bai giang benh do da co vay va benh vay nen 6 9

Giới thiệu nhóm bệnh đỏ da có vảy Bác sỹ nội trú Phạm Đình Hòa Bộ mơn Da liễu Đại học Y Hà Nội Hình ảnh số bệnh đỏ da có vảy Vảy nến Á vảy nến thể mảng Hình ảnh số bệnh đỏ da có vảy Vảy phấn hồng Gilbert Vảy phấn đỏ nang lơng Hình ảnh số bệnh đỏ da có vảy Lichen phẳng Mycosis fungoid Hình ảnh số bệnh đỏ da có vảy Viêm da dầu Viêm da tiếp xúc Hình ảnh số bệnh đỏ da có vảy Nấm da Giang mai II Hình ảnh số bệnh đỏ da có vảy Lupus ban đỏ Bowen ’ sdisease Bệnh vảy nến (Psoriasis) BƯnh v¶y nÕn Mục tiêu học tập Nêu sinh bệnh học bệnh Trình bày thương tổn bệnh Nêu đặc điểm thể Trình bày phương pháp điều trị ĐẠI CƯƠNG  Là bệnh đỏ da bong vảy, tiến triển mạn tính, thường gặp VN giới  Tỉ lệ: phổ biến 2-3% dân số, chiếm khoảng 13% bệnh nhân điều trị nội trú VDLQG  Bệnh mô tả từ thời Hyppocrates  Năm 1801 Robert Willan nêu nét đặc trưng bệnh đặt tên “Psoriasis”  Việt Nam: Gs Đặng Vũ Hỷ đặt tên cho bệnh “vảy nến” PASI Score (Psoriasis Area and Severity Index) Tiến triển *** Bệnh vảy nến tiến triển thất thường Sau đợt cấp phát, bệnh ổn định, tạm lắng thời gian Tuy nhiên có nhiều trường hợp dai dẳng Cần có thái độ xử lí Mơ học bình thường da 30/95 Mơ bệnh học bệnh vảy nến 31 /110 Chẩn đoán 8.1 Chẩn đoán xác định - Dựa vào lâm sàng: dát đỏ, có vảy trắng, giới hạn rõ hay gặp vùng tỳ đè Cạo vẩy theo phương pháp Brocq dương tính - Trường hợp lâm sàng khơng điển hình dựa vào mơ bệnh học Chẩn đốn phân biệt 1 Vảy phấn đỏ nang lông 2 Á vảy nến thể mảng 3 Vảy phấn hồng Gibert 4 Giang mai II 5 Pemphigus da mỡ 6 Lichen phẳng 7 Nấm da Điều trị Phối phối hợp điều trị chỗ, toàn thân kết hợp với tư vấn Tại chỗ: Sử dụng thuốc bong vẩy, khử oxy chống viêm + Mỡ Salicylé 1-5% + Mỡ Goudron + Mỡ Corticoid + Calcipotriol (Vitamin D3) + Kem mỡ gel Vitamin A acid Điều trị toàn thân UVB Tốt an toàn Hiệu tác dụng lâu dài PUVA PUVA kết hợp với Vitamin a Axit (Re-PUVA) Hiệu UVB nhiều tác dụng phụ Acitretin (Soriatane) Rất hiệu với vảy nến thể mủ Ít hiệu với vảy nến thể mảng Methotrexate Hiệu Dễ điều trị, tuần tiêm uống lần Tác dụng phụ: gan Cyclosporine Rất hiệu quả, không điều trị lâu dài Tác dụng phụ: ảnh hưởng đến chức thận Anti TNF + Efanercept + Alefacept + Efalizumab Devices used S te p CoalTar A n t h r a l in Supplementary Tx T o p i c a l S t e r o id C a lc ip o t r ie n e C lim a t o t h e r a p y T a z a ro te n e M o is t u r iz e r s I n t r a l e s i o n a l S t e r o id K e r a t o ly t ic s Step P U V A + S te p a g e n t PUVA Step A c it r e t in M e th o tr e x a te C y c lo s p o r in e R o t a t i o n a l: -2 m o n th s o f e a ch s te p a g e n t Step 37 Điều trị vảy nến theo thể bệnh Thể vảy nến Điều trị Chú ý Vảy nến thể thơng thường Anthralin; Retinoid ( chỗ, tồn thân); Đồng phân vitamin D; UVB dải hẹp 311 nm; PUVA Với trường hợp nặng dùng: Thuốc sinh học, Cyclosporine, Fumaric acid, Methotrexate, Vảy nến đỏ da toàn thân Thuốc sinh học; Cyclosporin A; Methotrexate Có thể kết hợp điều trị liều thấp, điều trị nhẹ nhàng Vảy nến thể mủ Retinoid ( Toàn thân) Cyclosprin A Methotrexate Mọi ca đặc biệt, tùy trường hợp để điều trị Không hút thuốc Vảy nến thuốc Dừng thuốc dùng, tìm thuốc thay Nếu khơng đỡ, điều trị thuốc Vảy nến thể khớp NSAIDs, Cyclosporine, Methotrexate Thuốc sinh học ( kháng TNF – gama) No binding 39 Amevive binds to activated T cells Tư vÊn Tư vấn cho bệnh nhân đóng vai trò quan trọng điều trị bệnh vẩy nến Tiến triển bệnh thất thường nên không lơ là, tự động bỏ thuốc thấy thương tổn giảm hay biến  Cần tuân thủ chế độ điều trị thầy thuốc đồng thời tránh chất kích thích( bia, rượu), stress điều trị triệt để bệnh mạn tính có KÕt ln  Vẩy nến bệnh da thường gặp, chế bệnh sinh chưa rõ ràng Mặc dù có nhiều tiến điều trị với nhiều phương pháp đại, song chưa có phương pháp điều trị khỏi hồn tồn bệnh vẩy nến  Bệnh hay tái phát nên trình điều trị cần giáo dục, tư vấn cho bệnh nhân để họ có chế độ sinh hoạt điều độ, điều trị hợp lý nhằm tránh tiến triển xấu biến chứng bệnh ... Mycosis fungoid Hình ảnh số bệnh đỏ da có vảy Viêm da dầu Viêm da tiếp xúc Hình ảnh số bệnh đỏ da có vảy Nấm da Giang mai II Hình ảnh số bệnh đỏ da có vảy Lupus ban đỏ Bowen ’ sdisease Bệnh vảy... da có vảy Vảy nến Á vảy nến thể mảng Hình ảnh số bệnh đỏ da có vảy Vảy phấn hồng Gilbert Vảy phấn đỏ nang lơng Hình ảnh số bệnh đỏ da có vảy Lichen phẳng Mycosis fungoid Hình ảnh số bệnh đỏ da. .. (-) + Thể khu trú lòng bàn tay bàn chân; + Viêm da đầu chi liên tục Hallopeau + Thể đỏ da toàn thân hậu sử Dụng Corticoid tiến triển bệnh PASI Score (Psoriasis Area and Severity Index) Nó phương