Thoát vị đĩa đệm

CÂU LẠC BỘ NỘI KHOA SINH VIÊN THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM Minh Hoàng Y5K – Huyền Trang Y4I Sơ lược giải phẫu • Tủy sống kéo dài từ lỗ chẩm đến ngang mức đốt sống L1 – L2 gồm đoạn:  Tủy cổ:  Tủy ngực: C1 - C8 T1 - T12  Tủy thắt lưng: • • L1 - L5  Tủy cùng: S1 - S5  (Tủy cụt): Co1 Dưới mức L1-L2, ống tủy chứa bó sợi TK gọi chùm đuôi ngựa Các rễ TK chui khỏi ống sống từ lỗ ghép mang tên tương ứng với đốt sống Công thức ước lượng đốt sống đoạn tủy VERTEBRAE SPINAL LEVEL C2 – C6 +1 T1 – T6 +2 T7 – T9 +3 T10 – T12 Lumbar segments L1 Sacral segments L2 Cauda equina Cấu trúc đĩa đệm Đặc điểm vị đĩa đệm • Hai vị trí hay xảy DH là: cột sống cổ cột sống thắt lưng • Cả vị trí xảy DH dây TK bị chèn ép thường tương ứng với đốt sống phía đĩa đệm bị vị DH: Disc herniation Các thể vị • • Thoát vị bên Thoát vị sau bên (chiếm 95%) • • • Thoát vị trung tâm Thoát vị trước (câm LS) Thoát vị lên trên, xuống Các giai đoạn vị • • • • Phồng đĩa đệm Lồi đĩa đệm Thoát vị thực thụ Thoát vị có mảnh rời Một vài số thống kê • • DH nguyên nhân hàng đầu gây đau vùng thắt lưng Tại Mỹ, năm có khoảng triệu người phải nghỉ việc đau thắt lưng, chi phí điều trị tiêu tốn đến 21 tỷ USD • • Tại VN, có tới 17% người 60 tuổi mắc chứng đau lưng Tuy vậy, hầu hết trường hợp vị đĩa đệm khơng có triệu chứng Cơ chế bệnh sinh SỰ THAY ĐỔI VÒNG SỤN XƠ ĐĨA ĐỆM MẤT ĐÀN HỒI NHÂN NHẦY THỐI HĨA NƯỚC VỊNG SỤN MỎNG ĐI TÁC ĐỘNG THỐT VỊ CƠ HỌC ĐĨA ĐỆM Tóm lại, thối hóa đĩa đệm nguyên nhân bên trong, tác động học nguyên nhân khởi phát bên phối hợp hai yếu tố nguồn gốc phát sinh thoát vị đĩa đệm Và MRI CHÚC MỪNG BẠN!!! Clinical case • Một cụ ơng 76 tuổi than vãn cảm giác đau tê dai dẵng suốt gần năm Đau tê lan từ mông (P) xuống mặt trước đùi xuống mặt trước cẳng chân (P) Thăm khám cho thấy:  Cơ lực (P):  Mất phản xạ gân bánh chè bên (P)  Giảm cảm giác vùng da trước đùi (P), mặt trước cẳng chân (P) Cơ soap: 5/5 Cơ tứ đầu đùi: 5/5 + Cơ chày trước: /5 Tổn thương rễ L4 Và MRI ông cụ Thốt vị lỗ ghép Điều trị • • • Nội khoa Vật lý trị liệu Ngoại khoa Điều trị nội khoa • Chỉ định: • Mục đích:  Giai đoạn bao xơ đĩa đệm chưa bị rách (lồi đĩa đệm)  BN chưa có triệu chứng nặng chèn ép thần kinh  Giảm đau  Hết dị cảm  Phục hồi chức vận động Điều trị nội khoa • Chế độ nghỉ ngơi:  Nằm giường phẳng, tránh võng, ghế bố  Tránh động tác mạnh đột ngột, mang vác nặng, đứng ngồi lâu • Điều trị thuốc:  Giảm đau  Kháng viêm  Giãn  Corticoid • Giảm đau  Paracetamol 1-3g/ngày chia 2-4 lần  NSAIDs: Meloxicam 15mg/d; Diclofenac 75-150mg/d  Trường hợp đau nhiều kết hợp Paracetamol với Codein hay Tramadol Ultracet 1-2 viên x 3-4 lần/d • Giãn • Giảm đau thần kinh • Corticoid  Tiêm màng cứng  Tiêm quanh rễ thần kinh  Myonal 50mg x viên chia  Gabapentin 600-1200 mg/d  Pregabalin 150-300mg/d  Bài giảng điều trị đau (BS Khánh) https://www.youtube.com/watch?v=zNJGhmN2OnQ Điều trị nội khoa Vật lý trị liệu • Mát xa liệu pháp • Thể dục trị liệu Bài tập kéo dãn cột sống • Đeo đai lưng hỗ trợ • Tia hồng ngoại, bó parafin, điện xung,… Điều trị ngoại khoa • Chỉ định: • Phương pháp:  Khi điều trị nội khoa thất bại sau tháng  Gây chèn ép thần kinh cấp tính (liệt chi, HC chùm ngựa,…)  Thoát vị đĩa đệm gây rách bao xơ  Phẫu thuật lấy nhân đệm: Cắt bỏ phần đĩa đệm bị thoát vị gây chèn ép thần kinh  Phẫu thuật cắt sống (cung sau đốt sống): Chỉ định với đau TK tọa hẹp ống sống Lumbar discectomy Reference • • Neuroanatomy through clinical cases edition Hal Blumenfeld, MD., PhD Chẩn đoán điều trị đau thần kinh tọa http://bacsinoitru.vn/content/chan-doan-va-dieu-tri-dau-than-kinh-toa-sciatica-pai n-1243.html ... thể thoát vị • • Thoát vị bên Thoát vị sau bên (chiếm 95%) • • • Thốt vị trung tâm Thốt vị trước (câm LS) Thoát vị lên trên, xuống Các giai đoạn vị • • • • Phồng đĩa đệm Lồi đĩa đệm Thoát vị thực... Cấu trúc đĩa đệm Đặc điểm vị đĩa đệm • Hai vị trí hay xảy DH là: cột sống cổ cột sống thắt lưng • Cả vị trí xảy DH dây TK bị chèn ép thường tương ứng với đốt sống phía đĩa đệm bị thoát vị DH: Disc... hợp vị đĩa đệm khơng có triệu chứng Cơ chế bệnh sinh SỰ THAY ĐỔI VÒNG SỤN XƠ ĐĨA ĐỆM MẤT ĐÀN HỒI NHÂN NHẦY THỐI HĨA NƯỚC VỊNG SỤN MỎNG ĐI TÁC ĐỘNG THỐT VỊ CƠ HỌC ĐĨA ĐỆM Tóm lại, thối hóa đĩa đệm