Chăm Sóc Tình Trạng Rối Loạn Tiểu Tiện Và Đại Tiện Ở Trẻ Có Thương Tổn Tuỷ Sống Và Những Thương Tổn Thần Kinh Khác

PGS TS LÊ ĐÌNH KHÁNH TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ TẬT NỨT ĐÔI CỘT SỐNG NÃO ÚNG THUỶ •Cần phải có phối hợp nhiều đối tượng •Phải ghi nhận: trước bắt đầu việc chăm sóc Trẻ toilet Ghi nhận hình thái, đặc tính phân CHĂM SÓC RỐI LOẠN ĐẠI TIỆN Làm cho phân sệt: Thức ăn nhiều thành phần xơ, trái cây, nước Thời gian ăn đại tiện: Cần tập luyện cho trẻ ăn vào cố định Đi toilet sau lần ăn Kích thích hỗ trợ: xoa bụng, ho, cười… CHĂM SÓC RỐI LOẠN ĐẠI TIỆN Các phương pháp hỗ trợ khác: Thuốc bơm hậu môn (Ducolax, Glycerin…): ngồi toilet > 20’ Thụt tháo: bón nặng PP khác không hiệu Các loại thuốc uống: nhóm kích thích ( Bisacodyl, Casanthranol…), nhóm thẩm thấu ( Fortrans, Sorbitol…) CHĂM SÓC RỐI LOẠN TIỂU TIỆN Sự cần thiết: Chất lượng sống Đe doạ sống  Nhiễm trùng đường tiểu  Suy thận MỤC TIÊU Dự phòng thương tổn thận cách giữ áp lực bàng quang thấp Tạo tiểu chủ động Dự phòng nhiễm trùng niệu CÁC PHƯƠNG PHÁP Khám tổng quát Xét nghiêm nước tiểu SÂ hệ tiết niệu Đo áp lực bàng quang XÁC ĐỊNH NHIỄM TRÙNG NIỆU ? Quan trọng Nhóm nguy Quan sát nước tiểu: Mẹ cần quan sát kỹ nước tiểu hàng ngày kiểm tra độ đục nước tiểu Xét nghiệm nước tiểu: trẻ có triệu chứng SỐT , TIỂU ĐAU…  10 thông số  Cấy nước tiểu P ổ bụng Pcơ BQ PBQ Pcơ BQ = PBQ - P ổ bụng PNĐ Điện đồ EMG TĐ Dòng tiểu Áp lực bàng quang lúc rỗng : 0-5cm H2O Áp lức bàng quang lúc tiểu: 15-20cmH2O An toàn: 40cm/H2O đặc biệt có kèm bàng quang nhỏ Có bí tiểu mạn THÔNG TIỂU CÁCH QUÃNG Hiện phương pháp chấp nhận Mục đích Giúp tăng thể tích hiệu bàng quang Cho phép làm rỗng bàng quang Ngăn ngừa nhiễm trùng niệu Thực hiện: Dùng thông tiểu qui trình ( mẹ thực nhà) 4-6 lần/ ngày Trẻ nhỏ nhiều lần SỬ DỤNG THUỐC Antimuscarinics: giúp # 80% trẻ tiểu tự chủ mà không cần phẫu thuật bắt đầu sớm Mục đích: giảm hoạt động detrusor loại bỏ co thắt không chủ ý Propantheline 0.5 mg/kg /2-4 lần ngày Oxybutinine 0.2 mg/kg /2-4 lần ngày THEO DÕI Siêu âm: thực thường qui Trong năm đầu: 0, 3, tháng, năm Từ năm 2: trẻ tiến triển xấu tối thiểu lần/năm Nếu trẻ có tiến triển không thuận lợi: tháng/lần Xét nghiệm nước tiểu : lần khám Xét nghiệm niệu động học: ý đo áp lực bàng quang lần /năm trẻ có thông tiểu cách quãng triệu chứng Cháu Nguyễn Thị H tuổi Tiền sử mổ Spina Bifida Bàng quang TK Cháu Dương Thanh T 10 tuổi BQTK Trào ngược BQ - NQ Cháu Văn D 15 tuổi BQTK MỘT SỐ CHÚ Ý Siêu âm hệ tiết niệu kiểm tra nươc tiểu có vai trò quan trọng Luôn để ý tình trạng bí tiểu mạn: mẹ trẻ khai > chưa thấy tiểu cần kiểm tra dung tích bàng quang Cần thực thông tiểu cách quãng có áp lực bàng quang lúc tiểu > 40cm H2O dung tích bàng quang>75% dung tích tương ứng lứa tuổi MỘT SỐ CHÚ Ý Ở trẻ nhỏ nên dùng KS dự phòng tháng đầu thực thông riểu cách quãng Thuốc: Khi AL BQ tăng, dung tích bàng quang bé bàng quang đàn hồi CẢM ƠN SỰ THEO DÕI