Ap xe trung that

VIÊM MỦ TRUNG THẤT YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG NẶNG BVCR BV Trưng Vương PGS TS NGUYỄN CƠNG MINH Đ H Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH BV TRƯNG VƯƠNG PHẦN MỞ ĐẦU  Dạng viêm cấp, bùng phát, hoại tử nhanh, chưa kòp hình thành vỏ bao  Nguyên phát: gặp  Thứ phát: VTT hoại tử lan xuống từ Hầu họng TQ (đa số)  Tử vong cao: can thiệp trễ  Vai trò của: - hình ảnh -H của: PP tưới rửa- Giải áp - Nuôi ăn TƯ LIỆU & KQ.NGHIÊN CỨU năm: 2002- 2008: 69 BN Tuổi: 16-67 t 36-45t: đa số BN (66t, 67t: hóc xương) Giới: Nam: 49; Nữ: 19 Nam gấp Nữ Ng nhân: Nh trùng H họng & TQ đa số (98,5%) - (HC Boerhaave) BIỂU HIỆN LS LÚC N/ V  Sốt 100%  Sưng to vùng cổ 57%  Khó nuốt 52%  Khó thở nhanh 47%  Nhòp tim nhanh 47%  Tuột HA 25%  Dấu cứng hàm-cứng cổ 4% CHẨN ĐOÁN  Bệnh sử LS diễn tiến bệnh -100% bất thường khí nước phim X q - 93% xác đònh vò trí ngực, cổ  CTScan (X quang ngực thẳng nghiêng) -44 ca trung thất (trước++ sau+) -12 trung thất trước -18 có TDMP (10: bên; 8: bên) KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ  Trước đây: can thiệp-tưới rửa không đồng -5 năm trước 1994-1998: tử vong 61% -Nghiên cứu này: năm (2002-2008): tử vong 26% (P< 0,001)  Thời gian nằm viện: 16 ngày- tháng  Số tử vong: thời gian: - ngày CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯNG NẶNG Người nhiều tuổi: > 65, tử vong cao Tùy theo nguyên nhân: hầu họng, T quản Thời gian vàng Vò trí ổ áp xe trung thất Các TCLS chứng tỏ dấu nhiễm độc dấu chảy máu nặng CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯNG NẶNG BỆNH CƠ ĐỊA: Khảo sát 11 / 18 BN tử vong: -5 tiểu đường -2 xơ gan -2 thiếu máu tim -2 lao phổi • 39% tử vong BN BL sẵn • 61% tử BN BL có sẵn (P 65 tuổi: 15-65 t : 80% 30-50% (P> 0,05) (P< 0,001) NGUYÊN NHÂN VÀ TỬ VONG Nguyên nhân: BN Tư’ % chết -Áp xe chân 24 29% -N tr hầu họng 19 26% -VT, CT T quản 12 25% -Hóc xương 13 23% -K thực quản vỡ 0% * ca sau PT mở ức: không tử vong * Ng nhân họng-T quản: chết cao (P