W u trong ống sống 2015

HỘI CHỨNG CHÈN ÉP TỦY SỐNG U TRONG ỐNG SỐNG TS.BS LÊ ĐIỀN NHI BỘ MÔN PHẪU THUẬT THẦN KINH ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH Chèn ép tủy sống vấn đề ngoại thần kinh thường gặp, cần chẩn đoán điều trị sớm Chèn ép xảy vị trí từ nơi nối hành tủy tủy sống cồ đến chóp tủy sống BỆNH LÝ HỌC Tủy sống bị chèn ép bởi: • Ngoài màng cứng (80%) • Trong màng cứng, tủy sống (15%) • Nội tủy (5%) Các nguyên nhân bệnh lý là: Khối u: (a)- Di ; (b)- Nguyên phát Thoái hóa: (a)- Thoát vị đĩa đệm ; (b)- Loãng xương/ hư thân sống Nhiễm khuẩn: (a)- Thân sống (b)- Đĩa đệm (c)- Ngoài màng cứng (d)- Trong màng cứng Máu tụ: (a)- Chấn thương ; (b)- Dị dạng động-tĩnh mạch Bẩm sinh: (a)- Rỗng tủy (syringomyelia) (b)- Dị dạng động-tĩnh mạch (c)- Nang màng nhện Trong thực tế lâm sàng nguyên nhân thường gặp: Ngoài màng cứng: (a)- U di (b)- Áp xe màng cứng Trong màng cứng, tủy sống: (a)- U màng tủy sống (meningioma) (b)- U dây thần kinh (schwannoma) Trong tủy sống (nội tủy): (a)- Glioma (astrocytoma ependymoma) (b)- Rỗng tủy (syringomyelia) LÂM SÀNG Hai triệu chứng lâm sàng chính: Đau Thiếu sót thần kinh Các triệu chứng thay đổi tùy thuộc vào: • Nơi chèn ép thương tổn rễ thần kinh bên cạnh • Tốc độ phát triển nguyên nhân gây chèn ép • Nguyên nhân bệnh lý loại thương tổn gây chèn ép • Thương tổn nguồn cấp máu cho tủy sống ĐAU Triệu chứng đau thường có trước triệu chứng thần kinh, có trước nhiều tháng • Đau thương tổn cấu trúc cảm giác chỗ, xương cột sống Đau lưng co thắt dựng sống (cạnh cột sống) • Đau thương tổn rễ thần kinh nơi bị chèn ép Trong chèn ép vùng tủy sống cổ, tổn thương rễ thần kinh gây đau lan vào chi theo lĩnh vực phân bố rễ thần kinh Chèn ép tủy sống ngực, với thương tổn rễ thần kinh ngực, thường phối hợp với đau xạ quanh thành ngực • Đau “trung ương” chèn ép tủy sống loại đau âm ỉ lan tỏa không dễ chịu, thường rát bỏng, bị chi hay bên thân người, tùy thuộc vào khoanh tủy bị thương tổn Gập hay ưỡn cổ gây cảm giác điện chạy (dấu hiệu “ Lhermitte”) thường phối hợp với tổn thương tủy sống cổ, thương tổn chèn ép tiến trình viêm THIẾU SÓT THẦN KINH Dấu hiệu thần kinh chèn ép tủy sống gồm có: • Yếu chi từ từ • Rối loạn cảm giác • Rối loạn võng Tổn thương vận động: Chèn ép tủy sống ngực gây yếu liệt hai chi tủy sống cổ bị thương tổn chi bị ảnh hưởng Chèn ép bó tháp đưa đến yếu nơron vận (nơron vận động thuộc bó tháp), phản xạ gân tăng, dấu Babinski (+) Khi chèn ép tủy sống nặng bị liệt hoàn toàn chi Khối chèn ép gây yếu đoạn rễ thần kinh nơi bị thương tổn Ở vùng tủy sống cổ, chèn ép gây yếu nơron vận (nơron vận động từ sừng trước tủy sống ) rễ thần kinh bị thương tổn chi trên, với dấu hiệu giảm phản xạ mực nầy Ở vùng thắt lưng, thương tổn chóp tủy sống có gây trộn lẫn dấu hiệu thương tổn nơron vận nơron vận chi Chèn ép chùm đuôi ngựa gây biểu lâm sàng yếu nơron vận Rối loạn cảm giác: Mực giảm hay cảm giác giúp định vị trí chèn ép tủy sống Ví dụ khoanh da T4 mực núm vú, T7 ngang mỏm xương ức, T10 ngang rốn Một khối choán chỗ nằm bên tủy sống lúc đầu gây hội chứng Brown-Séquard Hội chứng nầy gồm rối loạn cảm giác đau nhiệt độ đối bên, yếu bó tháp bên , rối loạn cảm giác vị trí khớp, cảm giác rung âm thoa, cảm giác sờ nhẹ bên Điều giải thích sợi dẫn truyền cảm giác đau nhiệt độ vắt chéo sang đối bên tủy sống để lên vào bó gai thị bên, sợi bó trung thâu lên cột sau tủy sống không vắt chéo chúng lên đến vùng hành tủy thấp Các thương tổn nội tủy vùng cổ-ngực gây thương tổn nơron cảm giác vắt chéo sang bó gai thị bên tạo cảm giác đau nhiệt độ kiểu áo choàng, bệnh rỗng tủy sống (syringomyelia) Các sợi cảm giác vùng tủy sống thiêng nằm phía rìa bó gai thị bên nên thường không bị tổn thương, dù thương tổn nội tủy thật lớn Mất cảm giác đau vùng yên ngựa (mông vùng sau đùi cao) đặc biệt xảy thương tổn chùm đuôi ngựa chóp tủy sống Thương tổn vòng: Rối loạn vòng xảy sau chèn ép tủy sống, chóp tủy sống chùm đuôi ngựa Triệu chứng tiểu khó, bí tiểu Bón són phân xảy Dấu hiệu lâm sàng bàng quang lớn ra, sờ thấy, giảm cảm giác quanh hậu môn giảm tính cường hậu môn Tóm lại bệnh cảnh lâm sàng chèn ép tủy sống là: - Đau chỗ đau theo rễ thần kinh; - Yếu chi từ từ; - Rối loạn cảm giác, thường có mức giảm cảm giác; - Rối loạn vòng XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG  X-quang cột sống: thấy: - Hủy xương khu trú làm nghĩ đến thương tổn di căn, ví dụ mòn chân cung, xẹp thân sống - Thương tổn hủy xương nhiều nơi cho thấy có di nhiều nơi - Một chân cung bị mỏng khoảng cách chân cung rộng ra, làm nghĩ đến thương tổn chèn ép màng cứng lâu ngày - Một lỗ liên hợp rộng phim X-quang nghiêng, dẫn u sợi thần kinh (u xơ thần kinh) (neurofibroma) - Phá hủy khoang đĩa đệm, làm nghĩ đến nhiễm khuẩn  CT-scan: nơi chèn ép, vùng thường giúp thấy loại nguyên nhân chèn ép, cho nhiều chi tiết cấu trúc xương vùng kế cận  MRI ( Cộng hưởng từ cột sống): có giá trị giúp chẩn đoán nguyên nhân vị trí chèn ép tủy sống , thay tủy sống đồ MRI giúp hoạch định đường mổ vào nơi thương tổn Hình 1: Carcinoma di làm hủy thân sống, xâm lấn vào ống sống(CT) Hình 2: Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ gây chèn tủy sống cổ (MRI) Hình 3: a)- U Schwannoma hình tạ lan qua lỗ liên hợp b)- MRI: Schwannoma c)- MRI: Schwannoma cột sống cổ ( Hình 1,2,3: Nguồn: “Essential Neurosurgery” Andrew H Kaye, 2005) ĐIỀU TRỊ: thay đổi tùy theo nguyên nhân gây chèn ép tủy sống CHÈN ÉP TỦY SỐNG ÁC TÍNH: Nguyên nhân chèn ép tủy sống thường gặp chèn ép màng cứng u ác tính: carcinoma phổi, carcinoma vú, carcinoma tuyến tiền liệt, carcinoma thận, lymphoma, myeloma, ung thư bạch cầu, carcinoma tuyến giáp, sarcoma nguyên phát Cột sống ngực vùng thường gặp di di xảy nơi thường nhiều nơi Chèn ép tủy sống u gây xẹp thân sống, hai kết hợp Phẫu thuật chèn ép tủy sống ác tính tùy thuộc vào vị trí thương tổn mức độ lan rộng thương tổn: • Cắt mảnh sống giải ép (mổ lối sau); • Cắt thân sống kết hợp xương (mổ lối trước); - Điều trị thường qui cắt mảnh sống giải ép mực bị thương tổn, lấy u nhiều tốt để giải phóng tủy sống bị chèn ép Thường dùng glucocorticosteroids (ví dụ dexamethasone) để làm bớt phù chỗ tủy sống thường điều trị xạ sau phẫu thuật - Nếu u di khu trú thân sống thôi, gây chèn ép phía trước tủy sống mổ cắt mảnh sống giải ép phía sau không làm bớt chèn ép đưa dến vững đốt sống Mổ cắt thân sống, lấy u phía trước cố định nẹp vít thích hợp Tuy vậy, mổ lớn, bệnh nhân không chịu mổ định u di lan rộng Kết ban đầu sau mổ giải ép tùy thuộc nhiều vào mức độ nặng thời gian chèn ép trước mổ Bệnh nhân bị liệt hoàn toàn chi 36 có tiên lượng xấu mặt hồi phục thần kinh Một số trường hợp dùng xạ trị khẩn kèm với dùng glucocorticosteroids liều cao cho kết bớt chèn ép tủy sống khi: • Nếu bệnh nhân biết u nguyên phát nhạy với tia xạ (vd Carcinoma tuyến tiền liệt, lymphoma) • Nếu thương tổn thần kinh phần không hoàn toàn, tiến triển chậm • Nếu chức vòng tốt Ngược lại, không dùng xạ trị phương thức điều trị khi: • Đã biết u kháng với tia xạ • Chèn ép chủ yếu xương bị xẹp khối u • Nguyên nhân khối u chưa biết • Tiến triến xấu thần kinh nhanh/ có rối loạn vòng U SỢI THẦN KINH ( U XƠ THẦN KINH) (Schwannoma, neurofibroma) U gặp vị trí nào, có dạng u hình tạ đôi lan qua lỗ liên hợp Triệu chứng lâm sàng khối u phát triển chậm gây chèn ép tủy sống Đau theo rễ thần kinh triệu chứng thường gặp nhất, nhiều năm Một số trường hợp gây hội chứng Brown-Séquard vị trí u nằm bên tủy sống X-quang: mòn xương, lỗ liên hợp rộng ra, Nếu u lớn làm mòn phần thân sống kế cận tăng khoảng cách hai chân cung Chẩn đoán tốt nhờ MRI cột sống, tủy sống Phẫu thuật: cắt mảnh sống, lấy u Nếu khối u lan khỏi ống sống cần đường mổ thêm qua cổ, ngực hay bụng Hình 4: U màng cứng tủy sống Hình 5: Ảnh khối u lúc mổ Hình 6: Phẫu trường sau lấy khối u U MÀNG TỦY (U MÀNG NÃO TỦY) (Spinal meningioma ) Thường xảy người tuổi trung niên hay người có tuổi, đặc biệt phái nữ Vùng cột sống ngực hay bị nhất, màng cứng gây chèn ép tủy sống Khối u lớn chậm, thường có bệnh sử đau lưng kéo dài , thường đêm, liệt diễn tiến chậm trước chẩn đoán X-quang thấy mòn chân cung Chẩn đoán xác nhờ MRI Điều trị: Mổ cắt lấy u phần màng cứng bị xâm lấn U thường nằm bên tủy sống, sau lấy u thường khả hồi phục chức thần kinh tốt Đôi u nằm mặt trước tủy sống, mổ khó nhiều nguy bị tổn thương tủy sống U TRONG TỦY SỐNG (U nội tủy) (Intramedullary tumours) Loại u gặp u màng cứng hay u màng cứng tủy sống Thường gặp độ tuổi 30-40 Hai loại hay gặp: ependymoma astrocytoma Ependymoma: chiếm độ 60% số u nội tủy, phần lớn chóp tủy sống Astrocytoma: xảy vị trí , thường ban đầu có dạng mô học thấp ( low grade ), sau chuyển dần sang dạng ác tính  Triệu chứng lâm sàng: tùy thuộc vào vị trí khối u Ependymoma vùng chóp gây hội chứng chèn ép chùm đuôi ngựa : đau lưng thấp đau chân , yếu dần chân, cảm giác vùng yên ngựa có rối loạn vòng Cứng cột sống đau dấu hiệu thường thấy u nội tủy, đặc biệt trẻ em, liệt chi cảm giác  Hình ảnh học: MRI xét nghiệm hàng đầu, cho thấy tủy sống bị phình to ra, rõ tiêm tĩnh mạch gadolinium Thường có nang dịch (syrinx) kèm theo u tủy sống X-quang CT cho thấy ống sống rộng với khoảng cách chân cung tăng lên nhiều đoạn, cung sau bị bào mòn  Điều trị: thường lấy hết hoàn toàn mắt trần ependymoma vùng chóp tủy sống gây chèn ép chùm đuôi ngựa Cần dùng vi phẫu để tách u khỏi rễ thần kinh Một số ependymomas tủy sống có mặt phân cách giúp lấy hoàn toàn hay phần u Với u bào tủy sống thường sinh thiết, hút nang u lấy phần u Thường cần xạ trị Tiên lượng tốt lấy hết ependymoma Dù bệnh nhân bị u bào sống kéo dài u lớn gây liệt thần kinh nặng Tử vong u lan đến vùng tủy cổ cao thân não Hình 7: U tủy sống Hình 8: Xẻ tủy sống để lấy u nội tủy ( u tủy sống) THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM: Thoát vị đĩa đệm nguyên nhân thường gặp chèn ép rễ thần kinh cổ gây đau cánh tay chèn ép rễ thần kinh thắt lưng gây đau thần kinh tọa Chèn ép rễ thần kinh thoát vị đĩa đệm sau bên Đôi thoát vị đĩa đệm trung tâm gây chèn ép tủy sống vùng cổ vùng ngực chèn ép chùm đuôi ngựa vùng thắt lưng Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ: Thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) cột sống cổ trung tâm gây liệt dần chi nhanh với triệu chứng nơron vận ( bó tháp) mực chèn ép triệu chứng nơron vận (từ sừng trước tủy sống) nơi bị chèn ép Thường có tiền sử khó chịu vùng gáy đau theo tùng cánh tay Tuy vậy, bệnh nhân thường có khởi phát với đau gáy dội, tiến triển đến liệt nhanh MRI khẩn thường thấy chèn ép tủy sống mặt trước mực C5-C6 C6-C7 Phẫu thuật khẩn qua đường mổ trước lấy TVĐĐ , thường cần làm cứng cột sống Thoát vị đĩa đệm cột sống ngực: Thường xảy nam giới, tuổi 30-55, mực T8, Triệu chứng thường gặp đau lưng không định rõ vị trí, bệnh thoái hóa đĩa đệm cảm giác đau dây chằng dọc sau bị căng X-quang: hẹp khoảng đĩa đệm, thường có đĩa đệm vôi hóa thân sống (70% trường hợp) ống sống MRI giúp chẩn đoán Điều trị: Thường lấy TVĐĐ qua đường mở ngực cắt xương sườn mỏm ngang ngang mực thương tổn, lấy TVĐĐ mặt trước màng cứng mà không vén tủy sống Hình 9: Thoát vị đĩa đệm cột sống ngực gây chèn ép tủy sống (MRI) Hình 10: MRI: Áp xe màng cứng tủy sống ÁP XE TRONG ỐNG SỐNG: Áp xe màng cứng không thường gặp có cần phải điều trị cấp cứu Thường gặp vùng cột sống ngực thấp hay vùng ngực thắt lưng gặp vùng cột sống cổ hay vùng cột sống ngực cao Nhiễm khuẩn đường máu tiếp cận từ đĩa liên sống hay thân sống, đặc biệt chân cung (cuống cung) hay cung thần kinh Vi khuẩn thường gặp nhất: Staphylococcus aureus (Tụ cầu khuẩn vàng), loại khác gặp: Streptococci, pneumococci, Pseudomonas Chèn ép tủy sống viêm, phù tủy mủ Các tĩnh mạch màng cứng bị thương tổn gây viêm tắc tĩnh mạch, từ lan đến tĩnh mạch tủy sống, động mạch rễ tủy sống bị nguy bị nhũn tủy huyết khối tĩnh mạch hay động mạch • Triệu chứng lâm sàng: - Đau cột sống khu trú dội; - Dấu hiệu thần kinh chèn ép tủy sống tiến triển nhanh; - Dấu hiệu nhiễm khuẩn sốt cao, đổ mồ hôi, tim đập nhanh MRI giúp chẩn đoán, cho thấy vị trí độ lan rộng áp xe Chỉ chọc dò cột sống không làm MRI Phải hút khoang màng cứng trước vào khoang nhện Nếu hút khoang màng cứng có mủ không đẩy kim vào sâu để tránh nguy bị viêm màng não Điều trị: mổ cắt mảnh sống khẩn, lấy hết áp xe màng cứng Dùng kháng sinh liều cao Áp xe màng cứng tủy sống: gặp Một số phối hợp với xoang bì bẩm sinh, số khác lan theo đường máu nhiễm trùng huyết từ nhiều nơi khác Áp xe tủy sống: gặp, lan theo đường máu, vết thương tủy sống phối hợp với xoang bì bẩm sinh Bệnh nhân có biểu lâm sàng thương tổn tủy sống nhanh LAO XƯƠNG SỐNG (Pott’s disease): Viêm xương tủy xương bị hay nhiều thân sống kế bên phá hủy khoang đĩa liên sống Dấu hiệu lâm sàng chèn ép tủy sống xảy sớm mô hạt mủ, mảnh xương chết, mảnh đĩa đệm hay xẹp thân sống Điều trị: dùng thuốc kháng lao Nếu có dấu hiệu chèn ép tủy sống dần dần, mổ lấy áp xe, mô hạt xương chết qua đường mổ trước bên, cắt xương sườn mỏm ngang cắt rộng thân sống DỊ DẠNG ĐỘNG TĨNH MẠCH TỦY SỐNG: Xảy nam nhiều nữ, loại gặp thường dị dạng động-tĩnh mạch, loại khác là: giãn mao mạch ( telangiectasia), dị dạng thể hang, dị dạng tĩnh mạch Hình dạng đại thể dị dạng thay đổi: rò động-tĩnh mạch mạch máu búi lớn có nhiều động mạch nuôi Các dị dạng xảy mức nào, bề mặt mà vào tủy sống • Triệu chứng lâm sàng: Biểu lâm sàng gây tổn thương tủy sống nhiều chế: - Hiện tượng ăn cắp máu: dị dạng ăn cắp máu từ mô thần kinh lành, làm tủy sống bị thiếu oxy - Tắc mạch máu - Chèn ép tủy sống - Xuất huyết Triệu chứng gồm có: 1- Đau lưng đau theo rễ thần kinh: thường gặp 2- Dấu hiệu thần kinh diễn tiến từ từ: - Yếu chi, - Rối loạn cảm giác, - Rối loạn vòng - Bất lực 3- Diễn tiến thần kinh xấu đột ngột xuất huyết hay tắc mạch 4- Xuất huyết màng nhện • Chẩn đoán: Dựa vào cộng hưởng từ ( MRI) chụp mạch máu tủy sống xóa (DSA) Hình 11: Dị dạng động-tĩnh mạch tủy sống( Chụp mạch máu tủy sống) • Điều trị: Cần cắt bỏ ổ “nidus” màng cứng làm tắc tĩnh mạch bị động mạch hóa từ ổ “ nidus” Loại dị dạng mạch máu lớn tủy sống mổ gây hậu trầm trọng (liệt) Có thể kết hợp làm tắc mạch dị dạng với phẫu thuật 10 BỆNH TỦY SỐNG CỔ (Cervical myelopathy): Bệnh tủy sống cổ tủy sống cổ bị chèn ép ống sống cổ hẹp, hẹp do: • Hẹp ống sống cổ bẩm sinh • Thoái hóa cột sống cổ với phì đại mặt khớp tạo lập gai xương • Phì đại dây chằng vàng • Lồi đĩa đệm cổ Bệnh tủy sống do: - Chèn ép trực tiếp lên tủy sống; - Thiếu máu tủy sống chèn ép tắc mạch máu nhỏ bên tủy sống, chèn ép động mạch rễ cấp máu bên lỗ liên hợp Triệu chứng lâm sàng: Đau gáy: thoái hóa cột sống cổ Hẹp lỗ liên hợp làm siết rễ thần kinh cổ gây đau theo tùng cánh tay Yếu cơ: triệu chứng ban đầu thường gặp thường xảy sớm chi Ban đầu bệnh nhân ghi nhận vụng cử động bàn tay ngón tay, đặc biệt cử động tinh tế, đòi hỏi khéo léo, lê bàn chân Tùy mực tủy sống bị thương tổn độ lan rộng thương tổn dấu hiệu chi biểu tổn thương nơron vận động hay vận động có liệt nhẹ chi kiểu co cứng Các chi có dấu hiệu tổn thương nơron vận tổn thương bó tháp với tăng cường cơ, yếu kiểu tổn thương bó tháp, phản xạ tăng có dấu Babinski Triệu chứng cảm giác: thường tê dị cảm bàn tay ngón tay Các thay đổi cảm giác giới hạn chi theo khoanh da rễ thần kinh bị chèn ép Thương tổn cột sau tủy sống phản ảnh cảm giác vị trí khớp cảm giác rung âm thoa Chẩn đoán phân biệt với: - U tủy sống; - Xơ hóa nhiều nơi; - Bệnh nơron vận động; - Rỗng tủy sống Khảo sát hình ảnh học: - X-quang cột sống cổ thấy hẹp ống sống có thoái hóa cột sống tạo gai xương Những phim vận động cột sống (gập ưỡn cổ ) thấy dấu hiệu bất thường cột sống - MRI xác định loại độ lan rộng của chèn ép tủy sống, đồng thời giúp xác định tổn thương tủy sống Điều trị: Nếu bệnh nhân bị bệnh lý tủy sống nhẹ không tiến triển nặng thêm: Điều trị nội khoa, gồm mang nẹp cổ 11 Có định can thiệp phẫu thuật lâm sàng có bệnh lý tủy sống vừa nặng diễn tiến nặng dần Phương thức phẫu thuật tùy thuộc vào: • Mức độ lan rộng chèn ép tủy sống • Số đốt sống bị thương tổn • Chèn ép phía trước hay phía sau tủy sống • Mức độ vững cột sống cổ - Ống sống hẹp số tầng, chèn ép nhiều từ phía sau, thường dày dây chằng vàng: Dùng đường mổ phía sau, cắt mảnh sống giải ép - Chèn ép nhiều từ phía trước tủy sống cổ hay tầng, thường gai xương hay thoát vị đĩa đệm: Dùng đường mổ phía trước, lấy thương tổn gây chèn ép làm cứng cột sống Phẫu thuật phải làm ngừng tiến triển bệnh lý tủy sống cổ có số nhỏ bệnh nhân có cải thiện rõ rệt chức thần kinh Một số nhỏ bệnh nhân có thương tổn chức thần kinh nặng MRI thấy rõ ràng có nhũn tủy sau mổ bị diễn tiến xấu vể chức thần kinh Hình 12: MRI: Hẹp ống sống cổ Hình 13: Bệnh nhân không vững, run tay, teo bàn tay MRI: Hẹp ống sống cổ gây chèn ép tổn thương tủy sống nặng TÀI LIỆU THAM KHẢO Kaye Andrew H (2005): Essential Neurosurgery, Ch.15: Spinal cord Compression, pp 206-224, 3rd edition, Blackwell Publishing Klekamp Jörg, Samii Madjid (2007): Surgery of Spinal Tumors, Spinger Lindsay Kenneth W, Bone Ian, Callander Robin (1998): Neurology and Neurosurgery Illustrated, Third edition, Spinal cord and roots, pp 376-409, Churchill –Livingstone Stephen G.Waxman (2000): Correlative Neuroanatomy, 24th edition, Mc-Graw-Hill Companies Lê Xuân Trung chủ biên (1997): Bệnh học Ngoại Thần kinh, Trường Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Trương Văn Việt chủ biên (2002): Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học 1996-2001, Chuyên đề Ngoại Thần kinh, Nhà xuất Y học, chi nhánh TP Hồ Chí Minh Youmans, Julian R (1990): Neurological Surgery, Volume five, TUMORS, 3rd edition, 12 W.B Saunders 13 ... Ph u thuật: cắt mảnh sống, lấy u N u khối u lan khỏi ống sống cần đường mổ thêm qua cổ, ngực hay bụng Hình 4: U màng cứng tủy sống Hình 5: Ảnh khối u lúc mổ Hình 6: Ph u trường sau lấy khối u U... sống, sau lấy u thường khả hồi phục chức thần kinh tốt Đôi u nằm mặt trước tủy sống, mổ khó nhi u nguy bị tổn thương tủy sống U TRONG TỦY SỐNG (U nội tủy) (Intramedullary tumours) Loại u gặp u màng... chỗ tủy sống thường đi u trị xạ sau ph u thuật - N u u di khu trú thân sống thôi, gây chèn ép phía trước tủy sống mổ cắt mảnh sống giải ép phía sau không làm bớt chèn ép đưa dến vững đốt sống Mổ