TỔNG QUAN về RĂNG rơi RA NGOÀI HUYỆT ổ RĂNG

TỔNG QUAN VỀ RĂNG RƠI RA NGOÀI HUYỆT Ổ RĂNG Lành thương thuận lợi sau chấn thương rơi huyệt ổ yêu cầu can thiệp cấp cứu nhanh, tiếp đến đánh giá tổn thương, điều trị phải hợp lý Cấp cứu nhanh, phối hợp điều trị, theo dõi yêu cầu phía nhà lâm sàng cộng đồng phải có kiến thức tổng thể chiến lược điều trị HẬU QUẢ CỦA RĂNG RƠI RA NGOÀI HUYỆT Ổ RĂNG Răng rơi huyệt ổ gây tổn hại phận nha chu hoại tử tủy Răng bị tách khỏi huyệt ổ nguyên nhân rách dây chằng nha chu, tế bào dây chằng trể diện rộng bề mặt chân Ngoài ra, có chất nhỏ, tạo chỗ cement từ cọ sát chân vào huyệt ổ Nếu dây chằng nha chu không bị khô sau rơi khỏi huyệt ổ hậu để lại không đáng kể tế bào dây chằng nha chu hydrated hóa (ngậm nước) có khả trì tính sống sửa chữa sau cắm lại, viêm nhiễm dẫn đến phá hủy cấu trúc bình thường diễn diện nhỏ Khu vực tổn thương cọ xát mang tính chất khu trú, chỗ, mô tổn thương(damaged) kích thích gây viêm viêm giới hạn vùng tổn thương tương ứng, lành thương thuận lợi với thay cement xảy sau trình viêm khởi phát lắng xuống(hình 17-26) Nếu bị để khô không bảo quản cách, tổn thương tế bào dây chằng nha chu gây đáp ứng viêm trầm trọng có tính chất lan tỏa bề mặt chân Không giống trường hợp mô tả ban đầu, lúc diện tích rộng lớn bề mặt chân tổn thương sửa chữa tạo thành mô với tính chất Trong thời gian diễn sửa chữa, nguyên bào tạo cement di chuyển chậm nên bao phủ hết bề mặt chân được, khu vực định, xương dính trực tiếp vào chân mà không thông qua dây chằng Thông qua trình tái tạo xương sinh lý, toàn chân thay xương Hiện tượng gọi thay xương (Osseous replacement) tiêu thay ( replacement resorption) (Hình 17-27, 17-28) https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Pathway’s Of The Pulp Bàn Chải Đánh Răng Sau rơi huyệt ổ răng, tủy luôn bị hoại tử Mô hoại tử dễ bị nhiễm khuẩn Nếu tái tạo tuần hoàn không xảy điều trị nội nha không hiệu quả, không gian tủy chắn bị nhiễm khuẩn Sự kết hợp nhiễm khuẩn ống tủy lớp cement bảo vệ mặt chân khởi phát ngoại tiêu viêm nguyên nhân gây sớm (Hình 17-30) Hậu rơi huyệt ổ liên quan trực tiếp đến mức độ trầm trọng tổn thương nhiễm khuẩn bề mặt chân khả sửa chữa sau Chiến lược điều trị hướng đến hạn chế mức độ mở rộng viêm lan vào vùng quanh cuống, cần tạo điều kiện tối ưu cho đáp ứng lành thương thuận lợi hạn chế lành thương không thuận lợi ( tượng Thay xương, Tiêu viêm) MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ Mục tiêu điều trị giảm tránh viêm gây nguyên nhân Tổn thương hệ thống bám dính (attachment damage) nhiễm khuẩn tủy Tổn thương mô nha chu hậu tránh khỏi sau rơi huyệt ổ Tuy nhiên, mức độ tổn thương phụ thuộc vào khoảng thời gian môi trường miệng (môi trường khô) Điều trị cố gắng giảm tối thiểu tổn thương ( nhiễm khuẩn) từ giảm tối thiểu biến chứng Khi mà tổn thương trầm trọng nhà lâm sàng cố gắng điều trị cho tốc độ tiêu thay chậm nhằm tăng thời gian tồ cung hàm Với có lỗ Apex mở, khả tái tạo tuần hoàn cao giữ cho không gian tủy không bị nhiễm khuẩn Khi mà tái sinh tuần hoàn thất bại (trường hợp lỗ chóp mở) xảy (lỗ chóp đóng) Mục tiêu điều trị hướng đến ngăn chặn loại bỏ nhiễm khuẩn không gian ống tủy KIỂM SOÁT LÂM SÀNG Điều trị cấp cứu nơi xảy tai nạn https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Pathway’s Of The Pulp Bàn Chải Đánh Răng Đặt lại để dung dịch bảo quản Như đề cập tổn thương phận bám dính xảy giai đoạn đầu chấn thương tránh khỏi thật mối bận tâm lớn lần điều trị Điều trị phải hướng đến việc giảm tối thiểu hoại tử dây chằng nha chu Lần điều trị cấp cứu chưa cần phải quan tâm đến tủy, có kế hoạch chia để trị Yếu tố quan trọng hàng đầu để chắn có kết thuận lợi sau cắm lại khoảng thời gian mà cắm lại Điều vô quan trọng không để khô, khô trao đổi chất bình thường hình thái sinh lý tế bào dây chằng nha chu Cố gắng để cắm lại khoảng thời gian 15-20 phút Điều đòi hỏi người cấp cứu ban đầu phải có kiến thức định quy trình điều trị Nhà lâm sàng nên trao đổi kỹ phổ biến khiến thức cho người cắm lại cấp cứu cho bệnh nhân nơi tai nạn Tốt nên xây dựng sâu rộng hệ thống đào tao thường xuyên, coi cấp cứu chấn thương cấp cứu thường quy, ví dụ đào tạo cho y tá trường học, giảng viên thể thao, xảy tai nạn tính cấp bách hướng dẫn qua điện thoại Mục đích để cắm lại tình trạng sạch, tổn thương sang chấn có thể, sau bước cấp cứu bệnh nhân nên chuyển đến chuyên gia Nếu khả cắm lại nên bảo quản dung dịch thích hợp nhanh chóng đến gặp nha sỹ Các dung môi khuyến cáo sử dụng bảo quản dễ kiếm theo thứ tự ưu tiên sữa, nước bọt (đặt vào ngách tiền đình chai, lọ chứa nước bọt bệnh nhân), nước muối sinh lý, nước Tuy nhiên nước môi trường nhược trương, gây phân hủy tế bào nhanh chóng tăng mức độ viêm cắm lại thực tế không nên dùng Bảo quản dung dịch chuyên dụng dung dịch nước muối đẳng trương hank khả sống bó sợi dây chằng nha chu cao kéo dài thời gian bảo quản Loay hoay tìm dung dịch bảo quản đặc biệt loại hoàn toàn không thực tế, nhiên để ý 60% trường hợp chấn thương rơi huyệt ổ xảy gần nhà, trường học kits cấp cứu thường quy có lẽ nên sắm thêm dung dịch đặc biệt Kiểm soát phòng https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Pathway’s Of The Pulp Bàn Chải Đánh Răng LẦN CẤP CỨU Chuẩn bị huyệt ổ răng, sử lý chân răng, căm lại, đặt nẹp chức năng, kháng sinh chỗ toàn thân Cần thiết phải thừa nhận kèm với chấn thương tổn thương khác nghiêm trọng nhiều Sau chấn thương vùng đầu bệnh nhân tìm đến nha sỹ chất lượng năng, nha sỹ cần có kiến thức để phát triệu chứng tổn thương não ( chấn động) và/ hệ thống thần kinh trung ương( CNS) Khi thăm khám nha sỹ nghi ngờ có triệu chứng CNS cần phải chuyển bệnh nhân khẩn cấp Và sau loại trừ chấn thương sọ não lần hẹn cấp cứu tập trung vào vấn đề máy bám dính Mục tiêu cắm lại giảm tối thiểu số lượng tế bào tổn thương hồi phục (sẽ gây viêm) tăng tối đa số lượng tế bào dây chằng nha chu có khả sửa chữa, tái sinh CHẨN ĐOÁN VÀ KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ Nếu cắm lại địa điểm xảy tai nạn toàn trình cắm lại phải thác kỹ để làm tiên lượng kết Nếu cần thiết đánh giá lại điều chiinhr lại vị trí Trong số trường hợp đặc biệt, nhổ cách nhẹ nhàng, sử lý chân cắm trở lại làm tăng khả lành thương thuận lợi Nếu bệnh nhân không nằm miệng, xác định dung dịch để bảo quản gì? Nếu cần thiết thay dung dịch khác hợp lý Dung dịch muối đẳng trương Hank coi tốt cho mục tiêu bảo quản rơi huyệt ổ Sữa nước muối sinh lý chấp nhận Hỏi tiền sử, bệnh sử chấn thương sau khám lâm sàng, cần đặc biệt hỏi kỹ chấn thương xảy “lúc nào”, “ nào”, “ đâu”? Khám huyệt ổ để xác định xem liệu có nguyên vẹn không, kích thước có thích hợp cho cắm lại không? Rửa huyệt ổ nhẹ nhàng nước muối sinh lý, sau lấy cục máu đông mảnh vụn, kiểm tra trực tiếp thành huyệt ổ (nguyên vẹn, gãy vỡ, méo mó) Huyệt ổ cấu trúc liên quan https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Pathway’s Of The Pulp Bàn Chải Đánh Răng mô mềm nên chụp x-quang kiểm tra Chụp x-quang theo góc thẳng đứng khác để phát gãy chân liền kề Các lại cung hàm nên thăm khám cẩn thận, phỉ ý rách mô mềm đặc biệt kèm với mảnh gãy bị tích XỬ LÝ CHÂN RĂNG *RĂNG ĐỂ KHÔ NGOÀI MÔI TRƯỜNG MIỆNG ÍT HƠN 60 PHÚT Chân có lỗ apex đóng Các mảnh vụn nhiễm khuẩn bề mặt chân rửa nước nước muối sinh lý, sau đặt lại huyệt ổ cách nhẹ nhàng vị trí Không thể tái tạo tuần hoàn chân có lỗ chóp đóng, không bị để khô 60 phút, tồn khả lành thương nha chu Điều quan trọng giảm đến mức tối thiểu phản ứng viêm Thời gian để khô 15-20 phút coi tối ưu, lành thương nha chu kỳ vọng Với bị để khô khoảng thời gian từ 20 phút (tế bào nha chu sống) đến 60 phút (tế bào nha chu khẳng sống), bề mặt chân lúc bao gồm số tế bào có khả tái sinh số tế bào yếu tố kích thích viêm Chân với lỗ chóp mở Làm nhẹ nhàng mảnh vụn hoại tử, ngâm với doxycycline phút bao phủ minocycline, cắm lại Với lỗ chóp mở, tái sinh tuần hoàn phát triển tiếp tục chân hoàn toàn khả thi (Hình 17-32) Nghiên cứu thấy sau ngâm doxycycline (1mg hòa với 20ml nước muối sinh lý) phút trước cắm lại làm tăng hiệu tái sinh tuần hoàn Đúc kết xác nhận tiến hành thí nghiệm chó Một nghiên cứu khác chó thấy bao phủ chân với mimocycline, mimocycline tồn chân khoảng 15 ngày, làm tăng nhanh trình tái sinh tuần hoàn Mặc dù tái sinh tuần hoàn thí nghiêm động vật nghĩa diễn người, với loài động vật đặc biệt thí nghiêm có quyền https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Pathway’s Of The Pulp Bàn Chải Đánh Răng hi vọng gioomgs chân với lỗ apex đóng, chân với lỗ apex mở rửa nhẹ nhàng đặt vào huyệt ổ  RĂNG ĐỂ KHÔ NGOÀI MÔI TRƯỜNG MIỆNG HƠN 60 PHÚT Lỗ chóp đóng Loại bỏ dây chằng nha chu cách ngâm acid phút, ngâm fluorire (20 phút), cắm lại Khi để khô 60 phút hơn, tế bào dây chằng nha chu khả sống sót cases này, chân cần sửa soạn để kháng lại khả tiêu xảy (cố gắng làm chậm trình Thay xương) Răng nên ngâm acide phút ( acid citric 3%) để loại bỏ hoàn toàn số dây chằng nha chu lại mà loại bỏ mô có khả khởi động trình viêm sau cắm lại Vài năm trước, nghiên cứu công bố Emdogain (enamel matrix protein, andover, MA) có lợi cho việc xử lý có thời gian khô miệng kéo dài, không giúp chân kháng tiêu mà có khả kích thích thành lập dây chằng nha chu từ huyệt ổ (Hình 17-8) Thật bất hạnh, nghiên cứu gần cho thấy khả tác động Emdogain mang tính tức thời, hầu hết tất bắt đầu tiêu sau vài năm Nếu để khô 60 phút không xem xét đến khả bảo tồn dây chằng nha chu, nội nha tiến hành miệng Trong trường hợp đóng kín cuống, điều trị nội nha lần hẹn cấp cứu không tạo nhiều lợi Tuy nhiên, với có lỗ chóp mở, điều trị nội nha tiến hành sau cắm lại phải bao gồm thủ thuật đóng cuống (apexification), nên điều tri nội nha tiến hành miệng thuận lợi (dễ dàng giới hạn chất hàn không gian tủy mà không bị chóp) Điều trị nội nha miệng cần đảm bảo vô khuẩn cho hệ thống ống tủy https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm Apex mở https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Pathway’s Of The Pulp Bàn Chải Đánh Răng Cắm lại? khả thi thực với trường hợp lỗ chóp đóng, nội nha tiến hành miệng Răng bệnh nhân nhỏ tuổi với mặt chưa phát triển hết, bác sỹ chuyên khoa trẻ em tiên lượng kết cắm lại nghèo nàn, khả biến chứng cứng khớp trầm trọng, họ khuyến cáo không nên cắm lại Xung quanh vấn đề nhều tranh cãi gay gắt, liệu việc cắm lại có tốt không sau bị tượng thay xương Nếu bệnh nhân theo dõi cách cẩn thận chân chôn vùi kỹ thuật decoronation thời điểm thích hợp, bảo tồn chiều cao quan trọng chiều rộng xương ổ răng, phục hồi vĩnh viễn thuận lợi thời điểm trẻ hoàn thành tăng trưởng(VD implant) CHUẨN BỊ HUYỆT Ổ RĂNG Huyệt ổ chuẩn bị trước cắm lại Loại bỏ chướng ngại vật huyệt ổ răng, lấy cục máu đông cách nhẹ nhàng Nếu huyệt ổ méo mó cản trở đường vào cắm lại sử dụng dụng cụ đầu tù chèn vào huyệt ổ điều chỉnh lại CỐ ĐỊNH RĂNG Kỹ thuật nẹp phải cho phép có dịch chuyển sinh lý thời gian lành thương đặt khoảng thời gian thích hợp gây cứng khớp Cố định bán cứng 1-2 tuần khuyến cáo Nẹp phải cho phép dịch chuyển, không để lại ký ức (răng cứng trình lành thương), không gây hại lên vùng lợi và/hoặc vệ sinh miệng Thiết kế nẹp phải thỏa mãn yêu cầu định, gần nẹp chấn thương titan (TTS) sản xuát giới thiệu có hiệu tác động đặc biệt dễ sử dụng (Hình 17-42) Sauk hi đặt nẹp nên chụp x-quang để xác nhận lại vị trí tham khảo cho việc theo dõi điều trị sau Khi vị trí tối ưu, điều chỉnh nẹp tư cắn khớp để không gây chấn thương khớp cắn nào, tuần đủ cho mô nha chu phục hồi chức nâng đỡ lưu giữ huyệt ổ Vì thế, tháo nẹp sau 1-2 tuần Chỉ nẹp thời gian 4-8 tuần có rơi huyệt ổ kết hợp với gãy xương ổ https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Pathway’s Of The Pulp Bàn Chải Đánh Răng Hình 17.42 Đặt nẹp chấn thương titan(TTS) KIỂM SOÁT MÔ MỀM Rách mô mềm vùng lợi huyệt ổ nên khâu đóng chặt Rách môi kết hợp với chấn thương rơi huyệt ổ tương đối thường gặp, nhà lâm sàng nên thận trọng với tình phải tham khảo ý kiến bác sỹ phẫu thuật thẩm mỹ Trước khâu vết thương phải làm kỹ lưỡng loại bỏ mảnh găm vào vết thương ĐIỀU TRỊ BỔ SUNG Cho kháng sinh toàn thân thời điểm cắm lại trước nội nha dự phòng khả xâm nhiễm vi khuẩn tủy hoại tử di họa tiêu viêm Tetracycline làm giảm tiêu chân cách ức chế hoạt động hủy cốt bào giảm tác động enzyme collagenase Kháng sinh toàn thân khuyến cáo sử dụng kéo dài từ lần hẹn cấp cứu tháo bỏ nẹp, với bệnh nhân dị ứng kháng tetracycline, kháng sinh lựa chọn doxyxycline lần ngày ngày với liều lượng thích hợp dựa tuổi cân nặng bệnh nhân Penicyllin V 1000mg dùng liều nặng, sau dùng 500mg/4 lần ngày/7 ngày chứng minh hiệu Kiểm soát vi khuẩn rãnh lợi cách vệ sinh miệng cẩn thận xúc miệng chlorhexidine 7-10 ngày Như đề cập loạt nghiên cứu gần chứng minh hiệu tuyệt vời lấy tủy đặt Ledermix corticosteroid ống tủy lần hẹn cấp cứu Rõ ràng việc dùng thuốc có tác dụng dập tắt đáp ứng viêm từ tạo điều kiện tốt cho lành thương so sánh với không sử dụng thuốc https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Bàn Chải Đánh Răng Pathway’s Of The Pulp Thuốc giảm đau cân nhắc sử dụng bệnh nhân khác Việc sử dụng thuốc giảm đau với liều mạnh mà không cần kê đơn thuốc kháng viêm nonsteroid không nên Ngoài bệnh nhân nên tiêm phòng uốn ván LẦN HẸN THỨ Lần hẹn thứ đặt khoảng 1-2 tuần sau chấn thương Lần hẹn cấp cứu nhà lâm sàng tập trung vào nha chu Lần hẹn thứ tập trung vào điều trị bảo tồn loại bỏ kích thích đến từ tủy Nếu kích thích tồn tăng đáp ứng viêm, tiêu xương tiêu chân Đến thời điểm liệu pháp kháng sinh toàn thân xúc miệng chlorhexidine dừng lại, nẹp tháo bỏ lung lay độ I, độ II, không sao, lành thương tiếp diễn tốt bầu trời nẹp *ĐIỀU TRỊ NỘI NHA Thời gian miệng nhỏ 60 phút Lỗ chóp đóng Bắt đầu điều trị nội nha sau 1-2 tuần, nhà lâm sàng định trì hoãn điều trị nội nha phát dấu hiệu tiêu chân răng, ống tủy đặt calcium hydroxide thời gian dài trước trám bít kết thúc (không khuyến khích nội nha lần điều trị cấp cứu tăng thời gian khô huyệt ổ răng) Không thể có tái tạo tuần hoàn cho với lỗ chóp đóng, điều trị nội nha nên tiến hành sau 7-10 ngày chấn thương, thời điểm tủy hoại tử vô khuẩn ( nhiễm khuẩn ít) Trong khoảng thời gian kháng sing sử dụng lần hẹn đủ đảm bảo cho ống tủy “sạch” Điều trị lâu dài với calcium hydroxide luôn cân nhắc thời điểm muộn tuần sau chấn thương có dấu hiệu tiêu chân (vì đặt calcium hydroxide sớm sau cắm lại cản trở trình lành thương dây chằng nha chu) Làm tạo hình ống tủy cách cẩn thận, bơm rửa, đặt lớp dày calcium hydroxide trộn với nước muối sinh lý (hoặc thuốc tê) (Hình 17-25) Ống tủy trám bít x-quang chứng minh nguyên vẹn dây chằng nha chu https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Pathway’s Of The Pulp Bàn Chải Đánh Răng (Hình 17-34) Calcium hydroxide đóng vai trò kháng sinh, tác động chỗ, mà thuận lợi cho trình lành thương Môi trường ống ngà trở nên kiềm tính, làm chậm hoạt động tế bào tiêu hủy thúc đẩy hình thành mô cứng Tuy nhiên cần lưu ý không nên thay calcium hydroxide liên tục (không thay tháng cho lần) gây hoại tử tế bào có tác dụng sửa chữa cố gắng tụ tập bề mặt chân Calcium hydroxide có nhiều tác dụng có tác dụng phòng ngừa điều trị tiêu viêm Có vài loại thuốc tác dụng loại bỏ kích thích mà trực tiếp tiêu diệt tế bào gây tiêu xương Pastantibiotic-corotitosteroid Ledermix có tác dụng điều trị tiêu viêm cách ức chế xâm nhiễm hủy ngà bào(denentinoclasts) mà không gây tổn thương dây chằng nha chu; khả khuếch tán đối tượng người chứng minh khả phóng thích, lan tỏa tăng lên sử dụng kết hợp với past calcium hydroxide Lỗ chóp mở Tránh điều trị nội nha tìm kiếm dấu hiệu tái sinh tuần hoàn Khi có dấu hiệu nhiễm khuẩn tủy bắt tay vào điều trị đóng chóp (apexification) Răng với lỗ chóp mở có khả tái sinh tuần hoàn tủy tiếp tục trình phát triển chân răng; điều trị tái sinh cấp máu (Hình 17-43) Nếu nên tránh điều trị nội nha cách vội vàng, trừ có biến chứng tủy hoại tử (viêm quanh cuống) Trong trường hợp thách thức thực chẩn đoán tính phục hồi tủy Sau chấn thương tủy hoại tử kết hợp với chóp cement gây hậu khổng lồ ngoại tiêu Ngoại tiêu chân diễn biến nhanh bệnh nhân trẻ, ống ngà mở rộng từ cho phép chất kích thích vùng mặt chân Bệnh nhân tái khám 3-4 tuần để tests tính sống tủy Các nghiên cứu phương pháp thử nhiệt với dạng CO2 đóng tuyết (-78 độ) diflourodichloromethane (-50 độ) đặt rìa cắn vị trí tương ứng sừng tủy phương pháp tests nhạy cảm tốt nhất, đặc biệt vĩnh viễn chưa trưởng thành Những nghiên cứu gần xác nhận laser dovpler hữu hiệu chẩn đoán tái sinh tuần hoàn chưa đóng chóp sau chấn 10 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Pathway’s Of The Pulp Bàn Chải Đánh Răng thương; nhiên giá thành loại máy cao Dấu hiệu bệnh lý tủy cần phải đánh giá cẩn thận x-quang (phá hủy vùng chóp tiêu bên chân răng), lâm sàng (đau gõ có dấu hiệu khác Khi phát dấu hiệu bệnh lý tủy, điều trị nội nha nên bắt đầu ngay, sau sát khuẩn hệ thống ống tủy, thực thủ thuật đóng chóp Hình 17.43 Răng rơi huyệt ổ ngâm với Doxycycline Hình 17.43 (B) Minocycline đặt lên bề mặt chân trước cắm lại 11 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Pathway’s Of The Pulp Bàn Chải Đánh Răng RĂNG RƠI RA NGOÀI HƠN 60 PHÚT Chóp đóng Như với cách làm mô tả phần xử lý chân để khô 60 phút (phần trên) Nội nha miệng nội nha miệng giống cách làm với để khô 60 phút Chóp mở (nếu đặt lại) Nếu nội nha không tiến hành miệng (ở lần hẹn cấp cứu), bắt tay vào thực thủ thuật đóng chóp Khả tái sinh tuần hoàn vô nghèo nàn, không cố gắng để tái tạo tính sống sau Thủ thuật đóng chóp bắt đầu thực lần hẹn thứ 2, trước lần hẹn cấp cứu không tiến hành điều trị tủy chân Mặt khác điều trị nội nha tiến hành lần hẹn cấp cứu lần hẹn thứ đánh giá dấu hiệu lành thương PHỤC HỒI TẠM Xoang mở tủy cần hàn kín để ngăn ngừa viêm nhiễm vi khuẩn vào ống tủy lần hẹn Những vật liệu giới thiệu để thực phục hồi tạm ZOE.composite resin, GIC Độ sâu phục hồi tạm yếu tố quan trọng định tính dán kín Phải đạt độ sâu vật liệu 40mm Vì không nên đặt viên nhỏ lót phía dưới, phục hồi tạm đặt trực tiếp lên lớp calcium hydroxide ống tủy Calcium hydroxide bị vướng vào thành xoang mở tủy lau trước thực phục hồi tạm, hòa tan bị rửa trôi tiếp xúc trực tiếp với nước bọt, phục hồi tạm bị hở 12 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Pathway’s Of The Pulp Bàn Chải Đánh Răng Sau đầu điều trị tủy chân nẹp bị loại bỏ thời gian không cho phép loại bỏ nẹp hoàn toàn, phần cản trở mà phẳng để không gây kích thích mô mềm, phần lại lấy nốt lần hẹn sau Trong lần hẹn này, lành thương đủ để thực chi tiết thăm khám quanh Thử tính sống tủy, thử phản ứng với nghiệm pháp gõ thăm khám tay, đo độ sâu túi Lần hẹn hàn ống tủy thời điểm thuận lợi sau phương pháp điều trị dài hạn với calcium hydroxide, mà x-quang cứng lành thương Nếu điều trị nội nha bắt đầu 1-2 tuần sau chấn thương thăm khám cẩn thận xác nhận tình trạng bình thườngtiến hành hàn ống tủy lần hẹn Đặt calcium hydroxide dài hạn lựa chọn cho trường hợp Nếu điều trị nội nha bắt đầu tiến hành sau tuần quan sát thấy hoạt động tiêu chân răng, phải thực bước sát khuẩn ống tủy trước hàn Thông thường, hình thành lamina chưa quan sát phim x-quang dấu hiệu kiểm soát thành công vi khuẩn ống tủy Điều có nghĩa phát lamina dura nguyên vẹn ta tiến hành hàn ống tủy đặt rubber dam, làm sạch, tạo hình, bơm rửa, hàn ống tủy PHỤC HỒI VĨNH VIỄN Rò rỉ đoạn phía không tiêu chuẩn thực phục hồi tạm phục hồi vĩnh viễn dẫn đến kết ống tủy hàn trạng thái chứa đầy vi khuẩn Cho nên, nên phục hồi vĩnh viễn sớm Độ sâu phục hồi quan trọng cho việc hình thành hàng rào chống nhiễm khuẩn chắn, nên thực phục hồi với độ sâu xuống ống tủy Nếu không cần thiết không nên sử dụng chốt Bởi chấn thương rơi huyệt ổ thường xảy vùng trước, vùng thẩm mỹ, composite resin kết hợp bonding ngà nên thực THEO DÕI Theo dõi thời gian tháng, tháng, kéo dài năm Nếu phát thấy tượng xương thay (osseo replacement) (hình 17-28) cần theo 13 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Pathway’s Of The Pulp Bàn Chải Đánh Răng dõi chặt chẽ Trong trường hợp tiêu viêm (hình 17-30), thiết phải điều trị lại thực trình sát khuẩn kỹ lưỡng Răng gần kề, xung quanh cắm lại, có thay đổi bệnh lý khoảng sau thời gian dài chấn thương cần phải theo dõi chặt chẽ để phát triệu chứng bênh lý sớm 14 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Pathway’s Of The Pulp Bàn Chải Đánh Răng ... cắm lại không? Rửa huyệt ổ nhẹ nhàng nước muối sinh lý, sau lấy cục máu đông mảnh vụn, kiểm tra trực tiếp thành huyệt ổ (nguyên vẹn, gãy vỡ, méo mó) Huyệt ổ cấu trúc liên quan https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/... thích hợp, bảo tồn chiều cao quan trọng chiều rộng xương ổ răng, phục hồi vĩnh viễn thuận lợi thời điểm trẻ hoàn thành tăng trưởng(VD implant) CHUẨN BỊ HUYỆT Ổ RĂNG Huyệt ổ chuẩn bị trước cắm lại... bỏ chướng ngại vật huyệt ổ răng, lấy cục máu đông cách nhẹ nhàng Nếu huyệt ổ méo mó cản trở đường vào cắm lại sử dụng dụng cụ đầu tù chèn vào huyệt ổ điều chỉnh lại CỐ ĐỊNH RĂNG Kỹ thuật nẹp phải