Các Bước Đọc Điện Tâm Đồ

Chú ý khi đọc ECGKhi sóng quá thấp: ghi 2N, ứng với dòng điện 1mV, đường biểu diễn cao 2cm Khi sóng quá cao: đường biểu diễn vượt khổ giấy, ghi 1/2N, ứng với dòng điện 1mV, đường biểu di

Mục tiêu

 Đọc ECG một cách đầy đủ

 Nhận diện được các bất thường

Giới thiệu

 Một phương tiện đơn giản,không xâm lấn, rẻ tiền, chẩn đoán nhanh các bất thường về nhịp, thay đổi cấu trúc và tổn thương trong tim

 Cần đọc một cách bài bản và đầy đủ để không bỏ xót

tổn thương

Chú ý khi đọc ECG

Chú ý khi đọc ECG

Khi sóng quá thấp: ghi 2N, ứng với dòng

điện 1mV, đường biểu diễn cao 2cm

Khi sóng quá cao: đường biểu diễn vượt

khổ giấy, ghi 1/2N, ứng với dòng điện 1mV,

đường biểu diễn cao 0,5cm

Nhịp đều:

• Luật 300 : 300 / Số ô lớn

Xác định tần số - nhịp đều

Nhịp không đều:

Xác định tần số - nhịp không đều

Nhịp xoang

• Sóng P dương ở DI, DII, aVF

• Sóng P âm ở avR

• Sau mỗi sóng P là phức bộ QRS ( tỉ lệ 1 : 1 )

Nhịp nhĩ

 Sóng P biến dạng

 Sau mỗi sóng P là một phức bộ QRS

Rung nhĩ

• Không thấy sóng P – sóng f nhỏ lăn tăn

• QRS không đều

Cuồng nhĩ

• Không thấy sóng P – sóng F dạng răng cưa

• QRS đều hoặc không đều

Nhịp bộ nối

• Không thấy sóng P

• Sóng P âm ở DII, DIII, aVF xuất hiện sau phức bộ QRS

• QRS hẹp và đều

Nhịp tự thất

• Không thấy sóng P

• QRS rộng đều

Trục điện tim

Trung gian Dương Dương Lệch trái Dương Âm Lệch phải Âm Dương

Trục trung gian

• DI : QRS dương

• aVF : QRS dương

Trục trái

• DI : QRS dương

• aVF : QRS âm

Trục phải

• DI : QRS âm

Sự thay đổi của sóng P về biên độ thời

gian giúp phát hiện sự thay đổi cấu trúc

của buồng nhĩ trái hoặc nhĩ phải

Khảo sát sóng P

Lớn nhĩ trái

Biên độ sóng P > 2,5mm

Pi > 0.04 mms

Lớn nhĩ phải

PR = 0,08 giây

Sóng Delta tại DII, V2,V3, V4, V5, V6

Hội chứng kích thích sớm

Hội chứng kích thích sớm

PR = 7 ô nhỏ x 0,04 = 0,28 giây

Block nhĩ thất độ I

• Ở DII thời gian 0,08 – 0,12 giây

• Biên độ V1 – V6 tăng dần rồi giảm dần

• Chuyển đạo chuyển tiếp V3, V4

Phức bộ QRS

Block nhánh phải

QRS > 0,12 giây

S sâu V1, V2, V3, R rộng có móc, mất q ở V5, V6

Block nhánh trái

Rối loạn dẫn truyền nội thất

Lớn thất trái

Trục phải, RV1 > 6mm, RV1 + SV5/V6 > 11mm

RaVR > 5 mm ,

Lớn thất phải

Biên độ thấp

QT dài

QT dài

ST chênh lên kéo dài 0,08s:

+ ≥ 1mm ở chuyển đạo ngoại biên ; V4 – V6

+ ≥ 2mm ở chuyển đạo trước ngực V1 – V3

Nguyên nhân:

+ Hiện tượng tái cực sớm

+ Nhồi máu cơ tim cấp

+ Phình vách thất

+ Viêm màng ngoài tim

ST chênh lên

Hiện tượng tái cực sớm

ST chênh lên nhẹ

Sóng T cao nhọn

Có khấc ở chuyển đạo V3, V4

Nhồi máu cơ tim cấp có ST

chênh lên

ST chênh lên dạng vòm kèm với sóng T cao

Biến chứng sau nhồi máu cơ tim cấp thành trước

ST chênh lên ở chuyển đạo trước ngực

Sóng Q sâu

Phình vách thất

Viêm màng ngoài tim

ST chênh xuống > 1mm , kéo dài 0,08s.

• Dấu hiệu của thiếu máu cơ tim

• Phì đại thất,

• Ngộ độc Digoxin…

ST chênh xuống

ST chênh xuống – thiếu máu

cơ tim

ST chênh xuống trong phì đại buồng thất

Sóng T

•Quá trình tái cực lớp nội mạc kéo dài hơn lớp thượng mạc

•Điện thế bề mặt nội mạc âm hơn điện thế bề mặt thượng mạc

Sóng T bình thường Biên độ không quá 5mm ở chuyển đạo ngoại vi và không quá 10mm ở chuyển đạo trước tim

Sóng T cao > 3/4 sóng R tương ứng

+ Gợi ý bệnh mạch vành

+ Tăng Kali máu

+ Tai biến mạch máu não

Sóng T

Sóng T cao: thiếu máu cơ tim, tăng kali máu …

Sóng T

Sóng T âm : thiếu máu cơ tim, hạ kali, suy giáp …

Sóng T

Sóng Q bệnh lý:

+ Sâu hơn 1/4 sóng R tương ứng

+ kéo dài hơn 0,04s

Thường gặp trong

+ Nhồi máu cơ tim cấp ( > 6 giờ )

+ Nhồi máu cơ tim cũ ( sẹo nhồi máu cơ tim)

Sóng Q bệnh lý

Sóng Q bệnh lý

• Đọc ECG đầy đủ giúp chẩn đoán chính xác và tránh bỏ xót tổn thương

• Xác định loại tần số, loại nhịp, trục, sóng P, đoạn PR,

phức bộ QRS, khoảng QT, đoạn ST – T và sự hiện diện sóng Q bệnh lý

Tóm tắt

CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý

LẮNG NGHE CỦA CÁC BẠN