các quá trình sinh lý của trẻ em

BÀI 1: CÁC THỜI KỲ CỦA TRẺ EM Trẻ em thể lớn lên phát triển Từ lúc thụ thai đến tuổi trưởng thành trẻ trải qua tượng tăng trưởng, tượng phát triển số lượng kích thích tế bào; sau trưởng thành tế bào mô (cấu trúc chức hoàn chỉnh dần) Quá trình lớn lên phát triển có tính chất toàn diện qua nhiều giai đoạn Mỗi giai đoạn có đặc điểm sinh lý bệnh lý riêng GIAI ĐOẠN TRƢỚC KHI SINH: Từ lúc thụ thai sinh khoảng 270 - 280 ngày, chia thành thời kỳ: 1.1 Thời kỳ phôi: tháng đầu thai kỳ Trong thời kỳ này, noãn thụ tinh biệt hoá nhanh chóng thành thể Đây thời kỳ hình thành thai nhi Trong thời kỳ này, mẹ bị nhiễm chất độc (thuốc hay hoá chất) hay bị nhiễm virus nhiễm TORCH (toxoplasmo, rubeola, cytomegalovirus, herpes simplex) trẻ sinh dễ bị dị tật Bệnh lý giai đoạn thường rối loạn hình thành phát triển thai nhi dị tật “gene”, bất thường nhiễm sắc thể Những người mẹ lớn tuổi sinh dễ bị dị hình nhiễm sắc thể hội chứng Down 1.2 Thời kỳ thai: Tính từ tháng thứ3 đến tháng thứ Trong thời kỳ thai, thai nhi tiếp tục lớn lên cách nhanh chóng Trong giai đoạn dinh dưỡng thai nhi cung cấp từ người mẹ qua rau thai Nếu người mẹ không đủ dinh dưỡng hay tăng cân giai đoạn này, trẻ sinh dễ có cân nặng thấp lúc sinh tỉ lệ tử vong cao Việc chăm sóc người mẹ thời kỳ mang thai chăm sóc đứa bé giai đoạn trước sinh 2.GIAI ĐOẠN SAU KHI SINH 2.1 Thời kỳ sơ sinh: Bắt đầu từ lúc sinh (cắt rốn) tuần lễ đầu a Đặc điểm sinh lý: - Sự chuyển tiếp từ đời sống tử cung sang tử cung buộc đứa bé phải có thay đổi chức số quan để thích nghi với sống hoạt động máy hô hấp, máy tuần hoàn - Ngay sau đời đứa bé bắt đầu thở phổi vòng tuần hoàn thức thay cho tuần hoàn rau thai Trẻ bú mẹ máy tiêu hoá bắt đầu làm việc - Bộ não đứa bé non nớt nên trẻ ngủ liên miên vỏ não trạng thái ức chế b Đặc điểm bệnh lý: - Glucose máu trẻ sơ sinh thấp nên cần cho trẻ bú sớm sau sinh - Hệ thống miễn dịch non yếu nên trẻ dễ bị nhiễm trùng Tuy nhờ có kháng thể từ mẹ chuyển sang nên trẻ bị bệnh sởi, bạch hầu - Ngoài số bệnh giai đoạn trước sinh dị dạng, tật bẩm sinh , gặp bệnh có liên quan đến sinh đẻ ngạt, sang chấn sản khoa Vì việc săn sóc tốt trẻ sơ sinh chăm sóc tốt giai đoạn trước sinh quan trọng để hạn chế việc đẻ khó, nhiễm trùng nhằm hạ thấp tử vong sơ sinh 2.2 Thời kỳ bú mẹ (nhũ nhi): Từ tháng đến 12 tháng tuổi a Đặc điểm sinh lý: - Trong thời kỳ trẻ lớn nhanh, trẻ bú đòi hỏi thức ăn cao ngườilớn, chức máy tiêu hoá yếu, men tiêu hoá Vì thức ăn tốt sữa mẹ Trẻ cần 120 - 130 calo/kg thể/ngày - Hệ thống thần kinh bắt đầu phát triển, trẻ bắt đầu nhận đồ vật, khuôn mặt, dần bắt đầu biết nói b Đặc điểm bệnh lý: - Trẻ dễ ỉa chảy cấp, suy dinh dưỡng trẻ không bú mẹ Ở trẻ nuôi sữa mẹ, rối loạn dày-ruột gặp nhẹ trẻ nuôi nhântạo Ngoài thức ăn nhân tạo thường thiếu vi chất cần thiết, vitamin - Trung tâm điều nhiệt da trẻ chưa phát triển đầy đủ, trẻ dễ bị hạ thân nhiệt dễ bị sốt cao co giật - Trong tháng đầu trẻ bị bệnh nhiễm trùng cấp sởi, bạch hầu kháng thể từ mẹ (IgG) truyền sang qua rau tồn thể trẻ Càng sau, miễn dịch từ mẹ truyền sang giảm dần, lúc hệ thống miễn dịch trẻ non yếu nên trẻ dễ mắc bệnh lây 2.3 Thời kỳ sữa: Từ đến tuổi (thời kỳ trước học) Có thể chia làm thời kỳ nhỏ: tuổi nhà trẻ: - tuổi, tuổi mẫu giáo: - tuổi a Đặc điểm sinh lý: - Trong thời kỳ trẻ tiếp tục lớn phát triển chậm lại - Chức vận động phát triển nhanh, trẻ bắt đầu chạy, tập vẽ, viết, trẻ tự xúc thức ăn, rửa tay, rửa mặt - Tín hiệu thứ hai, ngôn ngữ phát triển Trẻ bắt đầu học b Đặc điểm bệnh lý: - Xu hướng bệnh lan toả Ở lứa tuổi này, trẻ dễ bị rối loạn tiêu hoá, còi xương, bệnh thể tạng Trong thời kỳ miễn dịch thụ động từ người mẹ chuyển sang giảm nhiều nên trẻ hay mắc bệnh cúm, ho gà, bạch hầu - Xuất bệnh có tính chất dị ứng: hen phế quản, mề đay, viêm cầu thận cấp - Trẻ hoạt động nhiều nên hay bị tai nạn, chấn thương, ngộ độc, bỏng 2.4 Thời kỳ thiếu niên: Có thời kỳ: tuổi học sinh nhỏ: - 12 tuổi; tuổi học sinh lớn: (trước tuổi dậy thì) 12 - 15 tuổi a Đặc điểm sinh lý: Trẻ tiếp tục lớn không nhanh Răng vĩnh viễn thay dần cho sữa Sự cấu tạo chức phận quan hoàn chỉnh Trẻ biết suy nghĩ, phán đoán, trí thông minh phát triển b Đặc điểm bệnh lý: Do tiếp xúc với môi trường xung quanh nên trẻ dễ mắc bệnh nhiễm trùng cấp Trong thời kỳ này, hệ thống xương phát triển nên trẻ dễ mắc bệnh tư sai lệch vẹo cột sống, gù 2.5 Thời kỳ dậy thì: Giới hạn tuổi thời kỳ khác tùy theo giới, môi trường hoàn cảnh kinh tế, xã hội - Trẻ gái lúc 13 - 14 tuổi kết thúc lúc 17 - 18 tuổi - Trẻ trai bắt đầu 15 - 16 tuổi kết thúc lúc 19 - 20 tuổi a Đặc điểm sinh lý: Trong thời gian chức tuyến sinh dục hoạt động mạnh biểu xuất giới tính phụ vùng xương mu, hố nách lông mọc nhiều, em gái vú phát triển, bắt đầu có kinh, em trai bắt đầu thay đổi giọng nói (vỡtiếng) Các tuyến nội tiết tuyến giáp, tuyến yên hoạt động mạnh b Đặc điểm bệnh lý: Trong thời kỳ thường xảy ổn định chức hệ giao cảm - nội tiết nên thường thấy rối loạn chức nhiều quan hay hồi hộp, tăng huyết áp, rối loạn thần kinh: tính tình thay đổi, dễ lạc quan dễ bi quan Tóm lại: lớn lên phát triển trẻ em trải qua giai đoạn bao gồm thời kỳ Ranh giới thời kỳ không rõ ràng mà thường xen kẽ Ngoài có số yếu tố tác động không nhỏ đến trình lớn lên phát triển trẻ ảnh hưởng đến dung mạo bệnh tật trẻ ngoại cảnh, môi trường sống trẻ (yếu tố ngoại sinh) Do nhiệm vụ cán Nhi khoa phải nắm vững đặc điểm thời kỳ trên, tạo điều kiện đảm bảo cho lớn lên phát triển đứa trẻ tốt BÀI 2: ĐẶC ĐIỂM HỆ DA, CƠ, XƢƠNG TRẺ EM DA VÀ TỔ CHỨC DƢỚI DA 1.1 Cấu tạo da trẻ em 1.1.1 Da trẻ sơ sinh: mỏng xốp chứa nhiều nước Các sợi sợi đàn hồi phát triển Sau trẻ sinh ra, da phủ lớp màu trắng ngà, lớp thượng bì bong ra, gọi chất gây, có nhiệm vụ bảo vệ che chở dinh dưỡng cho da; làm thể đỡ nhiệt, có tác dụng miễn dịch, không nên rửa ngay, mà phải đợi sau 48 lau sạch, không dễ bị hăm đỏ nếp gấp Những biểu thường gặp da trẻ sơ sinh: - Đỏ da sinh lý - Vàng da sinh lý: 80 - 85% trẻ sơ sinh có tượng vàng da sinh lý, vàng da xuất từ ngày thứ - sau sinh kéo dài đến ngày thứ - hết; trẻ đẻ non có kéo dài đến - tuần - Vàng da bệnh lý 1.1.2 Da trẻ em: mềm mại, có nhiều mao mạch, lớp thượng bì mỏng, sờ vào mịn nhung Tuyến mồ hôi - tuần phát triển chưa hoạt động Điều hoà nhiệt chưa hoàn chỉnh Tuyến mỡ phát triển tốt 1.2 Lớp mỡ da: Được hình thành từ lúc thai nhi - tháng, nên trẻ đẻ non lớp mỡ phát triển yếu Ở trẻ em, tháng đầu lớp mỡ da phát triển mạnh, bề dày trung bình từ - 15 mm, trẻ gái phát triển trẻ trai Lớp mỡ da chứa nhiều axit béo no axit Palmitic, axit Stearic axit béo không no axit Oleic người lớn… Do mùa lạnh, trẻ nhỏ bị bệnh nặng thường dễ bị cứng bì (sclérème) phù cứng bì (sclèrodème), trẻ đẻ non thường dễ bị tình trạng Cần ý thành phần hóa học kể để tránh tiêm loại thuốc tan dầu long não, thuốc dễ làm cho da bị cứng lâu tan nên gây áp xe 1.3 Đặc điểm sinh lý da: Bề mặt da trẻ em so với trọng lượng thể cao người lớn Do thải nước theo đường da trẻ em lớn người lớn Diện tích da người lớn 1,73 m2 Diện tích da trẻ em tính theo công thức: S = (4p + 7) / (p + 90) Trong S tính theo m2 p tính theo kg 1.3.1 Chức bảo vệ: da bảo vệ lớp tổ chức sâu chống lại tác nhân cơ, hoá học bên ngoài; chức trẻ nhỏ yếu so với người lớn Do da trẻ em dễ bị tổn thương nhiễm trùng 1.3.2 Chức hô hấp tiết: trẻ nhỏ, hô hấp da biểu mạnh so với người lớn Trong tháng đầu tuyến mồ hôi chưa làm việc nên da chưa có tác dụng tiết mồ hôi 1.3.3 Chức điều hoà nhiệt: da có nhiều mạch máu, tuyến mồ hôi chưa hoạt động, hệ thần kinh chưa hoàn thiện nên điều hoà nhiệt kém, trẻ dễ bị nóng hay lạnh 1.3.4 Chức chuyển hoá: chuyển hoá nước, da cấu tạo nên men, chất miễn dịch, đặc biệt chuyển hoá tiền vitamin D thành vitamin D tác dụng tia cực tím Vì cần cho trẻ tắm nắng để phòng bệnh còi xương HỆ CƠ Hệ với hệ xương chịu trách nhiệm hoạt động thể Sự vận động có liên quan đến võ não Những hoạt động rèn luyện thân thể làm tăng thêm hoạt động tinh thần người 2.1 Cấu tạo: 2.1.1 Hệ trẻ sơ sinh: chiếm khoảng 25% trọng lượng thể, đến trưởng thành hệ chiếm 42% trọng lượng thể Cơ trẻ em chứa nhiều nước, đạm, mỡ muối vô cơ, nên trẻ bị ỉa chảy sụt cân nhanh 2.1.2 Hệ trẻ em: phát triển không đồng Ở trẻ tuổi, đùi, vai, cẳng chân cánh tay phát triển sớm hơn, nhỏ bàn tay, ngón tay phát triển chậm Vì trẻ nhỏ chưa làm động tác khéo léo, tỷ mỷ cần sử dụng đến ngón tay 2.2 Đặc điểm sinh lý 2.2.1 Cơ lực: thông thường bên phải mạnh bên trái Cơ lực trẻ em yếu nên không cho trẻ luyện tập thân thể lao động mức 2.2.2 Trương lực cơ: Trẻ em tháng đầu sau sinh có tượng tăng trương lực sinh lý, đặc biệt chi chi kéo dài vòng 2-4 tháng 2.3 Một số bệnh lý hệ thường gặp trẻ em - Thiếu bẩm sinh: thường gặp ngực, bó ức sườn - Nhược bẩm sinh - Bệnh nhược nặng tuổi thiếu niên - Bệnh loạn dưỡng tiến triển HỆ XƢƠNG Xương chỗ dựa toàn thể Một số xương có nhiệm vụ bảo vệ não, tim, phổi 3.1 Xương thai nhi: hầu hết tổ chức sụn, sau tạo thành xương phát triển lứa tuổi 20 - 25 3.2 Xương sơ sinh: chứa nhiều nước, muối khoáng Khi trẻ lớn nước giảm, muối khoáng tăng Do xương trẻ em mềm có độ chun dãn Màng xương dày, nên trẻ thường bị gãy xương theo dạng cành tươi Sự tạo cốt hủy cốt nhanh 3.3 Điểm cốt hoá: thường đầu xương xuất theo thời kỳ Người ta dựa vào điểm cốt hoá để xác định lứa tuổi trẻ: 3-4 tháng xuất điểm cốt hoá xương mác; tuổi: xương tháp; 4-6 tuổi: xương bán nguyệt xương thang; 5-7 tuổi: xương thuyền; 10-13 tuổi: xương đậu 3.4 Đặc điểm số xương 3.4.1 Xương sọ: Ở trẻ em xương sọ phần đầu dài phần mặt Hộp sọ trẻ em tương đối to so với kích thước thể so với người lớn Hộp sọ phát triển nhanh năm đầu Khi sinh trẻ có thóp: thóp trước thóp sau Thóp trước đóng kín trẻ tuổi - 18 tháng Thóp sau nhỏ đóng kín vòng tháng đầu 3.4.2 Xương sống: Xương cột sống chưa ổn định - Lúc sơ sinh cột sống thẳng - tháng tuổi: trục sống lưng quay phía trước - tháng tuổi: cột sống quay phía sau - năm tuổi: cột sống vùng lưng cong phía trước - tuổi: xương sống có đoạn uốn cong cổ ngực - Tuổi dậy thì: cong vùng thắt lưng Một số bệnh gặp vùng xương sống: + Hội chứng Klippel Fell: số đốt sống cổ giảm có nhiều nửa đốt sống hợp lại thành khối xương Cổ ngắn bờ chân tóc thấp Cử động cổ bị hạn chế + Bệnh lao cột sống: thường thấy tổn thương đoạn lưng thắt lưng + Tật nứt gai đôi cột sống (spina bifida): thường thấy đoạn L4 - S1 3.4.3 Lồng ngực: Trẻ tuổi, đường kính trước - sau lồng ngực đường kính ngang Càng lớn lồng ngực dẹt Xương sườn nằm theo chiều ngang Tuổi học xương sườn nằm theo đường dốc nghiêng 3.4.4 Răng: trẻ sơ sinh chưa có Trẻ khoẻ mạnh bắt đầu mọc vào tháng thứ Đến tuổi hết thời kỳ mọc sữa Tổng số sữa 20 10 BÀI 6: ĐẶC ĐIỂM HỆ TIẾT NIỆU TRẺ EM I ĐẶC ĐIỂM VỀ GIẢI PHẪU Thận 1.1 Trọng lượng kích thước Trọng lượng thận trẻ sơ sinh tương đối lớn người lớn so sánh với cân nặng toàn thân (12g/3kg chiếm 4% so với 150g/50kg chiếm 0,3%) Thận lớn nhanh năm đầu, năm tuổi gấp lần; sau phát triển từ từ phát triển mạnh vào thời kỳ dậy Kích thước: Theo H.Seipelt chiều dài thận tương đương với độ dài đốt sống thắt lưng cho lứa tuổi không khác biệt trai gái Với đặc điểm định khu trên, đặc biệt trẻ tuổi, người thầy thuốc nhi khoa sờ thấy thận bình thường cách dễ dàng lứa tuổi sau 1.2 Cấu trúc Thận trẻ sơ sinh tuổi giữ cấu tạo tiểu thùy từ thời kỳ bào thai nên nhìn đại thể thận có nhiều múi Tỷ lệ vỏ tủy thận sơ sinh 1:4; bú mẹ 1:2,5; người lớn 1:2 Như sơ sinh vỏ thận biệt hóa trẻ lớn lên biệt hóa phát triển * Nephron: Đơn vị cấu tạo chức phận thận nephron Số lượng nephron khoảng triệu cho thận kể từ tuần thứ 25 thai nhi sau tăng kích thước Trong nephron, phần ống thận tương đối phát triển cầu thận Diện tích lọc cầu thận tỉ lệ thuận tương ứng với diện tích da * Hệ thống tuần hoàn thận: Có số đặc điểm sau: - Đường kính tiểu động mạch đến lớn gấp hai lần tiểu động mạch - Hệ thống mao mạch kép phần vỏ - Hệ thống mạch thẳng (vasa recta) gồm mạch máu dọc theo ống Henle nằm gần tủy thận - Sự phân bố máu thận không đều: trẻ sơ sinh phần tủy cung cấp máu nhiều phần vỏ; trẻ lớn, ngược lại, phần vỏ cung cấp máu nhiều phần tủy * Đài thận - bể thận - niệu quản: - Mỗi thận có từ 10-12 đài thận, thường xếp thành nhóm: trên, dưới, hình dáng đài bể thận thay đổi tùy theo lứa tuổi Niệu quản trẻ sơ sinh từ bể thận cách vuông góc, trẻ lớn thường góc tù Chiều dài niệu quản sơ sinh ¼ chiều dài niệu quản người lớn ngoằn ngoèo nhiều nên dễ bị gấp xoắn * Bàng quang: Bàng quang trẻ nhỏ nằm cao người lớn, nên sờ thấy Dung tích bàng quang phụ thuộc vào tuổi yếu tố sinh lý (thức hay ngủ) Tuổi Sơ sinh Bú mẹ tuổi 10 tuổi 15 tuổi V (ml) 30-60 60-100 100-250 250-350 300-400 Thần kinh bàng quang xuất phát từ đám rối hạ vị từ dây thần kinh S3-S4 để tạo thành đám rối bàng quang * Niệu đạo: Niệu đạo trẻ gái ngắn, thẳng rộng niệu đạo trẻ trai: sơ sinh gái dài 0,8-1cm; sơ sinh trai 5-6 cm Tuổi dậy gái 2-4 cm; trai 6-15 cm II ĐẶC ĐIỂM SINH LÝ HỆ TIẾT NIỆU TRẺ EM Sự phát triển chức thận trẻ em 1.1 Thời kỳ bào thai Cuối thai kỳ thận hoạt động tiết nước tiểu chất lạ 1.2 Thời kỳ sơ sinh - Ngay sau đẻ chức thận phát triển hoàn thiện dần mặt giải phẫu sinh lý, từ tuổi trở đi, bản, chức thận tương tự người lớn Thận có chức tạo nước tiểu nội tiết - Tạo nước tiểu nhằm thực nhiệm vụ là: đào thải sản phẩm cặn bã trình chuyển hóa giữ lại chất cần thiết cho thể giữ định nội môi thẩm thấu, điện giải, kiềm toan… Để đảm bảo nhiệm vụ này, thận phải lọc huyết tương cầu thận tiết tái hấp thu ống thận - Chức nội tiết thường nói đến, gồm yếu tố sau: ReninAngiotensin-Aldosteron: liên quan đến huyết áp Erythrogenin- Erythropoietin: liên quan đến tạo hồng cầu KallikreinBradykinin: liên quan đến mạch máu Prostaglandin: liên quan đến hô hấp-tuần hoàn Hydroxylase-1,25Dihydroxycholecalciferol: tham gia chuyển hóa Ca, P liên quan đến hoạt động xương Nƣớc tiểu 2.1 Lý thuyết cấu tạo nước tiểu - Hiện thuyết lọc tái hấp thu thuyết nhiều người công nhận - Theo thuyết động mạch thận trực tiếp tách từ động mạch chủ bụng nên áp lực cao, máu vào thận nhiều qua mao quản cầu thận Malpighi, tạo thành dịch lọc - Mức lọc cầu thận trung bình 120-125 ml/phút tính 24 khối lượng dịch lọc 173-180 lít/24giờ - Nhưng ống thận diễn hấp thu có chọn lọc, nước tái hấp thu ống lượn gần 75%, quai Henle 5%, ống lượn xa 15%, ống góp 5% - Như dịch lọc lại sau trình tái hấp thu gần hết gọi nước tiểu đổ vào bể thận 2.2 Số lượng nước tiểu Phụ thuộc chế độ ăn uống chức thận Trẻ tuổi, trung bình 25-50 ml/kg/ngày Trẻ tuổi: V ml/24giờ = 600 + 100 (n-1) [n: tuổi] 2.3 Số lần tiểu Phụ thuộc dung tích bàng quang Những ngày đầu sau sinh tiểu có không tiểu Dưới tuổi:16-20 lần/ngày Trên tuổi: 12 lần/ngày 7-13 tuổi: 7-8 lần/ngày Từ tháng hướng dẫn tiểu 2.4 Thành phần nước tiểu - pH: phản ứng acid nhẹ trung tính kiềm thức ăn có rau - Tỷ trọng: ngày đầu sau sinh 1.006-1.008, sau xuống 1.0031.5 Trẻ lớn tỷ trọng nước tiểu cao lên Khi nước tỷ trọng lên đến 1.020-1.030 - Bài tiết Kali trẻ nhỏ nhiều trẻ lớn tiết Na ngược lại Bài tiết Urê Creatinin trẻ bú mẹ trẻ lớn tiết Amoniac ac Amin lại nhiều trẻ lớn III PHÁT HIỆN SỚM CÁC DẤU HIỆU BỆNH LÝ VÀ CÁC BẤT THƢỜNG GIẢI PHẪU HỆ TIẾT NIỆU - Những bất thường giải phẫu (dị dạng đường tiểu) thường dẫn đến tình trạng nhiễm trùng đường tiểu tái phát nhiều lần trẻ nhỏ, cao huyết áp suy thận - Các triệu chứng hệ tiết niệu, biểu thị qua xuất nhiều triệu chứng khác thay đổi thể tích thành phần nước tiểu (rối loạn nướcđiện giải; rối loạn thăng kiềm toan); rối loạn xuất tiểu (tiểu khó, tiểu buốt, tiểu rắt ) - Ngoài trình bệnh lý thận coi tổn thương thận mà lôi theo phải chịu ảnh hưởng nhiều hệ thần kinh, hệ tuần hoàn, tim mạch, bạch huyết tuyến nội tiết khác - Cần hướng dẫn cho bà mẹ biết số bệnh thường gặp hệ tiết niệu bất thường bên quan sinh dục (hẹp bao qui đầu, tinh hoàn ẩn, lỗ tiểu đóng thấp…) để đưa trẻ khám sớm nhằm giải kịp thời tránh biến chứng sau - Các bệnh lý gây nước (ỉa chảy, nôn ) gây rối loạn chức sinh lý thận đưa đến suy thận số thuốc dùng phải dẫn bác sĩ chuyên khoa BÀI 7: ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ BỘ MÁY HÔ HẤP Ở TRẺ EM I SỰ PHÁT TRIỂN CỦA BỘ MÁY HÔ HẤP TRƢỚC VÀ SAU SINH Vùng mũi họng hầu - Mũi xoang xương cạnh mũi: Lúc sơ sinh chưa hoàn thiện, phát triển dần theo tuổi Mũi sơ sinh ngắn nhỏ xương mặt chưa phát triển, nhiên sơ sinh thở mũi, không thở miệng Lúc sinh có xoang hàm, sau xoang sàng phát triển dần hoàn thiện lúc tuổi, xoang bướm xoang trán phát triển từ tuổi đến dậy Lúc sơ sinh khoang hầu họng hẹp, sau rộng dần trước bên nhờ cột sống cổ uốn cong dần, kết hợp với phát triển xương sọ mặt - Niêm mạc hệ bạch huyết: Trẻ nhỏ niêm mạc mỏng, nhiều mao mạch dễ sung huyết, ngược lại hệ lympho trẻ nhỏ chưa phát triển nên dễ nhiễm trùng Hệ thống hạnh nhân (phát triển tối đa từ 4-10 tuổi teo dần từ tuổi dậy - Thanh quản: Lòng hẹp, thành mềm, nên dễ bị chít hẹp (do viêm, dị vật, nhầy nhớt) chen ép Đƣờng dẫn khí - Từ khí quản đến phế nang có 23 lần phân nhánh, tiểu phế quản tính từ lần phân nhánh thứ 20 - Từ lần phân nhánh thứ 17 (tiểu phế quản hô hấp) có chức trao đổi khí, trước có chức dẫn khí - Hệ trơn đường dẫn khí chịu tác động trực tiếp Adrenalin noradrenaline máu gây giãn phế quản Hệ thần kinh phó giao cảm tác động thông qua dây X gây co trơn Các kích thích phó giao cảm bao gồm khói bụi, xúc động… Atropin ức chế phó giao cảm gây giãn phế quản - Đường dẫn khí từ phế quản đến ống phế nang tăng dần đường kính mô đàn hồi, với xuất vòng có trơn, xung quanh đường dẫn khí làm cho kháng lực ngày giảm Vòng sụn nhỏ dần biến tiểu phế quản Cấu tạo từ vòng trơn, xuống vài sợi trơn mỏng Từ đọan trở đi, đường dẫn khí mở thông qua áp lực làm mở phế nang nên dễ bị xẹp Đường kính khí quản tăng gấp lần lúc tuổi Phế quản gốc tăng lần lúc tuổi Tiểu phế quản tăng 40% lúc tuổi Cơ hô hấp - lồng ngực - Số lượng sợi hệ võng nội tương (sarcoplasmic reticulum) tiếp tục phát triển sau sanh Trẻ sanh non, hoành mau “mệt” hệ võng nội tương chưa phát triển Hệ sụn xương, hô hấp tiếp tục phát triển Lúc sinh lồng ngực mềm, dễ biến dạng Từ tuổi lồng ngực giống người lớn Sự phát triển phổi: Giai đoạn trước sinh: Quá trình biệt hóa hệ hô hấp tuần thứ phổi, mầm phổi nguyên thủy thoát khỏi ống nội bì để phân chia thành tế bào đảm trách chức khác máy hô hấp Biệt hóa phế nang tuần 25 đến lúc sinh trẻ sơ sinh có khoảng 70 triệu đơn vị phế nang hoàn chỉnh đảm bảo cho cử động hô hấp Người trưởng thành có 300 triệu phế nang Tuy nhiên muốn trì sức căng bề mặt phế nang sau cử động hô hấp cần phải có đủ chất surfactant, chất có đủ từ sau tuần thứ 32 thai Định luật Laplace: Trong cấu trúc hình cầu phế nang, đường kính không đổi, ta có trạng thái cân lực P T: lực P làm nở phế nang, T, tạo sức căng bề mặt, tránh xẹp phế nang Theo định luật Laplace: p = 2T/r p áp suất phế nang, lực căng thành T, r bán kính phế nang Qua hệ thức ta thấy: r giảm, muốn P không đổi T phải thay đổi Nhờ có chất hoạt diện (surfactant) nằm lớp dịch lót lòng phế nang, trải mỏng phế nang lớn tụ lại phế nang nhỏ, giúp T thay đổi: ví dụ: T giảm r giảm, T tăng r tăng, nhờ mà P không đổi Nếu đủ surfactant, P phế nang nhỏ cao P phế nang lớn Kết phổi có hàng loạt phế nang bị xẹp hàng loạt phế nang phình lớn Surfactant: Surfactant: Có loại tế bào phế nang Tế bào thứ có vai trò tiết chất surfactant từ tuần thứ 24, hoạt động hoàn thiện sau tuần thứ 32 Surfactant hợp chất gồm thành phần chính: Dipalmitoyl lecithine, Surfactant Apoproteine ion calci Surfactant có vai trò làm giảm sức căng bề mặt lớp dịch phế nang chống lại lực đàn hồi phổi nên phổi có khuynh hướng co xẹp Nếu chất hoạt diện, nguy co xẹp phổi lớn Ở trẻ sơ sinh nhỏ tháng, chưa có đủ Surfactant nên dễ bị suy hô hấp có chỗ phổi bị xẹp xen kẽ với chỗ ứ khí không trao đổi được, gọi bệnh màng Sự tạo Surfactant kích thích Glucocorticoides hormone giáp trạng nên người ta tiêm corticoides cho bà mẹ chuyển sinh non để giúp trẻ sơ sinh trưởng thành Trong bào thai, phổi tạng đặc không chứa khí, hô hấp tế bào chủ yếu nhờ vào trao đổi chất dinh dưỡng oxy từ máu mẹ qua hệ tuần hoàn bào thai Chỉ có khoảng 10% máu từ động mạch phổi lên phổi 90% không qua phổi mà tắt qua lỗ bầu dục ống động mạch vào động mạch chủ xuống Sức cản 40 (resistance) hệ động mạch phổi bào thai cao gấp rưỡi hệ động mạch phổi, nên thất phải ưu thất trái Sự thích nghi hệ hô hấp- tuần hoàn sau sanh: điều kiện tiên để trì họat động sống · Sự thích nghi hô hấp sau sanh chuỗi trình hóa học học nối tiếp giúp cho động tác thở lúc hiệu Động tác thở phản xạ sinh vật, sau chịu điều hòa hóa học (nồng độ oxy thấp CO2 cao) học (các chất dịch phổi ép mô kẽ làm cho phổi nở từ từ) · Sau sinh, tuần hoàn bào thai ngưng hoạt động Sau động tác thở đầu tiên, lượng máu lên phổi tăng, oxy máu tăng dần làm giãn dần hệ mạch máu phổi, làm kháng lực mạch máu phổi giảm dần Ngoài ra, người ta thấy có tham gia nhiều hóa chất trung gian trình chuyển giúp làm giãn mạch máu phổi Histamin, bradykinin, prostaglandin… · Máu tim trái tăng gấp đôi cắt rốn Cơ tim phải thích nghi với hoạt động Điều thực nhờ có nhiều cathecolamin phóng thích lúc chuyển Áp lực tim trái tăng làm lỗ bầu dục đóng lại sau 1-2 ngày Do áp lực tim trái tăng, luồng máu qua ống thông động mạch đổi chiều làm máu lên phổi nhiều Ống động mạch đóng dần chức (2 tuần) thể học (1 tháng) Các tuyến nhày, tế bào chén, tế bào có lông chuyển, hệ lympho niêm mạc đường hô hấp tiếp tục phát triển Song song với phát triển cấu chức phổi tăng dần thể tăng dần PaO2 từ 70-80 mmHg lúc sinh đến tuổi PaO2 người lớn (95-96 mmHg) II ĐẶC ĐIỂM TRIỆU CHỨNG HỌC VÀ BỆNH LÝ CỦA BỘ MÁY HÔ HẤP Ở TRẺ EM Tần số hô hấp: - Trẻ sơ sinh: 40 - 50 l/p - Nhũ nhi: 25 - 30 l/p - Trẻ lớn: 18 - 20 l/p Kiểu thở: - Sơ sinh: thở mũi, thở bụng thở không Trẻ sơ sinh thường có ngưng thở sinh lý 10 giây không kèm suy hô hấp, chậm nhịp tim - Nhũ nhi: thở kiểu ngực bụng Bảng: Các thông số so sánh phổi trẻ em người lớn Các đặc điểm bệnh lý hô hấp trẻ em: - Tuổi khởi phát bệnh tùy thuôc phát triển máy hô hấp theo tuổi Ví dụ bệnh viêm xoang trán thấy sau tuổi… - Cơ quan hô hấp đặc biệt phổi, có mức độ bù trừ tốt thể trẻ em - Đường hô hấp có đường kính nhỏ, sức cản lớn nên trẻ sớm bị suy hô hấp có tắc nghẽn - Các bệnh viêm nhiễm thường có khuynh hướng lan tỏa trẻ nhỏ đường hô hấp ngắn mà số lượng đơn vị hô hấp cao BÀI 8: PHÁT TRIỂN TINH THẦN - VẬN ĐỘNG Ở TRẺ EM Trẻ từ tháng đến tuổi lứa tuổi cần theo dõi phát sớm khiếm khuyết trình phát triển tâm - vận động, tuổi khó có khả phục hồi Phát triển tinh thần - vận động trẻ phát triển song song trẻ phương diện: - Thần kinh cơ: đạt trương lực số nhóm cho phép thực động tác xác định - Tinh thần: biểu trí tuệ nhận biết tăng dần theo mức độ Phát triển tinh thần - vận động trẻ liên quan đến trưởng thành não mà đến đời sống vật chất tinh thần NHỮNG YẾU TỐ TẠO THÀNH SỰ PHÁT TRIỂN VỀ TINH THẦN - VẬN ĐỘNG Những yếu tố tạo thành phát triển tinh thần - vận động: 1.1 Tính vận động: Bao gồm: vận động thụ động, chủ động, trương lực, phản xạ nguyên thuỷ tuỷ sống 1.2 Tính thích nghi: Phản ứng tự phát trước tình bất ngờ, độc lập hoàn toàn với điều học 1.3 Ngôn ngữ: Giọng nói, cử động mặt, hiểu mệnh lệnh, lời nói ít, nhiều phức tạp 1.4 Phản ứng với xã hội: Hành vi tự phát gây nên trước người, sinh vật sống đồ vật dẫn đến thái độ chăm sóc giáo dục KỸ THUẬT KHÁM 2.1 Hỏi bệnh sử - Thai nghén biến chứng - Tiền sử sinh đẻ - Giai đoạn chu sinh - Điều kiện nuôi dưỡng: nhà ở, tiện nghi, gia đình anh em, phân cách mẹ trẻ - Không có bệnh lý giai đoạn khám đánh giá phát triển tinh thần - vận động 2.2 Điều kiện khám - Không khám đứa trẻ đói buồn ngủ - Khám trẻ tư ngồi gối mẹ - Những dụng cụ khám: đồ chơi, khối gỗ… NHỮNG MỐC CHÍNH TRONG SỰ PHÁT TRIỂN TINH THẦN VẬN ĐỘNG Theo Gesell Lézine, phát triển tinh thần vận động đứa trẻ từ tháng đến năm sau, ghi nhận đứa trẻ có cá tính riêng có nhịp điệu tăng trưởng riêng, có hành vi lối diễn đạt riêng nó, không bắt buộc phải theo sơ đồ 3.1 Từ đến tháng - Vận động thô: Cổ mềm để đứa trẻ ngồi giữ đầu giây Ở tư nằm sấp, trẻ ngẩng cằm lên khỏi mặt giường giây Tứ chi trăng trương lực sinh lý, có tư cong hình ếch sơ sinh đủ tháng - Vận động tinh tế: Phản xạ nắm rõ vào tháng thứ rõ vào tháng thứ - Nhìn: Hướng mắt nhìn đồ vật đạt tới góc nhìn 90° vào tháng thứ 180° vào tháng thứ Nhìn chăm vào người mỉm cười với họ, mắt nhìn vào điểm - Nghe: Đứa trẻ từ ngày đời sống phản ứng lại với tiếng động: nằm yên nghe nhạc Từ tháng thứ hướng phía tiếng động - Ngôn ngữ: Khóc phương tiện để thông tin với môi trường xung quanh Từ tháng thứ phát âm - Khả giao tiếp với xã hội: Ngủ 20 tiếng đồng hồ ngày Đã nhận biết tiếng nói mẹ nhận biết mẹ bên 3.2 Từ đến tháng - Vận động thô: Để ngồi, đứa trẻ giữ vững đầu Nằm sấp nâng đầu 90° mặt phẳng giuờng, chống đỡ cánh tay, biết lật Có khuynh hướng giảm trương lực - Vận động tinh tế: Phản xạ nắm biến thay vào nắm bàn tay có ý thức, bàn tay mở để nắm giữ đồ vật đặt vào tay nó, gọi phản xạ tiếp xúc vận động (réaction tactilo-motrice) - Nhìn: Có khả quay đầu để nhìn theo vật di chuyển Chơi với bàn tay đặt tay vào miệng - Nghe: Nghe tiếng động, nghe tiếng người nói, biết chỗ phát tiếng nói - Ngôn ngữ: Nói ồ miệng, biết nói chuyện - Khả giao tiếp với xã hội: Khóc vui, khóc không lòng Đứa trẻ quay quắt mẹ ru ngủ 3.3 Từ đến tháng - Vận động thô: Đầu thân hình cứng, biết lật lại, ngồi có dựa - Vận động tinh tế: Để vật trước mặt đứa trẻ dùng bàn tay nắm vật lòng bàn tay ngón tay, đưa đồ vật vào miệng Hình thành phản xạ tiếp xúc - nhìn - Nhìn: Quay thân hình để nhìn theo người - Nghe: Quay đầu phía tiếng động, nhạy cảm với giọng người - Ngôn ngữ: Nói ồn miệng - Khả giao tiếp với xã hội: Đứa trẻ nhận biết khuôn mặt gương, biết trả lời nghe gọi tên Biểu thích ăn thức ăn so với thức ăn khác 3.4 Từ đến tháng - Vận động thô: Biết ngồi lúc tháng Có thể nghiêng người để nắm lấy đồ vật Có thể xe tập - Vận động tinh tế: Hình thành pince (kẹp) ngón ngón trỏ Theo yêu cầu người khám đặt vật vào tay họ Có khái niệm phương tiện, mục đích, vật chứa, chất chứa Có thể cầm đồ vật cho vào hộp lọ - Ngôn ngữ: Phát âm rời lập lại Có khái niệm câu nói người khác Hiểu tông nói ví dụ khóc nghe người khác nạt - Khả giao tiếp với xã hội: Tò mò tất cả, hoạt động mức 3.5 Từ11 đến 12 tháng - Vận động thô: Đứa trẻ vịn tay, đứng không cần dựa vịn - Vận động tinh tế: Đứa trẻ cầm nắm đồ vật cách có ý thức, nới lỏng đồ vật cầm trongtay cách xác, thích ném đồ vật vào Đứa trẻ có khái niệm độ cao, độ rắn, độ sâu, độ thấp, vật chứa chất chứa Biết lồng ghép đồ vật vào đồ vật khác Biết đòi hỏi - Ngôn ngữ: Nói - tiếng, nói tiếng nói riêng không giải thích điều tương ứng với tình xác Thay đổi 12 24 tháng, hiểu ý nghĩa nhiều câu nói - Khả giao tiếp với xã hội: Nhớ tình gặp lại Nhu cầu an toàn 3.6 Từ 15 đến 18 tháng - Vận động thô: Đi lúc 15 tháng Biết chạy lúc 18 tháng, vịn lên cầu thang Bước xuống cầu thang có vịn tay lúc 21 tháng Quỳ gối mình, đứng thường xuyên bị té Có thể kéo vật đằng sau - Vận động tinh tế: Thả vật nhẹ nhàng xác Biết thả kẹo vào bình cổ hẹp Biết cầm thìa Biết giở sách, vẽ đường giấy, vẽ đường nguệch ngoạc Xây nhà khối - Ngôn ngữ: Bắt đầu biết lắc đầu phủ định Thực vài mệnh lệnh đơn giản - Khả giao tiếp với xã hội: Thích, đam mê đồ chơi Thích sở hữu đồ chơi chung Có thể bắt đầu kêu mẹ đái ướt 3.7 Từ đến tuổi - Vận động thô: Chạy nhanh, trèo, leo xuống cầu thang Cân Bắt bóng, đánh bóng - Vận động tinh tế: Ăn mình, tự tắm, mở đóng cửa Mặc áo quần Hiểu biết: hiểu ý nghĩa - hình ảnh Tìm kiếm - đồ vật thông dụng, - phận thể Hiểu - mệnh lệnh liên tục Lúc tuổi trẻ đái ỉa chủ động Biết xếp - khối chồng lên Biết - màu Đếm đến lúc tuổi, đến lúc tuổi - Ngôn ngữ: Nói câu nói có động từ, lúc tuổi tự xưng tên xưng Lúc tuổi biết sử dụng chủ từ để mở đầu câu nói ====HẾT==== ... biểu thường gặp da trẻ sơ sinh: - Đỏ da sinh lý - Vàng da sinh lý: 80 - 85% trẻ sơ sinh có tượng vàng da sinh lý, vàng da xuất từ ngày thứ - sau sinh kéo dài đến ngày thứ - hết; trẻ đẻ non có kéo... 2: ĐẶC ĐIỂM HỆ DA, CƠ, XƢƠNG TRẺ EM DA VÀ TỔ CHỨC DƢỚI DA 1.1 Cấu tạo da trẻ em 1.1.1 Da trẻ sơ sinh: mỏng xốp chứa nhiều nước Các sợi sợi đàn hồi phát triển Sau trẻ sinh ra, da phủ lớp màu trắng... xe 1.3 Đặc điểm sinh lý da: Bề mặt da trẻ em so với trọng lượng thể cao người lớn Do thải nước theo đường da trẻ em lớn người lớn Diện tích da người lớn 1,73 m2 Diện tích da trẻ em tính theo công