Tài chính Bệnh viện ở Việt Nam quá trình tự chủ tài chính một số BV ở TPHCM

Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế ĐẠI HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA Y BÀI THU HOẠCH MODULE QUẢN LÝ BỆNH VIỆN & KINH TẾ Y TẾ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN Ở VIỆT NAM QUÁ TRÌNH TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN CÔNG TẠI TP HỒ CHÍ MINH LƯƠNG MINH HẢI MSSV: 125272027 Tp HCM, 15/08/2017 Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế LỜI CẢM ƠN Đầu tiên, em xin gửi lời cảm ơn thầy, cô tham gia liên module Quản lý bệnh viện Kinh tế y tế Khoa Y - Đại học quốc gia TP.Hồ Chí Minh Đặc biệt em xin cảm ơn thầy Nguyễn Thế Dũng thầy Trần Tuấn Kiệt Em ấn tượng sâu sắc việc thầy, cô truyền đạt kiến thức việc hoàn thành buổi dạy nghĩa vụ phải làm, mà làm điều máu lửa Nhiều buổi học chất giọng cảm hứng tuôn ra, em tiếc thiếu sót khả cảm thụ Thắp lên lửa đam mê góc nhìn đa chiều nghề Y vị trí xã hội Xin cảm ơn Ban Giám Đốc bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới tạo điều kiện hỗ trợ để chúng em học tập liên module cách thuận tiện thoải mái Xin cảm ơn Ban Chủ Nhiệm Khoa Y thiết kế liên module này, tạo phần khác biệt Khoa Y - Đại học quốc gia TP.Hồ Chí Minh so với trường bạn, khác biệt mang ý nghĩa tích cực Với thời lượng ngắn ngủi tiếp xúc thầy, cô khả hạn chế bạn thân, nên tránh khỏi thiếu sót trình viết thu hoạch Kính mong nhận thông cảm góp ý quý báu từ quý thầy cô Kính chúc quý thầy cô thật nhiều sức khỏe giữ lửa đam mê nhiệt huyết, để tiếp tục vun đắp hệ trẻ thành người thực có ích cho xã hội Trân trọng Đồng Nai, ngày 15/08/2017 Sinh viên Lương Minh Hải ii Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế TÓM TẮT Trong liên module vừa qua – module Quản lý bệnh viện Kinh tế y tế, thầy cô giúp chúng em tiếp cận góc nhìn nhiều lãnh vực thuộc ngành y tế, cả vấn đề cộm Tuy nhiên, với khả nhận thức hạn chế nội dung cho phép thu hoạch, em xin chọn vấn đề em tâm đắc quan tâm để trình bày Đó vấn đề Quản lý nhân lực, vấn đề - toán chưa nguội lạnh với nhà tuyển dụng sử dụng lao động, đặc biệt bối cảnh cạnh tranh nguồn nhân lực có trình độ Trong phạm vi viết, em cố gắng nêu bật lên vấn đề nằm đâu? Tại lại vậy? Phải chưa nắm lấy nguyên? Và liệu giải chúng? Và giải nào? Từ nêu lên ý kiến cá nhân em vấn đề Quản lý nhân lực ngành y tế iii Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế MỤC LỤC Đề mục Trang Lời cảm ơn i Tóm tắt ii Mục lục iii Danh sách bảnng iv Danh sách hình vẽ v CHƯƠNG 1: GIỚI THIỆU 1.1 Đặt vấn đề 1.2 Tính cấp thiết vấn đề .1 1.3 Mục tiêu phạm vi thu hoạch CHƯƠNG 2: TỔNG QUAN LÝ THUYẾT 2.1 Những khái niệm 2.2 Mục tiêu tự chủ tài bệnh viện 2.3 Những nhân tố tác động đến chế tự chủ tài bệnh viện công 2.4 Nội dung quản lý tài bệnh viện 2.4.1 Lập dự toán thu chi 2.4.2 Thực dự toán .12 2.4.3 Quyết toán 13 2.4.4 Thanh tra, kiểm tra, đánh giá .13 2.5 Những đổi chế quản lý tài bệnh viện nước ta 13 CHƯƠNG 3: THỰC TRẠNG 3.1 Thực trạng công tác thực triển khai chế tự chủ tài sở y tế công lập thời gian qua 15 3.2 Một số thành tựu đạt chế tự chủ tài bệnh viện 16 3.3 Tình trạng vướng mắc tồn .20 CHƯƠNG 4: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 4.1 Thuận lợi 21 4.2 Thách thức 21 iv Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế 4.3 Một số kiến nghị cải thiện việc quản lý tài bệnh viện 22 Tài liệu tham khảo 23 v Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế DANH SÁCH BẢNG Danh sách bảng Tên bảng Bảng 01 So sánh quốc tế tổng chi cho y tế chi công cho y tế, 20002014, WHO Truy cập ngày 13-08-2017 http://www.actionaid.org/sites/files/actionaid/bao_cao_a5_tv.pdf vi Trang 07 Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế DANH SÁCH HÌNH VẼ vii Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch liên module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế CHƯƠNG 1: GIỚI THIỆU 1.1 Đặt vấn đề Con người nhân vật trung tâm xã hội, chủ thể chân sáng tạo Danh sách hình Tên hình Trang Hình ảnh 01 Nguồn chế tài cho sở cung ứng dịch vụ y 06 tế Hình ảnh 02 Phòng khám dịch vụ chất lượng cao bệnh viện Nhi 09 đồng Hình ảnh 03 Phối cảnh BV Q Thủ Đức quy hoach mở rộng 17 giai đoạn 2015 - 2020 giá trị vật chất - tinh thần để phục vụ lại đời sống Nhấn mạnh vai trò người trình sản xuất Chủ tịch Hồ Chí Minh khẳng định: “Xã hội có cơm ăn, áo mặc, nhà nhờ lao động người” [1] Muốn đạt điều điều tiên người phải có sức khỏe Thử hỏi sức khỏe, người lấy đâu khả để vận động, để lao động để sản xuất Do ngành y tế - với nghĩa vụ thiêng liêng chăm lo sức khoẻ cho người ngành đóng vai trò quan trọng bậc tất quốc gia giới Nhưng điều dễ theo định nghĩa Tổ chức Y tế Thế giới: “Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity” [2], tạm dịch sau “Sức khỏe trạng thái thoải mái toàn diện thể chất, tinh thần xã hội bao gồm có tình trạng bệnh hay thương tật” Để làm điều cần có nhìn nhận đầu tư mực Trước Đổi cuối năm 80 kỷ trước, y tế lĩnh vực dịch vụ công Nhà nước đứng bao cấp toàn bộ, bệnh viện công đơn quan hành nghiệp bao cấp toàn Kế thừa máy với tư bao cấp vậy, thật không dễ để hệ thống y tế rút chân thay đổi mình, đầu tư từ ngân sách nhà nứớc dù cố gắng tăng lên hàng năm hạn chế Điều dẫn đến hệ tất yếu: tình trạng bệnh viện công tải, hiệu hoạt động thấp, sở vật chất thiếu thốn xuống cấp, đội ngũ y bác sĩ, nhân viên thiếu động lực, không đáp ứng đầy đủ có chất lượng nhu cầu khám chữa bệnh ngày tăng lên nhân dân Quan sát lại ta thấy tách rời thành tựu chăm sóc sức khỏe người dân khỏi trình đổi phát triển Việt Nam gần thập kỉ qua Trong phải kể đến nhiều đổi sách chế lĩnh vực y tế Việt Nam có Pháp lệnh Hành nghề y dược y nhân (sửa đổi năm 2003) Thực tế chối cãi làm bật đổi sách chế tài việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người dân vấn đề phức tập tồn nhiều bất ngờ, tác động mạnh mẽ đến hệ thống chăm sóc sức khỏe mà người bệnh – người sử dụng dịch vụ Tồn song song với thành tựu đạt được, Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch liên module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế nhiều toán, vấn đề cần giải để nhanh chóng đưa dịch vụ chăm sóc sức khỏe tốt đến cho người dân Tính cấp thiết vấn đề 1.2 Nếu vấn đề không giải ổn thỏa, hợp lý khoảng thời gian chấp nhận Gánh nặng bệnh tật đè nặng lên xã hội Việt Nam nói chung, gia đình cá nhân nói riêng, không đáp ứng tính nhân đạo hệ thống xã hội, chí kéo chùng tốc độ phát triển Việt Nam Xuất phát từ yêu cầu lý luận, nhận thức tầm quan trọng, tính cấp thiết vấn đề, em lựa chọn vấn đề: “Tài bệnh viện Việt Nam - Quá trình tự chủ tài số bệnh viện TP.Hồ Chí Minh” 1.3 Mục tiêu phạm vi thu hoạch Mục tiêu 1.3.1 • Khái quát tình hình số bệnh viện công trước chế tự chủ tài • Ưu điểm, nhược điểm, khó khăn thuận lợi việc tự chủ tài • Những vướng mắc đưa số giải pháp 1.3.2 Phạm vi thu hoạch • Về nội dung: đề cập chủ yếu tới tình hình khai thác sử dụng nguồn tài bệnh viện công đặc biệt thành phố Hồ Chí Minh • Về không gian: tình hình khai thác sử dụng nguồn tài bệnh viện công nước đặc biệt thành phố Hồ Chí Minh • Về thời gian: từ năm 2002 đến Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch liên module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế CHƯƠNG 2: TỔNG QUAN LÝ THUYẾT Những khái niệm Đầu tiên, tìm hiểu khái niệm quản lý, để từ hiểu rõ vai trò quản lý, sâu xa quản lý tài Quản lý tác động có chủ đích chủ thể quản lý đối tượng quản lý cách liên tục, có tổ chức nhằm đạt tới mục tiêu với kết tốt Trong lịch sử phát triển loài người xuất dạng lao động mang tính đặc thù tổ chức - điều khiển người với hoạt động theo yêu cầu định; dạng lao động gọi quản lý Quản lý chức lao động bắt nguồn từ tính chất lao động xã hội Như vậy, quản lý hoạt động xã hội bắt nguồn từ tính chất cộng đồng dựa phân công hợp tác để làm công việc nhằm đạt mục tiêu chung đề Vì lẽ quản lý mang tính chất tất yếu Theo Mary Parker Follet: "Quản lý nghệ thuật khiến cho công việc thực thông qua người khác" Quản lý tài bệnh viện theo nghĩa rộng tác động liên tục có hướng đích, có tổ chức nhà quản lý bệnh viện lên đối tượng trình hoạt động tài bệnh viện nhằm xác định nguồn thu khoản chi, tiến hành thu chi theo pháp luật, nguyên tắc Nhà nước tài chính, đảm bảo kinh phí cho hoạt động bệnh viện Chính phủ Việt Nam trao quyền tự chủ cho bệnh viện công phần trình mở rộng cải cách hành công với mục đích cải thiện kết hoạt động bệnh viện nhƣ giảm bớt gánh nặng ngân sách nhà nước Nghị định 10/2002/CP-NĐ năm 2002 cho phép bệnh viện đơn vị có thu thuộc lĩnh vực khác có quyền tự chủ sử dụng nguồn thu ngân sách với điều kiện phải tuân theo số quy định Năm 2006, Chính phủ ban hành Nghị định 43/2006/NĐ-CP thay Nghị định 10 Nghị định 43 áp dụng cho tất bệnh viện công Cùng lúc, Chính phủ khuyến khích bệnh viện thực “xã hội hóa nguồn vốn” nhằm huy động nguồn đầu tư ngân sách từ tổ chức tư nhân cá nhân, bao gồm cán bệnh viện để triển khai hoạt động dịch vụ đáp ứng nhu cầu đa dạng tầng lớp nhân dân [3] Ở Việt Nam, quản lý tài bệnh viện nội dung sách kinh tế-tài y tế Bộ Y tế chủ trương với trọng tâm sử dụng nguồn lực đầu tư cho ngành y tế để cung cấp dịch vụ y tế cách hiệu công Tính hiệu trọng đến trình độ trang thiết bị kỹ thuật, phương pháp phân phối nguồn lực, hiệu lực quản lý hành chất lượng dịch vụ y tế cung cấp cho nhân dân Tính công đòi hỏi cung cấp dịch vụ y tế cho người có mức độ bệnh tật nhau, thỏa mãn nhu cầu khám chữa bệnh người ốm đau theo mặt chi phí định mà không đòi hỏi khả chi trả người bệnh điều kiện tiên 2.1 Do vậy, quản lý tài bệnh viện Việt Nam định nghĩa quản lý toàn nguồn vốn, tài sản, vật tư bệnh viện để phục vụ nhiệm vụ khám chữ bệnh, đào tạo nghiên cứu khoa học 10 Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch liên module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Việc chi phải hạch toán mục lục ngân sách Nhà Nước quy định Không dùng nguồn kinh phí hành nghiệp để chi cho xây dựng bản, lập quỹ phúc lợi 2.4.1.4 Quản lí tài sản Tài sản bệnh viện xây dựng hoàn thành, mua sắm, tiếp nhận từ nguồn đểu phải ghi thể hiện, phản ánh sổ sách kế toán theo chế độ kế toán hành nghiệp đảm bảo thủ tục cần thiết đấu thầu, chọn thầu xây dựng, mua sắm tài sản theo quy định Việc sử dụng vật tư, tài sản bệnh viện phải theo định mức Tài sản phải giao trách nhiệm quản lý tới giám đốc, trưởng khoa, trưởng phòng cá nhân, bảo dưỡng định kỳ theo quy định kĩ thuật bệnh viện Tài sản cố định mang khỏi bệnh viện để thực nhiệm vụ phải có ý kiến đồng ý giám đốc Tài sản cố định vật rẻ tiền mau hỏng bệnh viện lý, nhượng bán phải thực theo chế độ quản lý công sản Nhà nước Trường hợp cần điếu chuyển tài sản cố định cho đơn vị khác phải xin ý kiến cấp quan quản lý công sản; bệnh viện không tuỳ tiện cho nơi khác Các vật tư kỹ thuật vật tư chuyên dùng, máu, dịch truyền sau mua, tiếp nhận phải nhập kho Vật tư chưa có giá phải tổ chức hôi đồng đánh gía xuất kho phải có lệnh giám đốc bệnh viện người uỷ quyền Thủ kho phải chấp hành đầy đủ quy định Nhà nước quản lý kho, chịu trách nhiệm bồi thường mất, thiếu hụt vật tư, tài sản trách nhiệm pháp luật khác theo quy định Vật tư, tài sản, đất đai, công nghệ bệnh viện đem góp vốn liên doanh, góp vốn cổ phần (nếu có) phải cấp có thẩm quyền phê duyệt xác định mặt giá trị 2.4.2 Thực dự toán • Chấp hành dự toán ngân sách nhà nước coi khâu có ý nghĩa định tới chất lượng chu trình quản lý ngân sách nhà nước Tại đây, mong muốn, dự đoán thu, chi ngân sách có trở thành thực hay không tùy thuộc vào khả điều hành quản lý tài đơn vị Trong trình chi tiêu, đơn vị có thu phải tổ chức quản lý chặt chẽ, tôn trọng dự toán duyệt, chế độ, tiêu chuẩn, định mức chi tiêu nhà nước quy định vật tư, lao động, tiền vốn Sử dụng có hiệu quả, thực tiến độ công việc theo kế hoạch Về chấp hành dự toán: Tất khoản thu đơn vị phải dựa dự toán phê duyệt phù hợp với định mức thu nghiệp nhà nước quy định 19 Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch liên module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế • Về công tác kiểm soát thu, chi nguồn thu nghiệp: Căn định giao tiêu nhiệm vụ kế hoạch năm đơn vị dự toán cấp I, đơn vị dự toán cấp II trực thuộc lập dự toán thu, chi nguồn nghiệp theo hàng quý, hàng tháng báo cáo số liệu cho đơn vị dự toán cấp I chi tiết khoản thực thu, thực chi để làm sở kiểm tra gửi quan tài để ghi thu NSNN ghi chi cho đơn vị • Về công tác kiểm soát thu, chi nguồn ngân sách nhà nước: Trên sở dự toán năm, quý duyệt nhiệm vụ phải thực quý, đơn vị có thu lập kế hoạch sử dụng kinh phí chi tiết theo mục chi mục lục ngân sách gửi nơi đơn vị mở tài khoản để cấp phát sử dụng kinh phí Sau kết thúc quý, đơn vị phải làm giấy đề nghị toán tạm ứng gửi kho bạc nhà nước để Kho bạc toán phần kinh phí tạm ứng tiếp tục cấp phát kinh phí cho quý • Về điều chỉnh dự toán: Trong trình thực hiện, đơn vị điều chỉnh dự toán thu, chi hoạt động nghiệp, kinh phí thường xuyên giao cho phù hợp với tình hình thực tế gửi quan chủ quản kho bạc nhà nước để theo dõi, quản lý • Cuối năm ngân sách, khoản kinh phí chưa sử dụng hết đơn vị chuyển sang năm sau để hoạt động, bao gồm kinh phí ngân sách nhà nước cấp đảm bảo hoạt động thường xuyên khoản thu nghiệp 2.4.3 Quyết toán Quyết toán khâu cuối chu trình quản lý kinh phí đơn vị nhằm kiểm tra, rà soát, chỉnh lý lại toàn số liệu kế toán đơn vị phản ánh sau kỳ hoạt động cho xác Đồng thời tìm nguyên nhân ảnh hưởng đến kết trình chấp hành ngân sách để phục vụ cho việc thuyết minh toán [7] Vì làm toán phát sinh khối lượng, thiết kế thay đổi, giá biến động, nên việc xem xét trình làm toán Điều làm sâu sắc lên giá trị số báo cáo tài ngành y tế Hiểu điều ấy, hệ thống lãnh đạo bệnh viện định phù hợp xác 2.4.4 Thanh tra, kiểm tra, đánh giá “Cha chung không khóc” Ngân sách cho y tế nói chung hay ngân sách bệnh viện, trang thiết bị y tế khoa nồi cơm chung có só phận không tận tâm tận lực làm nơi đến chốn để sử dụng chúng cách hiệu hay nói cách dễ trực tiếp lãng phí tổ chức, hoạt động Điều vấn đề nhức nhối với phận y tế công Thế nên tra, kiểm tra đánh giá hành động tiên để tham gia ngăn ngừa chấn chỉnh 20 Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch liên module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Một lý lẽ khác cần tham gia hoạt động tạo dựng niềm tin, niềm tin bên chi bên đề xuất chi, bên cấp bên sử dụng… Góp phần minh bạch hóa hoạt động tài có phần phức tạp hệ thống y tế, tạo niềm tin cấp 2.5 Những đổi chế quản lý tài bệnh viện nước ta Một lần nhắc lại băn khoăn thu nhập cán y tế thông tư liên tịch Số: 10/2015/TTLT-BYT-BNV “Chức danh nghề nghiệp bác sĩ, chức danh nghề nghiệp bác sĩ y học dự phòng áp dụng hệ số lương viên chức loại A1, từ hệ số lương 2,34 đến hệ số lương 4,98” [8] Vậy cách đổi chế tài y tế tác động tới đội ngũ thầy thuốc, làm cho họ làm việc hiệu Về sở vật chất, Chính phủ có đề án đầu tư theo QĐ47-TTg, QĐ930-TTg QĐ950-TTg để đầu tư cho bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, huyện trạm y tế xã Do điều kiện làm việc cán y tế cải thiện Về thu nhập, Chính phủ bước có định tăng mức phụ cấp thu hút, phụ cấp ưu đãi ngành Nhưng chưa đủ Trong đề án đổi chế hoạt động, chế tài y tế, Chính phủ đồng ý cho phép kết cấu vào giá dịch vụ khám chữa bệnh tỷ lệ thoả đáng để tạo nguồn thu nhằm tăng thu nhập cho cán y tế nói chung khuyến khích thầy thuốc thực kỹ thuật chuyên sâu thầy thuốc công tác tuyến huyện, vùng sâu… 21 Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch liên module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế CHƯƠNG : THỰC TRẠNG 3.1 Thực trạng công tác thực triển khai chế tự chủ tài sở y tế công lập thời gian qua Thực trạng thực chế tự chủ tài sở y tế công lập thời gian qua: • Tạo nguồn thu tăng trưởng tốt cho bệnh viện qua xóa bỏ tư bao cấp, tâm lý trông chờ vào ngân sách bệnh viện Cơ cấu nguồn thu bệnh viện công lập có chuyển biến tích cực (năm 2014, ngân sách nhà nước chi 17%, nguồn thu từ viện phí 30%, thu từ bảo hiểm y tế đạt 33%-> giảm hõ trợ ngân sách nhà nước) • Đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh thường xuyên bệnh viện Giải vấn đề thiếu giường bệnh, không đủ nguồn nhân lực để kịp thời chữa trị cho bệnh nhân, chất lượng chữa trị nâng cao đảm bảo an toàn vệ sinh đại • Cơ sở y tế công lập tự chủ tổ chức máy, đa dạng hóa loại hình dịch vụ, đầu tư tăng cường sở vật chất, nâng cao tay nghề cho cán y bác sĩ , nâng cao chất lượng dịch vụ • Bệnh viện chủ động xếp lại tổ chức phòng , khoa sử dụng hiệu nguồn nhân lực • Chủ động mở rộng loại hình dịch vụ khám, chữa bệnh góp phần làm tăng số lượng bệnh nhân đến khám, chữa bệnh bệnh viện, người bệnh có hội lựa chọn dịch vụ kỹ thuật cao • Góp phần đẩy mạnh công tư khám, chữa bệnh Có thể liên kết với nước để nâng cao chất lượng dịch vụ • Bệnh viện có nguồn kinh phí để tăng cường đầu tư, mua sắm thiết bị, chi trả khoản phí, lương cho nhân viên bệnh viện đảm bảo hơn, nâng cao chất lượng phục vụ (phẫu thuật nội soi robot bệnh viện nhi trung ương ) Lộ trình tính giá dịch vụ nghiệp công Theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP [9] a) Đến năm 2016: Tính đủ chi phí tiền lương, chi phí trực tiếp (chưa tính chi phí quản lý chi phí khấu hao tài sản cố định); b) Đến năm 2018: Tính đủ chi phí tiền lương, chi phí trực tiếp chi phí quản lý (chưa tính chi phí khấu hao tài sản cố định); c) Đến năm 2020: Tính đủ chi phí tiền lương, chi phí trực tiếp, chi phí quản lý chi phí khấu hao tài sản cố định [9] 22 Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch liên module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Loại hình tự chủ toàn diện, hoạt động theo chế doanh nghiệp có Bệnh viện Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh Bệnh viện Bưu điện Loại hình tự bảo đảm toàn chi hoạt động thường xuyên chi đầu tư gồm BV Đại học Y Hà Nội, BV Nội tiết TW, BV Răng Hàm Mặt TW TP Hồ Chí Minh, Trung tâm điều trị quốc tế Bệnh viện TW Huế, Trung tâm điều trị theo yêu cầu kỹ thuật cao - BV Việt Đức, BV Đại học Y Dược Cần Thơ Loại hình tự bảo đảm toàn chi hoạt động thường xuyên gồm BV Bạch Mai, BV Chợ Rẫy, BV Việt Đức, BV Tai Mũi Họng TW, BV Mắt TW, BV Phụ sản TW, BV Răng Hàm Mặt TW TP Hà Nội, BV trường Đại học Y Dược Hải Phòng, BV trường Đại học Y Dược Thái Bình Loại hình thực theo chế đặt hàng, giao nhiệm vụ có BV Tâm thần TW I, BV Tâm thần TW II, Viện Giám định pháp y TW, BV Phong Da liễu TW Quỳnh Lập, BV Phong Da liễu TW Quy Hòa Một số bệnh viện đề xuất vay vốn, huy động vốn để thành lập sở (mới có đề xuất, chưa có đề án) Khoa khám bệnh điều trị ngày - BV Bạch Mai; Khoa khám bệnh điều trị ngày – BV Chợ Rẫy; BV Nhi TW; BV Mắt TW; BV Phụ sản TW; BV Nội tiết TW (cơ sở Thái Thịnh) Bên cạnh đó, triển khai Nghị 93/NQ-CP số chế, sách phát triển y tế, Bộ Y tế đề xuất Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh góp vốn thương hiệu, tiền với công ty (có đất) để thành lập Bệnh viện sản-nhi (đã có đề án thành lập Công ty cổ phần) Hiện nay, Bộ Y tế quản lý 42 bệnh viện, gồm 36 bệnh viện trực thuộc bệnh viện thuộc trường đại học y dược, có Bệnh viện tự bảo đảm toàn chi hoạt động thường xuyên chi đầu tư (Bệnh viện Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh) 13 BV tự bảo đảm toàn chi hoạt động thường xuyên Theo Y tế, số BV mong muốn hoạt động theo chế doanh nghiệp, có số vấn đề chưa rõ ràng Ví dụ vấn đề sử dụng lao động, giá, thuế… Tuy nhiên, vướng mắc giá toán BHYT người có thẻ BHYT Theo quy định nay, BHYT toán theo giá liên Y tế Tài ban hành Hiện, giá toán BHYT tính 3/7 yếu tố cấu thành chi phí, chưa có khấu hao, quản lý… BV hoạt động theo chế doanh nghiệp tự bảo đảm toàn chi thường xuyên chi đầu tư giá tính đủ, bao gồm khấu hao, quản lý Theo kết luận Phó Thủ tướng Vũ Văn Ninh - Trưởng Ban Chỉ đạo Nhà nước đổi chế hoạt động đơn vị nghiệp công lập, Bộ cần khẩn trương xây dựng sửa đổi, bổ sung Nghị định hướng dẫn chuyên ngành vấn đề (các vấn đề chung quy định Nghị định 16) thực phân loại đơn vị nghiệp 23 Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch liên module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Nguyên tắc tổ chức thực việc đổi chế hoạt động đơn vị nghiệp công lập từ thực tiễn kết hợp với yêu cầu đổi để sửa đổi, bổ sung, hoàn thiện đưa vào ứng dụng thực tế, không chờ đến đầy đủ yếu tố bắt đầu thực Tất đơn vị nghiệp công phải thực đổi (kể đơn vị Nhà nước đảm bảo toàn kinh phí hoạt động)… Cũng theo Kết luận này, Phó Thủ tướng tán thành việc phân loại lựa chọn số đơn vị nghiệp y tế công lập để thực thí điểm đổi chế tự chủ theo báo cáo Bộ Y tế Bộ Y tế đạo đơn vị triển khai xây dựng đề án theo quy định để trình cấp có thẩm quyền phê duyệt quý II/2015 Về kiến nghị Bộ Y tế liên quan đến ưu đãi thuế thu nhập doanh nghiệp, vay vốn tín dụng ưu đãi hay gia toán bảo hiểm y tế…, cần nghiên cứu, gắn với việc ban hành sách Nghị định hướng dẫn chuyên ngành [10] Hiện mô hình tài bệnh viện quận – huyện TP có cấp: phụ thuộc hoàn toàn vào ngân sách nhà nước, tự chủ phần tài tự chủ hoàn toàn tài mặt thu chi thường xuyên Tuy nhiên, đến năm 2017 tới, TP tiến tới cấp cao xây dựng bệnh viện tự chủ hoàn toàn thu chi thường xuyên chi đầu tư doanh nghiệp [11] Theo Sở Y tế TPHCM, đến có BV công lập tự chủ hoàn toàn tài chính, 42 BV tự chủ phần BV phải bao cấp Trả lời chất vấn kỳ họp thứ HĐND TPHCM vừa qua, GS-TS Nguyễn Tấn Bỉnh, Giám đốc Sở Y tế TPHCM, cho tự chủ BV vấn đề đau đầu ngành y tế Tuy nhiên, ngành y tế TP khuyến khích BV công chuyển đổi sang tự chủ hoàn toàn chi thường xuyên chi đầu tư để vừa có điều kiện nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, vừa giảm gánh nặng ngân sách [12] 3.2 Một số thành tựu đạt chế tự chủ tài bệnh viện 3.2.1 Bệnh viện Từ Dũ Bệnh viện Từ Dũ bệnh viện đầu TP HCM nước thực chế tự chủ tài Trên sở tiến hành nghiên cứu, xem xét tất nội dung Nghị định 43, so sánh với thực tế bệnh viện thấy triển khai chế tự chủ tài toàn phần Với điều chỉnh, có cải tiến hợp lý theo tình hình xã hội nhu cầu người bệnh nên bệnh viện thu kết tăng nguồn thu bệnh viện với mức tăng trưởng 25%/năm Cũng qua trình áp dụng, chế tự chủ tài có ưu điểm: Thứ nhất, tạo nên nguồn thu tăng trưởng tốt cho bệnh viện Thứ hai, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh hoạt động thường xuyên bệnh viện Thứ ba, bệnh viện có nguồn kinh phí để trích lập quỹ: quỹ lương, quỹ đầu tư phát triển, quỹ ổn định thu nhập… Trong đó, quan trọng quỹ phát triển nghiệp nhằm đầu tư, mua sắm thiết bị, nâng cao chất lượng phục vụ Nếu trước chưa có quỹ này, khó cho bệnh viện nhiều muốn mua sắm thiết bị phải chờ tiền ngân sách năm, chí nhiều năm Từ 24 Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch liên module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế có quỹ, bệnh viện chủ động, có tiền sẵn cần xin chủ trương thành phố tiến hành đấu thầu mua sắm Thứ tư là, tạo nên tinh thần tiết kiệm lớn, tiết kiệm chi phí để tăng nguồn thu mà kể từ tự chủ, nhân viên ý thức rõ 3.2.2 Bệnh viện Quận Thủ Đức Chỉ tầm khoảng 10 năm trước, bệnh viện Quận Thủ Đức mệnh danh “bệnh viện kính chuyển”, nơi mà người nhân viên cực bệnh viện anh bảo vệ lo bệnh nhân tới chuyển lên tuyến BS.Nguyễn Minh Quân- Giám đốc Bệnh viện quận Thủ Đức cho biết: Tháng 8/2007, BV quận tách từ Trung tâm y tế quận, ban đầu với 50 giường, ngày có 50 đến 100 bệnh nhân đến khám chữa bệnh thông thường, chủ yếu nhận giấy chuyển viện BV chưa xếp hạng, tổng nhân lúc đầu vẻn vẹn 99 người 17 bác sỹ, 82 nhân viên, trang thiết bị thiếu thốn…[13] Nay bệnh viện quận Thủ Đức bệnh viện quận, huyện TP.HCM xếp bệnh viện hạng bệnh viện tự chủ tài 100% Hiện nay, số bệnh viện tuyến quận, huyện Bệnh viện Củ Chi TP.HCM xin tự chủ tài [14] Đây thành công không nhỏ, không muốn nói vượt khả đánh giá người nghĩ bệnh viện tuyến quận dù thuộc trung tâm dịch vụ động nước – TP Hồ Chí Minh 25 Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch liên module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Hình ảnh 03: Phối cảnh BV Q Thủ Đức quy hoach mở rộng giai đoạn 2015 - 2020 (Ảnh: http://giadinh.net.vn/y-te/benh-vien-quan-thu-duc-se-co-san-baytruc-thang-20160527071259344.htm) 26 Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch liên module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế 27 Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch liên module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế 3.2.3 Bệnh viện Quận Bình Thạnh Bác sĩ Lê Hoàng Quí, Phó Giám đốc bệnh viện, cho biết từ đầu năm 2016 đến nay, bệnh nhân đến khám tăng lên có lúc 3.000 lượt/ngày (năm 2014 2015 dao động từ 2.000 - 2.500 lượt bệnh/ngày) Theo BS Quí đa số bệnh nhân có bảo hiểm y tế (chiếm 85%) với khoảng 260.000 thẻ “Từ lúc tự chủ hoàn toàn đến lượng bệnh nhân tăng lên thấy rõ” Mới sáng khuôn viên Bệnh viện quận Bình Thạnh TPHCM chật cứng người bệnh.Các công việc điều hành xếp lại trôi chảy”, BS Quí phấn khởi cho biết Là bệnh viện cấp quận hạng thực tự chủ hoàn toàn tài từ đầu năm 2015, Bệnh viện quận Bình Thạnh triển khai nhiều giải pháp đồng nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, thu hút làm hài lòng người bệnh Bệnh viện áp dụng quy trình khám chữa bệnh chiều từ tiếp nhận, xét nghiệm, lãnh thuốc… chỗ, giảm thời gian chờ đợi cho người bệnh “Ngoài chuyên môn kỹ thuật nâng lên, bệnh viện nêu cao thái độ phục vụ, hướng tới làm hài lòng người bệnh”, BS Quí nói Điều đáng nói, qua tự chủ tài chính, Bệnh viện quận Bình Thạnh đảm bảo thu nhập, đời sống cho cán bộ, y bác sĩ, có tích lũy “Từ nguồn tích lũy, bệnh viện xây thêm khu dịch vụ kỹ thuật cao đưa vào sử dụng, đáp ứng nhu cầu người bệnh” [15] 28 Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch liên module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế 3.3 Tình trạng vướng mắc tồn  Hệ thống pháp lí nhiều vướng mắc chưa thực trao quyền trách nhiệm cho bệnh viện  Bước đầu khó khăn xoay chuyển nguồn thu  Phát sinh tranh chấp kiện tụng ngày tăng người dân hệ thống y tế, cấp cấp hệ thống y tế tính mập mờ  Lợi dụng hợp tác công – tư để trục lợi tài cá nhân 29 Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch liên module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế CHƯƠNG 4: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ • • • • • • • • • • • • • • 4.1 Thuận lợi Hệ thống văn hướng dẫn sách hỗ trợ thực việc tự chủ bệnh viện tương đối đầy đủ, đáp ứng yêu cầu, phù hợp với xu Nguồn thu y tế ngày tăng Có số mô hình bệnh viện tự chủ thành công làm gương sáng địa chia sẻ kinh nghiệm Hệ thống thông tin y tế quản lý bệnh viện ngày hoàn thiện để thu số liệu đáng tin cậy hoạt động bệnh viện cách kịp thời, để cung cấp số liệu cho hệ thống chi trả bệnh viện; Ảnh hưởng trực tiếp tới thu nhập hoạt động khám chữa bệnh nên có phản đối tham gia tích cực hỗ trợ nhân viên bệnh viện trình cải cách bệnh viện 4.2 Thách thức Một số vấn đề phát sinh trình thực có lo lắng bên liên quan thực cải cách, dẫn đến việc nhà hoạch định sách phải bỏ nội dung cải cách gây tranh cãi thay đổi sách Ở nhiều quốc gia, bác sĩ lâm sàng lại thường bị bỏ quên không tham gia vào trình cải cách; số quốc gia khác, nhà quản lý lại tập trung vào thay đổi cấu trúc tổ chức, dẫn tới quan tâm đến vấn đề chất lượng kết điều Do hệ thống y tế khổng lồ trải dài nước Bộ Y tế không đủ khả bao quát thực nhiệm vụ giám sát kiểm soát Hệ thống thông tin bệnh viện yếu, thiếu độ tin cậy công tác quản lý tự chịu trách nhiệm Sự thất bại việc tăng thẩm quyền lãnh đạo bệnh viện mảng nhân Lựa lãnh đạo giỏi quản lý không bác sĩ dẫn đến không nể trọng tập thể cán y tế, ngược lại lựa bác sĩ giỏi chuyên môn lên làm quản lý dẫn đến người làm chuyên môn giỏi lại người quản lý tồi 4.3 Một số kiến nghị cải thiện việc quản lý tài bệnh viện Điều chỉnh phí dịch vụ BHYT dựa nghiên cứu chi phí thực dịch vụ bệnh viện thiết yếu; Kiểm soát công suất sử dụng thông qua hợp đồng giúp hạn chế số lượng tổng chi phí Đề mục tiêu phúc lợi xã hội rõ ràng cho bệnh viện thay mục tiêu tăng tối đa nguồn thu tăng tối đa khoản chênh lệch thu chi; Áp dụng quy chế tài công hành để đảm bảo công thu nhập cho cán bệnh viện tất chuyên khoa Điều phá vỡ mối liên hệ trực tiếp nguồn thu ngân sách bệnh viện nguồn thu thêm thu 30 Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch liên module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế • • • • • • • • • • • nhập cán Ở bệnh viện, cần phải có quy định điều hành để đảm bảo nguồn thu công giảm chênh lệch khoa phòng Tiến hành đánh giá lực hệ thống quản lý bệnh viện tiêu chuẩn để nâng cao tính tự chủ bệnh viện Điều chỉnh quy chế huy động nguồn tài đầu tư tư nhân cho bệnh viện để tránh mâu thuẫn lợi ích, đảm bảo trình đấu thầu minh bạch có hướng dẫn cụ thể thực dự án đầu tư cho bệnh viện Phân biệt rõ ràng dịch vụ tự chi trả theo nhu cầu dịch vụ thiết yếu bảo hiểm xã hội chi trả Có hệ thống kế toán riêng cho đơn vị dịch vụ tư nhân theo yêu cầu bệnh viện, có sách không bao cấp cho đơn vị này, đảm bảo tính đủ phí dịch vụ, bao gồm phí quản lý Phát triển hình thức chi trả trước chi trả theo kết đầu cho việc toán bảo hiểm y tế; Phát triển khuyến khích áp dụng hướng dẫn điều trị lâm sàng chuẩn; Áp dụng việc đánh giá công nghệ y tế có kế hoạch chiến lược bệnh viện công trang thiết bị đắt tiền nhằm tránh đầu tư lãng phí lạm dụng kỹ thuật; Củng cố quy chế giám sát kiểm tra bệnh viện tự chủ; mở rộng việc giám sát kiểm tra cho chuyên gia độc lập thực hiện; Tăng cường đào tạo cán lãnh đạo để nâng cao lực quản lý; Tăng cường thông tin cho quản lý giám sát thông qua nâng cấp hệ thống thông tin y tế kiểm toán số liệu Nâng cao y đức cán y tế nhằm giải vấn đề nảy sinh liên quan đến mâu thuẫn quyền lợi chạy theo lợi nhuận hệ tự chủ bệnh viện xã hội hóa Đánh giá chất lượng cáp chứng nhận cho bệnh viện có đủ lực quản lý điều trị lâm sàng 31 Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch liên module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Nhân tố người trình xây dựng phát triển kinh tế, Tạp chí Tài kỳ II, số tháng 7/2016 Truy cập ngày 08-08-2017 từ http://tapchitaichinh.vn/nghien-cuu trao-doi/trao-doi-binhluan/nhan-to-con-nguoi-trong-qua-trinh-xay-dung-va-phat-trien-kinh-te-91557.html [2] WHO (2016) Definition of health Truy cập ngày 07-08-2017 từ http://www.who.int/suggestions/faq/en/ [3] Bộ tài chính(2012), báo cáo tổng kết Nghị định 432006NĐ-CP chế tự chủ tài nghiệp công lập, HCM [4] Phân tích việc thực Chính sách tự chủ bệnh viện giới thực tế Việt Nam, Bộ Y tế - Vụ kế hoạch Tài - Viện Chiến lược Chính sách Y tế (07-2011) [5] The World Bank, Xếp hạng GDP dân số quốc gia giới Truy cập ngày 13-08-2017 https://data.worldbank.org/data-catalog/GDP-ranking-table https://data.worldbank.org/data-catalog/Population-ranking-table [6] Dự thảo Luật Phòng chống tham nhũng (sửa đổi) [7] Chuyên đề quản lý tài quan hanh nhà nước Truy cập ngày 12-08-2017 http://dtbd.moha.gov.vn/uploads/resources/admin/chuyenvien/ChuyenDe6.pdf [8] Thông tư liên tịch Số: 10/2015/TTLT-BYT-BNV Quy định mã số, tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp bác sĩ, bác sĩ y học dự phòng, y sĩ [9] Nghị định số 16/2015/NĐ-CP, Quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập [10] Thúy Hà (19/05/2015), Hàng loạt bệnh viện lớn tự chủ nào? Truy cập ngày 10/07/2017 http://baochinhphu.vn/Chinh-sach-va-cuoc-song/Hang-loatbenh-vien-lon-se-tu-chu-the-nao/227342.vgp [11] Hồ Quang ( 01-07-2016), TP.HCM: Hàng loạt bệnh viện công trở thành doanh nghiệp Truy cập ngày 12/07/2017 http://motthegioi.vn/thoi-su-c-66/xa-hoi-c-94/tphcm-hang-loatbenh-vien-cong-se-tro-thanh-doanh-nghiep-36793.html [12] Tường Lâm (13-12-2016), Doanh nghiệp hóa bệnh viện công 32 Khoa Y – ĐHQG Hồ Chí Minh Bài thu hoạch liên module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Truy cập ngày 12/07/2017 http://www.sggp.org.vn/doanh-nghiep-hoa-benh-vien-cong363509.html [13] Phạm Thọ (28/06/2016) BV quận Thủ Đức kỷ niệm năm thành lập Truy cập ngày 12-08-2017 từ http://baobaohiemxahoi.vn/vi/tin-chi-tiet-bv-quan-thu-ducky-niem-9-nam-thanh-lap-504dc356.aspx [14] Nguyệt Hà, Hồng Việt (14/06/2016) Phóng tự chủ tài 100% Truy cập ngày 12-08-2017 từ http://vtv.vn/trong-nuoc/tphcm-khuyen-khich-cac-benhvien-cong-tu-chu-tai-chinh-20160614193219485.htm [15] Tường Lâm (26-04-2016), Tự chủ bệnh viện công - Người cười nụ, kẻ khóc thầm Truy cập ngày 12-08-2017 http://www.sggp.org.vn/tu-chu-benh-vien-cong-nguoi-cuoi-nu-ke-khoc-tham155019.html 33 ... vấn đề: Tài bệnh viện Việt Nam - Quá trình tự chủ tài số bệnh viện TP.Hồ Chí Minh” 1.3 Mục tiêu phạm vi thu hoạch Mục tiêu 1.3.1 • Khái quát tình hình số bệnh viện công trước chế tự chủ tài • Ưu... chữa bệnh, vừa giảm gánh nặng ngân sách [12] 3.2 Một số thành tựu đạt chế tự chủ tài bệnh viện 3.2.1 Bệnh viện Từ Dũ Bệnh viện Từ Dũ bệnh viện đầu TP HCM nước thực chế tự chủ tài Trên sở tiến... thốn…[13] Nay bệnh viện quận Thủ Đức bệnh viện quận, huyện TP.HCM xếp bệnh viện hạng bệnh viện tự chủ tài 100% Hiện nay, số bệnh viện tuyến quận, huyện Bệnh viện Củ Chi TP.HCM xin tự chủ tài [14]