A dr minh bài GIẢNG gốc DÀNH CHO y5 BỆNH DA BỌNG nước 201909 phù hợp bộ test (1) ppsx

Chỉ định được các xét nghiệm chẩn đoán và nhận định được kết quả xét nghiệm chẩn đoán trong bệnh pemphigus... PHÂN LOẠI BỆNH DA CÓ BỌNG NƯỚC• Theo vị trí bọng nước • Bọng nước trên màng

BỆNH DA BỌNG NƯỚC

TS.BS Vũ Nguyệt Minh

Liên hệ: nhắn tin tới 0936416887

Bộ môn Da liễu – Trường ĐHYHN Khoa NC&UD công nghệ tế bào gốc

BVDLTW

09.2019

BÀI GIẢNG LỚP SINH VIÊN Y5 ĐA KHOA

MỤC TIÊU

1 Trình bày được cách phân loại các bệnh da có bọng nước

2 Mô tả, phát hiện được các triệu chứng lâm sàng của bệnh pemphigus 

3. Chỉ định được các xét nghiệm chẩn đoán và nhận định được kết quả xét  nghiệm chẩn đoán trong bệnh pemphigus

PHÂN LOẠI BỆNH DA CÓ BỌNG NƯỚC

• Theo vị trí bọng nước

• Bọng nước trên màng đáy: Chốc, pemphigus, dị

ứng thuốc, zona, thuỷ đậu, herpes

• Bọng nước dưới màng đáy: Duhring Brocq, IgA

dạng dải, pemphigoid, SLE

• Theo nguyên nhân

• Nhiễm khuẩn: Chốc, thủy đậu, zona, herpes

• Tự miễn: Pemphigus, pemphigoid, IgA dạng dải,

Duhring Brocq, SLE

• Dị ứng

Bs Vũ Nguyệt Minh

0936416887

DA BÌNH THƯỜNG

BỌNG NƯỚC TRÊN MÀNG ĐÁY

Bs Vũ Nguyệt Minh

0936416887

6

BỌNG NƯỚC NÔNG

BỌNG NƯỚC DƯỚI MÀNG ĐÁY

Bs Vũ Nguyệt Minh

0936416887

BỌNG NƯỚC SÂU

• MDHQ gián tiếp: nhiều loại chất nền

• Huyết thanh học: ELISA

TẾ BÀO GAI LỆCH HÌNH

NHUỘM HE BỌNG NƯỚC TRÊN MÀNG ĐÁY

Da ở rìa bọng

nước

KHV huỳnh quang

KT kháng IgG, IgM, IgA, C3, fibrin có gắn chất đánh dấu huỳnh

KT kháng IgG/C3 người

có gắn chất đánh dấu HQ

Cho HT BN vào các giếng phản ứng có gắn sẵn Dsg 1 và 3

Cho thêm KT kháng IgG người có gắn kết với enzyme

Cho thêm chất chromogen

Enzyme sẽ biến đổi cơ chất này

và tạo ra tín hiệu mầu có thể nhận biết được

Nồng độ tự KT trong HT bn sẽ quyết định cường độ sáng phát

ra và được đo bằng máy

XÉT NGHIỆM HUYẾT THANH

CẬN LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ

• Theo dõi biến chứng

• Bội nhiễm

• Mất nước điện giải

• Theo dõi tác dụng phụ của thuốc

• Ức chế miễn dịch

• Corticoid toàn thân: đau dạ dày, loãng xương,…

TS.BS Vũ Nguyệt Minh

Liên hệ: nhắn tin tới 0936416887

Bộ môn Da liễu – Trường ĐHYHN Khoa NC&UD công nghệ tế bào gốc – BVDLTW

BÀI GIẢNG LỚP SINH VIÊN Y5 ĐA KHOA

09.2019

THƯƠNG TỔN SỚM NHẤT

THƯƠNG TỔN DA

THƯƠNG TỔN CƠ BẢN

CƠ CHẾ BỆNH SINH

CƠ CHẾ BỆNH SINH

Bệnh da bọng nước tự miễn mạn tính:

tự kháng thể kháng lại các desmosome gây ra

hiện tượng ly gai

PHÂN BỐ DESMOGLEIN Ở DA VÀ NIÊM MẠC

CƠ CHẾ TRỢT NIÊM MẠC

CƠ CHẾ PEMPHIGUS SÂU

THƯƠNG TỔN SÙI

CƠ CHẾ PEMPHIGUS NÔNG

PEMPHIGUS NÔNG

CẬN LÂM SÀNG

• Tế bào gai lệnh hình (Phương pháp nhuộm Tzanck)

• Giải phẫu bệnh:

• Hiện tượng ly gai

• Bọng nước trong lớp gai chứa bạch cầu trung tính và tế bào gai lệch hình

• MDHQ trực tiếp: IgG trên bề mặt tế bào sừng

• MDHQ gián tiếp: nhiều loại chất nền

• Huyết thanh học: ELISA

TẾ BÀO GAI LỆCH HÌNH

BỌNG NƯỚC TRÊN MÀNG ĐÁY

Da ở rìa bọng

nước

KHV huỳnh quang

KT kháng IgG, IgM, IgA, C3, fibrin có gắn chất đánh dấu huỳnh

quang

Phát quang ở gian bào

và khu vực màng đáy

MIỄN DỊCH HUỲNH QUANG TRỰC TIẾP

(IgG + C3 dạng mạng lưới ở thượng bì)

KT kháng IgG/C3 người

có gắn chất đánh dấu HQ

Cho HT BN vào các giếng phản ứng có gắn sẵn Dsg 1 và 3

Cho thêm KT kháng IgG người có gắn kết với enzyme

Cho thêm chất chromogen

Enzyme sẽ biến đổi cơ chất này

và tạo ra tín hiệu mầu có thể nhận biết được

Nồng độ tự KT trong HT bn sẽ quyết định cường độ sáng phát

ra và được đo bằng máy XÉT NGHIỆM HUYẾT THANH

CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

 Gặp ở người lớn tuổi

 Bọng nước nhăn nheo, rải rác ở trên da và niêm mạc

 Nikolsky (+), toàn trạng xấu

• Chẩn đoán tế bào gai lệch hình + (phương pháp

Tzanck)

• Mô bệnh học : bọng nước trong thượng bì

• Miễn dịch huỳnh quang :

 MDHQTT: lắng đọng IgG ở khoảng gian bào trong lớp

thượng bì.

 MDHQGT: có kháng thể kháng IgG trong huyết thanh

bệnh nhân.

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

(TRỢT NIÊM MẠC)

HC STEVENS JOHNSON SLE LOÉT ÁP

NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ

• Cần điều trị ngay từ khi khởi phát bệnh nhẹ

• Mục tiêu: đảm bảo kiểm soát bệnh nhanh chóng và giảm

tác dụng phụ của thuốc

• Quản lý đau và quản lý nhiễm trùng thứ cấp

• Bệnh mạn tính, điều trị dài

NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ

• Đầu tay: glucocorticoid hệ thống

• Có hoặc không phối hợp với các thuốc ức chế

miễn dịch không steroid khác để giảm tác dụng phụ của glucocorticoid: azathioprine, mycophenolate mofetil, dapsone

• Lựa chọn khi khó kiểm soát:

cyclophosphamide, rituximab, IVIG, hấp thụ miễn dịch hoặc lọc huyết tương

ĐIỀU TRỊ TẠI CHỖ

• Chế độ chăm sóc da đặc biệt trong phòng vô khuẩn

• Nằm gằm gạc đắp tẩm thuốc lên thương tổn: nằm gạc vaselin, hoặc gạc mỡ kháng sinh, chăm sóc tại chỗ giống như bệnh nhân bỏng

• Tổn thương tiết dịch: đắp tại chỗ dung dịch Jarish

• Tổn thương khô hơn: corticoid tại chỗ, corticoid và kháng sinh

• Hàng ngày thay quần áo, ga giường

• Tắm dung dịch sát khuẩn hàng ngày

• Vệ sinh các niêm mạc: miệng, mắt, tai, hậu môn – sinh dục Nếu có thương tổn miệng thì cho xúc miệng bằng dung dịch novocain 0,25%, bôi glycerin borat 2% và thuốc an thần Bôi lindocain 15 phút trước khi ăn.

HƯỚNG TIẾP CẬN CÁC BỆNH DA CÓ BỌNG NƯỚC

• Trên màng đáy: Chốc, pemphigus, dị ứng thuốc, virus

• Dưới màng đáy: Duhring Brocq, pemphigoid, SLE,

• Dấu hiệu Nikolsky (hiện tượng ly gai)

• Dương tính: Pemphigus, HC Lyell, 4S

• Âm tính: Virus, pemphigoid, Duhring Brocq

• Xét nghiệm phương pháp nhuộm Tzanck

• Dương tính: Pemphigus, virus

• Âm tính: Dị ứng thuốc, Duhring Brocq, pemphigoid, SLE

LÂM SÀNG

CẬN LÂM SÀNG

• Xét nghiệm tế bào gai lệnh hình (phương

pháp nhuộm Tzanck)

• Sinh thiết da nhuộm HE

• Sinh thiết nhuộm miễn dịch huỳnh quang

• Các xét nghiệm đặc trưng khác để chẩn

đoán và theo dõi điều trị

XIN CÁM ƠN

SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE!