pham thai son quan ly THA

QUẢN LÝ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI CỘNG ĐỒNG TS.BS PHẠM THÁI SƠN VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM DỰ ÁN QUỐC GIA PHÒNG CHỐNG TĂNG HUYẾT ÁP Tầng lớp chồng chất yếu tố nguy TỬ VONG Tổn thương quan đích Bệnh mạch vành Đột quỵ Biến cố lâm sàng Suy tim Bệnh ĐM chi Rối loạn nhịp tim Sa sút trí tuệ Biểu thực thể/cơ năng/di chứng Rối loạn tiền lâm sàng Yếu tố nguy truyền thống Tiểu đường Béo phì Nguy liên quan lối sống Yếu tố môi trường Stress Học vấn Tăng huyết áp RLCN nội mạc Ít vận động Dịch vụ y tế Rối loạn lipid máu Oxy hóa/ Stress Chế độ ăn không tốt Giao thông/ Môi trường Đô thị hóa/ Toàn cầu hóa Đông máu Viêm Tiền viêm Hút thuốc RL chuyển hóa Quá nhiều rượu Khoảng cách xã hội/ Nghèo đói Tiếp xúc độc chất/ Ô nhiễm Dựa theo Mozaffarian D et al Circulation 2008;117(23):3031-8 Tình hình kiểm soát THA toàn cầu Ibrahim MM et al Lancet 2012;380:611-9 Tỷ lệ THA nước phát triển Ibrahim MM et al Lancet 2012;380:611-9 Xu hướng tỷ lệ mắc THA Việt Nam 47,3% 2015 - 1960: Dang Van Chung et al.: Hypertension among adult population in Northern Vietnam 1992: Tran Do Trinh et al.: Hypertension among Vietnamese people aged 18 years and over 2002: Truong Viet Dung et al.: Hypertension among Vietnamese adults aged 25 to 64 years old National Health Survey 2001 – 2002 2008: Our survey.: Hypertension and its risk factors among Vietnamese adults aged 25 years and over Tỷ lệ THA người lớn Việt Nam 2009 Điều tra THA (9832 người lớn, >= 25 tuổi) Quần thể ước tính: 44 million Huyết áp bình thường (74.9%; 7356/9832 ) Quần thể ước tính: 33 triệu THA (25.1%; 2467/9832) Quần thể ước tính: 11 triệu Không biết THA (51.6%; 1273/2467) Quần thể ước tính: 5.7 triệu Biết bị THA (48.4%) Quần thể ước tính: 5.3 triệu Không điều trị THA (38.9%; 464/1194) Quần thể ước tính: 2.1 triệu THA có điều trị (61.1%; 730/1194) Quần thể ước tính: 3.2 triệu THA có Đ/trị chưa K/S (63.7%; 465/730) Quần thể ước tính: 2.0 triệu THA có đ/trị & K/soát (36.3%; 265/730) Quần thể ước tính: 1.2 triệu 9.8 triệu có sức khoẻ bị THA ảnh hưởng Son PT et al J Hum Hypertens 2012;26(4):268-80 Tỷ lệ mắc yếu tố nguy tim mạch người trưởng thành Tỷ lệ mắc chuẩn hóa theo tuổi giới quần thể địa phương (2009) 62.8% 58.8% 52.4% 31.2% 27.6% 25.0% 27.1% 19.3% 20.3% 17.4% 14.5% 6.2% 8.0% 3.8% 0.9% Tăng Đái tháo Béo phì huyết áp đường 3.5% nhiều Ít vận Uống Căng Rối loạn Hút thuốc Uống rượu bia nhiều động thẳng lipid máu rượu Các YTNCTM liên quan lối sống Các YTNCTM chuyển hóa Nữ giới Nam giới Nguyen NQ et al Int J Hyperten 2012 Yếu tố nguy TM “chùm” Số lượng trung bình yếu tố nguy tim mạch Vùng nông thôn Vùng thành thị Tỷ lệ mắc chuẩn hóa theo tuổi giới quần thể địa phương (2009) Tuổi Nữ giới Nam giới Các YTNCTM chuyển hóa Nữ giới Nam giới Các YTNCTM liên quan lối sống Nguyen NQ et al Int J Hyperten 2012 Các YTNC “song hành” người không THA Số lượng trung bình yếu tố nguy tim mạch Vùng nông thôn Vùng thành thị Tỷ lệ mắc chuẩn hóa theo tuổi giới quần thể địa phương (2009) Nữ giới Nam giới Các YTNCTM chuyển hóa Nữ giới Nam giới Các YTNCTM liên quan lối sống Nguyen NQ et al Int J Hyperten 2012 ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI TUYẾN CƠ SỞ (tiếp) - Phân tầng nguy tổng thể mắc bệnh tim mạch 10 năm tới - Áp dụng chặt chẽ biện pháp điều trị không dùng thuốc - Sử dụng thuốc hạ áp genegic có sản xuất nước (lợi tiểu thiazide, chẹn kênh can-xi, ƯCMC) - Điều trị bệnh YTNC TM khác kèm theo - Theo dõi, khám, đánh giá lại nguy tổng thể mắc bệnh tim mạch định kỳ bệnh ổn định tối thiểu tháng / 1lần lâu - Giám sát tuân thủ điều trị, ghi nhận biến cố tim mạch tác dụng phụ ĐT 80 75 70 64 60 50 38 40 30 25 20 11 10 Trạm Y tế Bệnh viện huyện Bệnh viện tỉnh, bệnh viện TW Phòng khám tư nhân Tập quán & thói quen KCB THA người lớn VN, 2010 Tự điều trị CĂN CỨ CỦA CHƯƠNG TRÌNH QUỐC GIA PHÒNG CHỐNG TĂNG HUYẾT ÁP QĐ 172/2008/QĐ-TTg ngày 19/12/2008 bổ sung QĐ 108/2007/QĐ-TTg ngày 17/07/2007 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt CT mục tiêu QG phòng chống số bệnh xã hội, bệnh dịch nguy hiểm HIV/AIDS giai đoạn 2006-2010 QĐ 2331/QĐ-TTg ngày 20/12/2010 QĐ 2406/QĐ-TTg ngày 18/12/2011 Thủ tướng Chính phủ ban hành Danh mục Chương trình mục tiêu quốc gia giai đoạn 2012-2015: “Dự án phòng chống tăng huyết áp” nằm dự án “Phòng chống số bệnh có tính chất nguy hiểm cộng đồng” – thuộc chương trình mục tiêu quốc gia Y tế 52 MỤC TIÊU CỦA CHƯƠNG TRÌNH QUỐC GIA PHÒNG CHỐNG TĂNG HUYẾT ÁP Nâng cao nhận thức nhân dân dự phòng kiểm soát tăng huyết áp Phấn đấu đạt tiêu 50% người dân hiểu tăng huyết áp biện pháp phòng, chống tăng huyết áp; Đào tạo phát triển nguồn nhân lực làm công tác dự phòng quản lý tăng huyết áp tuyến sở Phấn đấu đạt tiêu 80% cán y tế hoạt động phạm vi dự án đào tạo biện pháp dự phòng, phát sớm, điều trị quản lý tăng huyết áp 53 MỤC TIÊU CỦA CHƯƠNG TRÌNH QUỐC GIA PHÒNG CHỐNG TĂNG HUYẾT ÁP Mục tiêu cụ thể: Xây dựng, triển khai trì bền vững mô hinh quản lý bệnh tăng huyết áp tuyến sở; Phấn đấu đạt tiêu 50% số bệnh nhân tăng huyết áp phát điều trị theo phác đồ Bộ Y tế quy định 54 KẾT QUẢ DỰ ÁN PHÒNG CHỐNG THA QUỐC GIA ĐẾN 2015 - Truyền thông giáo dục sức khoẻ, nâng cao hiểu biết vè THA YTNC TM phương tiện thông tin đại chúng phạm vi toàn quốc - Tổ chức 3000 lớp tập huấn THA YTNC TM cho 81.000 lượt cán YT sở - QLTHA tuyến sở: - Triển khai 1200 xã / phường - Khám sàng lọc cho 2,8 triệu người lớn - Điều trị THA cho 800.000 người bị THA Kết luận Tăng huyết áp yếu tố nguy tim mạch ngày phổ biến cộng đồng người lớn Việt Nam Kiểm soát tăng huyết áp yếu tố nguy tim mạch cộng đồng khả thi, có hiệu coi tăng huyết áp chìa khoá tiếp cận bệnh lý tim mạch hay bệnh không lây nhiễm Nâng cao hiểu biết thay đổi lối sống biện pháp phòng chống tăng huyết áp có hiệu quả, đặc biệt ăn giảm muối, điều trị thuốc cho nhóm THA có nguy TM thổng thể cao Mạng lưới chương trình quốc gia phòng chống tăng huyết áp tảng để triển khai chương trình phòng chống bệnh tim mạch tương lai KIẾN NGHỊ • Đưa tăng huyết áp vào danh sách bệnh mạn tính khám cấp phát thuốc định kỳ theo chế độ bệnh CẦN CHỮA TRỊ DÀI NGÀY sở khám chữa bệnh tất tuyến từ trung ương đến địa phương, tối thiểu khám cấp thuốc tháng / lần KIẾN NGHỊ • Đưa tăng huyết áp vào danh sách bệnh khám chữa bệnh trạm y tế Bảo hiểm y tế chi trả thù lao cho người khám & chi phí cho điều trị tăng huyết áp • Xây dựng danh mục thuốc hạ huyết áp bao gồm nhóm thuốc bản: 1/ Lợi tiểu thiazide; 2/ thuốc ức chế men chuyển; 3/ thuốc chẹn kênh canxi; 4/ thuốc chẹn thụ thể AT1; 5/ thuốc chẹn bêta giao cảm có chọn lọc tim đưa thuốc vào Danh mục thuốc thiết yếu tuyến quận/ huyện tuyến xã/phường (đề nghị có danh mục thuốc giống bảo hiểm y tế chi trả tuyến sở này), ưu tiên thuốc genegic sản xuất nước • Để QL 20 triệu người bị THA có cần triển khai mô hình bước điều trị THA tuyến sở mà BYT ban hành 2010 tất 11.100 TYT xã/phường toàn quốc, • Trong 10 năm tới phấn đấu đào tạo nâng cao lực phòng chống QLTHA cộng đồng cho tất NVTY 11.120 xã / phường toàn quốc KIẾN NGHỊ • Đưa khám sàng lọc tăng huyết áp vào quy trình khám bệnh thường quy trạm y tế Bảo hiểm y tế chi trả thù lao cho người khám sàng lọc tăng huyết áp • Xây dựng chế sách cán chuyên trách tăng huyết áp tuyến tỉnh/ thành phố tuyến quận/ huyện • Xây dựng quy trình báo cáo thường niên sở y tế cấp ghi nhận ca mắc THA tử vong bệnh tim mạch nói riêng số bệnh NCD khác giống chế độ báo cáo hành bệnh lây nhiễm DS SKSS • Có chủ trương, chế ngân sách cho nghiên cứu dịch tễ, khoa học ứng dụng phòng chống THA nói riêng bệnh tim mạch nói chung Điều tra dịch tễ học THA bệnh tim mạch định kỳ 10 năm/ lần bước hoàn thiện hệ thống liệu quốc gia THA bệnh tim mạch (có lồng ghép với bệnh NCD khác) KIẾN NGHỊ • Huy động đoàn thể, tổ chức trị xã hội tham gia phòng chống THA, BTM bệnh NCD khác • Lồng ghép với hoạt động phòng chống NCD đặc biệt công tác TTGDSK kiểm soát YTNC chung béo phì, ăn mặn, hút thuốc lá, sử dụng nhiều rượu bia, vận động thể lực… TỶ LỆ & DÂN SỐ ƯỚC TÍNH (*) THEO PHÂN LOẠI HA (**) CỦA NGƯỜI LỚN VN ≥ 25 TUỔI Người lớn VN ≥ 25 tuổi (Số dân ước tính: 44 triệu) Phân loại HA Nam (Số dân ước tính: 21.8 triệu) Số dân ước tính % (triệu) Nữ (Số dân ước tính: 22.2 triệu) Số dân ước tính % (triệu) - Tối ưu 32.9 7.2 45.6 - Bình thường 25.3 5.5 23.2 10.1 5.2 - Tiền THA 16.6 3.6 11.8 2.6 - THA gđ (Nhẹ) - THA gđ (Vừa) 16.6 3.6 11.7 2.6 5.9 1.3 5.1 1.1 - THA gđ (Nặng) 3.7 0.8 2.6 0.6 (*): Son PT et al J Hum Hypertens 2012;26(4):268-80 (**): Bộ Y tế Hướng dẫn chẩn đoán điều trị THA, 2010 6,2 8,6 KIẾN NGHỊ • Can thiệp truyền thông giảm muối điều trị THA độ I thuốc có tính khả thi, độ bảo phủ lớn đạt công CSSK ban đầu TRÂN TRỌNG CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý CỦA QUÝ VỊ ĐẠI BIỂU! ... THIỆP QL THA XÃ CHỨNG XÃ CAN THIỆP Sự thay đổi HATT & HATTr (mmHg) THAY ĐỔI HUYẾT ÁP SAU NĂM CAN THIỆP P < 0,05 Thay đổi tỷ lệ (%) THA điều trị, Kiểm soát & Nguy mắc BTM 10 năm THAY ĐỔI TỶ LỆ THA. .. 3.2 triệu THA có Đ/trị chưa K/S (63.7%; 465/730) Quần thể ước tính: 2.0 triệu THA có đ/trị & K/soát (36.3%; 265/730) Quần thể ước tính: 1.2 triệu 9.8 triệu có sức khoẻ bị THA ảnh hưởng Son PT et... triệu Không biết THA (51.6%; 1273/2467) Quần thể ước tính: 5.7 triệu Biết bị THA (48.4%) Quần thể ước tính: 5.3 triệu Không điều trị THA (38.9%; 464/1194) Quần thể ước tính: 2.1 triệu THA có điều