7 1 bài giảng tim thai đã chỉnh bs chính

CÁC MẶT CẮT CƠ BẢN VÀ TỐI ƯU HĨA HÌNH ẢNH TRONG SIÊU ÂM TIM THAI THS.BS HUỲNH CHÍNH MỤC TIÊU BÀI GIẢNG Xác định vị thai nhi situs thai Nắm mặt cắt siêu âm tim thai Biết cách tối ưu hóa hình ảnh siêu âm tim thai Các khuyến cáo siêu âm tim thai 1.Khuyến cáo Isoug 2013: mặt cắt 2.Khuyến cáo AHA 2014: mặt cắt Thời gian thực tầm soát: 18-22 tuần Xác định vị thai với quy tắc bàn tay phải Quy tắc bàn tay phải: đầu thai nhi ứng với ngón tay, mơng thai nhi ứng với cổ tay, lưng thai nhi ứng với mu bàn tay, bụng thai nhi ứng với lòng bàn tay Ngón tay bên trái thai nhi Nguồn: Abuhamad Alfred, Rabih Chaoui (2016) Fetal situs Practical Guide to Fetal Echocardiography, A: Normal and Abnormal Hearts, 3rd Edition, Wolters Kluwer, 113 – 129 A: Ngôi mông, lưng thai nhi nằm bên phải: phía bên phải, phía bên trái B: Ngôi mông, lưng thai nhi nằm bên trái: phía bên trái, phía bên phải C: Ngôi đầu, lưng thai nhi nằm bên phải: phía bên trái, phía bên phải D: Ngơi đầu, lưng thai nhi nằm bên trái: phía bên phải, phía bên trái Nguồn: https://www.ogscience.org/journal/Figure.php?xn=ogs-56-217.xml&id= Video nguyên tắc bàn tay phải Mặt cắt ngang bụng cao Định vị situs tầng bụng: Động mạch chủ bụng bên trái cột sống Tĩnh mạch chủ dưới: phía trước bên phải cột sống Dạ dày bên trái cột sống Xoang cửa, phần lớn gan túi mật bên phải cột sống Lách bên phải cột sống (khó quan sát) Nguồn: Abuhamad Alfred, Rabih Chaoui (2016) Fetal situs Practical Guide to Fetal Echocardiography, A: Normal and Abnormal Hearts, 3rd Edition, Wolters Kluwer, 113 – 129 Định vị situs tầng ngực: 2/3 tim nằm bên trái với mỏm tim lệch trái 45° Động mạch chủ ngực nằm bên trái SITUS SOLITUS : nguy bất thường tim bẩm sinh < 1% Nguồn: https://www.isuog.org/uploads/assets/uploaded/5133458c-4bac-4a1a-b11d5f8528ca9ef4.pdf SITUS INVERSUS: đặt soi gương so với bình thường quan ổ bụng lồng ngực Situs inversus bán phần đặt soi gương tầng bụng với phần ngực bình thường (levocarrdia) tầng ngực với tầng bụng bình thường (dextrocardia) Bất thường tim thai khoảng 0,3-5% với khoảng 50% kèm hội chứng Kartagener Nguồn: https://www.facebook.com/CHDdiaryofaBeginner/photos/pcb.110139260667781/110139197334454/ Situs Ambiguous Nguồn: https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-1-4614-8875-0_12 Situs solitus Video mặt cắt dọc cung động mạch chủ thai bình thường Mặt cắt dọc cung ống động mạch 2D Dopler màu thai bình thường Mặt cắt dọc tĩnh mạch chủ thai nhi bình thường Hẹp eo động mạch chủ với dấu hiệu “shelf” (mũi tên), mặt cắt dọc cung động mạch chủ khơng nhìn thấy tồn cung động mạch chủ khơng cịn cấu trúc giải phẫu bình thường Một nhánh tuần hoàn bàng hệ chủ phổi (MAPCA), cung ống động mạch khơng cịn quan sát thấy thai nhi bị teo động mạch phổi kèm thông liên thất ( PA –VSD) Nguồn: Abuhamad Alfred, Rabih Chaoui (2016) Tetralogy of Fallot, Pulmonary Atresia with Ventricular Septal Defect, and Absent Pulmonary Valve Syndrome Practical Guide to Fetal Echocardiography, A: Normal and Abnormal Hearts, 3rd Edition, Wolters Kluwer, 600 – 638 Tối ưu hóa hình ảnh siêu âm tim thai Chọn đầu dị convex + mode siêu âm tim thai cài sẵn Tối ưu hóa hình ảnh 2D Tối ưu hóa hình ảnh Dopler màu Hình ảnh tim thai đạt yêu cầu Tăng tỷ lệ chẩn đốn Tối ưu hóa hình ảnh 2D Chọn vị trí thay đổi góc quét để tránh bị bóng xương sườn che Độ sâu khảo sát phù hợp Phóng to hình ảnh cho tim thai chiếm 1/3 – 1/2 hình Chỉ nên đặt focus Sử dụng chức cuộn hình Áp dụng kĩ thuật dùng hai tay cần thiết với lực ấn vừa phải để có hình ảnh tối ưu Đối với trường hợp tư khó nên cho sản phụ ngồi nghỉ để thai nhi thay đổi tư Hình ảnh thay đổi thay đổi góc qt đầu dị Tối ưu hóa hình ảnh Dopler màu Siêu âm Dopler màu có vài trị quan trọng siêu âm tim thai cần sử dụng cách xác tối ưu: PRF phù hợp với cấu trúc mạch máu để tránh tượng aliasing PRF thấp hoặc không thu tín hiệu PRF cao:  Đối với dòng máu chảy tốc độ cao qua van hai lá, ba lá, động mạch chủ, động mạch phổi nên để PRF > 50 cm/s  Đối với dòng máu chảy chậm tĩnh mạch phổi, tĩnh mạch chủ hay để xác định dịng máu qua lỗ thơng liên thất bè nên để PRF < 30 cm/s Thông liên thất phần màng với dịng máu từ thất trái chảy qua lỗ thơng Khung màu hẹp vừa phải khu trú vào cấu trúc cần khảo sát để tránh nhiễu màu từ cấu trúc lân cận tăng tốc độ khung hình Dấu hiệu bắt chéo hai đại động mạch khung màu đặt vừa phải Tĩnh mạch phổi( mũi tên) để PRF 29 cm/s cm/s 64 cm/s Hình Dopler màu qua van hai ba với PRF > 60cm/s PRF < 60 cm/s Tim bị bóng xương sườn che Tư thai không thuận lợi Xin chân thành cảm ơn quý đồng nghiệp ý lắng nghe! ... (dextrocardia) Bất thường tim thai khoảng 0,3-5% với khoảng 50% kèm hội chứng Kartagener Nguồn: https://www.facebook.com/CHDdiaryofaBeginner/photos/pcb .11 013 92606 677 81/ 110 13 91 973 34454/ Situs Ambiguous... https://link.springer.com/chapter /10 .10 07/ 978 -1- 4 614 -8 875 -0 _12 Situs solitus Dextrocardia thoát vị hoành Situs ambiguous tim bên phải dày bên trái Mặt cắt bốn buồng Mặt cắt bốn buồng: Mỏm tim nằm bên trái với khoảng 2/3 tim. .. https://www.semanticscholar.org/paper/Atrioventricular-septal-defect-in-the-conditionsin-Berg-Kaiser/41a2d 773 7e 711 ad7ea82c03cbec94054c4e45 919 /figure/0 Bất thường hồi lưu tĩnh mạch phổi tồn phần với hình ảnh ống thu thập