Một số vấn đề sức khỏe thời kỳ mãn kinh MỘT SỐ VẤN ĐỀ SỨC KHOẺ TRONG THỜI KỲ MÃN KINH Mục tiêu học tập Trình bày thay đổi nội tiết tâm sinh lý thời kỳ mãn kinh Trình bày bệnh lý thường gặp thời kỳ mãn kinh Quanh tuổi từ 45 - 55, phụ nữ chuyển sang giai đoạn chuyển tiếp đời sống sinh sản - tuổi tắt dục mãn kinh Sự chuyển tiếp phần trình có tuổi phụ nữ thường diễn vấn đề Tuy nhiên, số phụ nữ cần có dịch vụ thầy thuốc để xử trí giai đoạn chuyển tiếp Thêm vào đó, số ung thư đường sinh dục ung thư cổ tử cung, ung thư vú, ung thư thân tử cung tăng lên người có tuổi Mặc dù phụ nữ không cần biện pháp kế hoạch hoá gia đình, họ có nguy bị lây theo đường tình dục HIV/AIDs bị nhiễm khuẩn đường sinh dục khác Các vấn đề khác sức khoẻ người có tuổi, bệnh tim mạch, bệnh ác tính khác, chứng giảm trí nhớ vấn đề sức khoẻ cộng đồng quan trọng cho phụ nữ có tuổi CÁC THUẬT NGỮ LIÊN QUAN ĐẾN THỜI KỲ MÃN KINH 1.1 Tiền mãn kinh: bắt đầu sớm trước xuất triệu chứng rối loạn quanh mãn kinh, thường vào khoảng 40 tuổi kết thúc chu kỳ kinh sinh lý cuối 1.2 Mãn kinh - Hiện tượng mãn kinh: tình trạng vô kinh người phụ nữ 12 tháng - Thời kỳ mãn kinh: khoảng thời gian tính từ tượng mãn kinh hết đời Tuổi mãn kinh trung bình từ 48-50 tuổi MỘT SỐ THAY ĐỔI VỀ GIẢI PHẪU HỌC CỦA CƠ QUAN SINH DỤC NỮ 2.1 Buồng trứng Buồng trứng người đạt trọng lượng tối đa khoảng 10 gram vào lúc 20 tuổi giảm dần trọng lượng xuống gram vào tuổi 60 Về mặt mô học buồng trứng sau mãn kinh cho thấy có tượng xơ hoá, số lượng nang noãn nguyên thuỷ giảm đáng kể, không hoạt động Sau nang noãn thoái hoá hết, nhiều mạch máu rốn tuỷ buồng trứng xơ hoá, thoái hoá kính, tiêu cắt ngang nhìn có màu trắng 2.2 Vòi tử cung Kích thước hai vòi tử cung giảm dần, lớp biểu mô vòi trứng mỏng dần, có xẹp hẳn, lông mao giảm dần cuối biến mất, khả chế tiết dần Nhu động vòi tử cung giảm đáng kể 2.3 Tử cung Tử cung giảm dần kích thước trọng lượng dần lớp tử cung Thành tử cung mỏng dần, chiều cao giảm cm Niêm mạc tử cung phụ nữ mãn kinh có nhiều biến đổi hình thái tổ chức học: Niêm mạc mỏng, teo đét, thoái hoá, hình thái thường gặp 2.4 Cổ tử cung Cổ tử cung teo nhỏ dần, giảm rõ vài năm sau mãn kinh Lớp niêm mạc ống cổ tử cung mỏng dần nhạt màu Lỗ cổ tử cung thu nhỏ lại, ranh giới biểu mô trụ biểu mô lát lùi sâu vào phía lỗ cổ tử cung Ngay sau mãn kinh chất nhầy cổ tử cung tốt nồng độ estrogen xuống thấp lượng chất nhầy giảm mạnh, chất nhầy đặc quánh, nhiều thành phần tế bào không kết tinh dương xỉ Một số vấn đề sức khỏe thời kỳ mãn kinh 2.5 Âm đạo Sau mãn kinh nếp gấp ngang giảm nhiều làm âm đạo dần trở nên chật hơn, ngắn hơn, nhú quanh tiền đình thành âm đạo trở nên phẳng Niêm mạc âm đạo dần mỏng đi, nhạt màu, dễ bị loét trợt, giảm chế tiết phát triển vùng dính 2.6 Âm hộ Trong giai đoạn sớm sau mãn kinh xuất số biến đổi nhỏ âm hộ, thay đổi trở nên rõ rệt (65 tuổi trở đi) Môi lớn nhỏ lại mỏng lớp mỡ da bị đi, môi bé nhỏ, hẳn dính lại với phía âm vật, âm vật nhỏ dần Các tuyến Skene, Bartholin teo nhỏ ngừng chế tiết Một số trường hợp teo xơ hoá nặng dẫn đến xơ teo âm hộ MỘT SỐ THAY ĐỔI TÂM SINH LÝ 3.1 Các rối loạn vận mạch Cơn "bốc hoả": phừng nóng thoáng qua tái diễn, kèm theo vã mồ hôi, cảm giác nóng toàn thân, hồi hộp đánh trống ngực, lo lắng, kèm theo ớn lạnh sau 3.2 Các thay đổi tâm lý Khoảng 20% phụ nữ độ tuổi mãn kinh có biểu rối loạn dạng trầm cảm Ở số phụ nữ gặp thay đổi tính tình, giảm ham muốn tình dục, giảm tập trung, ngủ 3.3 Các thay đổi nội tiết Ở phụ nữ tiền mãn kinh - mãn kinh, buồng trứng teo nhỏ nhanh chóng giảm số lượng noãn bào đáng kể Buồng trứng trở nên nhạy cảm kích thích từ trục đồi - tuyến yên dẫn đến giảm lượng 17-estradiol (E2) Đồng thời, nồng độ FSH tăng Các androgen thể phụ nữ bình thường sản xuất từ tuyến thượng thận mô liên kết rốn tuỷ buồng trứng Hoạt động sản xuất androgen tiếp tục giai đoạn sau mãn kinh Một số mô thể gan, cơ, da, tử cung đặc biệt mô mỡ da chuyển hoá androgen thành estrogen nhờ men thơm hoá, chủ yếu chuyển androstenedione thành estrone, nồng độ estrone thay đổi không đáng kể sau mãn kinh CÁC BỆNH LÝ THƯỜNG GẶP TRONG THỜI KỲ MÃN KINH 4.1 Viêm âm hộ - âm đạo thiểu dưỡng Khoảng 40% phụ nữ mãn kinh có triệu chứng viêm âm đạo thiểu dưỡng, triệu chứng sớm giảm độ ẩm môi trường âm đạo Các triệu chứng âm đạo bao gồm khô, đau giao hợp viêm nhiễm âm đạo tái diễn Niêm mạc âm đạo cổ tử cung bắt màu với dung dịch Lugol Có nhiều yếu tố gây gia tăng rõ rệt viêm nhiễm âm hộ - âm đạo độ tuổi này: - Thiểu estrogen làm giảm hệ vi khuẩn chí âm đạo, pH trở nên kiềm, tạo điều kiện cho xâm nhập hệ vi khuẩn đường ruột vào môi trường âm đạo thiểu dưỡng niêm mạc âm đạo - Sự suy giảm miễn dịch tế bào miễn dịch thể dịch Các triệu chứng lâm sàng đơn phận sinh dục phối hợp với bệnh lý đường tiết niệu (buốt, đau tiểu tiện ) Trong trường hợp có viêm âm đạo nhiễm khuẩn kèm theo, tác nhân thường gặp Gardnerella, Candida albican, vi khuẩn đường ruột (E Coli), gặp Trichomonas vaginalis 4.2 Són tiểu Ở phụ nữ tiền mãn kinh – mãn kinh, suy thắt niệu đạo ảnh hưởng chức co thắt bình thường, niêm mạc niệu đạo thiểu dưỡng gây cảm giác són tiểu, tiểu lắt nhắt 4.3 Loãng xương Một số vấn đề sức khỏe thời kỳ mãn kinh Như tổ chức khác thể, hệ xương bị lão hoá Các thay đổi hệ xương xảy tăng tiêu xương hấp thu Canxi dẫn đến làm yếu xương thể, nên dễ gãy xương sau sang chấn gãy xương bệnh lý Có thể dự phòng loãng xương chế độ ăn giàu Canxi suốt đời người phụ nữ (từ thời thiếu niên) tăng mức cung cấp sau mãn kinh thường xuyên tập luyện thể dục tiếp sau mãn kinh 4.4 Các bệnh lý hệ tim mạch Phụ nữ lớn tuổi có nguy mắc phải bệnh lý tim mạch với tần suất ngày gia tăng Nguyên nhân thường gặp gây nên bệnh lý tim mạch độ tuổi tình trạng xơ vữa mạch máu, xảy thành động mạch gây nên xơ vữa động mạch Nồng độ estrogen cao giai đoạn hoạt động sinh dục có vai trò bảo vệ biểu sớm bệnh tim mạch thông qua chế trì nồng độ HDL cao LDL thấp Sự thiếu hụt estrogen nội sinh mãn kinh làm cho tỷ lệ thay đổi theo hướng ngược lại, tạo điều kiện cho hình thành tổn thương xơ vữa CÁC UNG THƯ PHỤ KHOA 5.1 Ung thư niêm mạc tử cung Ung thư biểu mô tuyến niêm mạc tử cung phát triển thân tử cung, gọi ung thư thân tử cung Đỉnh cao bệnh tuổi 55 - 65 Chảy máu sau mãn kinh triệu chứng thường gặp gặp sớm trình bệnh Việc chẩn đoán dựa vào kết giải phẫu bệnh lý qua sinh thiết nội mạc tử cung 5.2 Ung thư vú Cho đến nay, tình trạng tăng nồng độ estrogen kéo dài yếu tố nguy gây ung thư vú Đối với phụ nữ tiền mãn kinh – mãn kinh, có máu âm đạo bất thường hay đau vú cần khảo sát cẩn thận bệnh lý tuyến vú, đặc biệt ung thư vú 5.3 Ung thư cổ tử cung Đây bệnh lý gặp độ tuổi tiền mãn kinh – mãn kinh, nguyên nhân gây bệnh rối loạn nội tiết TƯ VẤN SỨC KHOẺ CHO PHỤ NỮ TIỀN MÃN KINH - MÃN KINH 6.1 Các vấn đề cần tư vấn - Khám phụ khoa định kỳ quan trọng người có tuổi - Cung cấp thông tin giai đoạn tắt dục mãn kinh tính chất bình thường giai đoạn đời người phụ nữ - Hỗ trợ cách đối phó với bệnh ác tính hậu bệnh - Khuyên dinh dưỡng - Khuyên phòng loãng xương - Khuyên hoạt động tình dục tình dục an toàn - Tư vấn nhu cầu sau cắt bỏ vú, sau cắt tử cung - Tư vấn cần làm cho người phụ nữ cho người chồng bạn tình 6.2 Các điểm lồng ghép tư vấn - Cung cấp hội cho phụ nữ có tuổi nói nhu cầu thông tin dịch vụ sức khoẻ họ xuất phòng khám nhi, phòng khám thai - Cần chủ động hỏi han sức khoẻ sinh sản phụ nữ mãn kinh họ xuất sở y tế vấn đề sức khoẻ khác - Dinh dưỡng tốt tập thể dục suốt đời sinh sản phụ nữ phòng số vấn đề gặp sau mãn kinh cần có thói quen tiếp tục tập luyện có tuổi