PHỤC HÌNH cố ĐỊNH và NHA CHU

CHƢƠNG 51: PHỤC HÌNH CỐ ĐỊNH VÀ NHA CHU 1 Triệu chứng lâm sàng chấn thƣơng khớp cắn Tiêu xƣơng theo chiều dọc Trƣớc đây, ngƣời ta cho tiêu xƣơng theo chiều dọc lung lay triệu chứng lâm sàng quan trọng chấn thƣơng khớp cắn (Glickman, 1965, 1967) Tuy nhiên, vấn đề đƣợc xem xét lại ngƣời ta phát tiêu xƣơng theo chiều dọc xảy trƣờng hợp khớp cắn bình thƣờng (Waerhaug, 1979) Điều có nghĩa rằng, tiêu xƣơng theo chiều dọc dấu hiệu riêng biệt chấn thƣơng khớp cắn Răng lung lay Răng lung lay, phƣơng diện lâm sàng thuật từ di chuyển mức bình thƣờng Thực tế, lung lay gặp trƣờng hợp chấn thƣơng khớp cắn Tuy nhiên, hậu tình trạng giảm chiều cao xƣơng ổ bệnh nha chu liên quan mảng bám, mà tiêu xƣơng chiều dọc kèm Răng lung lay cản trở cắn khớp báo cho tình trạng thích nghi mô nha chu với yêu cầu chức năng, nghĩa trƣớc có tình trạng lung lay tăng dần (progressive tooth mobility) chấn thƣơng khớp cắn cuối dây chằng nha chu giãn rộng, nhƣng thành phần cấu trúc mô nha chu bình thƣờng Tình trạng lung lay tăng dần Trong chƣơng 14, ngƣời ta kết luận chẩn đoán chấn thƣơng khớp cắn dựa tình trạng lung lay tăng dần Để xác định tình trạng lung lay tăng dần này, ngƣời ta cần phải thực nghiệm pháp đo đạc lặp lại nhiều lần khoảng thời gian từ vài ngày vài tuần https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Clinical Periodontology and Implant Dentistry Người chia sẽ: Nguyễn Hùng Phong 2 Di chuyển thân chân Di chuyển nguyên phát thứ phát Răng với mô nha chu bình thƣờng di chuyển theo chiều dọc, ngang giới hạn với chiều xoay Trên lâm sàng, đánh giá độ di chuyển thƣờng đƣợc thực cách tác động lực lên đánh giá khoảng cách di chuyển theo chiều thân răng, tức di chuyển theo chiều ngang Sự di chuyển theo chiều ngang phụ thuộc vào chiều cao xƣơng ổ răng, độ rộng dây chằng nha chu, hình dạng số lƣợng chân Muhlemann (1954,1960) ngƣời đƣa phƣơng pháp chuẩn đo đạc mức độ di chuyển Phƣơng pháp đo đạc đƣợc di chuyển mức nhỏ Ông dùng lực kế nha chu (Periodontometer) với lực khoảng 45kg (100Pound) áp lên Răng bắt đầu nghiêng với hƣớng lực tác động Kháng lực từ cấu trúc nâng đỡ với di chuyển pha khởi đầu tác động lực thấp di chuyển đƣợc 0.05 – 0,1mm Muhlemann gọi hình thái dịch chuyển di chuyển nguyên phát, tức dịch chuyển chân bên xƣơng ổ Chiều rộng dây chằng nha chu giảm 10% vùng chịu lực ép tăng 10% tƣơng ứng vùng chịu lực căng Muhlemann Zander phát biểu “ Có lý đáng cho di chuyển nguyên phát chân tƣơng ứng với tái định hƣớng dây chằng nha chu vị trí chịu lực chức hƣớng lực căng” Di chuyển nguyên phát thay đổi tùy theo cá nhân, phụ thuộc vào cấu trúc tổ chức dây chằng nha chu Di chuyển nguyên phát cứng khớp có giá trị Khi tác động lực lớn 225kg (500 pound) bó dây chằng nha chu bên chịu lực căng không đủ sức giữ không cho chân dịch chuyển xa Sự dịch chuyển gọi di chuyển thứ phát Sự dịch chuyển tiếp tục di chuyển thứ phát dây chằng nha chu phía chịu lực ép bị nén biến dạng Mức độ di chuyển thứ phát tùy theo cá nhân, giới https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Clinical Periodontology and Implant Dentistry Người chia sẽ: Nguyễn Hùng Phong tính….Theo Muhlemann, di chuyển thứ phát cửa khoảng 0,1 – 0,12mm, nanh 0,05 – 0,09mm, cối nhỏ 0,08 – 0,1mm, cối lớn 0,04 – 0,08mm tác động lực 500 pound Di chuyển thứ phát trẻ em cao ngƣời trƣởng thành, nữ cao nam, đặc biệt giai đoạn mang thai Ngoài ra, dịch chuyển thay đổi theo thời gian ngày, cao vào buổi sáng thấp vào buổi tối Hình 1: Đo độ dịch chuyển với lực kế nha chu d: đồng hồ đo, p = đầu áp (pointer), L: Độ dịch chuyển thân phía môi, P: Độ dịch chuyển thân phía cái, T = L+P: Biên độ dich chuyển thân https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Clinical Periodontology and Implant Dentistry Người chia sẽ: Nguyễn Hùng Phong Hình 2: Biểu đồ di chuyển nguyên phát thứ phát Shuttles cộng (1992) đề nghị phƣơng pháp để đánh giá tình trạng lung lay Periotest đời Periotest thiết bị đo phản ứng nha chu với lực va đập xác định qua phận gõ (tapping instrument) Bộ phận gõ trụ kim loại đƣợc gia tốc đến tốc độ 0,2m/s trì ổn định tốc độ Cho Periotest tiếp xúc với giảm tốc Thời gian tiếp xúc búa gõ với nằm khoảng 0,3 – 2ms Răng cứng thời gian ngắn ngƣợc lại Thang độ Periotest từ - đến +50, cụ thể tình trạng nhƣ sau: -8 – +9: Răng vững lâm sàng 10 – 19: Răng có dấu hiệu lung lay, phát đƣợc 20 – 29: Răng lung lay, nhƣng giới hạn 1mm so với vị trí bình thƣờng 30 – 50: Răng lung lay rõ lâm sàng https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Clinical Periodontology and Implant Dentistry Người chia sẽ: Nguyễn Hùng Phong Periotest có giá trị đánh giá (1) tình trạng lung lay (2) mức độ bệnh nha chu với tình trạng tiêu xƣơng Chắc rằng, periotest đƣợc sử dụng không nghiên cứu mà lâm sàng tƣơng lai Đánh giá lâm sàng lung lay (lung lay sinh lý lung lay bệnh lý) Nếu nhƣ trƣớc kia, đo lƣờng kinh điển độ lung lay răng, ngƣời sử dụng lực tƣơng đối lớn lên tác động lên thân có mô nha chu bình thƣờng nghiêng bên xƣơng ổ chân tiếp xúc gần sát với thành xƣơng ổ mào xƣơng hay chóp Mức độ nghiêng đƣợc đánh giá thông thƣờng cách sử dụng đỉnh múi làm điểm tham chiếu, gọi lung lay sinh lý Có lung lay sinh lý phải có lung lay bệnh lý, nhƣ vậy, lung lay bệnh lý gì? Nếu đặt lực tƣơng tự lên có dây chằng nha chu giãn rộng, độ di chuyển ngang thân tăng Kết đo đạc lâm sàng cho thấy độ lung lay tăng lên Vậy tình trạng tăng lung lay có đƣợc xem bệnh lí không? Việc tăng độ lung lay tìm thấy trƣờng hợp chiều cao xƣơng ổ giảm nhƣng dây chằng nha chu bình thƣờng Ở vị trí tiêu xƣơng lan rộng, lung lay rõ Vậy lung lay có đƣợc xem bệnh lý không? Hình 3a minh họa với chiều cao xƣơng ổ giảm dây chằng nha chu bình thƣờng Lực tác động lên theo chiều ngang dẫn đến di chuyển thân nhiều so với tác động lực tƣơng tự lên có chiều cao xƣơng ổ bình thƣờng Thực sự, có lý để gọi tình trạng lung lay sinh lý Điều dễ dàng chứng minh đánh giá di chuyển chân vị trí mào xƣơng ổ thay thân Nếu tác động lực theo chiều ngang lên nhƣ hình 3, điểm tham chiếu bề mặt chân di chuyển nhƣ hai trƣờng hợp Rõ ràng rằng, quan https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Clinical Periodontology and Implant Dentistry Người chia sẽ: Nguyễn Hùng Phong điểm sinh học, di chuyển chân dây chằng nha chu thực quan trọng, di chuyển thân Trong bệnh nha chu liên quan mảng bám, tiêu xƣơng dấu hiệu bật Một dấu hiệu kinh điển nha chu viêm lung lay Tuy nhiên, điều quan trọng phải nhận chân đƣợc nhiều trƣờng hợp, có tiêu xƣơng theo chiều ngang, tình trạng lung lay xem lung lay sinh lý (đánh giá theo nhƣ bàn luận trên); chân di chuyển xƣơng ổ với dây chằng nha chu “bình thƣờng” bình thƣờng Răng lung lay gặp lâm sàng có lực ngang tác động vào gặp trƣờng hợp có tiêu xƣơng theo chiều dọc dây chằng nha chu giãn rộng.Nếu tƣợng lung lay không tăng dần lần quan sát kế nhau, chân nằm dây chằng nha chu giãn rộng, nhƣng cấu trúc bình thƣờng, đƣợc xem lung lay sinh lý Bởi di chuyển chức chiều cao xƣơng ổ chiều rộng dây chằng nha chu Chỉ có tƣợng lung lay tăng dần, mà điều xảy kết hợp với chấn thƣơng khớp cắn đặc trƣng tiêu xƣơng diễn tiến có tƣợng viêm dây chằng nha chu đƣợc xem lung lay bệnh lý https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Clinical Periodontology and Implant Dentistry Người chia sẽ: Nguyễn Hùng Phong Hình (a) Lung lay “sinh lý” bình thƣờng với chiều cao xƣơng ổ bình thƣờng dây chằng nha chu bình thƣờng (b) Lung lay với chiều cao xƣơng ổ giảm Di chuyển theo chiều ngang điểm tham chiếu (*) chân giống hai trƣờng hợp Điều trị R lung lay Trƣờng hợp 1: R lung lay có dây chằng nha chu giãn rộng, chiều cao xƣơng ổ bình thƣờng Nếu (chẳng hạn nhƣ cối nhỏ hàm trên) đƣợc điều trị phục hồi miếng trám hay bọc mão sai, cản trở cắn khớp hình thành gây phản ứng viêm dây chằng nha chu, tức chấn thƣơng khớp cắn Nếu phục hồi đƣợc thiết kế dẫn đến chịu lực tải theo hƣớng mặt ngoài, tƣợng tiêu xƣơng xảy mào xƣơng ổ mặt vùng chịu lực ép phía chóp mặt trong, hậu làm giãn https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Clinical Periodontology and Implant Dentistry Người chia sẽ: Nguyễn Hùng Phong dây chằng nha chu vùng Răng trở nên lung lay dịch chuyển khỏi vị trí chấn thƣơng Do lực chấn thƣơng có mô nha chu bình thƣờng viêm nƣớu tạo thành túi mô liên kết bám dính, lung lay nên đƣợc xem thích nghi sinh lí mô nha chu với yêu cầu thay đổi chức Việc điều chỉnh khớp cắn bình thƣờng hóa tƣơng quan cắn khớp với đối diện vậy, loại bỏ lực tải Kết tạo xƣơng xảy vùng tiêu xƣơng trƣớc đó, dây chằng nha chu trở lại bình thƣờng trở lại vững Nói cách khác, tiêu xƣơng ổ chấn thƣơng trình hoàn nguyên điều trị cách loại bỏ cản trở cắn khớp Khả tái sinh xƣơng sau tiêu xƣơng chấn thƣơng khớp cắn đƣợc ghi nhận y văn thực nghiệm (Waerhaug & RandersHansen 1966; Polson et al 1976a; Karring et al 1982; Nyman et al 1982) Trên nghiên cứu thực nghiệm này, tiêu xƣơng không xảy xƣơng ổ mà mào xƣơng Khi loại bỏ chấn thƣơng, xƣơng tái lập không thành xƣơng mà xảy mào xƣơng, giúp trì chiều cao xƣơng ổ (Fig 51-6) (Polson et al 1976a) Tuy nhiên, nay, sang thƣơng mô mềm liên quan mảng bám không đƣợc điều trị, tƣợng tái sinh xƣơng lúc xảy (Fig 51-7) (Polson et al 1976b) https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Clinical Periodontology and Implant Dentistry Người chia sẽ: Nguyễn Hùng Phong Hình 4(a) Tƣơng quan tiếp xúc nhai RCN HT HD Phục hồi sai RCN HT dẫn đến lực tải theo hƣớng ngang (mũi tên) dẫn đến ứng lực không mong muốn (vùng “nâu”) màng nha chu Tiêu xƣơng ổ xảy vùng Hiện tƣợng mở rộng dây chằng nha chu lung lay phát đƣợc (b) Sau điều chỉnh khớp cắn, loại bỏ lực tải ngang Kết xƣơng tăng sinh (“vùng đỏ”) trở lại bình thƣờng Trƣờng hợp 2: R lung lay có chiều cao xƣơng ổ giảm, dây chằng nha chu giãn rộng Khi hàm có bệnh nha chu mức độ vừa nặng đƣợc điều trị ổn định, nƣớu hoàn toàn bình thƣờng, nhƣng chiều cao xƣơng ổ https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Clinical Periodontology and Implant Dentistry Người chia sẽ: Nguyễn Hùng Phong giảm Nếu với chiều cao xƣơng ổ giảm chịu lực ngang tải (chấn thƣơng khớp cắn), phản ứng viêm xảy vùng chịu lực ép kèm tƣợng tiêu xƣơng Những biến đổi tƣơng tự nhƣ có chiều cao xƣơng ổ bình thƣờng: tiêu xƣơng ổ, dây chằng nha chu giãn rộng lung lay Nếu loại bỏ lực tải, xƣơng tái sinh mức trƣớc chấn thƣơng, dây chằng nha chu trở lại bình thƣờng ổn định Hình 5: Nếu với chiều cao xƣơng ổ giảm tiếp xúc lực tải theo chiều ngang (a) màng chu rộng (vùng nâu) dẫn đến lung lay (mũi tên) (b) Sauk hi loại bỏ lực tải, xƣơng tái sinh ổn định https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Clinical Periodontology and Implant Dentistry Người chia sẽ: Nguyễn Hùng Phong Kết luận cho trƣờng hợp 2: Đìều chỉnh khớp cắn giải pháp hiệu lung lay dây chằng nha chu giãn rộng Trƣờng hợp 3: R lung lay giảm chiều cao xƣơng ổ dây chằng nha chu bình thƣờng Răng lung lay giảm chiều cao xƣơng ổ giãn rộng dây chằng nha chu điều trị điều chỉnh khớp cắn Ở với dây chằng nha chu bình thƣờng tƣợng đắp xƣơng vách xƣơng ổ Nếu lung lay không ảnh hƣởng đến chức nhai bệnh nhân không cảm thấy khó chịu không cần điều trị Tuy nhiên lung lay làm bệnh nhân khó chịu giải cách nẹp lung lay với với khác nẹp cố định Ví dụ: Trƣờng hợp A, bệnh nhân nam 64 tuổi Tình trạng nha chu bệnh nhân bao gồm độ sâu túi, sang thƣơng vùng chẽ mức độ lung lay đƣợc mô tả sơ đồ nha chu phim X quang lần khám (hình 6) Bệnh nhân chu bệnh nhân nặng đến mức xƣơng 1/3 chóp Phần bàn luận sau đề cập đến điều trị hàm bệnh nhân Trong kế hoạch điều trị ca này, định nhổ 14 24 sang thƣơng nha chu nặng sang thƣơng vùng chẽ độ III R17, 27 có định nhổ với lý tƣơng tự Răng 16, 26 tình trạng nặng với xƣơng tiến triển sang thƣơng vùng chẽ sâu Kế hoạch hợp lý bao gồm điều trị nha chu điều trị bổ trợ sau: 15, 25, 13, 12,11, 21, 22, 23 Răng 14 24 cần thay lý chức thẩm mỹ Vấn đề thực cầu riêng rẽ hai bên (cầu 13 – 15 23 – 25) hay phải làm cầu nẹp tất cac từ 15 đến 25 lại với https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Clinical Periodontology and Implant Dentistry Người chia sẽ: Nguyễn Hùng Phong https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Clinical Periodontology and Implant Dentistry Người chia sẽ: Nguyễn Hùng Phong Hình 6: Sơ đồ nha chu phim X quang Nếu cầu riêng rẽ, tình trạng lung lay theo hƣớng không cải thiện cầu đơn vị bên khả ổn định trụ với hƣớng lực Trên phim X quang, thấy nguyên nhân lung lay hàm bệnh nhân giảm chiều cao xƣơng ổ, không liên quan đến chiều rộng dây chằng nha chu Điều có nghĩa lung lay nên đƣợc xem lung lay sinh lý, nhƣ nhu cầu điều trị đặt cản trở chức nhai hay dịch chuyển vị trí trƣớc Bệnh nhân vấn đề chức lung lay gây Do đó, lý để làm phục hình liên kết tất lại với để giảm lung lay Kế hoạch điều trị cho trƣờng hợp điều trị nha chu thực hai cầu tạm riêng rẽ (13 – 15 23 – 25, 26) Cầu tạm đƣợc sử dụng tháng Trong tháng này, kiểm soát khớp cắn cẩn thận cầu tạm trƣớc Sau tháng, không thấy gia tăng độ lung lay, cửa bên cửa giữ nguyên vị trí không thay đổi, tiến hành làm cầu vĩnh viễn hai bên https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Clinical Periodontology and Implant Dentistry Người chia sẽ: Nguyễn Hùng Phong Hình 7: Kết sau 10 năm Hình kết sau 10 năm điều trị Vị trí cửa cầu không thay đổi, mô nâng đỡ suốt 10 năm theo dõi, kể trụ cầu Kết luận trƣờng hợp III Răng lung lay (hay cầu lung lay) giảm chiều cao xƣơng ổ chấp nhận không cần nẹp răng, nhƣ khớp cắn ổn định (không có tƣợng dịch chuyển hay tăng độ lung lay) tình trạng lung lay không ảnh hƣởng chức nhai không gây khó chịu Nhƣ vậy, nẹp chỉ định lung lay ảnh hƣởng chức nhai không gây khó chịu cho bệnh nhân Trƣờng hợp 4: Răng lung lay tiến triển dây chằng nha chu ngày giãn rộng Thông thƣờng trƣờng hợp bệnh nha chu nặng, khả nhổ hay số khó tránh khỏi Trong trƣờng hợp nhƣ vậy, cố cứu vãn gia tăng độ lung lay sau điều trị nguy rõ ràng lực nhai gây tổn hại phá vỡ cấu https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Clinical Periodontology and Implant Dentistry Người chia sẽ: Nguyễn Hùng Phong trúc dây chằng nha chu cuối rụng Phƣơng pháp trƣờng hợp tiến hành nẹp lại với Nẹp nhằm hai mục đích: Cố định lung lay thay Ví dụ: Trƣờng hợp B, bệnh nhân nam 26 tuổi Hình hình ảnh X quang trƣớc điều trị hình ảnh X quang sau điều trị nha chu mài cùi lại để làm phục hình nẹp Tất răng, ngoại trừ 13, 12 33 mất, có tình trạng xƣơng khoảng 75% giãn rộng dây chằng nha chu Hình 8: Hình ảnh trƣớc điều trị https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Clinical Periodontology and Implant Dentistry Người chia sẽ: Nguyễn Hùng Phong Hình 9: Sau mài cùi Bốn trụ cho hai nẹp cối bổ dôi chân, lại bao gồm: chân 17, chân gần 26, chân gần 36 47 Răng 24 bổ đôi xƣơng xung quanh Ngay trƣớc đặt nẹp, lung lay từ độ đến độ Trên phim X quang (hình 9) thấy nguy phải nhổ 24, 26, 47, 45, 44, 43 36 không nẹp lại với Mặc dù lung lay nhiều, nhƣng sua nẹp, ổn định trì đƣợc 12 năm Hình 10 mô tả tình trạng lâm sàng hình 11 cho thấy hình ảnh X quang sau 10 năm điều trị So với hình ảnh trƣớc điều trị (hình 9), cho thấy giai đoạn trì tƣợng tiêu xƣơng thêm hay giãn rộng dây chằng nha chu https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Clinical Periodontology and Implant Dentistry Người chia sẽ: Nguyễn Hùng Phong Hình 10: Kết lâm sàng sau 10 năm Hình 11: Kết X quang sau 10 năm https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Clinical Periodontology and Implant Dentistry Người chia sẽ: Nguyễn Hùng Phong Kết luận trƣờng hợp IV Nẹp đƣợc định xƣơng ổ tiêu nhiều, mức độ lung lay tăng dần có nguy rụng trình ăn nhai Trƣờng hợp 5: Cầu lung lay dù nẹp Ở bệnh nhân nha chu nặng, vấn đề thƣờng gặp tình trạng phá hủy mô chu khác Điều trị nha chu toàn diện đòi hỏi phải nhổ nhiều Những lại xƣơng nghiêm trọng với lung lay ngày tăng Các lại xếp cung hàm theo vị trí gây khó khăn nẹp hiệu quả, cho dù làm phục hình liên lục địa Cầu liên lục địa lung lay theo chiều trƣớc sau chiều ngang Nhƣ đề cập trƣờng hợp 3, tình trạng lung lay hay cầu không ảnh hƣởng tới chức nhai thỏai mái bệnh nhân chấp nhận Tuy nhiên, cầu không gia tăng lung lay tốt Trong trƣờng hợp bệnh nha chu trầm trọng, nẹp liên lục địa dù lung lay xem nhƣ kết chấp nhận đƣợc phục hồi chức Tuy nhiên để giữ nguyên trạng cầu ngăn ngừa cầu bị nghiêng, cần đặc biệt ý đến khâu phác họa khớp cắn thích hợp Sau ca minh họa lý thú cho trƣờng hợp Ví dụ trƣờng hợp C, bệnh nhân nữ 52 tuổi Hình 12 hình ảnh X quang lần khám đầu tiên: Cầu 12 đơn vị làm khoảng 10 - 15 năm trƣớc đó, với trụ 18, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23 24 Sau khám lâm sàng chi tiết, cho thấy 15, 14, 22, 24 giữ đƣợc triệu chứng sâu nha chu trầm trọng Các lại đƣợc điều trị nha chu làm lại cầu từ 18 đến 26, tức cầu liên lục địa vói nhịp 24, 25 26 Tình trạng lung lay trụ trƣớc gắn cầu nhƣ sau: độ (18), độ (12 11), độ (21) độ (23) Hình 13 kết điều trị sau năm Cầu lung lay độ gắn không thay đổi sau https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Clinical Periodontology and Implant Dentistry Người chia sẽ: Nguyễn Hùng Phong năm, tƣợng dây chằng nha chu giãn rộng Hình 12 Hình 13: Kết điều trị sau năm https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Clinical Periodontology and Implant Dentistry Người chia sẽ: Nguyễn Hùng Phong Hình 14: Nhịp vói 24, 25 26 Khi phát cầu liên lục địa tăng độ lung lay, cần phải phát trục quay Để phòng tránh tình trạng gia tăng độ lung lay, điều quan trọng phải thiết kế khớp cắn cho chạm khớp phải thăng lực quanh trục quay Nếu đạt đƣợc điều này, cầu trạng thái thăng Khớp cắn thăng không cắn khít trung tâm tƣơng quan tâm mà tƣ vận động hàm trƣớc sang bên Khớp cắn thăng thực giống trƣờng hợp phục hình toàn hàm, không giống tự nhiên Tức vận động trƣớc, có tƣợng lung lay cầu phải thiết kế khớp cắn cho chạm khớp phía sau, vận động sang bên làm cầu lung lay phải thiết kế cho bên thăng chạm khớp Trƣờng hợp phía xa, làm nhịp vói Điều quan trọng cần lƣu ý khớp cắn thăng thực có tƣợng lung lay cầu vận động sang bên Nẹp hàm bệnh nhân có tình trạng lung lay cầu vận động trƣớc, đó, nhịp vói 24, 25 26 đƣợc thiết kế nhằm mục đích cân lực, giúp bảo vệ trƣớc vận động trƣớc (hình 14) Ngoài ra, nhịp vói giúp cung cấp tiếp xúc nhai cắn khít trung tâm, tức giúp ổn định cầu hai bên Tuy nhiên cần lƣu ý rắng, nhịp vói làm gia https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Clinical Periodontology and Implant Dentistry Người chia sẽ: Nguyễn Hùng Phong tăng nguy thất bại cầu phƣơng diện sinh học (gãy khung, gãy trụ, lƣu giữ…) Trong trƣờng hợp nha chu trầm trọng biết đƣợc nẹp có thành công hay không, thông thƣờng nên làm nẹp tạm nhựa theo dõi thời gian - tháng Trong thời gian cần điều chỉnh khớp cắn liên tục đánh giá mức độ thăng bằng, ổn định cầu Nếu nhƣ đạt đƣợc ổn định, sử dụng thiết kế khớp cắn phục hình tạm chuyển qua phục hình vĩnh viễn Ngƣợc lại, đạt đƣợc ổn định, nên chọn giải pháp khác nhƣ phục hình toàn hàm phục hình implant Kết luận trƣờng hợp 5: Một nẹp hay cầu liên lục địa lung lay chấp nhận đƣợc không ảnh hƣởng tới chức nhai thoải mái bệnh nhân cầu không lung lay thêm https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Clinical Periodontology and Implant Dentistry Người chia sẽ: Nguyễn Hùng Phong ... với di chuyển pha khởi đầu tác động lực thấp di chuyển đƣợc 0.05 – 0,1mm Muhlemann gọi hình thái dịch chuyển di chuyển nguyên phát, tức dịch chuyển chân bên xƣơng ổ Chiều rộng dây chằng nha chu. .. Ngoài ra, dịch chuyển thay đổi theo thời gian ngày, cao vào buổi sáng thấp vào buổi tối Hình 1: Đo độ dịch chuyển với lực kế nha chu d: đồng hồ đo, p = đầu áp (pointer), L: Độ dịch chuyển thân phía... Phong điểm sinh học, di chuyển chân dây chằng nha chu thực quan trọng, di chuyển thân Trong bệnh nha chu liên quan mảng bám, tiêu xƣơng dấu hiệu bật Một dấu hiệu kinh điển nha chu viêm lung lay Tuy