LƯỢNG GIÁ NGUY CƠ TIM MẠCH CHO PHẪU THUẬT NGOÀI TIM pot

LƯỢNG GIÁ NGUY CƠ TIM MẠCH CHO PHẪU THUẬT NGOÀI TIM Tiêu chuẩn Goldman Điểm Bệnh sử Tuổi > 70 NMCT trong vòng 6 tháng 5 10 Khám thực thể Có T3 hoặc tĩnh mạch cổ nổi Hẹp van động mạch chủ có ý nghĩa 11 3 ECG Không phải là nhịp xoang/ ECG tiền phẫu > 5 ngoại tâm thu thất ở bất kỳ thời điểm nào trước mổ. 7 7 Tình trạng chung (bất kỳ chi tiết nào sau đây) PO 2 mmHg, PCO 2 > 50 mmHg. K < 3.0 mEq/ , HCO3 < 20 mEq/ BUN > 50mg%, Creatinine > 3mg% SGOT, bệnh gan mãn, nằm liệt giường do nguyên nhân ngoài tim. 3 Phẫu thuật Phẫu thuật trong ổ bụng, trong lồng ngực, hoặc động mạch chủ. Phẫu thuật cấp cứu. 3 4 Tổng số điểm 53 (N Engl J Med 297: 845, 1977) Lượng giá yếu tố nguy cơ Nhóm nguy cơ Điểm Biến chứng ít hoặc không biến chứng Biến chứng nghiêm trọng Tử vong do tim I 0-5 99% 0.6% 0.2% II 6-12 96% 3% 1% III 13-25 86% 11% 2% IV >25 49% 12% 39% Biến chứng nghiêm trọng = nhồi máu cơ tim gần ngày phẫu thuật, phù phổi hoặc nhịp nhanh thất. (Med CLIN North Am 71: 416, 1987) Hướng dẫn của ACC / HHA (JACC 27:910, 1996) Tiêu chuẩn lâm sàng Nặng Trung bình Nhẹ - Hội chứng mạch vànhkhông ổn định. - Suy tim mất bù. - Rối loạn nhịp có ý nghĩa (vd: blóc nhĩ thất cao độ, nhịp nhanh thất, nhanh trên thất mà tần số tim không kiểm soát được) - Bệnh van tim nặng - Cơn đau thắt ngực nhẹ. - NMCT trước đó. -Suy tim trước đó hoặc suy tim còn bù. -Đái tháo đường. -Lớn tuổi. -ECG bất thường (vd; phì đại thất T, blóc nhánh T, ST-T bất thường). - Không phải nhịp xoang. - Khả năng thực hiện chức năng thấp. - TBMMN trước đó. - Tăng huyết áp không kiểm soát được. Khả năng thực hiện chức năng 1-4 MET 4-10MET >10MET ADLs Leo lên một đợt cầu thang. Làm công việc nhà nặng nhọc Gắng sức Chơi thể thao (MET = Mebolic equivalent = đơn vị chuyển hoá) Nguy cơ chuyên biệt phẫu thuật Cao Trung bình Thấp - Phẫu thuật cấp cứu - Phẫu thuật động mạch chủ hoặc mạch máu lớn khác. - Phẫu thuật mạch máu - Cắt bỏ nội mạc của động mạch cảnh. - Phẫu thuật đầu và cổ. - Phẫu thuật trong khoang -Nội soi. - Phẫu thuật nông. - Phẫu thuật đục thuỷ tinh thể. ngoại biên. - Phẫu thuật kéo dài. phúc mạc. - Phẫu thuật trong lồng ngực - Phẫu thuật chỉnh hình. - Phẫu thuật tiền liệt tuyến. - Phẫu thuật tuyến vú. Kết quả xét nghiệm không xâm lấn Nguy cơ cao Nguy cơ trung bình Nguy cơ thấp · Thiếu máu cơ tim ở -ST ¯ >= 1mm. -ST >=1mm. - >= chuyển đạo bất thường - Thiếu máu cơ tim tồn · Thiếu máu cơ tim ơ’ - ST¯ >= 1mm. - Cơn đau thắt ngực điển hình. - 3-4 chuyển đạo bất thường. · Không thiếu máu cơ tim hoặc thiếu máu cơ tim ở mức > 7 MET với: - ST ->1mm. - Cơn đau thắt ngực điển hình. - 1-2 chuyển đạo bất tại > 3 phút sau gắng sức. - Cơn đau thắt ngực điển hình. - Thiếu máu cơ tim tồn tại 1-3 phút sau gắng sức. thường. Hình 1-11: Tiếp cận để đánh giá tình trạng tim mạch trước mổ . hoá) Nguy cơ chuyên biệt phẫu thuật Cao Trung bình Thấp - Phẫu thuật cấp cứu - Phẫu thuật động mạch chủ hoặc mạch máu lớn khác. - Phẫu thuật mạch máu - Cắt bỏ nội mạc của động mạch cảnh ngực - Phẫu thuật chỉnh hình. - Phẫu thuật tiền liệt tuyến. - Phẫu thuật tuyến vú. Kết quả xét nghiệm không xâm lấn Nguy cơ cao Nguy cơ trung bình Nguy cơ thấp · Thiếu máu cơ tim ở -ST. LƯỢNG GIÁ NGUY CƠ TIM MẠCH CHO PHẪU THUẬT NGOÀI TIM Tiêu chuẩn Goldman Điểm Bệnh sử Tuổi > 70 NMCT trong vòng 6 tháng 5 10 Khám thực thể Có T3 hoặc tĩnh mạch cổ nổi