BÀI GIẢNG Dịch Tễ Học

James Ramseier, MD Las Vegas, USA Tran Duc Lai, MD Hue University Hospital Dịch Tễ Học • • • • Cơ quan ổ bụng thường bị chấn thương: – Lách—25% – Gan—15-20% – Thận—10% Hầu hết xãy tuổi từ 20-35 Phần lớn nam giới Cơ chế chấn thương – Vật tày 90% – Vật nhọn 10% Giải Phẫu Học • Đường tiết niệu – Thận – Niệu quản • Đường tiết niệu – Bàng quang – Niệu đạo Giải Phẫu Học Giải Phẫu Học Giải Phẫu Học Giải Phẫu Học Chăm sóc ngoại viện • Không có can thiệp cần thiết • Ngoại trừ… – Cắt cụt dương vật • Băng ép để cầm máu • Bọc phần dương vật bị cắt vải vô trùng • Cho vào hộp có chứa nước đá – Không đặt tiếp xúc trực tiếp với nước đá Bệnh sử • Đánh giá đường niệu dục khảo sát mức độ cấp hai • Cơ chế chấn thương — vật tày - vật nhọn • Tiền sử – Các vấn đề liên quan đến chức thận – Các nguy cao gây suy thận (đái đường, tăng huyết áp – Thận độc • Tiểu máu toàn bãi • Tiểu khó sau chấn thương Khám lâm sàng • Khám vùng hông – Các nguy tổn thương thận – Tăng cảm giác, sờ khối, vết bầm máu • Khám bờ sườn – Chấn thương thận, lách, gan • Khám đốt sống ngực, thắt lưng – Phát gãy xương tiềm tàn • Gãy mõm ngang  nguy tổn thương thận cao – Khám vùng lưng phát vết bầm máu • Sự vững bền khung chậu – Khung chậu không vững có nguy tổn thương bàng quang Thương tổn bàng quang Vỡ phúc mạc Thương tổn bàng quang Vỡ phúc mạc Thương tổn bàng quang Vỡ phúc mạc Thương tổn bàng quang Vỡ phúc mạc Thương tổn bàng quang Vỡ phúc mạc Thương tổn đặc biệt tri liệu – Thương tổn niệu đạo • Hiếm; Nam giới 95% • Nguy tăng lên có – Gãy xương chậu: Dãn khớp mu khớp chậu, gãy Straddle, gãy Malgaigne – Chấn thương kiểu ngồi yên ngựa – Vết thương gần niệu đạo – Gãy dương vật • Khám lâm sàng: – Máu chảy miệng sáo, tụ máu/phù nề đáy chậu, TTT nâng cao (Thăm TT – hiếm) – Tiểu máu toàn bải — thường gặp Tổn thương đặc biệt trị liệu – Thương tổn niệu đạo (tt) • Tiểu máu đại thể + Đăt sond tiểu khó khăn => đánh giá niệu đạo – Xé rách niệu đạo nhẹ, Tăng chảy máu, gây khối máu tụ • Có hệ thống chia độ TT, chưa chấp nhận • Xác định thương tổn nặng bởi: – Vị trí thương tổn – Đứt niệu đạo hoàn thoàn hay không hoàn toàn • Chẩn đoán: RU • Điều trị: Nếu có tổn thương niệu đạo, thảo luận với niệu khoa Thương tổn niệu đạo Bình thường Thương tổn niệu đạo Dập niệu đạo bán phần Dập niệu đạo hoàn toàn Thương tổn đặc biệt trị liệu • Thương tổn quan sinh dục – Rách dương vật • Rách nông dương vật  Khâu ED • Rách hoàn toàn  Thảo luận với niệu khoa • Tổn thương mạc Bruck thảo luận với niệu khoa – Gãy dương vật • Xãy giao hợp hay thủ dâm • Biểu hiện: đau dương vật, cương, biến dạng, phù nề, tiểu khó • Điều trị: – Có liên quan đến vật hang mạc Bucks (thường gặp)  can thiệp phẩu thuật – Thương tổn nông (ít gặp) không phẫu thuật Thương tổn đặc biệt trị liệu • Cơ quan sinh dục (tt) – Cắt cụt dương vật • Trị liệu: nối lại dương vật trước • Ở ER, dương vật giữ lạnh (bọc lại gạt khô đặt nước đá) thảo luận với nhà niệu khoa – Vật lạ dương vật • Vật lạ cùn đoạn xa niệu  lấy vật lạ ER • Vất sắt nhọn, khó thấy đoạn niệu đạo gần  can thiệp niệu khoa – Biến chứng: hẹp, liệt dương, tiểu không tự chủ Thương tổn đặc biệt trị liệu – THưởng tổn tinh hoàn • • • • • • Hiếm xãy ra; chấn thương vật tày 85% Vỡ tinh hoàn: hầu hết chấn thương nghiêm trọng Tụ máu tinh mạc: máu chảy màng tinh Sự thoát vị tinh hoàn: gặp; nắn lại tay ER Chẩn đoán: siêu âm chọn lựa Trị liệu – Không phẫu thuật tổn thương nhỏ » Nâng bìu, chườm đá, NSAI drugs, hạn chế vận động – Phẫu thuật » Vỡ tinh hoàn » Tụ máu tinh mạc lan rộng » Không nắn tinh hoàn thoát vị vào vị trí bình thường » Rách da bìu lộ tinh hoàn • Tỷ lệ cứu tinh hoàn thấp: 40% • Biến chứng: chảy máu, áp xe, hoại tử da, vô sinh, teo tinh hoàn, hoại tử tinh hoàn Thương tổn bìu Thương tổn hay không? Tóm Tắt • Chấn thương thận đứng vào hàng thứ quan tổn thương chấn thương bụng • Thương tổn đặc biệt hệ niệu dục đánh giá thời kỳ khảo sát lần • Hầu hết thương tổn thận nhẹ, không để lại biến chứng lâu dài • Tiểu máu đại thể HAY tiểu máu vi thể + shock = chấn thương niệu dục • Tổn thương ĐM thận đòi hỏi chẩn đoán thảo luận với niệu khoa • Gãy khung chậu + >25 RBC/hpf => chấn thương bàng quang • Chảy máu niệu đạo, tụ máu đáy chậu, TLT bị đẩy lên cao • => tổn thương niệu đạo • Chọn lọc CĐHA: – – – – – Thận CT bụng có thuốc, IVP, siêu âm Niệu quản IVP Bàng quang  film chụp bàng quang; CT scan bàng quang Niệu đạo chụp niệu đạo ngược dòng Tinh hoàn Siêu âm