Đọc điện tâm đồ dễ hơn

L I NÓI U i nătơmăđ ălƠăm tăc nălơmăsƠngăkhóănh ngăl iăth ngăđ căs ăd ngătrongă lơmăsƠng.ăNóăđóngăvaiătròăl nătrongăch năđoán,ăquy tăđ nhăph ngăphápăđi uătr ăvƠă theoădõiănhi uăb nh,ăkhô

Đ C Đ I N TÂM Đ

L I NÓI U

i nătơmăđ ălƠăm tăc nălơmăsƠngăkhóănh ngăl iăth ngăđ căs ăd ngătrongă lơmăsƠng.ăNóăđóngăvaiătròăl nătrongăch năđoán,ăquy tăđ nhăph ngăphápăđi uătr ăvƠă theoădõiănhi uăb nh,ăkhôngăch ăriêngătimăm ch.ăTrongăkhi,ăt iăcácăn căphátătri n,ă

đi nătơmăđ ăđ căđƠoăt oăchoăc ăkh iăđi uăd ngăthìăhi nănayăt iăVi tăNam,ăđi nă tơmăđ ăch aăđ căgi ngăd yăchínhăth cătrongăcácăl păđ iăh căyăkhoaămƠăch ăđ că

t ăch căh cătheoăchuyênăđ ădƠnhăchoăbácăs ăQuaăkh oăsátăs ăb ,ăh nă50%ăbácăs ăđaă khoaăt iăVi tăNamăkhôngăđ căđ căđi nătơmăđ ăNhuăc uăđ căđi nătơmăđ ălƠăm tă

đi uăb căthi tăkhôngăch ăv iăbácăs ămƠăc ăv iăđi uăd ng,ăth măchíăk ăc ăyăs ăTrênă

th ătr ng,ăđƣăcóăm tăs ăsáchăh ngăd năđ căđi nătim.ăPh ăbi nănh tăcóăth ănóiălƠă sáchă c aă GS.TS.ă Tr nă ă Trinh,ă GS.TS.ă Ph mă Nguy nă Vinhầă Trênă m ngă internet,ăcóăr tănhi uătƠiăli uăv ăđ căđi nătơmăđ ,ăc ăti ngăVi tăl năti ngăAnh

LƠăm tăbácăs ăđaăkhoa,ătôiămu năchiaăs ănh ngăghiăchépăl iăc aămìnhăng nă

g n,ăđ năgi n,ăd ă ngăd ngătrongălơmăsƠng CáchătrìnhăbƠyănƠyăkhôngăm iănh ngă

v iăs ăđ căbi tăchúătr ngăv ăhìnhă nhăminhăh aărõărƠng,ăcóămƠuăs căch căh năs ă giúpăm tăs ăng i,ăt ăyăsinhăđ năđi uăd ng,ăc ngăgi ngătôi,ăd ăti păc năv iăđi nă tơmăđ ăh năvƠăc ngănh ăh n.ăKinhănghi măb năthơnăkhiăti păc năđi nătơmăđ ătôiă

c ngăxinătrìnhăbƠyăđơy đ ăcácăb năthamăkh o.ăHyăv ngătƠiăli uănƠyăs ăgiúpăcácăb nă

ti păc năd ădƠngăh năv iăđi nătơmăđ

ăđ căt t,ăcácăb năph iăth ngăxuyênăth căhƠnhăquaăsáchăth căhƠnhăđ căđi nă

tơmăđ ănh ăcu năBài t ị đi ỉ tâm đ (DùngăchoăsinhăviênăYăKhoaăvƠăbácăs ăđaă

khoa t h căhƠnh)ăc aătácăgi ăM Englert ậ R Bernard (đƣăd chăraăti ngăVi t),ă150

v ỉ đ v đi ỉ tâm đ c aăJohn R.Hampton ho căth căhƠnhătrênăth căt ăvƠănh ăcácă

bácăs ăchuyênăkhoaătimăm chăki mătra.ăKhiăđƣăthu năth căr i,ăcácăb nămu nătìmă

hi uăthêmăv ăc ăch ăc ngăch aămu n

Trongă quáă trìnhă biênă t pă ch că h nă s ă m că khôngă ítă saiă sót.ă Mongă cácă b nă thôngă c mă vƠă khiă cóă đi uă gìă khôngă rõ,ăvuiă lòngă liênă h ă v iă tácă gi ă quaă đ aă ch ă bs.kinhthi@gmail.com ho cătraăc uănh ngătƠiăli u chínhăth ngăc aăcácăchuyênăgiaă timăm ch ChơnăthƠnhăcámă n

Phan Rang, tháng 02 ỉ m 2016

BsăNguy năTônăKinhăThi

M C L C

L I NÓI U I

M C L C III

M CăL CăHỊNH XII

M CăL CăB NG XVII

CH NGă1:ă IăC NGăV ă Oă I NăTỂMă 1

KHÁIăNI M 1

CH ă NH 1

NH NGă I UăC NăBI T 1

1.ăGi yăđoăECG: 1

2.ăM tăs ălo iămáyăđoăđi nătim 1

3.ăCácălo iăđoăđi nătimăđ căbi t 1

NGHI MăPHÁPăG NGăS C 2

I NăTỂMă ăHOLTERăVẨăTHEOăDÕIăS KI N 2

4.ăCáchătínhătoánătrênăgi yăđi nătim 2

CH NGă2:ăQUYăTRỊNHăK ăTHU Tă Oă I NăTIM 3

CHU N B D NG C .3

TI N HÀNH 3

B că1ă- Chu năb ăb nhănhơnăvƠămáyămóc: 3

B că2ă- G năcácăđi năc c 3

BAăCHUY Nă OăSONGăC C CHI 4

BAăCHUY Nă Oă NăC C CHIăT NGăC NG 4

TRUNG TÂM WILSON .4

B că3ă- oăđi nătim 6

M TăS ăNÚTăTHỌNGăD NG 6

B că4ă- K tăthúc 6

ÁNH GIÁ K THU T O 7

Y uăt ăgơyănhi u: 7

Hi uăch nhătestămV: 7

Tiêuăchu năđi năth : 7

Tiêuăchu năth iăgian: 7

M căđúngăđi năc c: 7

CÁC L I SÓNG I N KHI O VÀ CÁCH X LÝ 8

Nhi uăsóng 8

L iăbáoănh pănhanh 8

Tínăhi uăy u 8

ngăđ ngăđi nădaoăđ ng 8

Nhi uăđi n 8

Không có sóng 8

PHÁT HI N M C L N I N C C CHI 9

oăng căTayăTráiă/TayăPh iă(LAă/ăRA) 9

oăng căTayăTrái/ChơnăTráiă(LAă/ăLL) 9

oăng căTayăPh i/ChơnăTráiă(RAă/ăLL) 9

oăng căTayăPh i/ChơnăPh iă(RAă/ăRL) 9

oăng căChơnăTráiă/ăChơnăPh iă(LLă/ăRL) 10

oăng căTayăTráiă/ăChơnăPh iă(LAă/ăRL) 10

oăng căchuy năđ oăTayă- Chân 10

CH NGă3:ăCHUăCHUY N TIMăVĨăTểNăG IăCÁCăTHĨNHăPH NăTRểNă I NăTÂM 11

CHUăCHUY NăTIM 11

HỊNHăD NGăVẨăTểNăG IăCÁC SÓNG 11

CH NGă4:ăCÁCăB CăC NăB Nă Că I NăTỂMă 12

CÁCăB Că Că I NăTỂMă 12

Nh năxétăchung 12

K tălu n 12

1 NH PăTIM (RHYTHM ) 12

Nh păxoangăđ cătr ngăb i: 12

Nh năxétănh păc năđánhăgiá 12

2 T NăS ă(RATE ) 12

Cáchătínhăt năs ătim 12

Côngăth cătínhăT năs ătim 12

3 TR Că I NăTIM VÀ GÓC ALPHA 13

Tr căđi nătim 13

Tínhăbiênăđ ăc aăQRS 13

Góc Alpha 13

4 SÓNG P 14

Kháiăni m 14

Bìnhăth ng 14

ánhăgiá 14

5 KHO NGăPR/PQ: 14

Kháiăni m 14

Bìnhăth ng 14

ánhăgiá 14

Phơnăbi t:ă o năPR/PQ 14

6 PH CăB ăQRS: 15

Kháiăni m 15

Bìnhăth ng 15

7 O NăST 15

Kháiăni m 15

Bìnhăth ng 15

8 SÓNG T 15

Kháiăni m 15

ánhăgiá 16

9 KHO NGăQT 16

Kháiăni m 16

CáchăđoăQT 16

Hi uăch nh 16

ánhăgiá 17

CÁCăTHU CăCịăTH ăGỂYăQT KÉO DÀI 17

10 SÓNG U 17

Kháiăni m 17

ánhăgiá 17

BĨIă CăTHểM:ăT ăTH I NăH CăC AăTIM 19

KHÁI NI M 19

PHÂN LO I 19

V ătríăđi năh căvƠăgi iăph uăc aătim 19

Tr cătr căậ sau (Long axis of Body) 19

Tr căd că(LongăaxisăofăHeart) 19

Tr căngangă(Horizontalăaxis) 19

NH N D NG T TH I N H C C A TIM 20

T ăth ătrungăgiană(intermediateăposition) 20

T ăth ăn măngangă(horizontalăposition) 20

T ăth ăn aăn măngang 20

T ăth ăđ ngăth ngă(verticalăposition) 20

T ăth ăn aăđ ng 20

T ăth ăvôăđ nh 20

T ăth ăm mătimăraăsau 20

T ăth m mătimăraătr c 20

TÓM T T NH N D NG T TH I N H C C A TIM 21

THAY I SINH LÝ C A T TH TIM 21

Theoăl aătu i 21

T ngăng i 21

Hôăh p 21

THAY I B NH LÝ C A T TH TIM 21

CH NGă5:ăDĨYăNH ăậ DĨYăTH T 22

I C NG 22

L N NH (DÀY NH ) 22

A.ăCácăb căđánhăgiáăt ngăgánhănh .22

B.ăL nănh ăTrái: 23

C.ăL nănh ăPh i: 23

D.ăL năHaiănh : 23

DÀY TH T 23

A.ăDƠyăth tăTrái: 24

B.ăDƠyăth tăPh i: 28

C Dày Hai th t: 28

CH NGă6:ăH IăCH NGăKệCHăTHệCHăS M 30

I C NG 30

C CH .30

PHÂN LO I 30

H I CH NG WOLFF-PARKINSON-WHITE 30

Kháiăni m 30

Tiêuăchu năch năđoán 31

D uăhi uăn ng 31

H I CH NG LOWN-GANONG-LEVINE 31

Kháiăni m 31

Tiêuăchu năch năđoán 31

Ch năđoánăphơnăbi tăv iăh iăch ngăWPW 31

TÓM T T 31

CH NGă7:ăNGO IăTỂMăTHU 32

I C NG 32

Kháiăni m 32

Ngu năg căc aănh păl căch 32

Ph ơnălo iăNTT 32

NGO I TÂM THU TH T 32

T năsu t 32

Nguyên nhân 32

Ch năđoán 33

i nătơmăđ .33

Kho ngăghépă(Couplage) 33

NTTăđaă ăvƠăđaăd ng 33

NGO I TÂM THU NH .34

ụăngh aălơmăsƠng 34

i nătơmăđ .34

Phơnălo i 34

Cácăki uăd ng 34

Nguyên nhân 35

NGO I TÂM THU B N I 35

nhăngh a 35

Nguyên nhân 35

i nătơmăđ .35

CH NGă8:ăB NHăM CHăVÀNH 36

I C NG 36

Kháiăni m 36

Nguyên nhân: 36

H iăch ngăm chăvƠnhăc p 36

D U HI U I N TÂM 36

D uăhi u tr căti p 37

D uăhi uăgiánăti p 38

QUY T C MINNESOTA 39

 Sóng Q 39

 o năST 39

 Sóng T 39

CH N OÁN XÁC NH 39

 TăThi uămáu 39

 STăT năth ng 39

 Qăho iăt 40

 Tr ngăh păngo iăl : 40

CH N OÁN GIAI O N 40

 T iăc p: 40

 C p: 40

 Bánăc p: 40

 M nătính:ăGiaiăđo năph căh i 40

CH N OÁN NH KHU 42

 Nh iămáuăc ătimăthƠnhăD I 44

 Nh iămáuăc ătimăm tăTR C 45

 Nh iămáuăc ătimăthƠnhăBểN 46

 Nh iămáuăc ătimăm tăSAU 47

 Tómăt tăvùngăt năth ng,ăchuy năđ oăcóăhìnhă nhăt năth ngăvƠăv ătríă Mănuôi 48

 Phơnăvùngăt năth ngăvùngătr că(ch ăy uădoă MăvƠnhăTráiănuôiăd ng) 48

 Phơnăvùngăt năth ngăm tăsauă(ch ăy uădoă MăvƠnhăPh iănuôiăd ng) 48

CH N OÁN PHÂN BI T 50

Răc tăc tă(PoorăR-Wave Progression) 50

ST Chênh lên (ST Elevation) 50

STăChênhăxu ngă(STăDepresion) 50

SóngăTăđ oăng că(T-wave inversion) 50

CH NGă9:ăBLOCăNHÁNH VÀ PHÂN NHÁNH 52

I C NG 52

Kháiăni m 52

i nătơmăđ 52

BLOC NHÁNH PH I (BNP) 52

D nătruy n 52

Tiêuăchu năch năđoán 52

Nguyên nhân 53

Ch năđoánăphơnăbi t 53

BLOC NHÁNH TRÁI (BNT) 53

Tiêuăchu năch năđoán 53

Nguyên nhân 54

PHÂN BI T BLOC NHÁNH PH I VÀ BLOC NHÁNH TRÁI 54

BLOC PHÂN NHÁNH TRÁI 55

BLOC PHÂN NHÁNH TRÁI TR C 55

Ti êuăchu năch năđoánăLAFB 55

BLOC PHÂN NHÁNH TRÁI SAU 55

Tiêuăchu năch năđoánăLPFB 56

PHÂN BI T BLOC PHÂN NHÁNH TRÁI TR C VÀ TRÁI SAU 56

CH NGă10:ăR IăLO NăNH PăTIM 57

H TH NG I N C A TIM 57

căđi m 57

Nút xoang 57

D nătruy năt iăNh 57

NútăNh -Th t 57

D nătruy năt iăTh t 57

I C NG V LO N NH P 58

Khái n i m 58

Nguyên nhân 58

Phơnălo i 58

TI P C N B C U V LO N NH P 58

Nh păxoang 58

Ti păc năr iălo nănh p 58

R I LO N NH P CH M 61

iăc ng 61

Nh păch măxoang 62

BlocăNh ăậ Th t 62

Ng ngăxoangăvƠăblocăxoangănh .62

Nh păb ăn iăậ Nh păthoátăb ăn i 63

Nh păt ăth tăậ Nh păthoátăth t 63

R I LO N NH P NHANH 64

iăc ng 64

Nả P NHANH QRS ả P – Nả P NHANH TRÊN Tả T 65

Nh pănhanhăxoang 65

Rungănh .65

Cu ngănh .66

Nh pănhanhăvƠoăl i nútănh ăth t 67

Nh pănhanhăvƠoăl iănh ăth t 67

Nh pănhanhănh .67

Nh păb ăn iăt ngăt c 68

Nh pănhanhăb ăn i 68

Nả P NHANH QRS R NG 69

S ăl c 69

Nh pănhanhătrênăth tăd nătruy năl chăh ng 69

Nh pănhanhăth t 70

Tiêuăchu năBrugada 70

Xo năđ nh 74

Rungăth t 74

BĨIă CăTHểM:ăCÁCăNGHI MăPHÁPăKệCHăTHệCH DÂY X 75

DÂY TH N KINH PH V (VAGUS NERVE) 75

ÁP D NG 75

M T S PH NG PHÁP TH NG DÙNG 75

Nghi măphápă nănhƣnăc u 75

Nghi măphápăValsalva 75

Nghi măphápăXoaăxoangăc nh 76

Ph ngăphápăG păng i 76

Gây nôn 76

Ho 76

păđáăl nhălênăm t 76

BĨIă CăTHểM:ăHI NăT NGăVĨO L I 77

KHÁI NI M 77

C CH VÀO L I NÚT NH TH T 77

NútăNh -Th tăvƠăhi năt ngăvƠoăl i 77

Kh iăđ uăc aăvòngăvƠoăl i 77

I U KI N XU T HI N VÀO L I 78

HO T NG C A VÒNG VÀO L I 78

PHÂN NHÓM NH P NHANH VÀO L I NÚT NH TH T (AVNRT) 79

AVNRTăch mă- nhanh 79

AVNRT nhanh - ch m 79

AVNRTăch m - ch m 79

C CH L I NH TH T 80

Phân nhóm 80

PHÂN BI T AVNRT VÀ AVRT 81

CH NGă11:ă Că I NăTỂMă ăTR ăEM 83

I C NG 83

căđi măsinhălỦ 83

Nh ngăl uăỦăkhiăđoăđi nătơmăđ ă ătr 83

Cácătínhăn ngăđi nătơmăđ ăsauăđơyăcóăth ălƠăbìnhăth ngă ătr ăem 83

Cáchăđ căđi nătim 83

TIÊU CHU N BÌNH TH NG 84

ÁNH GIÁ CÁC THÀNH PH N TRÊN I N TÂM 84

Sóng P 84

Kho ngăPR 84

Ph căb ăQRS 85

o năST 86

Sóng T 86

Kho ngăth iăgianăQT 87

TIÊU CHU N PHÌ I NH /TH T 87

Phìăđ iăth tăPh i 87

Phìăđ iăth tăTrái 87

L nănh ăPh i 87

L nănh ăTrái 87

CH NGă12:ăTHAYă IăTRểNă I NăTỂMă ă ăM TăS ăB NHăLụăTH NG G P 88

R I LO N I N GI I 88

H ăKALIăMÁU 88

iăc ng 88

Nguyên nhân 88

Lâm sàng 88

Tiêuăchu n 88

i nătơmăđ 88

T NGăKALIăMÁU 89

iăc ng 89

Nguyên nhân 89

Bi uăhi nălơmăsƠng 89

Tiêuăchu n 90

i nătơmăđ 90

T NGăCALCIăMÁU 91

iăc ng 91

Nguyên nhân 91

Bi uăhi nălơmăsƠng 91

i nătơmăđ 91

H ăCALCIăMÁU 91

iăc ng 91

Nguyên nhân 91

Bi uăhi nălơmăsƠng 91

i nătơmăđ 92

H ăMAGNEăMÁU 92

iăc ng 92

Nguyên nhân 92

Bi uăhi nălơmăsƠng 92

i nătơmăđ 92

T NGăMAGNEăMÁU 93

iăc ng 93

Nguyên nhân 93

Bi uăhi nălơmăsƠng 93

i nătơmăđ 93

NG C THU C 95

NG ă CăDIGOXIN .95

iăc ng 95

Bi uăhi nălơmăsƠng 95

i nătơmăđ .95

NG ă CăTHU CăCH NăKểNHăNATRI .95

iăc ng 95

Cácăthu căch năkênhăNatri 96

Bi uăhi nălơmăsƠng 96

i nătơmăđ .96

Ch năđoánăphơnăbi t 97

Ng ăđ căthu căPropranolol 97

B NH TIM 98

VIểMăC ăTIM 98

iăc ng 98

Nguyên nhân 98

i nătơmăđ .98

VIÊM MÀNG NGOÀI TIM .98

iăc ng 98

Nguyên nhân 98

Tri uăch ng 98

i nătơmăđ .98

Giaiăđo n 98

Ch năđoánăphơnăbi t 99

TRẨNăD CHăMẨNGăNGOẨIăTIM 100

iăc ng 100

Bi uăhi nălơmăsƠng 100

Nguyên nhân 100

i nătơmăđ .100

B NHăC ăTIMăDẩNăN 100

iăc ng 100

Nguyên nhân 100

i nătơmăđ .100

B NHăC ăTIMăPHỊă I 101

iăc ng 101

Bi uăhi nălơmăsƠng 101

i nătơmăđ .101

SUY TIM .101

iăc ng 101

Suy tim trái 101

Suyătimăph i 101

SuyătimătoƠnăb .101

Bi uăhi nănguyênănhơnăgơyăsuyătim 102

i nătơmăđ .102

CH NăTH NGăTIM 103

iăc ng 103

i nătơmăđ .103

B NHăVANăTIMăVẨăTIMăB MăSINH 103

iăc ng 103

H păvanăhaiăláă(MitralăStenosis) 103

H ăvanăhaiăláă(MitralăRegurgitation) 103

H păvanăđ ngăm chăch ă(AorticăStenosis) 103

H ăvanăđ ngăm chăch ă(AorticăRegurgitation) 103

Thôngăliênăth tă(Ventricular septal defect-VSD) 103

Thôngăliênănh ăl ăth ăphát 103

Thôngăliênănh ăl ătiênăphát: 103

Ebstein 103

B NH PH I 105

B NHăPH IăT CăNGH NăMÃN TINH 105

iăc ng 105

i nătơmăđ 105

THUYểNăT CăPH Iă(NH IăMÁUăPH I) 106

iăc ng 106

Lâm sàng 106

i nătơmăđ 106

Ch năđoánăphơnăbi t 106

B NH TUY N GIÁP 107

SUY GIÁP 107

iăc ng 107

i nătơmăđ 107

C NGăGIÁP 107

iăc ng 107

i nătơmăđ ă(D uăhi uănhi măđ căgiáp) 107

H THÂN NHI T 108

iăc ng 108

i nătơmăđ 108

MÁY T O NH P 109

Kháiăni m 109

Ch ăđ nhăđ tămáyăt oănh p 109

Thu tăng 109

Mƣămáyăt oănh p 109

i nătơmăđ ăc aămáyăt oănh p 109

Cácătr cătr cămáyăt oănh pătimătrênăđi nătim 110

BĨIă CăTHểM:ăM TăS L UăụăVĨăCHIAăS 111

T NG QUÁT 111

Nh ngăthôngătinăc năbi tăv ăb nhănhơn 111

Ki mătraătr căkhiăđ căđi nătim 111

Trìnhăt ăđ căđi nătơmăđ 111

L uăỦăkhiăđ c 111

CÁC L U Ý KHI C I N TÂM 111

Xácăđ nhănh păxoang 111

T năs 111

Tr că i năTimăvƠăGócăAlpha 112

CácăthƠnhăph năc aăsóngăđi nătim 112

Xácăđ nhăth iăgiană(đ ădƠi)ăcácăkho năc aăsóngăđi nătim 112

C I N TIM B NG GI Y O ECG 113

Xácăđ nhăt năs 113

Xácăđ nhănh păđ uăhayăkhông 113

Xácăđ nhăsóngăT 113

KhiăsóngăPăkhôngăđiăkèmăQRS 114

XÁC NH V TRÍ NH I MÁU 114

iăv iăcácăchuy năđ oăngo iăbiên 115

iăv iăcácăchuy năđ oătr căng c 115

ÁNH GIÁ R I LO N NH P TIM 117

Ph ngăphápăti păc n 117

S ăđ ăti păc n 117

ÁNH GIÁ R I LO N TÁI C C 120

KHO NGăQT (QT INTERVAL ) 120

Kháiăni m 120

H iăch ngăQTădƠi 120

QTăng n 120

oăQTăphơnătánă(QTădispersion) 120

O NăST 121

Kháiăni m 121

ST chênh lên 121

STăchênhăxu ng 122

SÓNG T 123

Kháiăni m 123

Cácăd ngăsóngăT 123

TÁIăC CăS M 125

Kháiăni m 125

căđi m 125

GI I THI U TH C O I N TÂM 126

oăt năs .126

oăgócătr căđi nătim 126

oăbiênăđ ăvƠăth iăgian 127

oăđ ăchênhăc aăST 127

M c l c hình

Hìnhă1.1.ăCáchăg iătênăcácăsóng 1

Hìnhă1.2.ăM tăs ăgi yăghiăđi nătim 1

Hìnhă1.3.ăM tăs ămáyăđoăđi nătơmăđ 1

Hìnhă1.4.ă oă i nătimăg ngăs cătrênăth măl n 2

Hìnhă1.5.ăMáyătheoădõiăđi nătimădiăđ ng 2

Hìnhă1.6.ăTínhăth iăgianătrênăgi y 2

Hìnhă1.7.ăTh iăgianăvƠăBiênăđ ătrênăgi y 2

Hìnhă2.1.ăCáchăm căcácăđi năc c 3

Hìnhă2.2.ăH ngătr căc aăcácăchuy năđ oăsongăc căchi 4

Hìnhă2.3.ăH ngătr căc aăcácăchuy năđ oăđ năc căchi 4

Hìnhă2.4.ăS ăđ ăđi mătrungătơmăWilson 4

Hìnhă2.5.ăV ătríăg năcácăđi năc căđoăcácăchuy năđ oătr cătim 5

Hìnhă2.6.ăV ătríăg năcácăđi năc căđoăcácăchuy năđ oăngo iăbiên 5

Hìnhă2.7.ăKhiăđoăph iăliênăt căquanăsátăb nhănhơnăvƠăs ăho tăđ ngăc aămáy 6

Hìnhă2.8.ăM tămáyăghiăđi nătimăcóănhi uăphímăch căn ng 6

Hìnhă2.9.ăTestă1mVăbìnhăth ng 7

Hìnhă2.10.ăHìnhă nhătestă1mVăquáăđƠ 7

Hìnhă2.11.ăHìnhă nhătestă1mVăquáăm c 7

Hìnhă2.12.ăCácăchuy năđ oăngo iăbiênăm căđúngăcách 9

Hìnhă2.13.ă oăng căLA/RA 9

Hì nhă2.14.ă oăng căLA/LL 9

Hìnhă2.15.ă oăng căRA/LL 9

Hìnhă2.16.ă oăng căRA/RL 10

Hìnhă2.17.ă oăng căLA/RL 10

Hìnhă2.18.ă oăng căchuy năđ oătay/chơn 10

Hìnhă3.1.ăCácăsóngăđi nătrongăm tăchuăchuy nătim 11

Hìnhă3.1.ăCácăsóngăđi nătrongăm tăchuăchuy nătim 11

Hìnhă3.2.ăCácăsóngăđi nătrongăm tăchuăchuy n 11

H nh.3.3.ăTênăg iăcácăsóngăđi nătim 11

Hìnhă4.1.ă cătínhăt năs ătim 12

Hìnhă4.2.ăVíăd ăv ătínhăbiênăđ ăQRS 13

Hìnhă4.3.ăCácătr căchuy năđ oăngo iăbiênăvƠăphơnăvùngătr căđi nătim 13

Hìnhă4.4.ăXácăđ nhătr căđi nătimăd aăvƠoăDI,ăaVF 13

Hìnhă4.5.ăSóngăPăth ăhi năs ălanătruy năxungăđ ngăđi năngangăquaănh 14

Hìnhă4.6.ăM tăs ăhìnhă nhăQRSăvƠătênăg i 15

Hìnhă4.7.ăS ăbi năthiênăbìnhăth ngăc aăQRS 15

Hìnhă4.8.ăXácăđ nhăđi măk tăthúcăc aăsóngăTăb ngăph ngăphápăch năđ ăd căt iăđa 16

Hìnhă4.9.ăGi iăh nătrênăc aăkho ngăQTăbìnhăth ng 16

Hìnhă4.10.ăHìnhăd ngăsóngăUăbìnhăth ng 17

HìnhăD1.1.ăV ătríătimătrongăl ngăng căvƠăbaătr cătim 19

HìnhăD1.2.ăTimă ăt ăth ătrungăgian 20

HìnhăD1.3.ăT ăth ăn măngang:ătimăxoayăng căchi uăkimăđ ngăh 20

HìnhăD1.3.ăT ăth ăn măđ ng:ătimăxoayăthu năchi uăkimăđ ngăh 20

Hìnhă5.1.ăSóngăPăhìnhăch ăMă(A)ăc aăl nănh ăTráiăvƠăPăhìnhăthápă(B)ăc aăl nănh ăPh i 22

Hình 5.2 Hìnhă nhăt ngăh păhaiăsóngăđi năt iăhaiănh 22

Hìnhă5.3.ăCácănguyênănhơnăgơyădƠyădƣnănh ăTrái 23

Hìnhă5.4.ăHìnhă nhăsóngăPăt iăhaiăchuy năđ oăDIIăvƠăV1 23

Hìnhă5.5.ăS ăkhácănhauăgi aădƠyăth tăvƠădƣnăth t 24

Hìnhă5.6.ăDƠyă(l n)ăNh ăTrái:ăSóngăPăr ngă0,11s.ăT i V1,ăphaăơmăc aăsóngăPăsơuăr ngăằômătr n‟ă1ôănh 25 Hìnhă5.7.ăDƠyă(l n)ăNh ăPh i:ăSóngăPăcaoănh n.ăT iăV1,ăphaăd ngăc aăsóngăPăcaoăr ngă uăth ăh năphaă âm 25

Hìnhă5.8.ăDƠyăth tăTráiăt ngăgánhătơmăthu:ăđi năth ăQRSăcao,ăsóngăRăt ngăcaoă ăV5-6, I, II, III, aVF, 26

Hìnhă5.9.ăDƠyăth tăPh i:ăTr căl chăph iă(150º),ăTăđ oăng căvƠăSTăchênhăxu ngă ăbênăph iăcácăchuy nă đ o 26

Hìnhă5.10.ăDƠyăhaiănh :ăt iăDIIăsóngăPăhaiăđ nhăv iăBiênăđ ă≥ă2.5mmăvƠăth iăgiană≥ă120ăms, 27

Hìnhă5.11.ăDƠyăhaiăTh t:ă i năth ăQRSăr tăl n,ătr căl chăTráiăvƠăđ oăng căsóngăTă ăV1-V3 27

Hìnhă6.1.ă ngăd nătruy năc aăh iăch ngăkíchăthíchăs mălƠăm tăvòngăvƠoăl i 30

Hìnhă6.2.ăCáchăphơnăbi tăhaiătypăc aăh iăch ngăWPW 31

Hìnhă6.3.ă T ăm tătr ngăh păh iăch ngăLGL 31

Hìnhă7.1.ă ngăd nătruy năbìnhăth ng: 32

Hìnhă7.2.ăD nătruy năc aăNgo iătơmăthuăTh t 32

Hìnhă7.3.ă i nătơmăđ ăNgo iătơmăthuăth t: 33

Hìnhă7.4.ăKho ngăghép 33

Hìnhă7.5.ăD nătruy năc aăNgo iătơmăthuăNh .34

Hìnhă7.6.ă i nătơmăđ ăNgo iătơmăthuănh : 34

Hìnhă7.7.ă i nătơmăđ ăNgo iătơmăthuăb ăn i: 35

Hìnhă8.1.ăC uăt oăthƠnhătim 36

Hìnhă8.2 ăHìnhă nhăgi iăthíchăhìnhăd ngăsóngăđi nătimătrongăNh iămáuăc ătim 37

Hìnhă8.3.ăThi uămáuăd iăth ngătơmăm că(A)ăvƠăthi uămáuăd iăn iătơmăm că(B) 37

Hìnhă8.4.ăT năth ngăd iăth ngătơmăm că(A)ăvƠăt năth ngăd iăn iătơmăm că(B) 37

Hìnhă8.5.ăSóngăQăsơuăvƠăr ngăc aăho iăt ăc ătim 37

Hìnhă8.6.ăCácăm căđ ăt năth ngăc ătimăvƠăd uăhi uăt ngă ngătrênă T .37

Hìnhă8.7.ăHìnhă nhăđi nătimăthuăt ăchuy năđ oătr căti păn iăt năth ngăvƠăchuy năđ oăgiánăti p 38

Hìnhă8.8.ăTi năs ăHenryăBlackburn 39

Hìnhă8.9.ăCácăd ngăc aăTăthi uămáu 39

Hìnhă8.10.ăCácăd ngăc aăSTăt năth ng 39

Hìnhă8.11.ăCácăd ngăSTăchênhăxu ng 40

Hìnhă8.12.ăD uăhi uăNMCTăv iăQăsơu,ătrétăđ m 40

Hìnhă8.13.ăSóngăRăth păd năb tăth ngăt ăV1ăđ năV4ălƠăm tăd uăhi uăc aăNMCT 40

Hìnhă8.14.ăPh căb ăQRS-Tăt oăthƠnhăch ăr 40

Hìnhă8.15.ăTăđ oăchi uătrongăNMCTăc p 40

Hìnhă8.16.ăCácăd uăhi uăNMCTăđ yăđ ătrongăgiaiăđo năbánăc p 40

Hìnhă8.17.ăCácăhìnhă nhăc aăNMCTăm nătính 41

Hìnhă8.18.ă ngăh că i nătơmăđ ăc aăNh iămáuăc ătim 41

Hìnhă8.19.ăắGócănhìnẰăvƠoătimăc aăcácăchuy năđ oăngo iăbiên 42

Hìnhă8.20.ăắGócănhìnẰăvƠoătimăc aăcácăchuy năđ oătr cătim 42

Hìnhă8.21.ăCácăđ ngăm chăvƠnhănuôiătimă(ti ngăVi t).ăNh ngăđi măđánhăd uă( )ălƠănh ngăn iăhayăb ăt c .43

Hìnhă8.22.ăCácăđ ngăm chăvƠnhănuôiătimă(ti ngăAnh) 43

Hìnhă8.23.ăNh iămáuăc ătimăthƠnhăd iăđ căquanăsátăt tă ăDII,ăDIII,ăaVF 44

Hìnhă8.24.ăSTăchênhălênăt iăDII,ăDIIIăvƠăaVF,ăchênhăxu ngă ăDIăaVL,ăđ cătr ngăc aăNMCTăthƠnhăd i 44 Hìnhă8.25.ăCácătênăg iăc aăNMCTăthƠnhătr cătheoăv ătrí: 45

Hìnhă8.26.ăHìnhă nhăNMCTăthƠnhătr căv iăSTăchênhălênă ăV2-V5ăvƠăDI,ăAVLăcùngăSTăchênhăcu ngă ă DIII 45

Hìnhă8.27.ăNh iămáuăc ătimăthƠnhăbênăcóăbaălo iăchính:ăTr căBênădoăt că Măliênăth t,ăBênăSauăD iădoă t că Măm .46

Hìnhă8.28.ăNh iămáuăc ătimăthƠnhăbênăv iăSTăchênhălênă ăV4-V6 46

Hìnhă8.29.ăNh iămáuăthƠnhăsauăch ăth yărõăkhiăcóăthêmăcácăđi năc căV7,ăV8ăvƠăth yăgiánăti pă ăV1,ăV2 47 Hìnhă8.30.ăD uăhi uăNMCTăgiánăti păt iăV1-V4ă(QăthƠnhăRăvƠăSTăchênhălênăthƠnhăchênhăxu ng) 47

Hìnhă8.31.ăV ătríăt năth ngăvƠăcácăchuy năđ oăth ăhi n 48

Hìnhă8.32.ăCh năđoánăđ nhăkhuăc aăNMCT 48

Hìnhă8.33.ăSTăchênhălênă ăV2-V6,ăDIăvƠăaVL,ăSTăchênhăxu ngă ăDIIIăvƠăaVFă NMCTătr căr ng 49

Hìnhă8.34.ăD uăhi uăNMCTă DIăvƠăaVLăcùngăd uăhi năNMCTăgiánăti păt iăV1-V3 và DIII, aVF 49

Hìnhă8.33.ăBi năthiênăbìnhăth ngăc aăR 50

Hìnhă9.1.ă ătimăbìnhăth ng,ăxungăđi năđ cătruy năquaăbóăHisăđ ăkh ăc căhaiăth t 52

Hìnhă9.2.ăCácăxácăđ nhănhánhăn iăđi nămu n 52

Hìnhă9.3.ăKhiănhánhăph iăbóăHisăb ăbloc,ăTh tă(T)ăđ căkh ăc cătr c,ăsauăm iăđ năTh tă(P) 52

Hình 9.4 Bloc nhánh p h iă(RBBB) 53

Hìnhă9.5.ă T ăc aăh iăch ngăBrugada 53

Hìnhă9.6.ăKhiănhánhătráiăbóăHisăb ăbloc 53

Hìnhă9.8.ăKh ăc căthƠnhăt ădoăth tăTrái 55

Hìnhă9.9.ăKh ăc căth tăTráiăkhiăblocăphơnănhánhătrên 55

Hìnhă9.10.ă T ăc aăblocăphơnănhánhăTráiătr c 55

Hìnhă9.11.ăKh ăc căth tăTráiăkhiăblocăphơnănhánhăsau 56

Hìnhă9.12.ă T ăc aăblocăphơnănhánhăTráiăsau 56

Hìnhă10.1.ăH ăth ngăđi năh căc aătim 57

Hìnhă10.2.ăS ăđ ăch năđoánălo nănh păch m 59

Hìnhă10.3.ăS ăđ ăch năđoánălo nănh pănhanh 59

Hìnhă10.4.ăS ăđ ăch năđoánălo nănh păkhôngăcóăsóngăP 60

Hìnhă10.5.ăNh păch măxoang 62

Hìnhă10.6.ăBlocănh -th tăđ ăIăv iăPQăkéoădƠiăc ăđ nh 62

Hìnhă10.7.ăBlocănh -th tăđ ăIIaăv iăPQăt ngăd n 62

Hìnhă10.8.ăBlocănh -th tăđ ăIIb:ăPQăc ăđ nh,ăPăđ năđ c 62

Hìnhă10.9.ăBlocănh -th tăđ ăIII:ăPăvƠăQRSăcóănh păriêng 62

Hìnhă10.10.ăNg ngăxoang:ăm tăđo năm tăP-QRS 62

Hìnhă10.11.ăBlocăxoangănh ăđ ăIIaăv iăRRăgi măd n 63

Hìnhă10.12.ăBlocăxoangănh ăIIbăm tăđo năm tăP-QRS 63

Hìnhă10.13.ăNh păb ăn iăv iăsóngăPăơm 63

Hìnhă10.14.ăNh păb ăn i,ăkhôngăth yăsóngăP 63

Hìnhă10.15.ăNh păt ăth t:ăQRSăr ng,ăđ năđ c 63

Hìnhă10.16.ăNh păt ăth tăphátăsinhăt ăphơnănhánhătráiătr că(d ngăblocănhánhăPh i) 63

Hình 10.17 S ăđ ăti păc năch năđoánăr iălo nănh pănhanhăcóăQRSăh p 65

Hìnhă10.18.ăNh pănhanhăxoang 65

Hìnhă10.19.ăRungănh ăv iăhìnhă nhănh păhoƠnătoƠnăkhôngăđ uăvƠăsóngăl năt năthayăchoăđ ngăđ ngăđi n 65

Hìnhă10.20.ăRungănh ănh ngăkhôngăth yăsóngăf 66

Hìnhă10.21.ăRungănh ăcóăphơnălyănh ăth tăđ ăIII 66

Hìnhă10.22.ăRungănh ăcóăđ ngăd nătruy năph 66

Hìnhă10.23.ăCu ngănh ă4:1 66

Hìnhă10.24.ăNh pănhanhăvƠoăl iănútănh ăth t 67

Hìnhă10.25.ăNh pănhanhăvƠoăl iănh ăth t 67

Hìnhă10.26.ăNh pănhanhănh ăd nătruy nă2:1 67

Hìnhă10.27.ăNh păb ăn iăt ngăt c 68

Hìnhă10.28.ăNh pănhanhăb ăn i 68

Hìnhă10.29.ăS ăđ ăti păc năch năđoánăr iălo nănh pănhanhăcóăQRSăr ng 69

Hìnhă10.30.ăNh pănhanhătrênăth tăcóăQRSăr ng 69

Hìnhă10.31.ăNh pănhanhăTh t 70

Hìnhă10.32.ăNh păb tăđ căth tă(C) 70

Hìnhă10.33.ăNhátăbópăh năh pă(h pănh pă- F) 70

Hìnhă10.34.ăPh căb ăRSăt iăcácăchuy năđ oătr cătim 70

Hìnhă10.35.ăSóngăSă ăt tăc ăchuy năđ oătr cătim 71

Hìnhă10.36.ă ngăd ngăd ngătrongăNh pănhanhăTh t 71

Hìnhă10.37.ăCáchăđoăkho ngăRS 71

Hìnhă10.38.ăNh ăth tăphơnăly:ăth nhătho ngăxu tăhi năsóngăP 71

Hìnhă10.39.ăXácăđ nhăblocănhánhănƠoăt iăV1 71

Hìnhă10.40.ăPhơnăbi tăhìnhă nhăQRSăt iăV1ătrongănh pănhanhăQRSăr ngăd ngăblocănhánhăPh i 71

Hìnhă10.41.ăPhơnăbi tăhìnhă nhăQRSăt iăV6ătrongănh pănhanhăQRSăr ngăd ngăblocănhánhăPh i 72

Hìnhă10.42.ăD uăhi uăJosephsonăvƠăd uăhi uăBrugada 72

Hìnhă10.43.ăPhơnăbi tăhìnhă nhăQRSăt iăV1ătrongănh pănhanhăQRSăr ngăd ngăblocănhánhăTrái 72

Hìnhă10.44.ăPhơnăbi tăhìnhă nhăQRSăt iăV6ătrongănh pănhanhăQRSăr ngăd ngăblocănhánhăTrái 72

Hìnhă10.45.ăS ăđ ăch năđoánăNh pănhanhăQRSăr ngătheoătiêuăchu năBrugada 73

Hìnhă10.46.ăXo năđ nh 74

Hìnhă10.47.ăRungăth t 74

HìnhăD2.1.ă ngăđiăc aădơyăth năkinhăph ăv ă ăc 75

HìnhăD2.2.ă nănhƣnăc uăhaiăbênăcùngălúc 75

HìnhăD2.3.ăNghi măphápăValsalva 75

HìnhăD2.4.ăV ătríăxoaăxoangăc nh 76

HìnhăD2.5.ăPh ngăphápăcúiăg păng i 76

HìnhăD2.6.ăKíchăthíchăthƠnhăsauăh ngăgơyăph năx .76

HìnhăD3.1.ăS ăđ ăc aătimăvƠăh ăth ngăd năđi năbìnhăth ngăc aătim 77

HìnhăD3.2.ăD nătruy năbìnhăth ngăt iănútănh ăth t 77

HìnhăD3.3.ăHi năt ngăPRăkéoădƠi 78

HìnhăD3.4.ăM tăkíchăthíchănh ăs mănh ngăh iămu năh n 78

HìnhăD3.5.ăHi năt ngăvƠoăl i 78

HìnhăD3.6.ăNh pănhanhăvƠoăl iănútăNh ăTh tă(AVNRT): 78

HìnhăD3.7.ă i nătơmăđ ăc aăNh pănhanhăvƠoăl iănútănh ăth tăch măậ nhanh 79

HìnhăD3.8.ăNh pănhanhăvƠoăl iăNh ăTh tă(AVRT): 80

HìnhăD3.9.ă căđi măc aăAVRTăthu năchi u: 80

HìnhăD3.10.ăNh pănhanhăvƠoăl iănh ăth tăng căchi u 81

HìnhăD3.11.ă căđi măc aăAVRTăng căchi u: 81

HìnhăD3.12.ăSăgi ăvƠăr‟ăgi .81

Hình D3.13 Sóng P trong ST 81

Hìnhă11.1.ăTimătr ăkhôngănh ătimăng iăl n 83

Hìnhă11.2.ăSTăchênhăxu ng,ăđiălên 86

Hìnhă11.3.ăSTăchênhălên,ăTăcaoănh n 86

Hình 11.4 ST chênh lên, T hai pha 86

Hình 11.5 Dowsloping 86

Hìnhă11.6.ăSTăchênhăxu ngăngang 86

Hì nhă11.7.ăHìnhă nhăl nănh ătrênăđi nătơmăđ .87

Hìnhă12.1.ăTăđ oăng căvƠăUăd ngăcaoătrongăh ăkali 88

Hìnhă12.2.ăHìnhă nhăh ăkaliăth ngărõă ăV2-V4 88

Hìnhă12.3.ăTi nătri năt ngăkaliămáuătrênăđi nătim 90

Hìnhă12.4.ă i nătơmăđ ăm tăb nhănhơnăt ngăkaliămáu 90

Hìnhă12.5.ăT ngăcalciămáuăv iăkho ngăQTăng n 91

Hìnhă12.6.ăSóngăOsbornătrongăt ngăcalciămáuăn ng 91

Hìnhă12.7.ăD uăhi uăChvostek:ăgõăngónătayăvƠoămá,ăc ăm tăbênăđóăs ăcoăl i 91

Hìnhă12.8.ăBƠnătayăđ ăđ ă(d uăhi uăTrousseau) 92

Hìnhă12.9.ăQTăkéoădƠiătrongăh ăcalci máu 92

Hìnhă12.10.ăQTăkéoădƠiătrongăh ămagneămáu 92

Hìnhă12.11.ăQRSădƣn,ăSTăchênhăxu ngătrongăh ămagneămáu 93

Hìnhă12.12.ăHìnhă nhăc ăđi nătácăd ngădigoxinăv iăSTăhìnhăđáyăchén,ăsóngăTăhaiăphaăvƠăQTăng n .95

Hình 1 2.13.ăNg ăđ cădigoxinăv iăSTăchênhălõmăxu ng,ăsóngăTăx păvƠăblocănh ăth tăđ ăI .95

Hìnhă12.14.ăNh păxoangăcóăngo iătơmăthuăth tănh păđôi 95

Hìnhă12.15.ăRungănh ăđápă ngăth tăbìnhăth ng 95

Hìnhă12.16.ăNh pănhanhănh ă(t năs ă150l/ph)ăvƠăngo iătơmăthuăth t 95

Hìnhă12.17.ăNh pănhanhăth tăhaiăchi u .95

Hìnhă12.18.ăNg ăđ căthu căflecainideă- thu căch ng lo nănh pă(nhómă1):ănh pănhanhăxoang,ăQRSăr ng,ăRă caoă ăaVR 96

Hìnhă12.19.ăPhơnăbi tăh ăkaliămáuăvƠăng ăđ căthu căch ngălo nănh p nhóm Ia 97

Hìnhă12.20.ăNg ăđ căpropranololăgơyăraănh păch măxoang 97

Hìnhă12.21.ă i nătơmăđ ăm tăb nhănhơnăviêmăc ătimă(PostgradăMedăJ 2001) 98

Hìnhă12.22.ăCáchătínhăt ăl ăđo năST/sóngăT 99

Hìnhă12.23.ăHìnhăd ngăắl iăcơuẰătrongătáiăc căs m 99

Hìnhă12.24.ăViêmămƠngăngoƠiătim:ăNh pănhanhăxoangăSTăchênhălênălõm,ăPRăơmăDI,ăDII,ăDIII,ăaVF,ăV4-6 .99

Hìnhă12.25.ă i năth ăsoăleădoătimăd chăchuy nătrongătrƠnăd chămƠngăngoƠiătim 100

Hìnhă12.26.ă i nătimăm tăBNăcóă4ăbu ngătimădƣnăn .100

Hìnhă12.27.ăKhácăv iăsóngăQănh iămáuă>ă0,04s,ăsóngăQăváchăng nătrongăb nhăc ătimăphìăđ iăh pă<ă0,04s .101

Hìnhă12.28.ăSóngăTăđ oăng căkh ngăl .101

Hình 12.29 PWD = 110 ậ 60 =50 (ms) 102

Hình 12.30 Các sóng T luân phiên cao ậ th p 102

Hìnhă12.31.ă i nătimăc aăm tătr ă2ătu iăđƣăđ căph uăthu tăthôngăliênăth tăl ăl năb nătu nătr c 104

Hìnhă12.32.ă i nătimăc aăbéă3ătu iăcóăl ăthôngăliênănh ăth ăphátăvƠăgiƣnăbu ngătimăph i .104

Hìnhă12.33.ă o năPRăvƠăSTăchênhăxu ng 105

Hìnhă12.34.ăNh pănhanhănh ăđaă 105

Hìnhă12.35.ă i nătơmăđ ăc aăb nhăph iăt căngh nămƣnătính: 105

Hìnhă12.36.ăThuyênăt căph iăc p:ăm tăph ăn ă40ătu iăv iăđauăng c mƠngăph iăvƠăkhóăth 106

Hìnhă12.37.ă i năth ăth pădoăsuyăgiáp 107

Hìnhă12.38.ăRungănh ăđápă ngăth tănhanhăvƠăđi năth ăth tătráiăcao 107

Hìnhă12.39.ăHìnhă nhăsóngăOsbornăv iăđi măJănơngăcao 108

Hìnhă12.40.ă i nătơmăđ ăc aăh ăthơnănhi tăv iăhìnhă nhăđi năhình:ănh pătimăch m,ăsóngăOsbornăvƠăhìnhă gi ărunăr y 108

HìnhăD4.1.ăM tălo iăth căđoăđ căs ăd ngătrongăđ căđi nătơmăđ 111

HìnhăD4.2.ăTho tănhìnăvƠăn uăđoătheoăchi uălênăxu ngăthìănh pătimănƠyăkhôngăđ u 112

HìnhăD4.3.ăNh ngăth tăch t,ăkhiăchi uălênăđ ngăth ngăngangăthìănh păr tăđ u 112

HìnhăD4.4.ăM tălo iăcompaăđoăth iăgian 112

HìnhăD4.5.ă oăkho ngăRRăb ngăcaliper 113

HìnhăD4.6.ăTh căđoăb ngăđo năgi yăđoăđi nătim 113

HìnhăD4.7.ă ánhăd uăđ ăđoăkho ngăRR 113

HìnhăD4.8.ă ánhăd uăcácăđi măc aăph căb ăQRS 113

HìnhăD4.9.ăD chăchuy năgi yăđ ăxemăkho ngăcáchăcácăph căb ăcóăb ngănhauăkhông 113

HìnhăD4.10.ăSóngăTă ăV2ăkhóăxácăđ nhăđi măkh iăđ u 113

HìnhăD4.11.ăXácăđ nhăđi măkh iăđ uăsóngăTăt ăV1 114

HìnhăD4.12.ă ánhăd uăcácăthƠnhăph năc aăph căh p 114

HìnhăD4.13.ăSóngăPăđ căxácăđ nhăl iăsauăkhiăđánhăd u 114

HìnhăD4.14.ă ánhăd uăvƠăđoăkho ngăPR 114

HìnhăD4.15.ă ánhăd uăkho ngăcáchăPP 114

HìnhăD4.16.ăXácăđ nhăcácăsóngăPă n 114

HìnhăD4.17.ăCácăđi năc cănh ăcameraăquanăsátătim 114

HìnhăD4.18.ăTênăg iăvùngă ăchuy năđ oăngo iăbiên 115

HìnhăD4.19.ăCáchăxácăđ nhătênăg iăvùngăt năth ngă ăcácăchuy năđ oăngo iăbiên 115

HìnhăD4.20.ăTênăg iăvùngă ăchuy năđ oătr cătim 115

HìnhăD4.21.ăPhácăh aăgi iăph uăvƠăb nhăh cănh iămáuăc ătimăc păc aăTorăErcleve 115

HìnhăD4.22.ăV ătríăt năth ngătrongăNh iămáuăc ătimăc pă(NMCT),ăhìnhăc aăTorăErcleve 116

HìnhăD4.23.ăCácăb căphơnătíchăđ ăch năđoánăr iălo nănh p 117

HìnhăD4.24.ăS ăđ ăti păc nălo nănh pă1 118

HìnhăD4.25.ăS ăđ ăti păc nălo nănh pă2 119

HìnhăD4.26.ăCácăhìnhătháiăc aăsóngăT 123

HìnhăD4.27.ăCácăhìnhătháiăc aătáiăc căs m 125

HìnhăD4.28.ăTh căđoăđi nătơmăđ 126

HìnhăD4.29.ă oăt năs ăb ngăth c 126

HìnhăD4.30.ă tăth căđoăgócăkhiătr cătrungăgian 126

HìnhăD4.31.ă tăth căđoăgócăkhiătr căl chătrái 126

HìnhăD4.32.ă tăth căđoăgócăkhiătr căl chăph i 127

HìnhăD4.33.ă tăth căđoăcácăkho ng,ăđo n 127

HìnhăD4.34.ă tăth căđoăbiênăđ ăsóng 127

HìnhăD4.35.ă tăth căđoăđ ăchênhăc aăST 127

M c l c B ng

B ngă2.1.ăKỦăhi uăvƠămƠuăđi năc c 3

B ngă2.2.ăCácăl iăsóngăđi năkhiăđoăvƠăcáchăx ălỦ 8

B ngă2.3.ăTómăt tăcáchănh năbi tăm căl năđi năc c 10

B ngă4.1.ăCáchăxácăđ nhătênăg iătr căđi nătim 13

B ngă4.2.ăCh ăs ăbìnhăth ngăvƠăthayăđ iăc aăcácăthƠnhăph nătrênăđi nătơmăđ .18

B ngăD1.1.ăB ngăso sánhăchuy năđ o 21

B ngăD1.2.ăPh căđ ăQRSă ăcácăt ăth ătimăkhácănhau 21

B ngă6.1.ăTómăt tăcácăh iăch ngăkíchăthíchăs m 31

B ng 7.1 căđi măph căb ăQRSăc aăNTTăTh tăliênăquanăđ năb nhătim 33

B ng 7.2.ăPhơnăđ ăNgo iătơmăthuăth t 34

B ng 7.3.ă căđi măcácălo iăNgo iătơmăthu 35

B ngă8.1.ăTi nătri nătrongăt ngăgiaiăđo năc aăNh iămáuăc ătimătrênăđi nătơmăđ ă(Hìnhă nhătr căti păvƠă giánăti p) 38

B ngă8.2.ăTi nătri năc aăNMCTăthƠnhătr căvƠăthƠnhăsau 41

B ngă8.3.ăD uăhi uăNMCTăvƠăđ nhăv ăv ătríăt năth ng 49

B ngă8.4.ăCácăhìnhă nhăbi năthiênăc aăQRS-TăvƠăch năđoán 51

B ngă9.1.ăTómăt tăBlocăNhánhăPh iăVƠăBlocăNhánhăTrái 54

B ngă9.2.ăTómăt tăBlocăPhơnăNhánhăTráiătr căVƠăBlocăPhơnăNhánhăTráiăsau 56

B ngă10.1.ăM cătínhănh pănhanhătheoăl aătu i 64

B ngă10.2.ăTênăg iăcácănh pătheoăt năs ăc aătim 68

B ngă10.3.ăNh ngăd uăhi uăch năđoánăphơnăbi tăNh pănhanhăQRSăr ng 74

B ngăD3.1.ăTómăt tăphơnănhómăAVNRT 80

B ngăD3.2.ă căđi măc aănh păxoangăbìnhăth ngăvƠăcácălo iănh pănhanhătrênăth tăthôngăth ng 82

B ngă11.1.ăThayăđ iăc aăt năs ătimăbìnhăth ngătheoătu i 84

B ngă11.2.ăThayăđ iăc aătr căđi nătimăbìnhăth ngătheoătu i 84

B ngă11.3.ăXácăđ nhătr căđi nătimă ătr ăemăvƠăỦăngh a 84

B ngă11.4.ăKho ngăPRăbìnhăth ngă(vƠăgi iăh nătrên)ăthayăđ iătheoătu iăvƠănh pătim 84

B ngă11.5.ăTh iăgianătrungăbìnhă(vƠăgi iăh nătrênăc aăm căbìnhăth ng)ăc aăQRSătheoătu i 85

B ngă11.6.ă i năth ăsóngăRăvƠăsóngăSătrungăbìnhă(vƠăgi iăh nătrênăc aăm căbìnhăth ng)ătheoătu i 85

B ngă11.7.ăT ngăh păcácăch ăs ăđi nătơmăđ ăbìnhăth ngătheoătu i 85

B ngă12.1.ăS ăbi năthiênăc aăđi nătơmăđ ăkhiăkaliămáuăgi m 89

B ngă12.2.ăS ăbi năthiênăc aăđi nătơmăđ ăkhiăkaliămáuăt ng 90

B ngă12.3.ăR iălo năđi năgi iăvƠăhìnhă nhătrênăđi nătơmăđ .94

B ngă12.4.ăBi năđ iătrênăđi nătimătheoăcácăgiaiăđo năc aăviêmăc ă- màng ngoài tim 99

B ngă12.5.ăCh năđoánăphơnăbi tăViêmămƠngăngoƠiătimăv iăTáiăc căs mălƠnhătính 99

B ngă12.6.ăMƣăNBGămáyăt oănh pătheoăNASPE/BPEG 109

B ngăD4.1.ăCáchăxácăđ nhătênăg iătr căđi n tim 112

B ngăD4.2.ăThangăđi măch năđoánăQTădƠi 120

B ngăD4.3.ăTiêuăchu năQTcă(ms)ăkéoădƠiătheoăgi iăvƠătu i 120

B ngăD4.4.ăGiáătr ăQTcă(ms)ătheoăgi i 120

B ngăD4.5.ăCácănguyênănhơnăth ngăg păgơyăSTăchênhălên 121

B ngăD4.6.ăCácănguyênănhơnăth ngăg păgơyăSTăchênhăxu ng 122

B ngăD4.7.ăCácăhìnhătháiăc aăsóngăT 123

B ngăD4.7.ăCácăhìnhătháiăc aăsóngăTă(ti pătheo) 124

CH NGă1:ă IăC NG

CH NGă1:ă IăC NGăV ă Oă I NăTỂMă

Kháiăni m

i nă tơmă đ ă (Electrocardiogram)ă lƠă đ ă th ă ghiă l iă

quáă trìnhă ho tă đ ngă đi nă c aă tim,ă cácă bi nă thiênă

c aăcácăxungăđi năkh ăc căvƠătáiăc căc aănh ăvƠă

th tăđ ăgiúpăbácăs ăch năđoán,ăphátăhi năvƠătheoă

dõiă cácă b nhă lỦă v ă timă m ch,ă tìmă nguyênă nhơnă

b nhătimăđ ăx ătríăvƠăđi uătr ăk păth i

Timăcoăbópătheoăđi uăkhi năc aăm tăh ăth ngăd nă

truy nătrongăc ătim.ăCácăc căđi năđ căđ tăđ ăghiă

l iăđi năth ănƠyăvƠăchuy năđ nămáyăghi.ăMáyăghiă

đi năkhu chăđ iălênăvƠăghiăl iătrênăđi nătơmăđ

Khiăkhôngăcóătácăđ ngănƠoăhi năh uălênămáyăđo,ă

máyă s ă ghiă m tă đ ngă th ngă n mă ngangă g iă lƠă

Phátăhi năcácăb nhăv ătim:ăr iălo nănh pătim,ăsuyă

tim,ănh iămáuăc ătim,ăs ăthayăđ iăc ătim,ăviêmă

c ătim

Ch năđoánăm tăs ăthayăđ iăsinhăhóaămáu, các

r i lo năđi năgi iă nhăh ngăđ nătim

Ch nă đoánă m tă s ă ng ă đ că thu c:ă digoxin,ă

ch ngătr măc mă3ăvòngầ

Nh ngăđi uăc năbi t

1.ăGi yăđoăECG:

Cóănhi uăc ăgi yăphùăh păchoăcácălo i máyăđoă

đi nătimă1ăc n,ă3ăc năvƠă6ăc n

Cácăc ăgi yăth ng dùng:

50mm x 20m

50mm x 30m

63mm x 30m 145mm x 30mm

Hình 1.2 M t s gi Ổ ghi đi ỉ tim

2 M tăs ălo iămáyăđoăđi nătim

Hi nănay,ăng iătaăcóăth ăđoăđi nătimăb ngămáyă1ă

c nă(m iăl năch ăđoăm tăchuy năđ o),ă3ăc năvƠă12ă

c n.ăCóălo iămáyăđoăvƠăhìnhă nhăđi nătimăth ăhi nătrên màn hình vi tính

Hình 1.3 M t s máỔ đỊ đi ỉ tâm đ

Máyăđi nătimăhi nănayătrênăth ătr ngăth ngătíchă

h păch căn ngăt ăđ ngăđ căk tăqu Bút ghi b ngănhi tăđ căthi tăk ăg năli năv iămáyăinănhi t

M tă s ă máyă cóă mƠnă hìnhă hi nă th ă sóngă đi nă tim,ă

nh ăđóăgiúpăng iăđoăcóăth ăxácănh năm cănhi uă

tr căkhiăinăk tăqu ăraăgi y

3.ăCácălo iăđoăđi nătimăđ căbi t

Cách đoăđi nătơmăđ ăthôngăth ngănêuătrênăcònă

g iălà đoăđi nătơmăđ ă12ăchuy năđ oăchu n.ăB nhănhơnăđ căđoălúcăngh ăng iăvƠătoƠnăb ăth iăgianăđoăđi nătimăth ngăch ătrongăch aăđ yă1ăphút.ăN uăđoăv iămáy đi nătimă12ăc nă(cùngăm tălúcăđoă12ăchuy năđ o)ăthìăch ăm tăvƠiăgiơy.ăDoăđó,ăv iăcáchăđoă thôngă th ngă nƠyă nhi uă lúcă khôngă phátă hi nă

đ cănh ngăb nhălỦăx yăraăkhôngăth ngăxuyênă

ho că ch ă xu tă hi nă trongă nh ngă đi uă ki nă nh tă

CH NGă1:ă IăC NG

Cácăcáchăđoăđi nătơmăđ ăđ căbi t,ăch ngăh nănh ă

đoăđi nătơmăđ ăg ngăs căvƠăHolterăvƠătheoădõiăs ă

ki n,ăđ căs ăd ngăđ ăch năđoánănh ngălo iăb nhă

nh ăv y

Nghi Ẹ pháp g ng s c

Hình 1.4 Ị i ỉ tim g ỉg s c trêỉ th m l ỉ

M tăs ăb nhălỦăc aătimăch ăxu tăhi năkhiătimăđangă

ho tăđ ngăm nh,ăc ătimăđòiăh iăoxyănhi uăh n.ă ă

ghiănh năđi uănƠy,ăb nhănhơnăđ căyêuăc uăch yă

trênăth măl n,ăđ păxeăđ păl căk ăho cădùngăthu c.ă

Tìnhătr ngăthi uămáuăc ătimăs ăbi uăhi năraăb ngă

đauăng căvƠ thayăđ iătrênăđi nătơmăđ ă

i n tâẸ đ Hoặter và theo dõi s ki n

Hình 1.5 MáỔ theỊ dõi đi ỉ tim di đ ỉg

Máyăđoăđi nătơmăđ ăHolterălƠămáyăghiăđi nătimănh ă

g năđ ăb nhănhơnămangăliênăt cătrênăng i,ăgiúpăghiănh năho tăđ ngăđi năh căc aătimătrongăvòngă24

gi ă Máyăđoăđi nătơmăđ ătheoădõiăs ăki năc ng là máy ghiă đi nă timă mangă s n trênă ng i.ă Khiă c mă giácă

th yăhi năt ngăb tă th ng,ă b nhănhơnăs ă nh nănútăghiăl iăho tăđ ngăđi năc aătim.ăM tăs ămáyăcóă

th ăt ăđ ngăkh iăđ ngăm iăkhiămáyăc măth yănh pătimăđ păb tăth ng

4 Cáchătínhătoánătrênăgi yăđi nătim

Th iăgian

T că đ ă đoă thôngă th ngă m că đ nhă c aă cácă máyă

đi nătimălƠă25mm/giơy.ăT căđ ănƠyăcóăth ăthayăđ iăthành 50mm, 100mm/giơyăkhiăc n

V iăt căđ ăgi yăghiăđi nătimălƠă25mmăm iăgiơyăthìă1mmăt ngăđ ngă0,04ăgiây

Hình 1.6 Tíỉh th i giaỉ trêỉ gi Ổ

Biên đ

i năth ăchu năquyă călƠă1mmăchi uăcaoăt ngă

đ ngă0,1mV

Hình 1.7 Th i giaỉ và Biêỉ đ trêỉ gi Ổ

Tr că m iă chuy nă đ o,ă máyă s ă nh yă đi nă th ăchu nă nƠyă đ ă lƠmă c nă c ă tínhă biênă đ ă c aă cácăsóngă đi nă trênă chuy nă đ oă đó.ă Máyă s ă th ă hi năbiênă đ ă (chi uă cao)ă 1mVă c aă chuy nă đ oă đangă

đ căđo

Th iăgian 1ăôănh ă#ă0,04s

1ăôăl nă=

5ăôănh ă#ă0,20s Biên

0,2s

Biênăđ :

1ăôănh ă=ă1ămmă=ă 0,1 mV

0,1mV

0,04s

CH NGă2:ăQUYăTRỊNHăK ăTHU Tă Oă I NăTIM

C H NG 2: QUY TRÌNH K THU T O I N TIM

CHU NăB ăD NGăC

Máyăđoăđi nătim

Cácăđi năc c và dây

Dây ngu năc aămáyă

Gelăbôiăđi năc căvƠăkh năgi y

Gònăt măc n

Máyăđoăhuy tăáp

TI NăHẨNH

B că1 - Chu năb ăb nhănhơnăvƠămáyămóc:ă

Mangă máyă đi nă timă vƠă d ngă c ă đ nă n iă

lƠmăchu năb ăđo

Thôngă báoă vƠă gi iă thíchă choă b nhă nhơnă

bi tăv ăvi căs pălƠm.ă

ngă viênă b nhă nhơnă yênă tơmă vƠă c ngă

tác

Ki mă traă xemă chungă quanhă cóă máyă mócă

nƠoăl năđangăho tăđ ng,ăkh ăd ăcóăth ălƠmă

nhăh ngăt iăsóngăđi nătimăkhông.ă

Nh că b nhă nhơnă l yă trongă ng iă raă h tă

nh ngăgìăcóăth ăgơyănhi uăsóng:ăkimălo i,ă

máyăđi nătho iầ

Cho b nhă nhơnă n mă th ng,ă haiă bƠnă tayă

ng a,ă haiă chơnă khôngă ch mă nhau.ă N mă

đúngăt ăth ănh ngătho iămái,ăm tănh m.ă

N uă lƠă b nhă nhơnă nhi, giƣyă gi aă nhi uă

ph iă choă u ngă thu că ană th nă đ ă tr ă ng ă

yên

Ki mătraăl iăcácăthôngăs ăc năthi tăkhiăđoă

đi nă tim:ă đoă Huy tă áp,ă cơnă n ng,ă chi uă

cao

ăl ăng căb nhănhơnăhoƠnătoƠn; không

nênăch ăvénăáo,ăk ăc ăáoăng c.ăN uănhơnă

viênă namă đoă choă n ă b nhă nhơnă c nă cóă

ng iăth ăbaătrongăphòng

tămáyă ăn iăb ngăph ng,ăv ngăch c

Ki mă traă ngu nă đi n.ă Nh ngă ngu nă đi nă

khôngă năđ nhăngoƠiăvi căcóăth ălƠmămauă

h ngă máyă cònă lƠmă nhi uă đi nă khiă đo.ă

Trongătr ngăh păđóăt tănh tălƠăđoăb ngă

ngu nă đi nă d ă tr ă t ă pină cóă s nă trongă

máy

M ămáyăđoăđi nătim.ăKi mătraămáyăxemăcóă

ho tăđ ngăbìnhăth ngăkhông

Dùngăbôngăđƣăt măc nălauătrênăb ăm tădaă

s ăti păxúcăv iăcácăm tăđi năc căđ ăt ngă

c ngădi năti păxúc.ăCóăth ăbôiăgelălênăc ă

b ă m tă ti pă xúcă c aă cácă đi nă c că s ă có

B că2ă- G năcácăđi năc c

Cáchăđ tăcácăchuy năđ o:

Lauăs chăb ăm tăti păxúcăc aădaăv iăđi nă

c căb ngăc n

Thoaăm tăl păgelălênăda,ăsauăđóăg n các

đi năc călênăda L uăỦăkhiăthoaăgelăkhôngăthoaăquáăr ngăđ ănhi uăđi năt ăđi năc cănƠyăsangăđi năc căkhác

Ch nă ch th tă m mă đ ă g n đi nă c c,ăkhôngănênăđ tălênăx ng

Hình 2.1 Cách m c các đi ỉ c c

Cóă 12ă chuy nă đ o thôngă d ng: 6ă chuy nă đ oăngo iăbiên,ă6ăchuy năđ oătr cătim

Chuy năđ oăngo iăbiên (các chi)

Cácăđi năc căđoăchuy năđ oăngo iăbiênăvƠămàu th ngăquyă cănh ăsau:

B ngă2.1.ăKỦăhi uăvƠămƠuăđi năc c

M tă đi nă c că ápă vƠoă m tă tr că 1/3ă d iă

c ngătayăvƠăm tătrongă1/3ăd iăc ngăchơn

Trongă nh ngă tr ngă h pă đ că bi tă nh ă

v ngăcòng,ă b tă bóăc ăđ nhăx ng,ăc tăchiầăcó

th ăg năđi năc că ăv ătríăcaoăh n

CH NGă2:ăQUYăTRỊNHăK ăTHU Tă Oă I NăTIM

Cácăchuy năđ oăsauăđ căg iălƠăcácăchuy năđ oă

ngo iăbiênăvìăđ uăcóăđi năc căth mădòăđ tă ăcácă

chi

Ba chuy n đ o song c c chi

(Bipolar leads)

Hình 2.2 H ỉg tr c c a các chuỔ ỉ đ Ị sỊỉg c c chi

DIă(c ătayăph iăvƠăc ătay trái): lƠăs ăkhácă

bi tăđi năápăgi aăđi năc căLAăvƠăRAă(LAă-

RA),ăh ngăv ăLAă ă0º

DIIă (c ă tayă ph iă vƠă c ă chơnă trái): lƠă s ă

khácăbi tăđi năápăgi aăđi năc căLL và RA

(LL - RA),ăh ngăv ăLL ă60º

DIIIă(c ătayătráiăvƠăc ăchơnătrái): lƠăs ăkhácă

bi tăđi năápăgi aăcácăđi năc căLL và LA

(LL - LA),ăh ngăv ăLL ă120º

Ba chuy n đ o đ n c c chi t ng c ng

(Augmented unipolar leads)

Hình 2.3 ả ỉg tr c c a các chuỔ ỉ đ Ị đ ỉ c c chi

aVRă (c ă tayă ph i): h ngă v ă phíaă đi nă

c căRAă(- 150º),ăđ cătínhănh ăsau:ă

aVR = RA - (LA + LL) / 2

aVLă(c ătayătrái): h ngăv ăphíaăđi năc că

LA (- 30º),ăđ cătínhănh ăsau:ă

aVL = LA - (RA + LL) / 2

aVFă (c ă chơnă trái): h ngă v ă phíaă đi nă

c căLLă(+ 90º),ăđ cătínhănh ăsau:ă

aVF = LL - (LA + RA) / 2

Trung tâm Wilson

Hình 2.4 S đ đi m truỉg tâm WilsỊỉ

i mă trungă tơmă→ilsonă đ că hìnhă thƠnhă

b ngă cáchă k tă n iă m tă đi nă tr ă 5ă k t ă

đ uă chuy nă đ oă chiă t iă đi mă trungă tơm Trênă th că t ,ă đi mă trungă tơmă →ilsonăkhôngă ph iă lƠă đ că l pă mà là k tă n iă các

đi năc căRA,ăLA,ăvƠăLLăv iănhau

i mătrungătơmă→ilsonăđ iădi năchoătrungăbìnhă c aă đi nă th ă cácă chi và đ că tínhă

nh ăsau:

WCT = 1/3 (RA + LA + LL)

Chuy năđ oătr cătim

V1:ăliênăs nă4,ăc nhăph iăx ngă c V2:ăliênăs nă4,ăc nhătráiăx ngă c V3:ăđi m gi aăkho ngăcáchăV2ăvƠăV4 V4:ă giaoă đi mă c aă đ ngă trungă đònă tráiă

v iăliênăs nă5

V5:ăgiaoăđi măc aăđ ngănáchătr cătráiă

v iăđ ngăngangăđiăquaăV4 V6:ă giaoă đi mă c aă đ ngă náchă gi aă tráiă

v iăđ ngăngangăđiăquaăV4

M tăs ăchuy năđ oătr cătimăkhác

V7:ă ăliênăs năVătrênăđ ngănáchăsau V8:ăgi aăđ ngăx ngăvai

V9:ăc nhăđ ngăliênăgaiăs ngătrái V3R,ăV4R,ăV5R,ă V6R:ăCácăđi năc cănƠyă

đ iăx ngăt ngăc păv iăV3,ăV4,ăV5,ăV6ăquaă

x ngă c E:ăm iă c

CH NGă2:ăQUYăTRỊNHăK ăTHU Tă Oă I NăTIM

Hình 2.5 V trí g ỉ các đi ỉ c c đỊ các chuỔ ỉ đ Ị tr c tim

Hình 2.6 V trí g ỉ các đi ỉ c c đỊ các chuỔ ỉ đ Ị ỉgỊ i biêỉ

Giaoăđi măc aăđ ngănáchătr cătráiăv iă

đ ngăngangăđiăquaăV4 Giaoăđi măc aăđ ngănáchăgi aătráiăv iă

đ ngăngangăđiăquaăV4

CH NGă2:ăQUYăTRỊNHăK ăTHU Tă Oă I NăTIM

B că3ă- oăđi nătim

Ti năhƠnhăđo

Tr căkhiăđo,ăc năki mătraăl iămáy:

↓emămáyăđƣă năđ nhăch a,ăm tăph ngăđ tă

máyăcóăv ngăch căkhông

Sóngăcóăb ănhi uăkhông

Ki mătraăcácăthôngăs ăđoăcóăđangă ăv ătríă

bìnhă th ngă không:ă 1mV,ă t că đ ă

25mm/giơy,ăch ăđ ngăt ăđ ngầ

Tr năanăb nhănhân.ăD năb nhănhơnăc ăg ngă

n mă yên,ă ítă c ă đ ngă vƠă khôngă nóiă chuy nă trongă

th iăgianăđoăđi nătim

Nh nănútăđi uăkhi n choămáyăch y.ăTrongăkhiă

máyăch yăph iăliênăt căquanăsát:

Máy có ch yăbìnhăth ngăkhông

B nhănhơnăcóăc ăđ ngăhayăx yăraăs ăc ă

gìăkhôngă(đi năgi tă doă h ăm ch,ărun,ăh iă

h pầ).ă N uă tr iă l nhă c nă gi ă mă choă

b nhănhơn

Khi cóăs ăc ăx yăraăph iăng ngăngayăti nă

trìnhăđo.ă

Theoă dõiă đ ngă đ ngă đi nă vƠă ch nhă k pă

th iăđ ătránhăhìnhă nhăcácăsóngăb ăc tăc t

Máyăs ăt ăđ ngăđoătheoăch ngătrìnhăcƠiăđ tă

tr c.ăSauăkhiăđoăxong,ămáyăs ăt ăđ ngăd ng

Hình 2.7 Khi đỊ ịh i liêỉ t c quaỉ sát b ỉh ỉhâỉ và s

hỊ t đ ỉg c a máỔ

N uăth yănh pătimăkhôngăđ uăth ngăph iăđoă

thêmăDIIăho căV1ăliênăt că10-15ăgiơyăho căđoătheoă

ch ăđ nh.ă ăđoăliênăt c,ăc năti năhƠnhănh ăsau:

Chuy năt ăch ăđ ăđoăt ăđ ngăsangăch ăđ ă

đoăb ngătay.ă(Auto  Manual)

D chă chuy nă đ nă chuy nă đ o DIIă ho că

chuy nă đ oă đ că ch ă đ nh (Th ngă lƠ

chuy năđ oăg nătr căđi nătimănh t)

Nh nănútăđoăvƠăđ măôăho căb măgi ăC ă

1ăgiơyăt ngăđ ngă25ăôăvuôngănh ăt că5ă

ôăvuôngăl n oăliênăt că10ăgiơy

M t s nút thông d ng

Hình 2.8 M t máỔ ghi đi ỉ tim có ỉhi u ịhím ch c ỉ ỉg

- Power: ON/OFF,ăT t/M ăngu n

- Mode:ăcácăki uă đo.ăThôngăth ngălƠă cácă ch ă đ ă Autoă 1,ă Autoă 2,ă Manual,ăArrhythmiaă (đoă t ă đ ng,ă đoă b ngă tay,ă đoăkhiăcóălo nănh p)

- Filter:ăkh ănhi u

- Run/Stop:ăGhi/d ng

- 1mV:ăđ nhăchu năbiênăđ ă1mV Các nútăchuy năđ oăcóăth ăđ căthi tăk ăriêngă ho că b ngă 2ă nútă m iă tênă đ ă d chăchuy n

TùyătheoăhƣngăvƠăch căn ngăc aămáyămƠăcácă nútă đi uă khi nă cóă th ă đ că nhƠă s nă

xu tăthêmăvƠo

B că4ă- K tăthúc

Choă b nhă nhơnă m că l iă áo,ă đ tă b nhă nhơnă

n măt ăth ătho iămái,ăho căchoăv

Thuăd năd ng c :

Ng tăngu năđi n.ă Lauă s chă m tă cácă đi nă c că b ngă bôngă

c n

Tháoăr iădơyăngu n,ădơyăđi năc c

Cu nă g nă cácă dơyă đo.ă Tránhă đ ă dơyă b ă

g pă ho că xo n,ă r i N uă máyă đ ă n iă c ă

đ nhăđ ăđoăthìănênătreoădơyăđi năc călênăgiáăđ ăb oăqu năs ăt tăh n

C tăd ngăc ăvƠoăn iăquyăđ nh

Ghiăh ăs : NgƠyăgi ăđoăđi nătim Tìnhăhìnhăchungăc aăb nhănhơn

Dánăk tăqu ăvƠoăgi yătr ăk tăqu

CH NGă2:ăQUYăTRỊNHăK ăTHU Tă Oă I NăTIM

ÁNHăGIÁăK ăTHU Tă O

M tătácăđ ngăbênăngoƠiăho căk ăthu tăkémăcóăth ă

d năđ nănhi uăsóngăvƠăgơyăraăsaiăsótătrongăch nă

đoán.ăVìăv y,ăc năki mătraăk ătr căkhiăti năhƠnhă

đoăđi nătim.ă

Y uăt ăgơyănhi u:ă

ngă đ ngă đi nă daoă đ ng: th ngă do

m tăti păxúcăkém.ăB ăm tăti păxúcăgi aăda vƠăđi nă

c călƠăn iăquanătr ng.ăC nălƠmăs chăda,ălông,ăbôiă

gelă đ ă lƠmă gi mă đi nă tr ă ôiă khiă ch ă vìă m tă s iă

lôngăc ngăgơyă nhăh ngăđ năk tăqu ăđo.ă

B nhănhơnăkhôngăn măyên:ă

Cóă th ă doă b nhă nhơnă c mă th yă l nh,ă do

đóăc năgi ă măchoăb nhănhơn

B nhănhơnăc ng th ng,ănóiăchuy nătrongă

khiăđoăho cădoăb nhănhơnăkhôngăh pătác.ă

Nênă tr nă ană b nhă nhơnă vƠă yêuă c uă h ă

ph iă th ă ch mă n uă b ă c ngă th ng,ă choă

b nhănhơnăđ ăcánhătayăd căsátăc ăth ăđ ă

giúpălƠmăgi mărun.ăKhiăc n,ăph iăchoăb nhă

nhơnău ngăthu căanăth n

B nhă lỦă rungă gi tă c :ă Parkinson,ă c ngă

i năc căbu căl ng,ăch ăn iădơyăd năv iă

đi năc căkhôngăch t

Cácă y uă t ă khác:ă phòngă m,ă cáchă đi nă

khôngăt tầă

Hi uăch nhătest mV:

Bìnhă th ng: phóngă dòngă đi nă 1ă mVă vƠoă

máy,ă v nă nútă đi uă ch nhă saoă choă m iă l nă nă nútă

phóngăđi n,ăc năđoăv tălênăvƠăd ngăđúngăv ătríăcaoă

1cm,ănh ănútăra,ănóăh ăxu ngăđúngăđ ng đ ngă

đi n

Hình 2.9 Test 1mV bìỉh th ỉg

Quáă đƠă (Overshoot): doă dơyă th chă anhă b ă

chùngă ho că b ă ph nă đ m, kim ghi v nă quáă l ngă

khi nădơyăn yăquáăđƠ,ăđ ngăđ ngăđi năv tălênăvƠă

h ă xu ngă quáă m c Trênă đi nă tơmă đ ă th ă hi nă

sóngă nhìnă th yă nhanhă h n,ă h pă h nă ho că r ngă

h n.ă

Hình 2.10 ảìỉh ỉh test 1mV quá đà

Quáăm că(Overdamping):doăb ăph năđ mă

v năch tăho căt ngăs căc nă ădaă(víăd ăđi năc căkhôă vìă quênă ho că bôiă ítă gelă d nă đi n) Trênă đi nătơmăđ ăth ăhi năsóngănh ăb ăcùn,ăch măh n,ăr ngă

h n,ăđi năth ăth păh n,ăcóăth ăbi năm tăsóngăS

Hình 2.11 ảìỉh ỉh test 1mV quá m c

Tiêuăchu năđi năth :

Bìnhăth ng: ngăv iăđi năth ă1mVăđ ngă

bi uă di nă caoă 1cm (2ă ôă l n) Khiă đi nă th ă chu năkhôngăb ngăđúngă1cmăc năcơnăch nhăl iăho căhi uă

ch nhăl iăgiáătr ăđoăđ cătheoăđi năth ăchu n

Khiă sóngă quáă th p: đoă nhơnă đôiă đi nă th ,ăngă v iă dòngă đi nă 1mV,ă đ ngă bi uă di nă caoă2cm

Khi sóng quá cao: c nă đoă gi mă đi nă th ,ăngă v iă dòng đi nă 1mVă đ ngă bi uă di nă caoă0,5cm

Tiêuăchu năth iăgian:

Bìnhăth ng:t căđ ăgi yăch yăm căđ nhălƠă25ămm/giơy,ăvƠă1ăôăr ngă1mmă ngăv iăkho ngăth iăgian là 0,04 giây

Khiă nh pă timă quáă nhanhă ho că mu nă sóngă

r ngăra đ ăd ăphơnătích:ăchoăgi yăch yănhanhăv iă

t căđ ă50ăho că100ămm/giơy.ă

M căđúngăđi năc c:

Quyă lu tă Einthoven: t ngă đ iă s ă biênă đ ă

đi năth ăIIă=ăIă+ăIIIă(đi uăki nămáyăghiăđ ngăth iă3ăchuy năđ o)

N uăDIăcóăt tăc ăcácăsóngăđ uăơm: nhi uă

kh ăn ngăm căl năđi năc că2ătay

Chuy nă đ oă aVRă th ă hi nă d ng: ngo iă

tr ă doă timă xoayă sangă ph iă thìă cóă th ă doă m că l nă

đi năc c

CH NGă2:ăQUYăTRỊNHăK ăTHU Tă Oă I NăTIM

CÁCăL IăSịNGă I NăKHIă OăVẨăCÁCHăX ăLụ

B ngă2.2.ăCácăl iăsóngăđi năkhiăđoăvƠăcáchăx ălỦ

Nhi uăsóng  B nhănhơnăđ ngăkinh  N uăb nhănhơnălƠăcóăm tăc năđ ngăkinh,ă

ch măsócăkh năc păvƠăthôngăbáoăchoăbácăs ă

 L nh,ăho căloăơu  Gi ă măb nhănhơnăvƠăđ ngăviênăđ ăb nhă

nhơnăth ăgiƣn

 B năđi năc căd ăho căb ă nă

nămòn

 G năđi năc căkhôngăđúngăcáchăăă  Ki mătraăcácăđi năc c,ălƠmăs chădaăc aăb nhă

nhơn,ăc oăs chălôngăvùngăg năđi năc c,ădaă

d uăvƠăcácăt ăbƠoădaăch tăcóăth ă căch ăd nătruy n

 i năc căkhôăgelă  Ki mătraăgelăđi năc c.ăN uăđƣăcóăthìălauăkhôă

vƠăbôiăl păgelăm i

 Dơyăd năho căđ uăn i b ăng tă

 Giaoăthoaăđi năt ăcácăthi tăb ăkhác trong phòng

 Hƣyăch căch năr ngăt tăc ăcácăthi tăb ăđi nă

đ căg năvƠoăm tăm tăb ngăchung.ă

 Ki mătraăt tăc ăcácăphíchăc măđ ăđ măb oăkhôngăl ng.ă

 ă măphòngăkhôngăđ ăchu n  Quyăđ nhăđ ă măphòngăđ nă40%ăn uăcóăth

L iăbáoănh pănhanh  Gainăđ tăquáăcao,ăđ căbi tălƠă

v iăcƠiăđ tăMCLă1ă  ch ngăc aăt ngăkaliămáu.ă ánhăgiáăb nhănhơnăcóăcácăd uăhi uăvƠătri uă

 tăl iăgain

 Thi tăl păbáoăđ ngăCAOăquáă

th păho căbáoăđ ngăTH Păđ tăquá cao

 Thi tăl păgi iăh năbáoăđ ngătheoănh pătimăc aă

b nhănhơn

Tínăhi uăy uă  G năđi năc căkhôngăđúngăcáchăăă  G năl iăcácăđi năc c

 QRSăquáănh ăđ ăghiănh n  T ngănênăchi uăcaoăc aăQRSăl năh nă1ămV.ă

 ↓emăcácăchuy năđ oăkhác

 Dây cáp ho căđ uăn iăb ăl iă

ngă đ ngă đi nă daoă

đ ng   B nhănhơnăkhôngătho iămái ThƠnhăng cădiăđ ngănhi uăkhiă  Tr năanăđ ăb nhănhơnăth ăgiƣn.ă

 i năc căđ tătrênăx ngăho că

Nhi uăđi n  Giaoăthoaăđi năt ăcácăthi tăb ă

khác trong phòng  Hƣyăch căch năr ngăt tăc ăcácăthi tăb ăđi nă

đ căg năvƠoăm tăm tăb ngăchung.ă

 Ki mătraăt tăc ăcácăphíchăc măđ ăđ măb oăkhôngăl ng.ă

Không có sóng  G năđi năc căkhôngăđúngăcáchăăă  G năl iăcácăđi năc c

 i năc căng tăk tăn iă(r iăđi nă

 i năc căkhôăgelă  Ki mătraăgelăđi năc c.ăN uăđƣăcóăthìălauăkhôă

vƠăbôiăl păgelăm i

 Dơyăd năho căđ uăn i b ăng tă

CH NGă2:ăQUYăTRỊNHăK ăTHU Tă Oă I NăTIM

PHÁTăHI NăM CăL Nă I NăC CăCHI

(ECG Limb Lead Reversals)

M că l nă đi n c că ngo iă biênă cóă th ă choă k tă qu ă

đi nătơmăđ ăb tăth ngăv iăhìnhă nhănh ăb nhălỦă

nh pă nh ă l că ch , dãn bu ngă tim ho că thi uă máuă

c căb ăvƠănh iămáu c ătim

N uăch ăm căl n cácăđi năc căchiă(LA,ăRA,ăLL)ăv iă

nhau thì k tăqu ăsóngăđi n t iăcácăchuy năđ oăđóă

đ oăng căho căcóăth ăkhôngăthayăđ i.ăNh ngăkhiă

m căl năm tătrongăcácăđi năc căchơnătayăv i các

đi năc cătrungătínhă(RL) thì s ăthayăđ iăkhôngăch ă ă

các chuy nă đ oă ngo iă biênă mƠă cònă nhă h ngă

đ năcácăchuy năđ oătr cătim

Vìă th ,ă ngoƠiă vi că ng iă đoă ph iă m că c nă th n,ă

chínhăxácăcácăđi năc căthì ng iăđ căcònăph iăbi tă

cáchăphátăhi năs ăc ăm căl năđi năc căn uăx yăra.ă

ăxácăđ nhăđi nătơmăđ ăb ăđ oăl năđi n c c,ătr că

tiênă chúngă taă xemă k ă hìnhă nhă bìnhă th ngă c aă

cácăchuy năđ oăngo iăbiên

Hình 2.12 Các chuỔ ỉ đ Ị ỉgỊ i biêỉ m c đúỉg cách

oăng căTay Trái /Tay Ph iă(LA / RA)

Tr căđi nă timăđ oăng că 180O

theoăchi uăngangăquanhătr căc a chuy năđ oăaVF

Nh năbi t

Cácăsóngă ăDI hoàn toàn b ăđ oăng c

DII thành DIII, aVL thành aVR vƠă ng că

l i Chuy năđ o aVFăkhôngăthayăđ i

L uăỦ: N uătimăbênăph iăc ngăcóăhìnhă nhă

t ngăt ănh ngăchuy năđ oătr cătimăch ă

cóăsóngăSăchi mă uăth

Hìnhă nh

Hình 2.13 Ị ỉg c LA/RA

ChuỔ ỉ đ Ị DI các sóng b đ Ị ỉg c; Tr c l ch

ịh i; Sóỉg P d ỉg aVR và âm aVL

oăng căTay Trái/Chân Trái (LA / LL)

Tr căđi nătimăđ oăng că 180O

theoăchi uăngangăquanhătr căc a chuy năđ oăaVR

Nh năbi t

Cácăsóngă ăDIII b ăđ oăng c

Hìnhă nhă cácă chuy nă đ oă đ iă x ngă quaăaVFăđ oăng căchoănhauăDIăthƠnhăDIIăvƠăaVL thành aVFăvƠăng căl i

Chuy năđ o aVR khôngăthayăđ i

Hìnhă nh

Hình 2.14 Ị ỉg c LA/LL ChuỔ ỉ đ Ị DẤẤẤ hỊàỉ tỊàỉ đ Ị ỉg c (sóỉg P, QRS

và sóng T); Sóỉg P b t ỉg l ỉ trỊỉg DẤ h ỉ DẤẤ

oăng căTayăPh i/Chân Trái (RA / LL)

Tr căđi nătimăđ oăng că 180O

theoăchi uăngangăquanhătr căc aăchuy năđ oăaVL

Nh năbi t

Cácăsóngă ăDIIăb ăđ oăng c

Chuy năđ oăDI và DIIIăđ oăng că(âm) và

đ iăv ătrí cho nhau

oăng căTayăPh i/ChơnăPh iă(RAă/ RL)

i năáp c aăTayăPh iă(RA) và Chân Trái (LL) g nă

nh ă gi ngă h tă nhau,ă lƠmă choă s ă khácă bi tă gi aăchúngăkhôngăđángăk ,ăsóngăđi năt iăDII g nănh ă

b ngăkhông

Sóngăđi năth ăth ăhi năt iăaVR gi ngănh ă aVF vƠăt ngăt ,ăsóngăđi năth ă ăaVLăxu tăhi năhoƠnătoƠnăgi ngăv i sóngăđi năghiănh năt iăDI

CH NGă2:ăQUYăTRỊNHăK ăTHU Tă Oă I NăTIM

aVLăx păx ăDIIIăđ oăng c

aVRăvƠăaVFăgi ngăh tănhau

Cácă đi nă c că trungă tínhă đƣă đ că diă

chuy n,ăđi năápătr cătimăc ngăcóăth ăb ă

oăng căChân Tráiă/ăChơnăPh iă(LL / RL)

Tam giác Einthoven d ngă nh ă khôngă đ i i nă

tơmăđ ădoăđóăc ngăkhôngăthayăđ i

oăng căTayăTráiă/ăChơnăPh iă(LA / RL)

Quyălu t Einthoven b ăpháăv i năc căTay Trái

(LA) và Chân Trái (LL) ghi đ c đi năápăg năgi ngă

nhau nênă đi nă th ă ghiă nh n t iă DIII g nă b ngă

không

Nh năbi t

DIII sóngăđi năg năb ngăkhông

DIăgi ngăh tăDII

aVLăvƠăaVFătr ănênăgi ngăh tănhau aVR gi ngăhìnhă nhăđ oăng c c aăDII

Hìnhă nhă

Hình 2.17 Ị ỉg c LA/RL DẤẤẤ sóỉg đi ỉ g ỉ ỉh là m t đ ỉg th ỉg; DI và DẤẤ gi ỉg ỉhau; aVL và aVF gi ỉg ỉhau

oăng căchuy năđ oăTay - Chân

M căl năđi năc căc aătayăthƠnhăc aăchơnăvƠăchơnăthành tay

i năápăt iăRAăvƠăLAăđi năg năgi ng nhau, và làm choăchênhăl chăđi năápăgi aăhaiăđ uă(DI)ălƠăkhôngăđángăk ăQuyălu tăEinthovenăb ăpháăv

Nh năbi t

DI sóngăđi năg năb ngăkhông

DII, III, aVF gi ngănhauăvƠăđ uălƠăsóngăơm aVLăvƠăaVRăgi ngănhau

Hìnhă nhă

Hình 2.18 Ị ỉg c chuỔ ỉ đ Ị taỔ/châỉ

DẤ g ỉ ỉh là m t đ ỉg th ỉg; DẤẤ, ẤẤẤ, aVF gi ỉg ỉhau và đ Ị chi u; aVR d ỉg và gi ỉg aVL

B ngă2.3 Tómăt tăcáchănh năbi tăm căl năđi năc c

S ă

th ă

t Ki uăm căl năđi năc c

Hìnhă nhăđ căhi uăt iăcácăchuy năđ oăngo iăbiên

DI DII DIII aVR aVL aVF

1 LA / RA: Tay Trái ậ TayăPh i Âm là DIII là DII P (+) là aVR

2 LA / LL: Tay Trái ậ Chân Trái là DII là DI Âm là aVF là aVL

4 RA / RL:ăTayăPh iăậ ChơnăPh i Âm Không # aVF Âm # DI

CH NGă3:ăCHUăCHUY NăTIMăVĨăCÁCăTHĨNHăPH N

CH NG 3: CHU CHUY N TIM VÀ TÊN G I CÁC THÀNH PH N TRÊN I N TÂM

Chuăchuy nătim

Chuăchuy nătimălƠăm tăchu iănh ngăs ă

ki nă x yă raă t iă timă trongă m tă nh pă đ pă

hoƠnăch nhăc aănó.ăM iăm tăchuăchuy nă

timăchi măkho ngă0,8s vƠăbaoăg măhaiă

th iăk ăTh iăk ătơmătr ng,ăth ngăg iă

là giaiăđo năđ ăđ yăth t,ătơmănh ăcoăđ yă

máuă xu ngă vƠă tơmă th tă dƣnă raă đ ă hútă

máuăv ăTrong th iăk ătơmăthu, hai tâm

th tă coă bópă t ng máuă t ă tơmă th tă vƠoă

đ ngă m chă ph iă (t i tơmă th tă ph i)ă vƠă

đ ngăm chăch ă(t i tơmăth tătrái)

Hìnhăd ngăvƠătênăg iăcácăsóngă

đi nă timă trongă m tă chuă chuy nă

tim

Hình 1 Các sóỉg đi ỉ trỊỉg m t chu chuỔ ỉ tim

ảìỉh 3.1 Các sóỉg điỉ trỊỉg m t chu chuỔỉ tim

Trênăđi nătơmăđ ăcácăgiaiăđo năc ngăth ă

hi năt ngăt ăHìnhăd ngă i nătơmăđ ă

bìnhăth ngăbaoăg măcácăthƠnhăph năt ngă ngă

v iă cácă ho tă đ ngă đi nă trongă m tă nh pă tim.ă Cácă

d ngăsóngăđ căđ tătênăP,ăQ,ăR,ăS,ăTăvƠăU.ă

Trênă m tă T ă bìnhă th ng,ă t iă chuy nă đ oă DII,

cácăsóngăcóăhìnhăd ngănh ăsau:

Hình 3.2 Các sóỉg đi ỉ trỊỉg m t chu chuỔ ỉ

Sóng P: là sóng đ uătiênăvƠăth ngăd ng

(trên đ ngăđ ngă đi n) Nó đ iădi năchoă s ăkh ă

c cătơmănh

Ph căb ăQRS: sauăsóngăP.ăNóăth ngăb tă

đ uăv iăm tăđ ngăđi xu ng (ơm)ăđóălƠăsóng Q

Ti păđóăđ ngăđi nătimăh ngăcaoălênătrên, đóălƠă

sóng R Sau sóngăRălƠăơmăđiăxu ngăg iălƠăsóng S

QRSăđ iădi năchoăs ăkh ăc cătơmăth tăvƠăco bóp

th t Nh ăv yătrongăph căb ăQRSăthì:

Sóng Q: sóng âm kh iăđ uăph căb

Sóng R: các sóngăd ng

Sóng S: các sóng âm còn l i

Sóng T:th ngăth păh năvƠăđiăsauăph căb ă

Sóng U:ch ăraăs ăph căh iăc aăcácăs iăd năPurkinje.ă Ph nă sóngă nƠyă cóă th ă khôngă quană sátă

đ c

ả ỉh.3.3 Têỉ g i các sóỉg đi ỉ tim

o nă PQ/PRă (PRă segment): kh iă đ uă t ă

cu iăsóngăPăchoăđ năđi măkh iăđ uăc aăph căb ăQRS

Kho ngă PQ/PRă (PRă interval): kh iă đ uă t ă

đ uăsóngăPăchoăđ năđi măkh iăđ uăc aăph căb ăQRSă(baoăg măsóngăPăvƠăđo năPR)

o nă ST: kh iă đ uă t ă cu iă ph că b ă QRSăchoăđ năđi măkh iăđ uăc aăsóngăT

i măJ:lƠăđ ngăgiaoănhauăgi aăcu i ph că

b ăQRS vƠăs ăb tăđ uăc aăđo năST

Kho ng:ăInterval

o n:ăSegment Hình 3.1 Các sóỉg đi ỉ trỊỉg m t chu chuỔ ỉ tim

CH NGă4:ăCÁCăB CăC NăB Nă Că I NăTỂMă

C H NG 4: CÁC B C C N B N C I N TÂM

Cácăb căđ că i năTơmăđ

Thôngăth ng,ăđ căđi nătimănênăth căhi nătheoă

D aătrênănh năxétăđ ărútăraănh ngăh iăch ngăr i

xácăđ nhăb nhălỦ

1 Nh păTim (Rhythm)

Nh păbìnhăth ngăg iălƠănh pă↓oang,ăđ căt oăraă

b iăxungăđ ngăđi năhìnhăthƠnhătrongănútă xoang

nh

Nh păxoang đ cătr ngăb i:

Sóngă Pă đ ngă d ngă trênă cùngă m tă

chuy năđ o

SóngăPă(+)ă ăDII,ăaVF;ăPă(-)ă ăaVR

M iăsóngăPăđiăkèmăv iăm tăQRS

PR/PQ h ngăđ nhăvƠătrongăgi iăh

nă0,12-0,20s

PPădƠiănh tăậ PPăng nă

nh tă<ă0,16s

Nh năxétănh păc năđánhăgiá

Nh pă c ă b nă cóă ph iă

nh păxoangăkhông

Nh păcóăđ uăhayăkhông

2 T năs (Rate)

T năs ăc aătimăđ căxácăđ nhă

d ă dƠngă b ngă cáchă đ mă s ă ôă

vuôngă l nă gi aă 2ă chuă chuy nă

tim

Bìnhăth ngănh păxoangăcóăt nă

s ăt ă60-100ăl n/phút

Cách tí nhăt năs ătim

V iăt căđ ăđoăthôngăth ngălƠă25m/săthìă1giây =ă5ăxă0,20să#ă5ăôăl n

1 phút = 60giây x 5 ô/giây # 300ăôăl n

Nh ăv yă300ăôăl nă(1 phút) cóăNăph că

b ăQRS, ngh aă lƠănh pă timăcóăt năs ăNă

l n/phút

Côngăth cătínhăT năs ătim

ăđ năgi n,ăT năs ăc aătimăđ căxácă

đ nhă b ngă cáchă đ mă s ă ôă vuôngă l nă

gi aă2ăchuăchuy nătim,ăsauăđóă l yă 300ăchiaăchoăs ăôăl nănƠy

T năs ăTim =ă300ă/ăS ăôăl n

Mu n tínhă chínhă xácă h nă thìă đo m tăkho ngă RRătínhăraăgiơy, r iăl yă60ăchiaăcho nó:

T năs ăTim = 60/RRgiây

Khiănh pătimăkhôngăđ u,ăRR là trung bình

c ngăc aăm tăs kho ngăRRăđ ădài khác nhau Nênăch n m tăsóngăRăcó đ nhăr iăđúngăvƠoăđ ngăk ăđ măđ ătính

Tr ngăh p có bloc nh -th t,ăcácăsóngăPăvƠăRătáchăr iănhauăra,ăthì ph iătínhăt năs ă

nh ă (P)ă riêngă vƠă t nă s ă th tă (R)ă riêng

Ho căn uăcóărungănh ,ăcu ngănh ăthìănên

tínhăt năs ăcácăsóng f hay F

T nă s ă < 60 chuă k /phútă g iă lƠă nh pă

CH NGă4:ăCÁCăB CăC NăB Nă Că I NăTỂMă

3 T r c i năTimăvƠăGóc Alpha

Tr căđi nătimă

Tr că đi nă c aă timă lƠă h ngă trungă bìnhă

c aăđi năth ăho tăđ ngăđiăquaătơmăth tă

trongăquáătrìnhăkíchăho tăth tă(kh ăc c).ă

Tr căđi nătimăđ căxácăđ nhăb ngăQRS,

d aăvƠoăbiênăđ ăđ iăs c aăcácăvect ăđoă

đ căt iăcácăchuy năđ oăngo iăbiên

ăd ătính,ăng iătaăth ngăđoăbiênăđ ă

t iăDIăvƠăaVFă(2ăchuy năđ oăvuôngăgócă

nhau) mà xácăđ nhătr căvƠăgócă c aătr că

đi nătim

Hình 4.2 Ví d v tíỉh biêỉ đ QRS

Tr căDIăvƠăaVFăchiaăthƠnhă4ăvùngăvƠăđ căg iă

tênănh ăsau:

B ngă4.1.ăCáchăxácăđ nhătênăg iătr căđi nătim

T ngăbiênăđ ăđ iăs

Hình 4.4 Xác đ ỉh tr c đi ỉ tim d a vàỊ DẤ, aVF

C ngă cóă th ă dùngă côngă th că sauă đơyă

nh păvƠoăm tătrìnhă ngăd ngă(víăd ăMSăExcel) đ ătínhăgócă:

Tínhă căl :

Trênă th căt ăkhiă đ că đi nătơmăđ ,ăchúngă taăch ă

c nătínhă căl ăgócă.ă ă căl ăt ngăđ iăchínhăxác, chúngă taă cóă th ă ápă d ngă nh ngă đi uă sauăđơy,ătheoăth ăt ă uătiên:

Ch nă chuy nă đ oă nƠoă biênă đ ă đ iă s ă

g năb ngă0,ătr căđi nătimăs ăvuôngăgócă

v iăchuy năđ oă y

Víăd :ăChuy năđ oăaVLă(-30º)  0ăthìătr căđi nătimă

s ăg nătrùngăv iăchuy năđ oăDIIă(60º)

T ngă t ă nh ă v y,ă biênă đ ă đ iă s ăchuy n đ oănƠoăl nănh tăthìătr căđi nătimă

g năchuy năđ oăđóănh t

Ch năhaiăchuy năđ oăđ iăx ngăv iătr că

đi nă timă gi ă đ nh,ă biênă đ ă đ iă s ă c aăchuy năđ oănƠoăl năh năthìătr căđi nătimănghiêngă v ă chuy nă đ oă đó (g nă chuy nă

đ oăđóăh n).

Víăd :ăGi ăs tr căđi nătimăgi ăđ nhăg nătrùngă

v iătr căDIIăthìăch năchuy năđ oăDIăvƠăchuy nă

đ oă DIIIă đ ă soă sánh.ă N uă chuy nă đ oă DIIIă cóăbiênăđ ăđ iăs ăl năh năthìătr căđi nătimăl chăv ăDIIIăngh aălƠăgóc  > 45º

D ă dƠngă nh nă th yă r ng đ iă x ngă quaă DIă lƠăaVL và aVR; đ iăx ngăquaăDIIălƠăDIăvƠăDIII;ăđ iă

x ngăquaăDIIIălƠăDIăvƠăDII; đ iăx ngăquaăaVFălƠăDII và DIIIăvƠăđ iăx ngăquaăaVLălƠăaVFăvƠăaVR

Tínhăbiênăđ ăc aăQRS

Q = - 2 mm

R = 23,5mm

S = - 3 mm

C ngă=ă18,5mm

CH NGă4:ăCÁCăB CăC NăB Nă Că I NăTỂMă

4 Sóng P

Kháiăni m

LƠăsóngăđ uătiênăc aăECGăvƠăch ăraăho tă

đ ngă lană truy nă xungă đ ng đi nă ngangă

quaănh ă(kh ăc căvƠătáiăc cănh )

SóngăPădùngăđ ăxácăđ nhăxemănh pătimă

cóăxu tăphátăt ănútăxoangă(nh păxoang)ă

Hìnhă d ngă sóngă Pă cóă gi ngă nhauă trênă

cùngăm tăchuy năđ oăkhông?

M iăsóng P cóăđiăkèmăm tăph căb QRS

cătínhăt ăth iăđi măkh iăđ u sóng P

đ năđi măb tăđ uăph căb ăQRS

ơyălƠăth iăgianăc năthi tăđ ăxungăđ ngă

truy nă t ă nh ă quaă nútă nh ă th tă đ nă cácă

s iă t ă bƠoă c ă tơmă th tă (m ngă l iă

Purkinje)

Ph năl năth iăgianăkho ngăPRăph năánhă

hi năt ngăd nătruy năch măqua nút nh

th t

Bìnhăth ng

Th iă giană t ă 0,12ă - 0,20s ( ă t că đ ă25mm/giây là 3-5 ô nh ) vƠăkhôngăđ i;

Th iăgianăd nătruy nănƠyăb ă nhăh ngă

b iăh ăgiaoăc măvƠăphóăgiaoăc m,ădoăđóăkho ngă PRă thayă đ iă theoă nh pă tim:ă khiă

nh pătimănhanhă- kho ngăPRăng năh nălƠăkhiănh pătimăch m;ă

Kho ngăPRăc ngădƠiăh nă ănh ngăb nhănhơnăl nătu i

ánhăgiá

PQ kéo dài:

Bloc nh ă th t (doăsuyă đ ngă m chăvƠnh,ă

th pătimầ)

M tăvƠiătr ngăh păkhácăcóăth ăg pănh ă

h ăkaliămáu, viêmăc ătim, c ngăgiápầ

PQăng năl i:

Nh păb ăn i

H iăch ngăWolff-Parkinson-White

H iăch ngăLown-Ganong-Levine Cóăth ă ăb nhănhơnăt ngăhuy tăáp

B nhă Fabryă (lb nhă chuy nă hóaă doă r iă

lo nă diă truy n,ă gơyă raă b iă s ă thi uă h tăenzyme -galactosidaseă Aă ho că alphaăGAL-locusăgenătrênănhi măs căth ă↓)

U t y th ngăth n

Phơnăbi t: o n PR/PQ

trìnhătáiăc cătơmănh ,ăđ cătínhăt ăth iăđi mă

k tăthúcăsóngăPăđ năđi măb tăđ uăph căb ăQRS

c aănútănh ăth tăvƠălƠăph ngăti năđ ăch năđoánănh iămáuănh

ph ăbi nănh tălƠă ăDII (55,9%) Trong viêm

chuy nă đ oă nƠo cóă đ ă nh yă caoă (88,2%),ă

nh ngă đ ă đ că hi uă kháă th pă (78,3%).ă Tuy nhiênăhi năt ngănƠyăhi m th yă ănh iămáuă

c ătimăcóăSTăchênhălênănênăđ cădùngăđ ă

ch năđoánăphơnăbi t

CH NGă4:ăCÁCăB CăC NăB Nă Că I NăTỂMă

6.ăPh căb ăQRS:

Kháiăni m

Ph căb ăQRSălƠ thƠnhăph năquanătr ngă

nh tăc aăđi nătơmăđ

Nóă bi uă hi nă s ă lană truy nă xungă đ ngă

ngangăquaăc ăth tă(kh ăc căvƠăcoăth t).ă

Dùăhìnhăd ng QRSătrênăcácăchuy năđ oă

cóă khácă nhauă nh ngă th iă giană lƠă nh ă

Các sóngăđiăsauăđóăđ căg iălƠăR‟,ăS‟ầ

N uă sóngă cóă biênă đ ă nh ă thì đ că kỦă

hi uăb ngăch ăth ng

Hình 4.6 M t s hìỉh ỉh QRS và têỉ g i

Bìnhăth ng

Th i gian

Bìnhăth ngăt ă0,05ă- 0,10s

QRSă>ă0,12sălƠăbi uăhi năb tăth ng

Biênăđ

Tínhăt ăđ nhăsóngăd ngăcaoănh tăđ nă

sóngăơmănh t

i năth ăQRSăth păb tăth ngăkhiăt ngă

biênăđ ănh ăh n 5mmă ăcácăchuy năđ oă

chi và nh ă h n 10ă mmă ă cácă chuy nă

đ oătr cătimă(hayănh ăh n 5mmă

ăV1-V6, nh ăh n 7mmă ăV2-V5 và nh ăh n

9mmă ăV3-V4)

Sóng Q

Th iăgianăsóngăQăbìnhăth ngă<ă0,03s

Có sóng qă ăV5-V6,ăn uăm t điăsóngăqă ă

V5-V6ăđ căxemălƠăb tăth ng

Sóng R

Bìnhăth ngăt ngăd năbiênăđ ăt ăV1ă ăV4ăhayăV5.ăVi căm tăđiădi năti nănƠyăc aăsóngăRăcóăth ăch ăraăb tăth ng

Răcaoă ăV5,ăV6 g pătrongăl năth tătrái;ăsóngăRăgi măd năbiênăđ ăt ăV1ă ăV5ăcóă

th ăch ăraăb nhălỦăNMCT

Bi năthiênă ăcácăchuy năđ oătr cătim

R t ngăd năbiênăđ ăt ăV1ă ăV3 hay V4 sauăđóăh ăth păd n

S t ngăd năbiênăđ ăt ăV1ă ăV2 hay V3 sauăđóăgi măd năbiênăđ

V3,ăV4ăcònăđ căg iălƠăvùngăchuy năti p

cu iăQRSă(đi măJ)ăđ năđ uăsóng T

i mă quană tr ngă nh tă c aă đo nă STăchínhălƠăs ăthayăđ iăv ătríăc aănóăsoăv iă

đ ngă đ ngă đi nă (STă level)ă vƠă hìnhă

d ngăc aăđo năSTă(STăshape)

Bìnhăth ng

Bìnhă th ngă đo nă STă th ngă n măngangă v iă đo nă TPă (đ ngă đ ngă đi n)ăhayăchênhăr tăít.ă

ôiă khiă đo nă STă nơngă lênă caoă nh ngă

d i 1mmă ă chuy nă đ oă chiă vƠă d i 2mmă ăchuy năđ oătr căng c,ănh ngăkhôngă baoă gi ă n mă d iă đ ngă đ ngă

CH NGă4:ăCÁCăB CăC NăB Nă Că I NăTỂMă

Thayăđ iă ăDIII,ăaVL,ăaVF,ăV1ăvƠăV2

SóngăTăd ngă ăaVLăvƠăaVFăn uăQRSă

caoăh n 5mm

oăng căsóngăTă(sóngăTăơm)ăcóăth ălƠă

m tă d uă hi uă c aă thi uă n ng vƠnh,ă h iă

ch ngă→ellens,ăphìăđ iăth tătrái,ăho căr iă

lo năth năkinhătrungă ng

Hìnhăd ngă(Shape)

Hìnhăh iătrònăvƠăkhôngăđ iăx ng.ăSóngăTă

cóă kh că (notch)ă th ngă g pă ă tr ă conă

bìnhă th ng,ă nh ngă đôiă khiă g pă trongă

viêm màng ngoài tim

SóngăTănh n vƠăđ iăx ngă(d ngăho că

âm)ănghiăng ăNMCT

ăcaoă(Height)

Bìnhăth ngăkhôngăquáă5mmă ăchuy nă

đ oă chu nă vƠă khôngă quáă 10mmă ă

chuy nă đ oă tr că tim.ă Soă v iă biênă đ ă

c aăph căb ăQRSăđiătr căbiênăđ ăsóngă

T không quá 1/3

Sóngă Tă caoă g iă Ủă b nhă lỦă đ ngă m ch

vành,ăt ngăKali,ătaiăbi năm chănƣo

Th i giană c aă sóngă T: không có vai trò

quanătr ng

9.ăKho ngăQT

Kháiăni m

Kho ngă QTă đ că tínhă t ă đ uă ph că b ă

QRSăđ năcu iăsóngăT,ălƠăth iăgianăho tă

hóaăvƠăh iăph cătơmăth t.ă

QTăgi măđiăkhiănh pătimăgiaăt ng,ădoăđóă

kho ngă QTă ph iă đ că đi uă ch nhă theoă

nh pătimăg iălƠăQTăhi uăch nhă(corrected

QT) vƠăđ căkỦăhi uălƠăQTc

Ph ngăphápăđánhăch năđ ăd căt iăđaă

đ căs ăd ngăđ ăxácăđ nhăs ăk tăthúcă

Côngăth căFridericia:

3RR

QTQTc

Côngăth cătrênăđ căHodge,ăMacfarlane

và Viitch Lawrie hi u ch nhănh ăsau: QTc = QT + 1,75 (t năs ăTh t ậ 60) Giáătr ăbìnhăth ng: 300ăđ n 450ms Côngăth căBazettălƠăph ăbi nănh tăđ că

s ă d ngă doă đ nă gi nă c aă nó.ă Nó khá chínhă xácă khiă nh pă timă ă trongă kho ng 60-100 l n/ph.ăNgoƠiăkho ngănƠy,ăcông

th că c a Fredericiaă ho că Framinghamăchínhă xácă h nă vƠă nênă đ că s ă d ngăthayăth

M tănguyênăt căh uăíchălƠăm tăQTăbìnhă

th ngăcóăth iăgianăítăh năm tăn aăth iăgianăkho ngăRR điătr c

Hình 4.9 Gi i h ỉ trêỉ c a khỊ ỉg QT bìỉh th ỉg

theỊ ỉh ị tim d a vàỊ côỉg th c c a Baổett và côỉg

th c c a Fridericia ỉg màu ồaỉh là t QT bìỉh

luôn sóng U (<1mm) d a vàỊ đ

d c sóỉg T

CH NGă4:ăCÁCăB CăC NăB Nă Că I NăTỂMă

ánhăgiá

Kho ngăQTăt ăl ăngh chăv iănh pătim QT

kéoădƠiăđ ngăngh aăcóăb tăth ng QTc

c aăBazettă>ă0,54s cóănguyăc ăbi năc ă

timăm chăt ngă1,7ăl n

QTcă hi uă ch nhă b ngă kho ngă 0,64s có

nguyăc ăbi năc ătimăm chăt ngă2,8ăl n

QT kéo dài: QTă kéoă dƠiă lƠă m tă d uă hi uă

ti mă tàng c aă lo nă nh pă nhanhă th tă nh ă xo nă

đ nhăvƠă lƠă y uăt ănguyăc ă đ tăt Có 4 nguyên

Các thu c có th gây QT kỘo dài

 Nhóm thu că ch ngă lo nă nh pă Ia: quinidine,

procainamide, disopyramide

 Nhómăthu căch ngălo nănh p Ic: propafenone)

 Thu că ch ngă lo nă nh pă nhómă III: amiodarone,

bretylium, dofetilide, n-acetyl-procainamide,

sematilide, sotalol

 Nhómă thu că tơmă th n: thu că ch ngă tr mă c mă baă

vòng,ă thu că ch ngă tr mă c mă tetracyclic,ă

phenothiazin, haloperidol

 Thu căkhángăhistamin: astemizol, terfenadin

 Kháng sinh: erythromycin,

trimethoprimsulfa-methoxazole

 Thu căkhángăn m: ketoco-nazole, itraconazole

 Nhómăđ iăkhángăSerotonin: ketanserin, zimeldine

 Hóa tr ăli u: pentamidine,ăcóăth ăanthracyclines

 Thu că khác:ă bepridil, cisapride, prednisone,

prenylamine, probucol, chloral hydrateầ

 Ch tăđ c: thu cătr ăsơuălơnăh uăc

,ăanthopleurinn-A,ăch ăđ ă năproteinăl ng,ăm tăs ălo iăth oăm c

B măsinhăh iăch ngăQTădƠi:ăh iăch ngă

QTă kéoă dƠiă b mă sinhă r tă hi m,ă nh ngă

n uăxácăđ nhăs ăgiúp đi uătr ăs m C nă

l uăỦă b nhănhơnătr ,ănh ngăng iăcóă

bi uăhi năng tăho căti năng t

Các nguyên nhân khác: Blocănh ăth tăđ ă

3ă (đôiă khiă đ ă 2),ă nh pă th t,ă phìă đ iă th tă

trái, nh iămáuăc ătimăti nătri n, thi uămáuă

c ă tim,ă tai bi nă m chă máuă nƣoă (xu tă

huy tăd iănh n), h ăthơnănhi t n ng

QTăng n:

T ngăcalciămáu

Dùng digoxin

C ng giáp

T ngătr ngăl căgiaoăc m

H iă ch ngă QTă ng nă b mă sinhă cóă liênăquanăv iăt ngănguyăc ărungănh ăvà rung

th t k chăphátăvƠăđ tăt ădoătim

10 Sóng U

Kháiăni m

Ngu năg căsóngăUăcònăch aăch căch nă Cóăth ălƠăhi năt ngătáiăc căc aăcácăc uătrúcăn iăm cănh ălƠăc ănhúăhayăc aăbó His và m ngăl iăPurkinje

ánhăgiá

Bìnhă th ngă khôngă g pă trênă T ,ă n uă

cóă lƠă m tă sóngă nh ă điă sauă sóngă Tă vƠă

th ngăquanăsátăt tă ăV2ăvƠăV3

ồu ỉg (ỉg c l i v i sóỉg T bìỉh th ỉg)

Sóng U cao th ngă g pă trong h ă Kali máu Sóng U c ng cóă th ă hi nă di n trong h calci ho cămagneămáu, c ng giáp, h ăthơnănhi t, t ngă ápăl că n iăs ,

c ătimăphìăđ i và h iăch ngăQTăkéo dài

b m sinh, sa van hai lá

Cácă lo iă thu că cóă th ă gơyă raă hìnhă nhăsóngă Uă n iă b t: digoxin, epinephrine, phenothiazin (thioridazine), thu căch ngă

lo nă nh pă nhóm Ia (quinidine, amide) và nhóm III (sotalol, amiodarone) Sóngă Uă đ oă ng că trong nh i máuă c ătim, đauă th tă ng că ho că thi uă máuă c că

procain-b ă doă g ngă s c,ă coă th tă đ ngă m chăvƠnhă(đauăth tăng căPrinzmetal),ăđiăsauăngo iătơmăthuă ăb nhănhơnăb nhăm chăvành ho că nguyên nhân khôngă thi uămáu c ătim

CH NGă4:ăCÁCăB CăC NăB Nă Că I NăTỂMă

B ngă4.2 Ch ăs ăbìnhăth ngăvƠăthayăđ iăc aăcácăthƠnhăph nătrênăđi nătơmăđ

 Uăt yăth ngăth n

T năth ngăc tim

 B nhălỦăđ ngăm chăvƠnh

 T ngăKali,ătaiăbi năm chănƣo

 B tăth ngăđi năgi i:ăH ăkaliămáu,ăgi măcalciămáu

 Thu c:ăliênăquanăđ năxo nă

 C ngăgiáp,ăh ăthơnănhi t,ă

t ngăápăl căn iăs , c ătimăphìă

đ iăvƠăh iăch ngăQTăkéoădƠiă

căthêm:ăT ăTH ă I NăH CăC AăTIM

BƠiăđ căthêm:ăT ăTH ă I NăH CăC AăTIM

KHÁIăNI M

T ăth ăgi iăph uăc aătimătrongăl ngăng călƠăm tă

y uăt ăquanătr ngă nhăh ngălênăcácăsóngăđi nă

tim.ăT ăth ăđi nă h căc aătimănóiălênăt ăth ăgi iă

ph uăc aătim.ăThôngăth ng,ătr căđi nătimătrùngă

v iă tr că gi iă ph uă c aă tim.ă Khiă cóă b nhă lỦă lƠmă

thayă đ iă gi iă ph uă c aă timă s ă lƠmă thayă đ iă cácă

sóngăđi nătimăvƠătr căđi nătimăb ăl chăđi

T ăth ăđi nă h căc aă timă vƠătr căđi nătimălƠă haiă

y uă t ă đ ngă hƠnh,ă b ă sungă choă nhauă giúpă choă

ch năđoánăđ nhăđoánăđ căt ăth ăgi iăph uăc aă

timănh ăđóăxácăđ nhăchínhăxácăh năb nhălỦăc aă

tim.ăDoăđó,ăsauăkhiătínhătr căđi nătim,ăng iătaăs ă

xácăđ nhăluônăt ăth ătim

Tuyănhiên,ă ăm tăs ătr ngăh păt ăth ăđi nătimă

cóăth ăkhôngăchínhăxácădoăcácăsóngăđi năb ăđ oă

l n,ănh ătrongădƠyăth t,ăblocănhánhăvƠătrongănh iă

máuăc ătim.ă ănh ngătr ngăh pănƠyăchúngătaă

khôngăc năxácăđ nhăt ăth ăđi năh căc aătim

Khiă timă d chă chuy n,ă d aă vƠoă baă tr că nƠyă đ ă

ng iătaăđ nhăh ngăxoayăc aătim

Hình D1.1 V trí tim trỊỉg l ỉg ỉg c và ba tr c tim

V ătríăđi năh căvƠăgi iăph uăc aătim

Timăbìnhăth ng,ăv ătríătrungăgian,ăth tăph iăchi mă

h uăh tăm tătr c,ăth tătráiăn măbênătráiăvƠăch ă

y uă ă phíaă sauă tim.ă Tr că timă điă t ă đáyă timă đ nă

m mătim,ăh ngăt ăsauăraătr c,ăxu ngăd iăvƠăqua trái

D aăvƠoăbaătr căsauăđ ăxácăđ nhăv ătríăgi iăph uă

c a tim

Tr cătr căậ sau (Long axis of Body)

Tr căth ngăđ ngăd cătheoăc ăth ă(tr căc ăth )ăđiăquaătơmăc aătim.ă

Khiă m mă timă xoayă theoă chi uă kimă đ ngă h ,ă

h ngăxu ngăd i,ătimăs ă ăt ăth ăth ngăđ ng.ă Khiă m mă timă xoayă ng că chi uă kimă đ ngă h ,ă

h ngălênătrên, timăs ăn măngang

Ng că l i,ă khiă xoayă ng că chi uă kimă đ ngă h ,ă

th tătráiăs ăchi măph năl năm tătr căc aătim

Tr căngangă(Horizontalăaxis)ă

H ngă t ă ph iă sangă trái,ă ngangă quaă trungă tơmă

kh iăc ătim.ăTimăxoayătrênăm tăph ngăngang.ăTimăquayăraătr c,ăngh aălƠăm mătimăs ăh iăxoayăv ăphíaătr căvƠăđáyătimăraăsauăvƠăng căl i.ă

D aă vƠoă h ngă xoayă theoă tr că tr că - sau và

tr că d c,ă ng iă taă th ngă chiaă raă 6ă lo iă t ă th ă

đi nătimănh ăsau:ă

T ăth ătrungăgian

T ăth ăn măngang

T ăth ăn aăn mă

T ăth ăđ ngăth ng

T ăth ăn aăđ ngă

T ăth ăvôăđ nh Ngoài ra, khi tim xoay xung quanhă tr că ngangăsinh ra

T ăth ăm mătimăraăsauă

T ăth ăm mătimăraătr c

căthêm:ăT ăTH ă I NăH CăC AăTIM

NH NăD NGăT ăTH ă I NăH CăC AăTIM

T ăth ătrungăgiană(intermediateăposition)

Bìnhăth ng,ătimăn mănghiêngătrongă l ngăng că

h ngăt ăsauăraătr c,ăt ătênăxu ngăd iăvƠăt ă

ph iăquaătráiăv iătr căd căt oăm tăgócă30°.ăNg iă

taăg iăđóălƠăt ăth ătrungăgian

Cácăchuy năđ oăaVLăvƠăaVFăđ uănh năđi năth ă

t ăth tătráiănênăđ uăd ngătínhăv iăd ngăRsăhayă

qR Cácăph căb ăQRSăc aăV5,ăV6ăgi ngăaVLăvƠă

aVF

Gócă ăkho ngă+30°

Hình D1.2 Tim t th truỉg giaỉ

T ăth ăn măngangă(horizontalăposition)

Timăxoayăng căkimăđ ngăh ă(counter-clockwise

rotation)ă quanhă tr că c aă nóă soă v iă t ă th ă trungă

gian.ă aVLă nh nă đ că đi nă th ă th tă tráiă nênă

d ngătínhăvƠăcóăd ngăRăhayăqR,ăcònăaVFăthìăl iă

nh nă đi nă th ă c aă th tă ph iă nênă ơmă tínhă vƠă cóă

d ngărS.ă

Hìnhă nhăQI SIII:ăDIăcóăQăsơuăh năS,ăcònăDIIIăcóăSă

sơuăh năQ Chuy năđ oăchuy năti păchuy năph iă

t călƠăv ăphíaăV1,ăV2

Cácăph căb ăQRSăc aăV5,ăV6ăgi ngăaVL,ăDI;ăV1,ă

V2ăgi ngăaVF,ăDIII.ă

Gócă ăkho ngă-30°

Hình D1.3 T th ỉ m ỉgaỉg: tim ồỊaỔ ỉg c chi u

kim đ ỉg h

T ăth ăn aăn măngang

Khiătimăxoayătheoăt ăth ăn mănh ngăch ăm iăn aă

ch ng.ă Cácă ph că b ă QRSă c aă aVL,ă DI d ngă

gi ngăV5,ăV6;ăcònăaVFăthìăcóăbiênăđ ăth păho că

g năb ngă0

Gócă ăkho ngă0°

T ăth ăđ ngăth ngă(verticalăposition)ă

M mătimăh ngăxu ngăd i.ăTimăđƣăxoayătheoăkimăđ ngăh ătheoătr cătr căậ sauălƠmătr căđi nătimă xoayă m nhă sangă ph i.ă ngă th iă timă c ngăxoayăthu năchi uăkimăđ ngăh ătheoătr căd căc aă

Gócă ăkho ngă90°.ă

Hình D1.3 T th ỉ m đ ỉg: tim ồỊaỔ thu ỉ chi u kim

đ ỉg h

T ăth ăn aăđ ng

Khiătimăxoayătheoăt ăth ăđ ngănh ngăm iăxoayă

đ că n aăch ng.ă Cácăph căb ăQRSăc aă aVF,ăDIIăd ngăvƠăcóăd ngăqRăgi ngăV5,ăV6;ăaVLăcóă

đi năth ăth p.ă Gócă ăkho ngă60°

T ăth ăvôăđ nh

Cácăph căb ăQRSăkhôngăcóăliênăh ăgìăv iănhau.ăaVL và aVF không có các hìnhătháiărõăr tăho că

đ uăcóăbiênăđ ăt ngăđ iăg nă0

T ăth ăm mătimăraăsauă

Sóngă Să ă DI,ă DII,ă DIIIă sơu,ă biênă đ ă c aă cácăchuy năđ oătr cătimăth p

T ăth ăm mătimăraătr c

Sóngă Qă ă DI,ă DII,ă DIIIă sơu,ă biênă đ ă c aă cácăchuy năđ oătr cătimăcao