xuất biến cố tim mạch  Nên tiếp tục dùng aspirin cho bệnh nhân dùng trước mỗ  Ngưng aspirin dùng bệnh nhân khó kiểm sốt ổn định nội mơi phẩu thuật LOẠN NHỊP TIM TRÊN THẤT  Khoảng 70% bệnh nhân phẩu thuật ngồi tim có rối loạn nhịp, phần lớn loạn nhịp thất rung  Xử trí:     Kiểm sốt tần số thất bệnh nhân rung có huyết động ổn định Dùng tiếp thuốc chống loạn nhịp loại uống trước phẩu thuật Sốc điện chuyển nhịp bệnh nhân có rối loạn huyết động Xoa xoang cảnh dùng thuốc chống loạn nhịp cho bệnh nhân nhịp nhanh thất có huyết động ổn định LOẠN NHỊP THẤT  Dùng thuốc chống loạn nhịp cho bệnh nhân có nhịp nhanh thất  Tiếp tục amiodarone chẹn bêta trước mỗ  Sốc điện chuyển nhịp bệnh nhân có nhịp nhanh thất kéo dài kèm rối loạn huyết động  Không dùng thuốc chống loạn nhịp cho bệnh nhân có nhịp thất đến sớm CHỨC NĂNG THẬN  Chức thận xấu yếu tố nguy tim mạch chu phẩu nhồi máu tim, đột quị, suy tim  Bệnh nhân có nguy bệnh thận thuốc cản quang phải bù dịch muối đẳng trương kèm N-acetylcysteine để phịng ngừa suy thận có dùng thuốc cản quang đường tĩnh mạch DỰ PHỊNG ĐỘT QUỊ/ TIA  Đột quị xảy sau phẩu thuật tim phẩu thuật, thuốc, tăng giảm huyết áp  Tiền sử đột quị TIA yếu tố nguy cao cho đột quị chu phẩu  Dự phòng đột quị, TIA chu phẩu:   Dùng thuốc ức chế kết tập tiểu cầu phẩu thuật có hẹp động mạch cảnh>90% Khám sàng lọc trước phẩu thuật bệnh nhân có hay khơng có triệu chứng hẹp động mạch cảnh ĐƯỜNG HUYẾT  Đái tháo đường yếu tố nguy cho biến chứng tim mạch tử vong bệnh nhân phẩu thuật tim  Tăng đường huyết chu phẩu gây gia tăng nguy thiếu máu cục tim  Kiểm soát đường máu:   Đường máu nhất< 10.0mmol/l, kiểm sốt insulin phịng săn sóc đặc biệt cho phẩu thuật lớn nguy cao Kiểm soát đường huyết sau mỗ insulin cho trường hợp phẩu thuật khơng biến chứng CHỐNG ĐƠNG CHO BỆNH NHÂN CĨ NGUY CƠ THUYÊN TẮC THEO DỎI CHU PHẨU  Bệnh nhân phẩu thuật phải theo dỏi chặt chẻ qui định  Đường huyết phải kiểm soát tốt  Đo troponin I bệnh nhân có biến đổi ECG hay đau thắt ngực điển hình SIÊU ÂM TIM QUA THỰC QUẢN CHU PHẨU ĐỂ PHÁT HIỆN BỆNH CƠ TIM THIẾU MÁU  Nên thực bệnh nhân có thay đổi ST điện tim quanh mỗ  Có thể thực siêu âm tim qua thực quản bệnh nhân có nguy thiếu máu tim cao, chiu phẩu thuật tim lớn Case lâm sàng  Bệnh nhân nam 70 tuổi, đục thủy tinh thể chờ phẩu thuật      Bệnh nhân biết mắc bệnh tăng huyết áp năm, thiếu máu cực tim năm Hiện bệnh nhân khơng khó thở, khơng sốt, ăn, ngủ bình thường HA: 140/80mmHg, M:80l/phút, khơng dấu hiệu suy tim CLS: ECG: dầy thất (t), thiếu máu cục tim vùng sau Chức thất (t) bình thường siêu âm, đường huyết giới hạn bình thường, creatinin máu: 1.2mg/dl Thuốc dùng: bisoprolol 5mg, perindopril 5mg, aspirin 81mg/ ngày Case lâm sàng (tt)  Các test cần thực bệnh nhân này?  Cho điểm nguy tim mạch  Những việc cần thực tiếp tim mạch để chuẩn bị phẩu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO 1- Khuyến cáo 2008 bệnh tim mạch chuyển hóa hội tim mạch Việt Nam 2- Cardiac risk index in Noncardiac Surgery, Goldman et al 3- Hypertension, hypertensive heart disease anh perioperative cardiac risk, S.J Howell 2004 4- Preparation of the Cardiac Patient for Noncardiac Surgery, Christopher Flood & L.A Fleischer 2007 5- ESC guidelines: Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment anh perioperative management in non- cardiac surgery European Heart Journal 2009 ... máu cục tim hay suy tim NGUY CƠ TIM MẠCH CHU PHẨU CÁC BỆNH TIM MẠCH CẦN KHÁM PHÁT HIỆN TRƯỚC KHI PHẨU THUẬT NGOÀI TIM  Bệnh động mạch vành  Tăng huyết áp  Suy tim  Bệnh tim  Bệnh van tim ... CHỨNG PHẨU THUẬT NGOÀI TIM  Tử vong phẩu thuật lớn tim: 3%  Biến chứng tim chiếm 23% nguy? ?n nhân gây tử vong phẩu thuật lớn tim  Các biến chứng tim chu phẩu:    Ngưng tim Nhồi máu tim Loạn... CHO BỆNH NHÂN PHẨU THUẬT NGOÀI TIM  ECG 12 chuyển đạo:  Cần thực ECG 12 chuyển đạo lúc nghỉ cho bệnh nhân:  phẩu thuật mạch máu có yếu tố nguy lâm sàng  biết có bệnh động mạch vành, bệnh