Bài Giảng BỆNH DO VIRUS ZIKA

BỆNH DO VIRUS ZIKA TTYTDP QUẬN Tháng 04.2106 Vùng lưu hành muỗi Aedes Vĩ tuyến 35 bắc Vĩ tuyến 35 nam VIRUS ZIKA - ZIKV  Phát • 1947: khỉ Rhesus mắc bệnh điểm giám sát bệnh sốt vàng rừng Zika - Uganda • 1948: muỗi A africanus địa điểm • 1952: người bệnh Nigeria  Nhóm arbovirus • Họ: Flaviviridae • Giống: Flavivirus  Cấu trúc gen: ss RNA+ gồm có 10.794 gen  Genotype: • chủng Châu Phi Bộ gen • chủng Châu Á khác < 12% Những vụ dịch Yap 2007, Frenc Polynesia 2013 Nam Mỹ 2014 viirus có nguồn gốc từ chủng ChâuÁ  Ổ chứa virus tự nhiên: không rõ Các loài khỉ người bệnh nguồn lây virus thường trực 2D - Micrograph Mặt cắt phẳng Hình ảnh 3D - ZIKV  Kuhn and Rossman Purdue University MUỖI TRUYỀN BỆNH ZIKA Muỗi Aedes spp Các loài muỗi Aedes spp nhiễm truyền virus đốt hút máu loài khỉ người Chu trình rừng núi: Rừng tán rộng Nơi đẻ trứng: hốc Các loài: A africanus, A luteocephalus, A furcifer, A taylori, … Phát virus A africanus: 1948 Uganda Chu trình đô thị, đồng bằng: Nơi đẻ trứng: chung quanh nhà; vườn Các loài: A aegypti, A albopictus, A hensilli, A polinesiensis, … Phát virus A aegypti : 1969 Malasia -A aegypti, A albopictus cho vectơ chủ yếu lây truyền -A hensilli, A polinesiensis cho loài muỗi lây truyền chủ yếu vụ dịch Zika Yap - Micronesia 2007 French Polynesia 2013 mật độ muỗi cao không phân lập virus loài muỗi MUỖI TRUYỀN BỆNH ZIKA Các loài muỗi khác Virus Zika phát loài muỗi khác như: Anopheles coustani, Mansonia uniformis Culex perfuscus Tuy nhiên loài muỗi không chứng tỏ khả nhiễm lây truyền virus phòng thí nghiệm •Anopheles coustani, Mansonia uniformis: vector competence thấp •Culex perfuscus: vector capacity thấp Khả truyền bệnh loài muỗi: dựa vào tính chất Vector competence: Khả nhiễm truyền virus cho ký chủ Vector capacity: Hiệu việc lan truyền bệnh bao gồm yếu tố ưa thích ký chủ, số đốt máu cho chu kỳ sinh sản, tuổi thọ, mật độ muỗi, … Vector competence: A aegypti A albopictus MUỖI TRUYỀN BỆNH ZIKA Vector capacity: A aegypti A albopictus A aegypti A albopictus Đốt máu chủ yếu người Đốt máu gia súc & động vật hoang dã đốt máu người Khuynh hướng đốt máu nhà Khuynh hướng đốt máu nhà Đốt máu nhiều lần cho chu kỳ đẻ trứng Đốt máu lần cho chu kỳ đẻ trứng Thích ứng tốt nơi nhà Nơi nhà nông thôn thành thị; có tuổi thọ lâu # tuần  Trong nghiên cứu gần cho thấy: vector competence / A aegypti A albopictus thấp virus Zika so sánh với virus Dengue Chikungunya  Tuy nhiên giải thích cho dịch lớn Nam Mỹ vector capacity / A aegypti cao Cần xác định vectơ chủ yếu nhằm thực kiểm soát thích hợp Muỗi vằn truyền bệnh Kiểu lây truyền chủ yếu, muỗi hoạt động ngày; gây dịch lớn mật độ muỗi cao, dân cư đông đúc Quan hệ tình dục Ít phổ biến ghi nhận có lây qua tình dục Virus tồn tinh dịch tháng Lây truyền dọc Lây qua thai Lây truyền sinh đẻ VIRUS ZIKA: CÁC ĐƯỞNG LÂY TRUYỀN BỆNH Phát virus thai, thai nhi, dịch ối Trẻ sơ sinh nhiễm virus mẹ mắc bệnh vòng tuần trước sinh Có nguy lây truyền qua truyền máu chưa ghi nhận Truyền máu Ghép tạng Bệnh Zika biểu lâm sàng • • • • - Ủ bệnh: 3- 12 ngày; trung bình vài → ngày tuần 1/5 - 1/4 người nhiễm virus → có triệu chứng Thời gian bệnh: → ngày Bệnh nhẹ, phải nhập viện, tử vong chưa ghi nhận; dấu hiệu, triệu chứng thường gặp: Sốt nhẹ: 37.8 - 38.5°C vài ngày Phát ban: ban khắp người, vài ngày Đau khớp: đau, sưng khớp nhỏ đầu chi Mắt đỏ: mũ, sung huyết 55% 65% 65% 90% - Các biểu khác: Đau 48%, Nhức đầu 45%, Đau hốc mắt 39%, Phù đầu chi 19%, Ói mữa 10% Zika bệnh nhẹ biến chứng bệnh trầm trọng Các biến chứng ghi nhận dịch bộc phát nước Nam Mỹ: •Viêm đa rễ thần kinh ngoại biên Guillain-Barré: gây yếu liệt chi •Tật đầu nhỏ: xảy trẻ sinh thai phụ mắc bệnh thai kỳ •Viêm não màng não, viêm tủy Bệnh Zika - Dịch tễ     • • •  • • • • Tác nhân: virus Zika thuộc họ Flaviviridae, giống Flavivirus Ổ chứa tự nhiên: không rõ - loài khỉ Nguồn lây: khỉ người bệnh Lâm sàng Chỉ có 1/5 - 1/4 người nhiễm có biểu lâm sàng Zika bệnh nhẹ, diễn tiến bệnh từ vài ngày đến tuần, dấu hiệu triệu chứng chủ yếu phát ban, sốt, đau/sưng khớp, mắt đỏ Trước không thuộc loại bệnh phải thông báo; biến chứng nguy hiểm thần kinh tật đầu nhỏ trẻ sơ sinh ghi nhận từ dịch lớn bộc phát nước Nam Mỹ 2015 → Zika bệnh quan tâm cộng đồng toàn giới Lây truyền Trung gian qua loài muỗi Aedes spp rừng núi đồng Lây qua đường tình dục Truyền truyền dọc: lây cho thai nhi & lây cho trẻ sinh sinh đẻ Có thể lây qua truyền máu, ghép tạng Bệnh Zika - Dịch tễ  • •  • • • •  • • • Thời gian ủ bệnh: Muỗi: - 14 ngày; trung bình 10 ngày Người: - 12 ngày; trung bình vài ngày → tuần Thời gian lây bệnh: không rõ Virus / máu: ngày kể từ ngày khởi bệnh Virus / tinh dịch: đến tuần Virus / nước tiểu: 14 ngày Không rõ: nhiễm virus không triệu chứng → có lây bệnh? Đối tượng nguy Phụ nữ có thai Trẻ nhỏ Người có bệnh mãn tính, người suy giảm miễn dịch Phụ nữ có thai nhiễm virus có biểu lâm sàng người bệnh khác Không rõ nhiễm virus không triệu chứng có truyền virus cho thai nhi không? ĐỊNH NGHĨA CA BỆNH - WHO 12/02/2016 PAHO 01/04/2016 Ca nghi ngờ Ca nghi ngờ Phát ban / Sốt (37.8 - 38.5°C) Phát ban Có dấu hiệu, triệu chứng ≥ dấu hiệu, T/c: • Đau khớp; • Sốt < 38.5°C • Viêm khớp; • Mắt đỏ • Viêm kết mạc mắt (không mũ / sung huyết) • Đau khớp Ca • Đau Ca nghi ngờ • Phù quanh khớp IgM dương tính với Zika virus (a) Có mối liên quan dịch tễ học (b) Ca (a)Không có chứng nhiễm loại flavivirus khác (b)Tiếp xúc với ca xác định Zika; Tiền sử / trở từ vùng lưu hành bệnh Zika vòng tuần qua Ca nghi ngờ IgM (+) (a) ĐỊNH NGHĨA CA BỆNH - WHO 12/02/2016 Ca xác định Xét nghiệm xác định nhiễm virus Zika RNA virus dương tính kháng nguyên dương tính huyết / mẫu xét nghiệm khác ( nước miếng; nước tiểu, máu, mô); IgM dương tính PRNT90 có hiệu giá ≥ 20 PRNT90 có tỉ suất hiệu giá ≥ so sánh với flavivirus khác PRNT90 : plaque-reduction neutralization test - phản ứng trung hòa; ngưỡng 90% GIÁM SÁT & KIỂM SOÁT LÂY TRUYỀN 1- CA ĐẾN TỪ VÙNG- NƯỚC DỊCH / CA NỘI TẠI Những người cùng: theo dõi, phát bệnh vòng 14 ngày kể từ ngày đến / trở Gia đình: theo dõi, phát bệnh người gia đình vòng tháng kể từ ngày mắc bệnh ngày đến / trở Trường học nơi làm việc: ca bệnh có làm việc / học tập thời gian lây bệnh → giám sát, phát ca bệnh phát sinh vòng tháng tính từ ngày chấm dứt lây bệnh Cộng đồng: vòng bán kính 200 m •Vảng gia nhà: thông tin - thông báo & hướng dẫn bệnh xảy địa bàn → thực vòng 3-5 ngày •Giám sát, phát ca bệnh nghi ngờ → điều tra ca nghi ngờ •Lấy mẫu xét nghiệm: mẫu / 10 ca nghi ngờ •Đáp ứng: - Gia đình & thành viên: diệt muỗi ngày; diệt lăng quăng tuần - Cộng đồng: vệ sinh môi trường - diệt lăng quăng & diệt muỗi GIÁM SÁT & KIỂM SOÁT LÂY TRUYỀN 1- CHÙM CA BỆNH ≥ ca vòng tháng nơi địa lý xác định - tổ, liên tổ, Kp-ấp … Đội đáp ứng chống dịch • Xác định phạm vi ổ dịch ban đầu • Vảng gia tất hộ gia đình → hướng dẫn & gia đình tự phòng bệnh • Giám sát phát thêm ca bệnh xác định lại phạm vi ổ dịch • Danh sách ca nghi ngờ & báo cáo ban đầu • Lấy mẫu xét nghiệm: mẫu / 10 ca nghi ngờ Cộng đồng: •Truyền thông •Huy động lực lượng tham gia & chiến dịch diệt lăng quăng - diệt muỗi tuần Bệnh Zika – vấn đề kiểm soát & giảm tác hại 1- Zika → Đối tượng nguy cơ: đến thai nhi & trẻ sinh Hoạt động kiểm soát → Đối tượng tác động: thai phụ → Đối tượng tiếp cận: hộ gia đình Nội dung hoạt động có liên quan tập trung đến đối tượng đích 2- Zika → vấn đề chưa rõ & có liên quan đến nhiều chuyên ngành lãnh vực y tế Chương trình hoạt động tập trung & phối nhân lực chuyên ngành • Gs ca bệnh • Gs tật đầu nhỏ & thai bất thường • Gs hội chứng Guillain-Barré Phối hợp với sở sản khoa hoạt động nhằm giảm tác hại Tất hoạt động tập trung vào đối tượng đích, vd: CD diệt lăng quăng → tiếp cận đối tượng đích? PHIẾU ĐIỀU TRA CA BỆNH TIỀN SỬ SỨC KHỎE Từng mắc bệnh muỗi truyền (Sxh, VNNB, …):  Có  Không  K.rõ Nếu có: SXH  VNNB  Sốt vàng  Khác Ngày mắc bệnh: / / / / Đã tiêm vắc xin VNNB:  Có  Không  K.rõ Đã tiêm vắc xin sốt vàng:  Có  Không  K.rõ Có bệnh lý khác kèm: Nếu có:  Có  Không  K.rõ  Ung thư  Tiểu đường  Tim mạch  Phổi  Suy giảm miễn dịch  Khác _ Có thai:  Có  Không  K.rõ Nếu có, biến chứng thai kỳ nghi Zika virus?  Có  Không  K.rõ Nếu có:  Trẻ sống  Chết thai nhi  Chết chu sinh  Tật đầu nhỏ  Hóa vôi nội sọ  Khác LÂM SÀNG Có triệu chứng:  Có  Không  K.rõ Ngày khởi bệnh: / / / / Sốt  Có  Không Nếu có, nhiệt độ: °C  Có  Không Nếu có, dạng ban: Phát ban  Dát sần  Đốm xuất huyết  Ban xuất huyết  Khác _ Kiểu xuất hiện: Triệu chứng khác  Đau khớp  Viêm kết mạc  Đau  Đau hốc mắt  Nhức đầu  Ói mữa  Tiêu chảy  Phù quanh khớp Trong trường hợp bệnh nhân có thai Ngày kỳ kinh cuối: / _ / _ / /     Dự kiến ngày sinh: / _ / _ / / Số tuần lại:  Có  Không  Nếu có, tuổi thai: tuần K.rõ Kết siêu âm:  Thai bình thường  Tật đầu nhỏ  Hóa vôi nội sọ  Khác _ Có siêu âm thai nhi: Sinh đẻ? Ngày sinh: / _ / _ / / Kết quả:  Đẻ sống  Thai chết (≥ 21 tuần)  Sảy thai (< 21 tuần)  Chấm dứt thai  K.rõ Trong trường hợp bệnh nhân có nghi ngờ hội chứng Guillain-Baré yếu Nếu Đối xứng? có: Các dấu hiệu, triệu chứng Tiến triển? Yếu cơ:  Có  Không  K.rõ    Có  Không  K.Rõ  Có  Không  K.Rõ Liệt:  Có  Không  K.rõ    Có  Không  K.Rõ  Có  Không  K.Rõ    Có  Không  K.Rõ  Có  Không  K.Rõ Giảm phản xạ: Có  Không  K.rõ Ngày xuất dấu hiệu thần kinh: / / / _ / Trong trường hợp bệnh nhân trẻ sinh Tình trạng:  Trẻ sống  Chết thai nhi  Sinh sống chết  K.rõ Tật đầu nhỏ  Có  Không  K.rõ Hóa vôi nội sọ  Có  Không  K.rõ Phát thính giác bất thường  Có  Không  K.rõ Phát mắt bất thường  Có  Không  K.rõ Trường hợp trẻ sống Tuổi thai lúc sinh: tuần Vòng đầu trán-chẩm: cm Cân nặng: gram Chiều dài: cm Chẩn đoán hình ảnh não: Các phát khám mắt: Tiền sử mẹ: có dấu hiệu, triệu chứng bệnh Zika mang thai?  Có  Không  K.rõ Có xét nghiệm phát virus:  Có  Không  K.rõ; Nếu có, kết quả:  (+)  (-)  K.rõ DỊCH TỄ Trong vòng tháng trước, kể từ ngày khởi bệnh   Có quan hệ tình dục với người nghi nhiễm / nhiễm Zika?  Có  Không  K.rõ Có quan hệ tình dục với người từ vùng dịch Zika?  Có  Không  K.rõ Nếu có, tình dục an toàn tất lần quan hệ?  Có  Không  K.rõ Trong vòng tuần trước, kể từ ngày khởi bệnh   Có bị muỗi đốt nhà?  Có  Không  K.rõ   Có tiếp xúc với người nghi nhiễm / nhiễm Zika?  Có  Không  K.rõ  Ngày tiếp xúc / _ / _ / / Có đến nơi có ghi nhận bị muỗi đốt?   1- Đến đâu: Ngày đến: / _ / _ / _ / Thời gian lại: phút / / ngày 2- Đến đâu: Ngày đến: / _ / _ / _ / Thời gian lại: phút / / ngày Trong vòng tháng qua, kể từ ngày khởi bệnh: có nhận máu sản phẩm máu?  Có  Không Kể từ ngày khởi bệnh đến nay, có an toàn tất quan hệ?  Có  Không  K.rõ Kể từ ngày khởi bệnh ngày sau, có đến đâu có ghi nhận bị muỗi đốt? 1- Đến đâu: _ Ngày đến: / _ / _ / _ / Thời gian lại: phút / / ngày 2- Đến đâu: _ Ngày đến: / _ / _ / _ / Thời gian lại: phút / / ngày 3- Đến đâu: _ Ngày đến: / _ / _ / _ / Thời gian lại: phút / / ngày KẾT LUẬN Ca bệnh:  Xác định  Có thể  Nghi ngờ  Loại trừ Có thai:  Có  Không  K.rõ Thai nhi:  Binh thường  Bất thường    Đẻ sống  Thai chết (≥ 21 tuần)  Sảy thai (< 21 tuần)  Chấm dứt thai ... truyền chủ yếu vụ dịch Zika Yap - Micronesia 2007 French Polynesia 2013 mật độ muỗi cao không phân lập virus loài muỗi MUỖI TRUYỀN BỆNH ZIKA Các loài muỗi khác Virus Zika phát loài muỗi khác... Hình ảnh triệu chứng Zika The most commn symptoms of Zika are  fever, rash, joint pain, or red eyes A: lymphadenopathy; B: maculopapular rash; C: periarticular swelling Zika virus clinical fndings... Trong thời gian → mắt đau đỏ, nhạy cảm với ánh sáng Rash during Zika fever infection Rash on an arm due to Zika fever A rash from Zika Emerging Infectious Diseases Sốt phát ban siêu vi Sau giảm