Những vấn đề cơ bản trong phục hình cố định

Fundamental of Fixed Prosthodontics Bs Nguyễn văn Tý • Nói đến PHCĐ phải liên tưởng đến nhiều thứ ,mỗi thứ lại chia thành nhiều lĩnh vực nhỏ sâu xa Khi bn bị răng, cấu trúc cung bị rối loạn, xuất hiện tượng tái cấu trúc để đạt trạng thái cân mới, thường gặp tượng nghiêng gần trồi đối diện • Khi đối diện với khoảng bị trồi, thường định lấy tủy, mài ngắn thân PP có ưu điểm thực nhanh Nhưng bị trồi có chiều cao thân ngắn, có buồng tủy, ống tủy bị calci hóa, chân dị dạng (dùi trống ) cần cân nhắc sử dụng giải pháp ống buồng tủy bị xơ hóa Completely sclerosed Trường hợp R26 (dưới), liệu bạn có đủ can đảm endo để mài ngắn thân ? Trong trường hợp nên chọn giải pháp: pp Dahn’s Hoặc đặt minivis để làm lún Minivis sử dụng để làm lún Ngay trường hợp trồi không điều chỉnh mặt phẳng nhai dẫn đến cản trở khớp cắn 10 1-Tỷ lệ thân/chân(TLTC) • Phần thân tính từ cạnh cắn hay mặt nhai tới đỉnh mào xương ổ, phần chân tính phần nằm xương ổ TLTC tối ưu cho trụ PHCĐ 2/3, tỷ lệ 1/1 mức thấp chấp nhận trường hợp bình thường 90 Tuy nhiên, TLTC › chấp nhận đối diện với PHCĐ giả lực nhai giả yếu thật So sánh lực nhai (tính Ib force, Ib= 0,175 kN/m²) -Răng thật 150,0 Ib -Răng cố định 54,5 Ib -Răng tháo lắp 26,0 Ib Trường hợp đối diện bị NC, lung lay, bn có lực nhai 91 chấp nhận 2-HÌNH THÁI CHÂN RĂNG (HTCR) • HTCR tiêu chuẩn dựa quan điểm nha chu Trên thiết diện cắt ngang, chân dẹp theo chiều ngoài-trong tốt tròn, chân phân kỳ tốt chân chụm, chân,hình thái chân kỳ lạ, cong 1/3 chóp cho tốt chân hình chóp bình thường 92 • A-Răng cối nhỏ hàm có hình thái chân dẹp cửa nên nâng đỡ tốt B-Răng A có chân phân kỳ nên nâng đỡ tốt Rb có chân chụm 93 3-Diện tích dây chằng nha chu • Một cách đánh giá trụ tính diện tích bề mặt chân (diện tích bám dính dây chằng nha chu chân răng) với xương ổ Phổ biến luật Ante (Ante’s law): diện tích bề mặt chân (diện tích bám dính nha chu) trụ phải lớn diện tích bề mặt phải thay 94 95 Diện tích màng nha chu chân hàm (mm²) tỷ lệ tính theo % • • • • • • • R1 R2 R3 R4 R5 R6 R7 204 (mm²) 179 273 234 230 433 431 10 ( %) 14 12 11 22 22 96 97 Diện tích bề mặt hàm (mm²) • • • • • • • Răng cửa : Răng cửa bên : Răng nanh : Răng : Răng : Răng : Răng : 154 168 268 180 207 431 426 chân (%) 15 10 11 24 23 98 99 • Theo luật Ante ,nếu R25, 26 (33), dùng R24 27 (34) chấp nhận Nhưng thêm 24 (45) dùng R23 27 (36) chịu lực 100 • Khoảng KMR dài PH thành công • Theo luật này, nâng đỡ trụ khỏe mạnh 101 • Hình trên: tổng diện tích bề mặt R34+37 tương đương với 35+36 • Hình dưới: tổng diện tích R33+37 nhỏ nhiều so với R 34+35+36 ,có nguy thất bại cao 102 • Như vậy, việc đánh giá dùng làm trụ cho PHCĐ liệu có mang lại kết lâu dài hay không đánh giá tổng hợp hình thái chân răng, tỷ lệ thân/chân ,diện tích mô nha chu chân trụ,khớp cắn ,nhu cầu, tâm lý … bn bảo đảm thành công lâu dài 103