2016 nguyen ly YHGD

BM Y Học Gia Đình Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch CÁC NGUYÊN LÝ Y HỌC GIA ĐÌNH TS BS TRẦN ĐỨC SĨ TS BS NGUYỄN THANH HiỆP MỤC TIÊU ĐÀO TẠO: • Kiến thức: Liệt kê nguyên lý y học gia đình (Y5); Biết ý nghĩa nguyên lý (Y5) • Kỹ năng: Trước thắc mắc YHGĐ, học viên tóm lược dễ hiểu đầy đủ sáu nguyên lý (Y5); Giải thích, nêu bật vai trò, lợi ích mô hình YHGĐ thông qua nguyên lý nêu (SĐH); Ứng dụng nguyên lý YHGĐ vào hoạt động hành nghề thân, tùy theo điều kiện thực tế (SĐH) • Thái độ: Nhận thức vai trò, lợi ích mô hình y học gia đình thông qua nguyên lý YHGĐ (Y5) BM Y Học Gia Đình Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch TIẾP CẬN VẤN ĐỀ Tình giả định – • Hiện nay, người dân có nhỏ sốt cao, tùy gia đình, họ đưa đến khám tại: phòng mạch tư BS Nội Tổng quát, phòng mạch tư BS CK Nhi, phòng khám đa khoa tư nhân, Bệnh viện (BV) tư, BV đa khoa công, BV chuyên khoa Nhi, chí mua thuốc theo định dược sĩ nhà thuốc tây Vấn đề Điều cho thấy nhiều vấn đề hệ thống y tế nay: – Bất bình đẳng chăm sóc y tế: trẻ em gia đình giả có nhiều lựa chọn sở y tế công hay tư, gia đình neo đơn thời gian phải bắt buộc đưa khám đến sở tư dù điều kiện kinh tế có hạn chế – Bệnh nhân tự lựa chọn khám chuyên khoa, sàng lọc trước, không chuyển bệnh chuyên khoa Quyền lợi bệnh nhân khó bảo đảm; gây cân đối việc tổ chức sử dụng sở y tế cấp, gây tình trạng khám bệnh vượt cấp tải BV tuyến Tình giả định – • Vấn đề – Giả sử bạn khám phòng khám tư nhà, bệnh nhân nam trẻ tuổi gần nhà đến khám lần đau đầu Bạn khám kỹ lưỡng không phát bất thường khác, biểu thần kinh khác nên kê toa thuốc đau đầu đơn cho bệnh nhân Hai ngày sau, bạn “nghe nói” bệnh nhân nằm viện lý chưa rỏ gia đình bệnh nhân có ý trách móc Trong trường hợp bạn có cảm thấy lo lắng? Nếu muốn nắm thông tin bệnh nhân đó, bạn làm gì? Dọ hỏi xóm? Đến nhà bệnh nhân? Đến bệnh viện? Không bàn đến khía cạnh điều trị, vấn đề thấy quan hệ bác sĩ điều trị bệnh nhân/thân nhân bệnh nhân Ta thấy rỏ xu hướng gia tăng vụ kiện cáo nhân viên y tế thời gian gần Đó thiếu lòng tin bệnh nhân thân nhân nhân viên y tế thiếu gắn kết lâu dài người bác sĩ bệnh nhân Đa số bệnh nhân chủ quan, đến bác sĩ có vấn đề sức khỏe đấy, sau chí không tái khám theo lịch hẹn Khi cần thiết, bệnh nhân thường chọn bác sĩ theo lời giới thiệu nên sẵn tâm trạng nghi ngờ bác sĩ có xu hướng đổ lỗi cho bác sĩ tất diễn biến nặng khác, BM Y Học Gia Đình Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch ngẫu nhiên xảy Điều tăng nặng mà tuyến sau thường không giải thích rỏ ràng bệnh tật cho bệnh nhân thân nhân, nói sơ sài, mơ hồ, chí đưa tuyên bố quy kết chủ quan, thiếu tế nhị – Vấn đề bất cập thứ hai cần nói đến mối quan hệ đồng nghiệp ngành Có thực tế với trường hợp phải nhập viện, bệnh nhân thường nhờ vả người quen nghề y “gửi gắm” bác sĩ điều trị; hy vọng có thông tin xác, giải thích bệnh rỏ ràng, lời khuyên cụ thể Đây lợi ta có quan hệ quen biết trước với nhân viên khoa Ngược lại có thực tế đáng buồn nhân viên số sở có tư tưởng “đề phòng” biết bệnh nhân nằm viện có người nhà bác sĩ – Như vậy, cần có thay đổi sâu sắc hệ thống y tế nước ta để vừa đảm bảo quyền lợi đáng bệnh nhân, vừa đảm bảo hoạt động nhân viên y tế bảo vệ Cần có thay đổi để công dân theo dõi, bảo vệ sức khỏe từ chưa có bệnh song song trình hình thành mối quan hệ gắn kết, tin tưởng lâu dài với người bác sĩ (hoặc sở y tế) Người bác sĩ (hoặc sở này) theo dõi sức khỏe cho bệnh nhân cách tổng quát, toàn diện lâu dài, khía cạnh phòng bệnh chữa bệnh, bối cảnh gia đình, cộng đồng môi trường bệnh nhân Trong trường hợp bệnh nhân phải nhập viện cần can thiệp chuyên khoa khác, cầu nối bác sĩ điều trị bệnh nhân/thân nhân bệnh nhân, thông tin chi tiết tiền sử bệnh trước cho bác sĩ bệnh viện, nắm thông tin phản hồi từ phía bệnh viện, giải thích rỏ tư vấn thêm cho gia đình có nhu cầu Đề án Xây dựng phát triển mô hình phòng khám Bác sĩ gia đình • Để giải vấn đề nêu trên, Bộ Y Tế xây dựng đề án Xây dựng phát triển mô hình phòng khám Bác sĩ gia đình (BSGĐ), ban hành kèm theo định số 935/QĐBYT, nêu rỏ quan điểm, nguyên tắc hoạt động mô hình này: – Y học gia đình (YHGĐ) chuyên ngành y học cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe toàn diện, liên tục cho cá nhân gia đình Đây chuyên ngành rộng, lồng ghép y học lâm sàng với sinh học khoa học hành vi – Bác sĩ gia đình bác sĩ chuyên khoa y học gia đình, đào tạo để hành nghề tuyến khám bệnh, chữa bệnh ban đầu, khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, có nhiệm vụ chăm sóc liên tục cho người bệnh người khỏe theo nguyên tắc đặc thù – Bác sĩ gia đình hoạt động nguyên tắc liên tục, toàn diện, phối hợp, theo hướng dự phòng, dựa vào cộng đồng gia đình BM Y Học Gia Đình Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch – Chức bác sĩ gia đình: Chăm sóc ban đầu cho người dân cộng đồng theo hướng dự phòng – Hoạt động bác sĩ gia đình: Cung ứng dịch vụ chăm sóc toàn diện, lồng ghép, liên tục toàn diện cho cá nhân, gia đình cộng đồng, trì mối quan hệ tin cậy lâu dài với người bệnh; tham vấn, vận động lối sống lành mạnh, loại bỏ hành vi nguy bệnh tật nhằm nâng cao lực cá nhân, nhóm cộng đồng việc tự bảo vệ nâng cao sức khoẻ NGUYÊN LÝ Y HỌC GIA ĐÌNH Vậy nguyên lý Y Học Gia Đình gì?  YHGĐ CK y học cung cấp kiến thức thực hành cho CSSK cá nhân gia đình cách liên tục tòan diện Đây CK rộng lồng ghép khoa học sinh học, lâm sàng hành vi Phạm vi thực hành thầy thuốc YHGĐ bao gồm lứa tuổi, giới, tất quan thể bệnh tật Hoạt động YHGĐ dựa nguyên lý sau: Chăm sóc ban đầu, tổng quát, toàn diện Chăm sóc liên tục Chăm sóc phối hợp Hướng phòng bệnh Hướng cộng đồng Hướng gia đình Những nguyên lý này, thực tế đan xen, lồng ghép nhau, định hướng cho hoạt động người BSGĐ Chăm sóc ban đầu Y học gia đình xây dựng hình ảnh người bác sĩ gần gũi sẵn sàng ; người mà bệnh nhân nghĩ đến, tìm đến có vấn đề sức khỏe Y học gia đình phải thỏa điều kiện tiên dễ tiếp cận Đối tượng phục vụ bác sĩ gia đình người dân sống khu vực không xa phòng khám Một gia đình người Việt giàu có, sống làm việc hoàn toàn Hà Nội mà đăng ký bác sĩ gia đình hành nghề Singapor họ thụ hưởng lợi ích tương đương hoạt động chăm sóc sức khỏe nông dân Singapor sống gần với người BSGĐ họ Đa số người dân hình dung người BSGĐ người cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh nhà Đây quan điểm không Dù hoạt động người BSGĐ, BM Y Học Gia Đình Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch hoạt động chính, xét mặt chăm sóc sức khỏe toàn dân khía cạnh kinh tế Nếu đến nhà bệnh nhân, người bác sĩ nhiều thời gian làm việc cho việc di chuyển Hoạt động nên dành riêng cho số giới hạn đối tượng khó khăn lại: người già neo đơn, tàn tật, … Y học gia đình chuyên khoa lâm sàng đa chuyên khoa, bao gồm xử trí cấp cứu ban đầu Tính đa chuyên khoa thể chổ người BSGĐ phải đáp ứng đa số tình lâm sàng tiếp cận ban đầu Điều đòi hỏi người BSGĐ phải đào tạo chuyên khoa rộng theo hướng ngoại trú; có nghĩa họ không bắt buộc phải thành thục kiến thức kỹ chuyên khoa sâu liên quan đến điều trị nội trú chuyên khoa khác, phải có khả xử trí ngoại trú đa số trường hợp, khả nhận biết trường hợp nặng, cấp cứu khả theo dõi lâu dài bệnh lý mạn tính nhiều chuyên khoa Người BSGĐ phải có kỹ xử trí trường hợp cấp cứu ban đầu mức độ phù hợp, không bị bắt buộc phải làm thay công việc cấp cứu 115 Tùy điều kiện nhân sự, trang bị, địa bàn mà người BSGĐ phòng khám BSGĐ thực sơ cấp cứu phòng khám, nhà, trực trả lời điện thoại, tư vấn, hướng dẫn sơ cứu v.v… hành chánh hay trực đêm Một trường hợp bị thương chó nhà cắn nên đến cấp cứu BSGĐ để chăm sóc vết thương, cho thuốc dự phòng, tiêm ngừa cần tư vấn vấn đề liên quan khác; trường hợp chấn thương sọ não trước cửa BV 115, Tp HCM nên đưa vào cấp cứu BV 115 chở tới BSGĐ đợi BSGĐ từ Q Phú Nhuận đến sơ cứu Hoạt động BSGĐ nhóm BSGĐ gắn liền với địa bàn Do họ phải làm việc môi trường khác nhau: nông thôn, thành thị, miền ngược, miền xuôi,… Ở số nước, nhờ đặc thù đào tạo đa ngành, người BS đào tạo chuyên khoa BSGĐ tín nhiệm khoa nội trú, phòng khám ngoại chẩn bệnh viện, phòng cấp cứu, trung tâm cấp cứu ngoại chẩn v.v… Bên cạnh đó, môi trường làm việc BSGĐ thay đổi Một khu vực ngoại ô nghèo với mặt bệnh đặc thù viêm nhiễm, bệnh da, bệnh xương khớp v.v…; qua trình đô thị hóa xuất cụm dân cư có đời sống kinh tế xã hội giả với mặt bệnh chuyển hóa dần trở nên phổ biến Do đó, người BSGĐ phải tự đào tạo liên tục theo đòi hỏi để thỏa mãn nguyên lý YHGĐ, nguyên lý chăm sóc ban đầu, chăm sóc toàn diện Chăm sóc toàn diện Cách tiếp cận cổ điển từ khoa lâm sàng nội trú từ trước đến cách tiếp cận hướng bệnh Bệnh nhân nhập khoa với lý nhập viện đơn Hướng xử trí đưa chẩn đoán tên «bệnh » tiến hành biện pháp điều trị dành cho « bệnh » Trong trường hợp bệnh nhân có nhiều vấn đề sức khỏe, « bệnh » chọn vấn đề chủ yếu, vấn đề khác thứ yếu : mời hội chẩn, điều trị tạm, để sau chí bỏ qua Đặc biệt, vấn đề tâm lý xã hội thường bị bỏ qua Chăm sóc hướng bệnh nhân YHGĐ lấy đối tượng « bệnh » mà người toàn diện với tất bất thường sức khỏe yếu tố BM Y Học Gia Đình Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch khác có liên quan đến sức khỏe, yếu tố gia đình, môi trường xã hội Chăm sóc hướng gia đình, chăm sóc hướng cộng đồng nguyên lý YHGĐ Người BSGĐ tiếp cận hướng bệnh nhân gia đình môi trường họ, lượng giá vấn đề sức khỏe, xác định nguyên nhân xử lý đồng thời tất vấn đề sức khỏe người bệnh, chí người chưa bệnh Các vấn đề sức khỏe vấn đề sinh học (bệnh tật), tâm lý vấn đề xã hội (bio-psycho-social spiritual) Về mặt bệnh lý, người BSGĐ cung cấp dịch vụ thủ thuật (đa chuyên khoa) cho vấn đề sức khỏe thông thường bối cảnh chăm sóc ban đầu Bên cạnh đó, hậu tâm lý, xã hội bệnh lý lượng giá, dự phòng xử lý đồng thời Cách xử trí YHGĐ không đơn định thuốc hay can thiệp ngoại khoa, mà kế hoạch điều trị toàn diện (tùy bệnh nhân) bao gồm toa thuốc, kế hoạch chuyển bệnh (nếu cần), kế hoạch theo dõi, tái khám, vật lý trị liệu, hỗ trợ điều dưỡng, hộ lý nhà, tư vấn, hỗ trợ tâm lý, hỗ trợ xã hội, v.v… Khi định thực kế hoạch điều trị này, người BSGĐ có nhìn tổng quát, toàn diện người bệnh cụ thể, cần thiết thuốc, tương tác thuốc nhiều chuyên khoa khác nhau, cân nhắc đến mối tương quan lợi ích-nguy v.v… Chăm sóc liên tục Một hiệu thường nghe YHGĐ chăm sóc « Từ sinh đến qua đời » Nó dường phi thực tế lại hợp lý ta bám sát nguyên lý YHGĐ Các vấn đề sức khỏe bệnh nhân yếu tố liên quan theo dõi ghi nhận suốt đời bệnh nhân thông qua hồ sơ sức khỏe BSGĐ Một hệ thống YHGĐ vững mạnh, tất tiền sử bệnh nhân, kể từ tiền sử chu sinh, tiêm chủng, yếu tố mắc phải, yếu tố môi trường, tiền sử gia đình ghi nhận Về bệnh sử lưu lại lịch sử liên tục bệnh lý bệnh nhân từ sinh đến qua đời, từ bệnh lý cấp tính, vấn đề sức khỏe thoáng qua, giai đoạn bất ổn tâm lý v.v… đến việc theo dõi lâu dài bệnh lý mạn tính Chăm sóc liên tục YHGĐ khác với khám bệnh liên tục theo nghĩa đen đơn Nếu bệnh nhân khám bệnh thường xuyên, đặn lãnh thuốc hàng tháng cho bệnh lý mạn tính (Vd : tăng huyết áp) « khám bệnh liên tục » chưa chăm sóc liên tục YHGĐ Bệnh nhân khám bác sĩ thời gian dài phần lớn trường hợp lịch khám bác sĩ thay đổi bệnh nhân khám lúc người này, lúc lại người khác Hơn bệnh nhân kê thuốc huyết áp (giả sử ức chế men chuyển) bác sĩ này, sau lại đến khám bác sĩ khác ho khan xuất hiện, mà đôi lúc người lại không nắm thông tin tiền sử dùng thuốc huyết áp trước Đây tình thường gặp thực tế lâm sàng nước ta Chăm sóc liên tục y học gia đình hướng đến xây dựng mối quan hệ lâu dài tin cậy bền vững bệnh nhân, BSGĐ theo dõi, chăm sóc liên tục theo thời gian, không gian, liên ngành (điều nằm ý « Chăm sóc lấy bệnh nhân làm trung tâm ») BM Y Học Gia Đình Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Điều phối theo dõi chuyển khám chuyên khoa, chuyển viện, thành phần nguyên lý chăm sóc liên tục YHGĐ Động tác chuyển bệnh người BSGĐ hổ trợ nhiều cho bác sĩ khoa nội trú bệnh viện Ngược lại, thông tin phản hồi từ bệnh viện, lưu giữ hồ sơ BSGĐ cần thiết cho việc theo dõi, giữ gìn sức khỏe cho bệnh nhân sau Ngoài ra, trình nằm viện, bệnh nhân/thân nhân bệnh nhân nhân viên y tế khó có đồng cảm, tin tưởng tuyệt đối tiếp xúc lần đầu Đôi lời giải thích nguyên, tình trạng bệnh hay yêu cầu cam kết thủ thuật, phẩu thuật v.v… bác sĩ điều trị khoa làm bệnh nhân gia đình bối rối Trong trường hợp đó, bác sĩ bệnh nhân đề nghị hội chẩn BS chuyên khoa – BSGĐ để thống tiếng nói chung ; từ người BSGĐ có đề xuất phía khoa giải thích, tư vấn cho bệnh nhân gia đình với tư cách bác sỹ y khoa nắm rỏ vấn đề sức khỏe bệnh nhân cách tổng quát, toàn diện, lâu dài Đây coi ví dụ cho khía cạnh khác phương châm « Đồng hành bệnh nhân » YHGĐ Đồng hành bệnh nhân vào giây phút cuối đời hoạt động quan trọng BSGĐ nước phát triển Người Việt nam có câu « nghĩa tử nghĩa tận », hoạt động chăm sóc giảm nhẹ - chăm sóc cuối đời chưa thực nhiều nước ta Trong đa phần trường hợp bệnh nặng khó cứu chữa, người thân thường xin mang chăm sóc nhà Người bệnh không khí ấm cúng người thân gia đình, lại thiếu hỗ trợ y khoa tối thiểu Xoa dịu nỗi đau bệnh nhân (ở mức độ mà pháp luật cho phép) trách nhiệm cao người BSGĐ Phối hợp chăm sóc y tế Ngoài kỹ lâm sàng, kỹ giao tiếp với bệnh nhân, người BSGĐ cần trang bị kỹ làm việc theo nhóm, kỹ thông tin liên lạc điều phối thành phần khác chăm sóc y tế cho bệnh nhân Ngoài việc phối hợp với bác sĩ chuyên khoa khác, BSGĐ phối hợp với để hình thành Mạng lưới BSGĐ phối hợp với thành phần khác ngành để hình thành Mạng lưới chăm sóc Người BSGĐ không đơn kê toa thuốc mà định tư vấn, giới thiệu điều trị cận y khoa, vật lý trị liệu, điều trị y học cổ truyền, hỗ trợ điều dưỡng, tâm lý, xã hội phù hợp với trường hợp cụ thể Không dừng lại chổ tư vấn, định, người BSGĐ phải có mạng lưới hỗ trợ, lực điều phối để đảm bảo định có tính khả thi, thực lịch trình với mức độ phù hợp với tình hình bệnh lý hoàn cảnh gia đình, xã hội bệnh nhân Ngoài ra, người BSGĐ phải phối hợp hoạt động với thành phần khác hệ thống Y tế cộng đồng chăm sóc hướng phòng bệnh, hướng cộng đồng đồng thời nằm nguyên lý YHGĐ BM Y Học Gia Đình Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Chăm sóc hướng phòng bệnh, hướng cộng đồng Tính dự phòng YHGĐ thể hoạt động giáo dục sức khỏe, mạnh YHGĐ Với ưu điểm gần gủi, tin tưởng gắn kết lâu dài, kỹ giao tiếp với bệnh nhân tốt, người BSGĐ tư vấn, giáo dục sức khỏe tốt cho người bệnh thành viên khác gia đình bệnh nhân BSGĐ tư vấn, khuyến khích, động viên thay đổi hành vi sức khỏe, lối sống ; tư vấn thực việc tiêm ngừa cho trẻ em, người lớn tùy theo địa, nghề nghiệp khác ; khám sức khỏe định kỳ, cho định xét nghiệm làm thủ thuật tầm soát bệnh lây, bệnh mạn tính không lây, ung bướu v,v… Đây đặc thù YHGĐ, chăm sóc sức khỏe cho người lành, từ chưa mang bệnh Giả sử có bệnh phát xử trí sớm tránh diễn tiến nặng ; bệnh nặng dự phòng biến chứng, phòng tránh tử vong ; theo dõi điều trị dự phòng biến chứng, tai biến điều trị Đối với bệnh lây tư vấn phòng tránh lây lan, tầm soát cá nhân có nguy cơ, danh sách báo dịch tiến hành theo quy định Người BSGĐ tổng hợp thông tin mức độ cá nhân cộng đồng Hoạt động cung cấp thông tin xác đầy đủ cho nghiên cứu lâm sàng, nghiên cứu dịch tể học, lượng giá can thiệp cộng đồng, quản lý chất lượng Tầm quan trọng mặt kinh tế y tế xem yếu tố thể tính cộng đồng YHGĐ Chăm sóc hướng gia đình Yếu tố gia đình ảnh hưởng đến sức khỏe bệnh nhân mặt thể chất lẫn tinh thần Bên cạnh bệnh lý di truyền hiển nhiên, nhiều bệnh lý có tính gia đình, bệnh lý có khởi phát, tiến triển hay không nhiều yếu tố tác động bao gồm : địa đặc biệt mẫn cảm (có tính di truyền) yếu tố bên tác động Những người chung sống mái nhà chia môi trường sống chung có vấn đề sức khỏe (dù tính di truyền) Một nguồn ô nhiễm không khí gần nhà, ô nhiễm tiếng ồn, chất thải công công nghiệp, thuốc bảo vệ thực vật, v.v…các bệnh lây nhiễm qua không khí, qua côn trùng, v.v… ví dụ Những sở thích, thói quen sống có liên quan đến sức khỏe có nhiều tương đồng gia đình ; quen, quan điểm sống, kinh nghiệm gia đình, giáo dục, điều kiện xã hội v.v… Ví dụ : Một người nội trợ có sở thích ăn mặn thành viên khác gia đình dần quen với việc ăn mặn Các mâu thuẩn tình cảm gia đình ảnh hưởng đến tâm lý thành viên ; mối liên hệ gia đình chặt chẽ gần gũi hay lõng lẻo xa cách khiến bệnh nhân có hay chia tâm tìm kiếm giúp đỡ, từ tác động đến tâm lý bệnh nhân vấn đề sức khỏe khác, bệnh tâm thể, chí số vấn đề thực thể Chăm sóc sức khỏe theo nguyên lý hướng gia đình ngành YHGĐ cho phép người BSGĐ có nhìn có can thiệp cách tổng thể Điều cho phép người BM Y Học Gia Đình Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch BSGĐ xử lý vấn đề sức khỏe từ gốc rễ vấn đề (nếu có) Ở số trường hợp, cá nhân khác gia đình đóng vai trò tích cực việc chăm sóc sức khỏe bệnh nhân Do YHGĐ, gia đình coi đơn vị chăm sóc Cải thiện sức khỏe cho cá nhân cho gia đình tác động đến cộng đồng Tình minh họa: Bệnh nhân A, nam 64 tuổi, sống Pháp vợ, bà B 55 tuổi Tháng rồi, ông A bác sĩ gia đình (BSGĐ) chẩn đoán chuyển nhập viện nhồi máu não (NMN) Sau tuần điều trị, tình trạng bệnh nhân tạm ổn, bệnh nhân liệt ½ P 4/5, lại phải cần người dìu, có khả kiểm soát tiêu tiểu, chức thần kinh cao cấp, nhận thức không-thời gian tốt, tình trạng bệnh lý kết hợp (suy tim, trầm cảm, …) ổn Bác sĩ điều trị dự trù cho bệnh nhân xuất viện trở nhà Trước cho BN xuất viện, bác sĩ thần kinh làm động tác sau: Lấy ý kiến thân nhân bệnh nhân Liên hệ với BSGĐ bệnh nhân để: – Cho BSGĐ bệnh nhân biết rỏ chẩn đoán dự hậu, tiến triển bệnh – Cùng xem xét nguyện vọng bệnh nhân, tình trạng gia đình, xã hội bệnh nhân, điều kiện sống chăm sóc y tế nhà Sau thống cho bệnh nhân xuất viện chăm sóc nhà, BSGĐ có động tác sau: – Lên lịch chăm sóc hỗ trợ, điều trị, tái khám, đảm bảo bn tiếp tục nhận điều trị ban đầu điều trị trì bao gồm dự phòng cấp điều trị bệnh lý kết hợp – Lên lịch chăm sóc hỗ trợ chi tiết cho nhân viên y tế, nhân viên hỗ trợ xã hội có liên quan, bao gồm dọn dẹp, vệ sinh nhà – Người vợ tư vấn để giúp đỡ bệnh nhân mặt thể chất tinh thần Sau nhà, bệnh nhân được: – Tái khám định kỳ BSGĐ (khám nhà giai đoạn bệnh nhân khó khăn lại); bao gồm điều trị trì kéo dài, đồng thời tìm, theo dõi yếu tố nguy tim mạch, tác dụng phụ thuốc, lời khuyên chế độ ăn uống, vệ sinh,…) – BSGĐ phát suy giảm chức năng, sa sút trí tuệ, trầm cảm bn hay suy nhược, trầm cảm người chăm sóc (vợ bệnh nhân) BSGĐ BM Y Học Gia Đình Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch lưu tâm đến động sinh hoạt bao gồm vấn đề tình dục bệnh nhân (hỗ trợ tâm lý hay dùng thuốc, …) tới vấn đề xã hội khác: việc làm, lái xe,… – Hỗ trợ định kỳ đặn, thường xuyên từ nhân viên VLTL, nhân viên tâm lý, xã hội tùy theo định BSGĐ BS chuyên khoa có liên quan – Tái khám thần kinh theo lịch: tháng, sau năm – Tái khám BS chuyên khoa VLTL-phục hồi chức năng: tháng, năm, sau năm Đây tình thông thường Pháp, qua thể vai trò người BSGĐ liên kết hoạt động BS chuyên khoa (trong ví dụ CK Thần kinh) với BSGĐ Các hoạt động như: liên hệ với BSGĐ, xem xét nguyện vọng bệnh nhân, lượng giá tình trạng gia đình, xã hội bệnh nhân, điều kiện sống chăm sóc y tế nhà, tiên lượng khả tái hòa nhập sống, lên lịch tái khám v.v… đưa vào nội dung giảng dạy BS chuyên khoa Thần kinh cách quy điều kiện bắt buộc để định xuất viện, tương đương việc lượng giá mức độ tổn thương mặt bệnh lý thần kinh Chính điều (chứ yếu tố trang thiết bị) yếu tố thật tạo nên khác biệt chất lượng chăm sóc sức khỏe người dân quốc gia phát triển so với nước giới thứ ba Việc hình thành phát triển mạng lưới BSGĐ điều bắt buộc thật muốn nâng cao chất lượng sống chất lượng chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho nhân dân 10 BM Y Học Gia Đình Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu nước Nguyễn Phương Hoa., Ed (2012) Y Học Gia Đình Nhà xuất Y Học Bộ Y Tế (2014) Thông tư hướng dẫn thí điểm bác sĩ gia đình phòng khám bác sĩ gia đình Thông tư Bộ Y Tế Tài liệu nước Philip D Loane, et al., Ed (2012) Essientials of Family Medecine 5th Edtion, Lippincott Williams & Wilkins, Wolters Kluwer 11 BM Y Học Gia Đình Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Y học gia đình môn tập trung chủ yếu về: a Khám chữa bệnh ngoại trú b Khám bệnh nhà theo yêu cầu c Khám sàng lọc bệnh viện d Khám kế hoạch hóa gia đình Y học gia đình bao gồm số nguyên lý sau, NGOẠI TRỪ: a Chăm sóc ban đầu b Điều trị chuyên sâu c Tiếp cận vấn đề sức khỏe cách toàn diện d Can thiệp theo hướng cộng đồng Đặc điểm Bác sĩ gia đình bao gồm đặc điểm sau đây, NGOẠI TRỪ: a Có mối quan hệ chặt chẽ bác sĩ-bệnh nhân b Lấy bệnh nhân làm trung tâm c Chăm sóc hướng bệnh d Tôn trọng đặc điểm riêng bệnh nhân Bác sĩ gia đình can thiệp theo hướng cộng đồng tham gia vào hoạt động sau đây, NGOẠI TRỪ: a Tầm soát sớm bệnh b Thông tin tuyên truyền c Đến nhà phun thuốc diệt muỗi d Dự phòng, giáo dục sức khỏe Tính toàn diện Y học gia đình thể số điểm sau NGOẠI TRỪ : a Chăm sóc bệnh nhân mặt sinh học lẫn tâm lý xã hội b Xử lý đồng thời tất vấn đề sức khỏe đa chuyên khoa bệnh nhân c Bác sĩ gia đình bác sĩ chuyên khoa sâu chuyên khoa khác d Tiếp cận hướng bệnh nhân gia đình môi trường họ Đáp án: 1) a ; 2) b ; 3) c ; 4) c ; 5) c 12 ... sĩ gia đình Thông tư Bộ Y Tế Tài liệu nước Philip D Loane, et al., Ed (2012) Essientials of Family Medecine 5th Edtion, Lippincott Williams & Wilkins, Wolters Kluwer 11 BM Y Học Gia Đình Trường