noitiethoc comtiep can hop ly benh nhan nhoi mau st chenh

CA LÂM SÀNG TIẾP CẬN HỢP LÝ BỆNH NHÂN NHỒI MÁU KHÔNG ST CHÊNH BS CKII HUỲNH NGỌC LONG VIỆN TIM TP.HCM Tỷ lệ tử vong hội chứng mạnh vành cấp Tỷ lệ tử vong bệnh viện tháng sau xuất viện BN HCMVC - Sổ GRACE (N= 46.829) Tử vong bệnh viện Tử vong tháng sau xuất viện 10 NMCT ST chênh NMCT ST không chênh Không xác định Ngày GRACE = Global Registry of Acute Coronary Events Fox KAA, et al Br Med J 2006;333:1091–1094 10 Tỷ lệ tử vong (%) Tỷ lệ tử vong (%) 10 NMCT ST không chênh NMCT ST chênh Không xác định 0 30 60 90 Ngày 120 150 180 Kết cục sau HCMVC BN Châu Á Phân tích nhóm từ EPICOR (n=13,005) Đặc biệt BN HCMVC ST không chênh có YTNC Yong Huo, Stephen W-L Lee, Jitendra PS Sawhney, Hyo-Soo Kim, Rungroj Krittayaphong, Stuart Pocock, Vo T Nhan, Angeles Alonso, Chee Tang Chin, Jie Jiang, Ana Vega, Yohji Itoh, Tiong K Ong, poster ACC 2015 50% biến cố tái phát không liên quan đến động mạch thủ phạm ban đầu PROSPECT study Biến cố tái phát ở bn HCMVC có thể xuất phát từ mảng xơ vữa mới cũng từ tổn thương ĐM thủ phạm ban đầu Cumulative rate of MACE (%) 25 Tất biến cố 20 20.4% 15 Biến cố liên quan ĐMV thủ phạm 12.9% 11.6% 10 Biến cố liên quan đến ĐM ĐMV thủ phạm Biến cố không xác định 2.7% 0 Time from PCI (years) ACS, acute coronary syndromes; MACE, major adverse cardiac events; PCI, percutaneous coronary intervention; PROSPECT, Providing Regional Observations to Study Predictors of Events in the Coronary Tree Stone GW, et al N Engl J Med 2011;364:226–235 Chẩn đoán hội chứng mạch vành cấp ĐAU NGỰC 1-NMCT ST CHÊNH 2-NMCT KHÔNG ST CHÊNH 3-ĐAU NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH ST/ ECG MEN TIM + Chênh lên + + Không chênh Chênh xuống Chênh lên thoáng qua + + Không chênh chênh xuống (-) Phân tầng nguy cơTHỜI ĐIỂM CAN THIỆP NGUY CƠ RẤT CAO  CAN THIỆP NGAY < GIỜ CLASS I C • Huyết động học không ổn định choáng tim • Đau ngực không đáp ứng với điều trị nội khoa • Loạn nhịp đe dọa tính mạng ngưng tim • Biến chứng học NMCT • Suy tim cấp • Thay đổi động học ST-T tái diễn, đặc biệt ST chênh lên lúc Phân tầng nguy cơTHỜI ĐIỂM CAN THIỆP NGUY CƠ CAO CAN THIỆP 140 NGUY CƠ TRUNG BÌNH CAN THIỆP < 72GCLASS I A (Bavry et al Fox et al.) • Đái tháo đường • Đau ngực sau nhồi máu xuất sớm • Suy thận (eGFR